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Lobectomía VATS: Como lo hago yo

Claudio Suárez , Mauricio Fica, Rodrigo Aparicio Clínica Santa María, Santiago de Chile Congreso Chileno de Cirugía Santiago, 20de Noviembre de 2013

Evaluación del paciente

l  Locorregional: TAC Tx / RNM, FBC, l  Evaluación ganglionar EBUS / MDC / VTC l  Diseminación: PET-CT + RNM encéfalo

l  General, metabólica, performance status l  Cardiovascular:

–  ECG reposo-esfuerzo - Ecocardio c/ P art Pulmonar l  Funcional Respiratoria:

–  Gases, Espirometría, DLCO –  Test Cardiopulmonar, VO2 –  Cintigrafía pulmonar

CONDICION PARA DECIDIR VATS

l  RESPETAR PRINCIPIOS ONCOLOGICOS l  DISECCION GANGLIONAR ADECUADA PARA

ESTADIFICAR (MEDIASTINO Y 10-11) l  SOBREVIDA A LARGO PLAZO IGUAL QUE CON

TECNICAS CLASICAS l  ENTRENAMIENTO ADECUADO (20-30-50) l  VOLUMEN ADECUADO DE PACIENTES

LOBECTOMIA VATS

l  DE ELECCION EN CPNCP ETAPA I l  IGUAL SOBREVIDA QUE ABIERTA, NO MEJOR (Chino prospectivo y randomizado, sobrevida 5 a 74-76% en VATS, Hibrida y Abierta, IASLC 2013)

l  MENOS DOLOR l  OJO CON LA LAM INCOMPLETA y LINFONODOS

GRUPO 10 Y 11

RESULTADOS LOBECTOMIA VATS

l  Dependen de los resultados C Abierta de ese grupo

l  USA Cooperativo 67% sobrevida a 5 años etapa IA, 2004,

l  Chino prospectivo y randomizado Et I, (IASLC 2013) –  sobrevida 5 a 74-76% en VATS, Hibrida y Abierta

l  Japón cooperativo 1600 p (2013, IASLC) –  80% sobrevida global, 95 % sobrevida en etapa I

Cáncer Pulmonar Etapa %Sobrevida

1 año 5 años

IA 94 67 IB 87 57 IIA 89 55 IIB 73 39 IIIA 64 23 IIIB 32-37 3-7 IV 20 1

Woods A., NEJM 2004 Mountain CF, 1986 Meeting ESTS, 2013

Mass General, 2013

Cáncer Pulmonar Etapa %Sobrevida

1 año 5 años

IA 94 67 IB 87 57 IIA 89 55 IIB 73 39 IIIA 64 23 IIIB 32-37 3-7 IV 20 1

Woods A., NEJM 2004 Mountain CF, 1986 Meeting ESTS, 2013

Mass General, 2013

R Flores: Intención de Tratar

Sobrevida Etapa I –  VATS >80% –  Toracotomía <80% –  No significativo –  VATS menos estadía hospitalaria, menos

complicaciones –  VATS menos ganglios pero no peor sobrevida,

83%

Realidad pública Chile

1995, INERyCT, Suárez, Czischke, Alvarez de Oro

Sobrevida global

–  I 50% (<10%)

–  II 25% –  IIIa 0

C Suárez: pacientes etapa I

l  116 pacientes CPNCP etapa I operados l  enero 1998 a marzo de 2006 l  Se analizó para la serie:

–  Tipo de cirugía –  Sobrevida global

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69

meses

sobr

evid

a ( %

)

lobectsublobar

Sobrevida según tipo de cirugía (25% resecciones limitadas)

Complicaciones

l Mortalidad operatoria 2% –  1 neumonectomía derecha (pulmón blanco) –  1 lobectomía sup der con RT mediastínica por

linfoma previo (pulmón blanco)

l Morbilidad 7% –  Neumonías –  Fístulas aéreas –  Hemotórax –  TEP

¿Y se puede mantener el resultado en estadística no personal ?

Programa detección precoz

11-2013

2012

Tipo Histológico

Sobrevida CSM Nov 2013

Etapa I 110 pac, 95% (98.9-82.7)

*database.cirugiatorax.com

CUAL TECNICA VATS

l 4 puertos (3 más mini toracotomía de 3-5 cms Alexis)

l 3 puertos (2 más mini toracotomía 3-5 cms Alexis)

l  2 puertos (toracotomía 8 cms + cámara/drenaje)

l  1 puerto (toracotomía 8 cms, drenaje por la misma, instrumental especial) –  D Gonzalez Rivas //Korea IASLC 2013 60 p,

l  Needlescope (2-3 x 2 mm + Minitor 3 cms), 40 pac, JAPON 2013, IASLC

LOBECTOMIAS VATS CSM 2013 l  Etiología 18 CPNCP

•  14 etapa I •  3 N1 y 1 N2

5 Metástasis 1 Secuestro

l  Tpo Op 60-270**

l  Tpo Hosp Mediana 3 (2-7)

l  Conversión 1 (7 cms)

l  Complicaciones > –  1 hemotórax segundo día –  1 derrame contaminado –  1 drenaje neumotórax

Distribución

N 24 (oct 2012 - oct 2013)

LOBECTOMIA VATS

l  CLASICAMENTE ABORDAJE ANTERIOR l  MINITORACOTOMIA ASISTENCIA 3-5 CMS l  ALEXIS l  INSTRUMENTAL ESPECIAL (SCANLAN) l  VASOS con stapler, clips l  BRONQUIO con stapler l  CISURA con stapler, ligasure o ultrasónico l  LINFADENECTOMIA