Congreso Mujer y realidad del aborto

Cáceres marzo 2007

Complicaciones médicas del aborto:

L.J. Escobar y Álvaro

Médico de Familia

Adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital Rafael Méndez, Lorca, Murcia, España

RESUMEN:

El aborto provocado, tanto el quirúrgico como el médico, presentan múltiples

complicaciones. Éstas pueden ser tanto inmediatas, producidas durante, o en las 4

semanas siguientes al aborto, como a largo plazo. En ambos casos las complicaciones

pueden ser graves. Se realiza un análisis de diferentes publicaciones al respecto, para

evidenciar las complicaciones más frecuentes y más graves. Muerte materna,

perforación uterina, desgarros cervicales, enfermedad inflamatoria pélvica, embolia de

líquido amniótico, disrupción, coagulación intravascular diseminada, cirugía no

prevista, hemorragia que precisa transfusión, e infecciones se incluyen entre las

complicaciones graves inmediatas, siendo el cáncer de mama, de ovario, de cérvix, la

esterilidad, los abortos espontáneos y el embarazo ectópico son las complicaciones

graves a largo plazo más usuales.

La muerte del feto no se valora en los estudios revisados.

PALABRAS CLAVE:

Complicaciones. Aborto. Interrupción Embarazo

ABSTRACT

Surgical as well as medical abortions have several complications associated. These can

be short-term, during the abortion or in the following 4 weeks, as well as long-term. In

either way they can be mayor complications. Different medical studies on the subject

have been analyzed to determine the most severe and the most frequent complications.

Maternal death, uterine rupture, pelvic inflammatory disease, amniotic fluid embolism,

disseminated intravascular coagulation, unexpected surgery, haemorrhage that requires

transfusion and infections are included among the mayor short-term complications, and

breast, cervical and ovary cancers, infertility , spontaneous miscarriages, ectopic

pregnancy among the long-term ones.

The foetus death was not considered in the analysed studies.

KEY WORDS:

Complications, abortion, pregnancy termination

INTRODUCCIÓN

“El aborto es una técnica que ha sido desarrollada en gran parte por autodidactas, y

hasta la actualidad no se planteaba en tratados ni protocolos. No hay un consenso de

actuación generalizado”1 En 2002 se practicaron 77125 abortos provocados, frente a

56797 atenciones a partos distócicos, sin embargo quienes practican abortos carecen de

formación científica y específica para ello.1

No existen estudios publicados por las clínicas privadas de abortos sobre

complicaciones de la técnica quirúrgica ni apenas de la médica en nuestro medio. Al ser

una actividad con finalidad únicamente lucrativa, semejantes estudios perjudicarían a

quienes tienen acceso a los datos para hacerlos.

Estas clínicas no suelen tener capacidad asistencial para asumir las complicaciones

médicas que sus acciones provocan en sus pacientes, que deben ser derivados a

hospitales mayores.2

LAS COMPLICACIONES DEL ABORTO SE DIVIDEN EN:

Inmediatas: Suceden durante o en los días inmediatamente posteriores al aborto.

Alrededor de 10% de las mujeres que abortan sufren complicaciones directas de su

aborto.

1.- Mayores: Constituyen la quinta parte de las complicaciones (el 2% de todos los

abortos)3,4,5,6;7.

MUERTE: Está registrado en diferentes estudios que el aborto es una causa

importante en nuestro medio de mortalidad materna.8,9,10 En paises en vías de

desarrollo o sin desarrollar las cifras son más altas, y en muchos casos la

legalización del aborto no modifica la mortalidad ni las complicaciones severas

11,12,13,14. El riesgo de muerte por causas debidas al aborto crece un 38% por cada

semana de gestación a partir de la 8ª. Comparadas con mujeres que abortaron en

la 8 semana, las mujeres a las que se les practicó una aborto en el segundo

trimestre, tienen una probabilidad significativamente mayor de fallecer por

causas debidas al aborto. El riesgo relativo de mortalidad debida al aborto era de

14.7 superior a las 13-15 semanas de gestación (95% intervalo de confianza [CI]

6.2, 34.7), 29.5 a las 16-20 semanas (95% CI 12.9, 67.4), y 76.6 con 21

semanas o más (95% CI 32.5, 180.8).15 . El aborto medico también se asocial a

muertes por mala dosificación 16 como a complicaciones del proceso17

PERFORACIÓN DE ÚTERO: Es una complicación relativamente frecuente, en

torno a 1 de cada cien abortos18. El diagnostico de la complicación es difícil y en

ocasiones requiere una nueva intervención 19,20,21,22,23,24,25,26

DESGARROS CERVICALES: Están presentes en al menos 1% de los abortos

27. El riesgo aumenta en embarazos de adolescente, del Segundo trimestre o si

hay fallos de dilatación cervical 28,29

ENEFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA: De entre las pacientes que

tienen una infección por clamidia en el momento del aborto, un 23 %

desarrollará EPI en cuatro semanas. Algunos estudios han arrojado que entre un

20 y un 27 % de pacientes que abortan sufren una infección por clamidia.

Aproximadamente un 5 % de pacientes que no han sido infectados por clamidia

desarrollan EPI dentro de las 4 semanas posteriores a un aborto realizado

durante el primer trimestre 30,31,32,33,34

EMBOLIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO: Se debe al paso de líquido amniótico

al torrente vascular. Una vez producida asocia una mortalidad del 61-86%. Un

factor predisponerte es la rotura uterina 1,35

DISRUPCIÓN: Consiste en un desgarro subperitoneal, en general en la zona

ístmica, normalmente causada por la dilatación, que causa una hemorragia lenta

y disecante, sin sangrado por el canal cervical ni hemoperitoneo. No se observan

signos clínicos hasta que se precipita una coagulación intravascular

diseminada.1

COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA: Los factores de

coagulación de la sangre se agotan y no pueden formar coágulos en los sitios de

tejido realmente lesionado. Los mecanismos disolventes del coágulo también se

incrementan 1, 36

CIRUGÍA NO PREVISTA: Para eliminar restos no expulsados de la gestación,

para reparar perforaciones uterinas, o para extirpar el útero en caso de

hemorragia por atonía uterina. 1

HEMORRAGIA QUE PRECISA TRANSFUSIÓN. Las hemorragias son una

complicación frecuente y en numerosos casos llegan a precisar una transfusión

sanguínea. 1

INFECCIÓN:

Complicación grave 37,38,39, pudiendo en ocasiones ser mortal como la

endometritis fulminante por clostridium 40

2.-Menores:

DOLOR:

El 97% de las pacientes lo sufren a pesar de la anestesia local 41. Para un tercio

era severo 42,43. Se considera más doloroso que la fractura de un hueso, parecido

al dolor secundario al cáncer, pero menos doloroso que una amputación 44. El

empleo de anestésicos generales potentes disminuye significativamente el dolor,

al tiempo que aumenta el riesgo de complicaciones graves como perforación

uterina o laceración cervical 45,46

ADHERENCIAS CERVICO UTERINAS: Es una complicación que puede

acarrear esterilidad a largo plazo 1,37

FIEBRE DE MENOS DE 24 HORAS 1,37, 47

HEMORRAGIA QUE NO PRECISA TRANSFUSIÓN 1,17,47

ALTERACIONES MENSTRUALES 25

ABORTO FRACASADO: Requiere un nuevo aborto para terminar con la vida

del feto. Más frecuente en el aborto médico(hasta en el 1%) 47

ENDOMETRITIS: La endometritis representa un riesgo post-aborto para todas

las mujeres, pero en especial para las adolescentes, las cuales tienen una

probabilidad 2.5 veces mayor de contraer endometritis después de un aborto que

las mujeres con edades entre 20 y 29 años 48,49

INCONTINENCIA URINRIA: Un estudio a gran escala demostró incontinencia

urinaria en el 23.7%, de mujeres tras el aborto provocado, frente a un 12.6%,

tras el parto a término 50

A largo plazo:

MUERTE: Las mujeres que han abortado tienen 4 veces más riesgo de morir

que las que no 51

CANCER DE MAMA: Existe importante evidencia científica que demuestra el

riesgo aumentado de padecer cáncer de mama en mujeres que han tenido abortos

52 riesgo es mayor para mujeres que abortan antes de la semana 8, de las que lo

hacen con menos de 20 años y de las que lo hacen con más de 29 53,54

CANCER DE CERVIX: 55 Las mujeres con un aborto tienen 2,3 veces más

riesgo de tener cáncer cervical que las que no lo han tenido 56,57 Si son dos o más

abortos el riesgo sube a 4,92. También se eleven los riesgos de cáncer de ovario

y de hígado 58,59,60,61,62.

Complicaciones en embarazos posteriores:

PLACENTA PREVIA

El aborto incrementa el riesgo de placenta previa en ulteriores embarazos (una

circunstancia que pone en peligro tanto la vida de la madre como su embarazo

deseado), entre siete y quince veces. El desarrollo anormal de la placenta debido

a lesión uterina aumenta el riesgo de malformación fetal, muerte perinatal y

efusión excesiva de sangre durante el parto. 63 En mujeres con uno o más abortos

el riesgo de placenta previa aumenta un 30% 64

RECIÉN NACIDOS DISCAPACITADOS EN POSTERIORES EMBARAZOS:

El aborto se asocia con lesiones cervicales y uterinas que pueden incrementar el

riesgo de parto prematuro, complicaciones en el parto y desarrollo anormal de la

placenta en posteriores embarazos. Estas complicaciones reproductivas

constituyen las causas principales de las minusvalías en recién nacidos 65

ABORTOS ESPONTÁNEOS:

Mujeres que han tenido un aborto provocado tienen un riesgo de dos a tres

veces mayor de tener abortos espontáneos en los siguientes embarazos 66La alta

incidencia de incompetencia cervical resultante del aborto provocado eleva la

incidencia de abortos espontáneos en un 30-40%. 67

EMBARAZO ECTÓPICO:

El aborto está relacionado de forma importante con un riesgo añadido de

embarazos ectópicos posteriores. Los embarazos ectópicos, a su vez, amenazan

la vida y pueden llevar a un descenso en la fertilidad 68, 69,70,71 . En caso del

aborto médico, el riesgo de embarazo ectópico es 2,8 veces mayor que en

mujeres sin abortos. 72

ESTERILIDAD:

El riesgo de infertilidad secundaria a un aborto provocado es 3-4 veces mayor

que en mujeres sin abortos. 73,74 75

Aspectos generales:

RIESGOS AÑADIDOS PARA LAS MUJERES CON MÚLTIPLES

ABORTOS:

En general, la mayoría de los estudios arriba citados reflejan factores de riesgo

para mujeres que se han sometido a un solo aborto. Estos mismos estudios

muestran que las mujeres que tienen abortos múltiples encaran un riesgo mucho

mayor de sufrir tales complicaciones. Este punto es especialmente digno de ser

mencionado desde el punto y hora en que alrededor de un 45 % de todos los

abortos se practican en mujeres que ya habían abortado antes 58,59,60,61,62

RIESGOS AÑADIDOS PARA LAS ADOLESCENTES:

Las adolescentes, que suponen aproximadamente un 30 por ciento de las

mujeres que abortan, se exponen a un riesgo mucho más alto de sufrir numerosas

complicaciones relacionadas con el aborto. Esto reza tanto para las

complicaciones inmediatas como para los perjuicios reproductivos a largo plazo. 53,54,76, 77,

PEOR ESTADO DE SALUD GENERAL:

En un estudio realizado sobre 1.428 mujeres, los investigadores descubrieron

que los embarazos malogrados y en particular los debidos a aborto provocado se

asociaban de manera significativa a una salud general más deficiente. Los

abortos múltiples correspondían a una valoración todavía peor de la salud

presente. Mientras que la interrupción del embarazo por causas naturales iba en

detrimento de la salud, el aborto provocado resultó estar más estrechamente

relacionado con una salud deficiente. Tales hallazgos confirman investigaciones

anteriores que arrojaban que durante el año siguiente a un aborto las mujeres

visitaban a su médico de cabecera un 80 % más por toda clase de razones y un

180 % más por razones psico-sociales. Los autores también se encontraron con

que si hay un compañero presente y que no presta apoyo, el porcentaje de aborto

natural se eleva a más del doble y el de aborto provocado es cuatro veces mayor

que si él está presente y apoyando. Si el compañero está ausente, el porcentaje

de aborto provocado es seis veces mayor 78,79,80

Conclusiones

El aborto, tanto quirúrgico como médico, supone un riesgo para la salud de la

mujer.

Existen complicaciones inmediatas al aborto, que pueden resultar fatales.

Los riesgos para la salud son mayores para adolescentes y mujeres con múltiples

abortos

También se relacionan con el aborto complicaciones graves a largo plazo.

Es preciso que las mujeres que van a someterse a un aborto conozcan los riesgos

que asumen para su salud, y que los proveedores de abortos garanticen la

asistencia sanitaria posterior ante complicaciones graves, y no lo deleguen en

terceros.

La vida humana que se destruye en el proceso de un aborto no es considerada

como un efecto indeseable ni una complicación de la técnica en los estudios

analizados.

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