LITIASIS URINARIA
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LITIASIS URINARIA
Masa sólida compuesta por pequeños cristales
(cálculos) y localizada en el aparato urinario a nivel
de los riñones
IRENE RUIZ SANCHEZ 104533
ÍNDICE
CONCEPTO EPIDEMIOLOGÍADIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICOTRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA RECURRENCIA BIBLIOGRAFIA
CONCEPTO
LOS RIÑONES: eliminan por medio de la orina y
a través de la vía urinaria, sustancias que están
en la sangre y que son nocivas para el normal
funcionamiento del organismo.Sales
minerales
Altas concentracio
nesCálculos
EPIDEMIOLOGÍA
PRIMER CÁLCULO RENAL(hace 5000 años): formado por ácido úrico y fosfatos.HIPÓCRATES: fue el primer médico del mundo occidental que habló de la dificultad para orinar que solía aparecer en varones de edad avanzada, a veces causado por el llamado ‘’ mal de la piedra’’.En la actualidad la litiasis renoureteral: importante causa de morbilidad en las sociedades de países industrializados.
ENFERMEDAD FRECUENTEAFECTA 4-7% de la población
Más frecuente en
VARONES4,8%
Litiasis metabóli
ca
Menos frecuente en
MUJERES3,8% Litiasis
infectiva
Esta afección es recidivante y crónica: el 53% de los individuos que han padecido un primer episodio lo repiten en un plazo inferior a 8 años
ETIOPATOGENIA
La formación de un cristal litiásico inicialmente y
finalmente de un cálculo renal es un procesomuy complejo donde influyen diferenteselementos y circunstancias
Factores anatómicos o urodinámicosElementos proteicos en la orinaOliguria
Tras la nucleación de cristales sigue elcrecimiento y agregación de otros.
TIPOS DE LITIASIS
METABÓLICA
INFECTIVA
URODINÁMICAS
RARAS
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ESTUDIO DE LA LITIASIS URINARIA
El análisis de cálculo eliminado se realiza mediante:ESPECTOGRAFÍA INFRAROJA
MICROSCOPÍA ÓPTICA
75% de composición cálcica
25% de ácido úrico, infección…
MANIFESTACIONES CLÍNICASClínicamente diferenciamos:
LITIASIS RENOURETERAL, originada en el TUSLITIASIS DEL TRACTO INFERIOR, TUI donde la litiasis vesical es la más significativa.
LITIASIS RENOURETERAL
Manifestación clínica más relevante: el CÓLICO NEFRÍTICO: es un dolor lumbar brusco, agudo e intenso que finaliza con la expulsión de cálculo por la orina al exterior, además de la aparición de otros síntomas como: sintomatología urinaria (hematuria, etc…), síntomas viscerales digestivos (vómitos) y alteración de la frecuencia cardiaca y de la presión arterialFUNDAMENTAL si va acompañado de fiebre, diagnosticar casos que vayan a desarrollar un proceso séptico por obstrucción urinaria y paso de bacterias al torrente circulatorio.
ENFERMEDADES NEFROURINARIAS
• El impacto litiásico origina un aumento brusco de la presión intraluminal.
• Esta presión dará lugar la distensión de la cápsula renal y de las estructuras extra e intraparanquimatosas.
• La papila renal sufre por incremento de presión e isquemia.
• Se produce obstrucción renal ocasiona cambios hemodinámicos intrarrenales.
• El flujo renal aumenta en la primera hora y media.
• La fisiopatología del shock séptico es la obstrucción del tracto urinario superior.
• La hipertensión en las cavidades pielocalicilares origina reflujo pielovenoso y pielolinfático de orina infectada, con paso de microorganismos a la sangre, convirtiéndose el riñón en un foco séptico.
Se produce: ‘’ Sepsis de brecha’’ y shock séptico Se manifiesta:• Fiebre• Escalofríos• Hipotensión• Leucocitosis
Derivaciones de las enfermedades nefrourinarias:
Pionefrosis• Retención urinaria
intrarrenal.• Acumulación orina
purulenta.• Acúmulo arenosos o
cálculos.
Absceso renal • Acúmulo purulento.
Perinefritis• Obstrucción desborda los
límites anatómicas del riñón.• Proviene de pequeños
abscesos parenquimatosos.
Pielonefritis xantogranulomatosa• Poco frecuente.• Parénquima renal
destruido es sustituido por nódulos blanco-amarillentos.
FORMAS CLÍNICAS
LITIASIS DEL TRACTO URINARIO INFERIORTIPOS
1. Uretral, prostática y de vesículas seminales
2. Urinaria de situaciones especialesVesical: se produce en la vejiga, como
consecuencia del mal vaciamiento vesical causado por infección urinaria.
Son cálculos de infección en un ambiente alcalinoy ureolítico.Más frecuentes en el varón.
LITIASIS RENOURETERAL
DIAGNÓSTICO Y EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
Tras evaluar las manifestaciones clínicas y físicas del paciente se realizará:
EXAMEN ELEMENTAL DE ORINA Y SEDIMENTO
• Se identificará:• pH urinario• Microhematuria• Cristaluria• Leucocituria• Presencia de bacterias
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN
• Debe incluir: las últimas costillas hasta la zona inferior de la sínfisis del pubis
• Informa sobre: morfología, tamaño, situación y número
• La radio-opacidad: confirma imágenes litiásicas
Otras técnicas: resonancia magnética, gammagrafía
renal o arteriografía.
EXPLORACIONES ENDONEUROLÓGICAS
Indicadas ante DUDAS diagnósticas.Cálculos radiotransparentes o alergia al yodo
TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS
Visión DIRECTA de la vía urinaria
ECOGRAFÍACuando los cálculos son pequeños (menos 2mm)Radiotransparentes
UROGRAFIA INTRAVENOSA Exploración morfofuncional
TACConfirman las imágenes litiásicas
TRATAMIENTO
Cólico nefrítico
Farmacológico
Analgésicos potentes y
rápidos asociados con
antiinflamatorios
Litroticia extracorpórea por ondas de choque
Instrumental
Cálculos pequeños:
fluidoterapia,
diuréticos…
Cálculos grandes: ondas de choque
ONDAS DE CHOQUE: Procedimiento físico en el que se fragmenta la litiasis en pequeños elementos. Las arenillas resultantes serán eliminadas por la orina.
TRATAMIENTO
Alteraciones metabólicas
Fármacos específico
s
LEOC: de elección
Nefrolitomía
percutánea
Laparoscopia
Cirugía convencio
nal
PREVENCIÓN Y PROFILAXIS
Paciente litiásico con especial riesgo litógeno debe ser sometidoESTUDIO METABÓLICO-MINERALEVALUACIÓN MORFOLÓGICA Y FUNCIONAL DEL TRACTO URINARIO
Medidas generalesCONSEJOS DIETÉTICOS MODIFICACIÓN DE HÁBITOS DE VIDA
Abundante ingesta de líquidos.Dieta no copiosa, variada, pobre en proteína animal.Evitar vida sedentaria, regular el hábito intestinal y prevenir la infección urinaria.
BIBLIOGRAFÍA
LITIASIS URINARIA, C. González Enguita.Servicio de Urología. Fundación Jiménez Díaz-Capio; Universidad Autónoma, Madrid.