1. Docente a Cargo: Adj. Dr. Gustavo Buitrago UNIVERSIDAD CATLICA DE SANTIAGO DEL ESTERO Departamento Acadmico San Salvador LBUOS FRONTALES 2. Son el ltimo logro en la evolucin del Sistema Nervioso. Solo en humanos y grandes simios tienen un desarrollo tan grande. Los lbulos prefrontales ms las reas de lenguaje son la clave de la civilizacin humana. Los lbulos Frontales.. Funciones de integracin y coordinacin 3. En ellos reside la intencionalidad (motivacin), la conciencia superior, el juicio, la imaginacin, la empata, la identidad.. Los lbulos frontales LIBERAN al organismo de repertorios y reacciones FIJAS, permite la REPRESENTACIN MENTAL de alternativas, da imaginacin, LIBERTAD.. O. Sacks 2001 4. DORSOLATERAL MEDIAL ORBITO BASAL 5. Cortex Prefrontal: Cognicin rea que se desarrolla durante la adolescencia hasta los 25 aos 6. Corteza Frontal Dorsolateral Actividad Muscular y Movimiento del cuerpoPlaneacin y Ejecucin Secuancial de los movimientos Exclusiva de la Esprcie Humana. No procesan estmulos sensoriales directos sino que son regiones de Asociacin Cognitiva 7. CORTEZA PREFRONTAL DORSOLATERAL 8. CORTEZA PREFRONTAL DORSOLATERAL Corteza Frontal Dorsolateral: (F. Ejecutivas) Planificacin Memoria del Trabajo Fluidez Solucin de prolblemas complejos Flexibilidad mental Generacin de Hiptesis Estrategias de Trabajo Seriacin y Secuenciacin 9. CORTEZA PREFRONTAL DORSOLATERAL ANTERIOR METACOGNICIN: permitiendo la auto-evaluacin (monitoreo) y el ajuste (control) de 1 actividad COGNICIN SOCIAL CONCIENCIA AUTONO-TICA O AUTOCONOCIMIENTO: (integracin entre la conciencia de s mismo y el conocimiento autobiogrfico) Integrando las experiencias emocionales con las cognitivas 10. CORTEZA RBITOFRONTAL Relacionada con el Sist Lmbico * Control de las Emociones * Control de la Conducta 11. 1) Regul de Emociones y Estados Afectivos. 2) Regulacin y el control de la Conducta. 3) Detec de cambios ambientales, negativos o posit. (riesgo o beneficio), permite realizar ajustes a los patrones de comportamiento en relacin a los cambios que ocurren de forma rpida y/o repentina 4) Participa en toma de decisiones segn riesgo-beneficio 5) Acta en la toma de decis ante situaciones inciertas, inesespecficas o impredecibles 6) Marca la relevancia (emocional) 1 accin entre muchas opciones ms que se encuentran disponibles para la situacin dada FUNCIONES 12. : (Deteccin de situaciones de riesgo) : (Procesamiento de los matices negativo-positivo de las emociones) 13. CORTEX FRONTOMEDIAL 14. Circunvolucin del Sngulo Circunvolucin Frontal Superior Circunv. OrbitalPolo Frontal 15. Participa activamente en los procesos de: *Inhibicin; Deteccin y Solucin de conflictos *En la regulacin y esfuerzo atencional *En la regulacin de la agresin y de los estados motivacionales CORTEZA FRONTOMEDIAL 16. La corteza Fronto-Medial: . Inferior: Est estrechamente relacionada con el control autonmico, (Las respuestas viscerales; reacciones motoras y cambios de conductancia de la piel), ante estmulos afectivos . Superior (supero-medial) se relaciona ms con los Procesos Cognitivos . Anterior Las porciones ms anteriores, Estan involucradas en los procesos de Mentalizacin 17. Diferencias hemisfricas Corteza Prefrontal CF IZQUIERDA Procesos de planeacin secuencial, flexibilidad mental, fluidez verbal, memoria de trabajo (informacin verbal), estrategias de memoria (material verbal), codificacin de memoria semntica Establecimiento y consolidacin de rutinas o esquemas de accin que son utilizados con frecuencia CF DERECHA Construccin y diseo de objetos y figuras. La memoria de trabajo para material visual. La apreciacin del humor La memoria Episdica. La Conducta y la Cognicin social Deteccin y el Procesamiento de informacin y situaciones nuevas 18. CPF IZQUIERDA Decisiones que tienen una lgica, condiciones determinadas y un espacio de decisin conocido verdicas CPF DERECHA Decisiones subjetivas y adaptativas que no son lgicas, son relativas al momento y espacio de un sujeto en particular, sus condiciones no son claras y el espacio donde se desarrollan son desconocidos 19. Qu son las Funciones Ejecutivas? Definicin operativa Estrategias de resolucin de problemas que implican: 1. Desear y representarse internamente una meta futura: META-MOTIVACIN. 2. Capacidad para anticipar en funcin de experiencias pasadas: ANTICIPACIN 3. Elaborar un plan/es y esquema interno: PLANIFICACIN 4. Anticipar posibles consecuencias de los actos: PREVISIN 5. Valorar y decidir el orden de sucesos o acciones: SECUENCIACIN. 20. 6. Llevar el plan a la prctica: Inicio de acciones. INICIATIVA 7. Eliminar elementos del medio o conductas propias que no sean apropiadas para cumplir el plan: INHIBIR 8. Buscar soluciones nuevas a situaciones imprevistas: IMAGINACIN, FLEXIBILIDAD, TOMAR DECISIONES. 9. Llegar a la meta. Realizar valoracin final y almacenar informacin para nuevos planes: REFLEXIN- VALORACIN 21. Andrs Ramrez 22. Componentes de la Funcin Ejecutiva Componentes conductuales Inhibicin comportamental Flexibilidad Conductual Iniciativa Organizacin de materiales Cognicin social Concentracin Monitoreo Componentes cognitivos Flexibilidad cognitiva/mental Atencin voluntaria Regulacin emocional Memoria Operativa Planeacin/Organizacin Autocontrol/automonitoreo Tiempo de reproduccin Metacognicin Resolucin de problemas 23. Componente cognitivo Atencin voluntaria TIPOS DE ATENCIN Atencin sostenida Atencin dividida Atencin selectiva Atencin voluntaria www.karatetradicional.cl 24. Componente cognitivo Atencin voluntaria Es la direccin y selectividad de un proceso mental, adems es una orientacin (concentracin mental) hacia una tarea y la inhibicin de las actividades competidoras. 25. Componente cognitivo Atencin voluntaria Esta atencin es la responsable de recuperar los elementos esenciales del estimulo que nos llega, de hacer selecciones entre los posibles movimientos que debemos hacer y entre todas las huellas almacenadas en nuestra memoria. 26. Componente cognitivo conductual Flexibilidad mental La capacidad para cambiar un esquema de accin o pensamiento ante resultados ineficientes Requiere de la capacidad para inhibir este patrn de respuestas y poder cambiar de estrategia Implica la generacin y seleccin de nuevas estrategias 27. Componente cognitivo Memoria operativa (de trabajo) Puede dividirse en tres subcomponentes (Baddeley, 1992): El central ejecutivo, que es un sistema de control atencional Dos subsistemas encadenados: La pizarra visoespacial - permite manipular las imgenes visuales. El retn fonolgico o articulatorio, que almacena y repasa la informacin basada en el lenguaje. 28. Andrs Ramrez Componente cognitivo Memoria operativa (de trabajo) Es un componente importante como prerrequisito para la planeacin, seleccin de acciones, y la regulacin de la accin 29. Componente cognitivo Fluidez Velocidad y precisin en la bsqueda y actualizacin de la informacin, as como en la produccin de elementos especficos en un tiempo eficiente La fluidez de lenguaje, en particular la fluidez de verbos o acciones se relaciona con la zona premotora y el rea de Broca(izq). La fluidez de diseo (dibujos y figuras) se relaciona con la CPF derecha 30. Componente cognitivo Metacognicin Es el proceso con mayor jerarqua cognitiva Es definida como la capacidad para monitorear y controlar los propios procesos cognoscitivos 31. Capacidad de pensar lo qu otra persona puede estar pensando, pensar y/o reaccionar en relacin a una situacin o evento particular, se ha denominado mentalizacin y es una de las capacidades humanas ms importantes para las relaciones interpersonales y sociales Componente cognitivo Mentalizacin 32. Durante el desarrollo, los nios tienen que asimilar, aprender y desarrollar diversos sistemas de reglas cognitivas y sociales, las cuales cuando adultos, les permitan interactuar propositivamente con su medio Esta serie de capacidades se denomina implementacin de reglas permitiendo que de forma flexible se alterne, seleccione, actualice y se ejecuten conductas efectivas acordes a situaciones sociales determinadas Componente conductual Conducta social 33. GAS PIMIENTA 34. Componente conductual Inhibicin comportamental 35. Componente conductual Inhibicin comportamental El control inhibitorio implica inhibir la respuesta inicial que debe darse a un evento; es decir retardar la respuesta para dar tiempo a la decisin que va a tomarse, o controlar la interferencia de otras respuestas ms automticas o cognitivamente dominantes antes de tomar la decisin final (Lezak, 1995). 36. Componente conductual Inhibicin comportamental Barkley (1997) hizo una distincin de tres procesos de inhibicin interrelacionados: Inhibicin de las respuestas impulsivas. Suspensin de una respuesta. Control de interferencia. 37. Componente cognitivo Planeacin/organizacin Se puede decir que la planificacin es: (Stuss & Benson, 1986) La organizacin de la secuencia de pasos necesarios para llevar a cabo una accin con un fin determinado. Ser capaz de conceptuar cambios en las circunstancias y de concebir alternativas posibles. Realizar elecciones. Capacidad prospectiva o de prever las consecuencias de las elecciones y decisiones que se toman y cmo esto modificar la conducta del individuo. 38. Componente Cognitivo Autocontrol/automonitoreo Es la autorregulacin de la conducta en respuesta a las contingencias del medio. Rastreo de los efectos (+) o (-) que mi conducta tiene sobre los dems y sobre mi mismo. 39. Componente conductual Iniciativa Es el placer de exigirse y ponerse a prueba en tareas progresivamente ms exigentes, se refiere a la capacidad de hacerse cargo de los problemas y de ejercer control sobre ellos (Cceres; Fontecilla & Kotliarenco, 1997). 40. Andrs Ramrez Componente cognitivo Control emocional Existen seis emociones bsicas: Miedo Rabia Sorpresa Disgusto Alegra Tristeza 41. Componente cognitivo Control emocional 6 Emociones bsicas: 42 msculos faciales para expresarlas. Miedo Alegra Tristeza Rabia Disgusto Sorpresa 42. Componente cognitivo Control emocional 43. Componente cognitivo Control emocional Modular o controlar respuestas emocionales cuando la situacin excede nuestras capacidades Vamos a ganar! 44. Componente cognitivo/conductual- Resolucin de problemas La resolucin de problemas ilustra y resume la activacin de procesos organizados electivamente por el lbulo frontal. 45. Componente cognitivo/conductual- Resolucin de problemas Los problemas designan las cuestiones a resolver que conllevan un resultado desconocido, que se debe encontrar a partir de ciertos datos, o por el mtodo para obtener un resultado supuestamente conocido. 46. Componente cognitivo/conductual- Resolucin de problemas Todo problema necesita por lo tanto: (Gil, 2001) Inters del individuo y focalizacin de su atencin. Anlisis de los datos del problema. Establecimiento de una estrategia o programa. Ejecucin controlada de ese programa, sostenido por la memoria prospectiva y evaluacin del resultado. 47. COGNICIN SOCIAL Resiliencia: Habilidades, destrezas, conocimiento e insight, que se acumula con el tiempo a medida que las personas luchan por levantarse de la adversidad y afrontar retos (Garmezy, 1994). 48. Creatividad. Capacidad de inventar, de generar, de producir algo que antes no exista, imponer orden y belleza en las experiencias dolorosas y un propsito a las situaciones de dificultad y caos. (Cceres; Fontecilla & Kotliarenco, 1997). Humor. Capacidad de encontrar lo cmico en la tragedia; se mezclan el absurdo y el horror en lo risible de esta combinacin. (Cceres; Fontecilla & Kotliarenco, 1997). 49. Independencia. Capacidad de establecer lmites entre uno mismo y los ambientes adversos; alude a la capacidad de mantener una sana distancia emocional y fsica, sin llegar al aislamiento. (Cceres; Fontecilla & Kotliarenco, 1997). Interaccin. Habilidad para establecer lazos ntimos y satisfactorios con otras personas, a fin de balancear la propia necesidad de empata y aptitud para brindarse a otros. (Cceres; Fontecilla & Kotliarenco, 1997). 50. Introspeccin: Capacidad de comprenderse a s mismo y a los otros. Evaluacin de las experiencias de forma reflexiva, activa y personal, con aceptacin de las dificultades sin culpabilizar a los dems. (Cceres; Fontecilla & Kotliarenco, 1997). Moralidad: Actividad de una conciencia informada; es el deseo de una vida personal satisfactoria, amplia y con riqueza interior. Se refiere a la conciencia moral, a la capacidad de comprometerse con valores y de discriminar entre lo bueno y lo malo. (Cceres; Fontecilla & Kotliarenco, 1997). Pensamiento crtico: Capacidad de hacer un cuestionamiento de su realidad y asumir una posicin crtica frente a la vida. (Werner, 1992). 51. Gage haba sido un trabajador responsable, equilibrado, astuto, listo, enrgico, persistente y eficaz. Se volvi irregular, irreverente, desconsiderado, impaciente, caprichoso, vacilante, etc. Se haba destruido el equilibrio entre su facultad intelectual y sus propensiones animales. (Harlow, 1848) Fallecido en 1860, exhumado en 1865. 52. 2 lneas histricas en el estudio del lbulo frontal: Estudios de ablaciones en animales: Goltz, Ferrier o Bianchi (finales del s. XIX): Perros y monos que dejaron de mostrar afecto a sus cuidadores, de relacionarse con otros animales con los que solan jugar, se volvieron impulsivos y se mostraban violentos cuando se les frustraba. Franz (1907) sin efecto tras su extirpacin en monos y gatos. Conclusin: rea silente del cerebro, sin una funcin identificable. Fulton y Jacobsen (1935): ausencia de estados de ansiedad en las situaciones en que solan aparecer previamente. Egas Moniz comenz las lobectomas gracias a este estudio. 53. Aos 70, 80 y 90 SLF inclua: Apata, infantilismo, desinhibicin conductual, impulsividad, pobre control de instintos, labilidad emocional, irritabilidad, explosiones de agresividad, euforia, egocentrismo, sndrome de dependencia ambiental, insensibilidad a las consecuencias futuras, incapacidad de demorar gratificaciones, dficit en habilidades sociales, dficit de interferencia, distractibilidad, incumplimiento de normas sociales, confabulacin, incapacidad de inhibir acciones en curso, pseudopsicopata, dficit de planificacin, inactividad motora, mutismo, moria, abulia, prdida de la intencin, dficit de abstraccin, de categorizacin, de ordenacin temporal, de razonamiento, etc. 54. Sndrome disejecutivo Sndrome aptico Sndrome desinhibido Los tres sndromes prefrontales Alt conducta o Cambio de personalidad 55. Funciones ejecutivas Integrar y coordinar informacin para un propsito; como tomar decisiones y destrezas como flexibilidad mental y capacidad de inhibicin. Su evaluacin incluye la valoracin de: memoria de trabajo, flexibilidad mental, inhibicin, fluidez verbal e inhibicin. 56. Memoria de trabajo Es un sistema neural diseado para registrar, evocar y manipular informacin a corto plazo. 7 dgitos para adelante y para atrs. Contar de 100 hacia atrs de 7 en 7. Deletrear MUNDO al revs Meses del aos para adelante y para atrs. 57. Flexibilidad mental Trail Making test A y B. Evala atencin y agilidad mental. Una mala ejecucin se asocia con dificultad el AIVD. 58. TMT: Datos normativos argentinos (Fernndez et al, 2002) Puntuaciones de corte del tiempo en segundos Adultos de 60 a 70 aos Parte A Hasta 12 aos de educacin 104 Ms de 12 aos de educacin 59 Parte B Hasta 12 aos de educacin 220 Ms de 12 aos de educacin 133 59. Inhibicin AZUL ROJO AMARILLO VERDE Nombrar el color de la tinta con que estn escritos los nombres de unos colores cuyo significado nunca coincide con el color con el que estn escritos. Stroop interference test 60. Fluidez verbal Requiere bsqueda organizada de informacin y estrategias de evocacin. Palabras que empiecen con letras p-a-n (categora fontica) 15-16 palabras en ancianos de 70 aos en USA Palabras que pertenecen a categora semntica: animales 20-21 en ancianos de 70 aos en USA 61. Razonamiento Semejanzas y diferencias Opuestos y analogias Proverbios y refranes 62. Trastornos del Desarrollo con Disfuncin Ejecutiva 1. Deficiencia Atencional con y sin Hiperactividad 2. Sndrome de Gilles de La Tourette 3. Sndrome de Asperger 4. Trastorno Autista 5. Sndrome Desintegrativo Infantil 6. Depresin Infantil 7. Trastorno obsesivo compulsivo infantil 8. Trastornos de la conducta 9. Trastorno explosivo intermitente 63. Trastornos en el adulto que producen disfuncin ejecutiva 1. Farmacodependencia y abuso de substancias. 2. Psicopata y trastorno violento de la conducta. 3. Esquizofrenia 4. Depresin mayor. 5. Trastorno obsesivo compulsivo. 6. Dao cerebral focal por trauma de crneo. 7. Enfermedad de Parkinson. 8. Esclerosis Mltiple. 9. CADASIL. 10. Enfermedad Vascular Lacunar. 11. HIV. 13. Smes Demenciales Corticales ( Demencias Froto- Temporales) 64. Fig. 1 Axial views of acute and chronic TBI in a sample subject. NeuroImage: Clinical Volume 1, Issue 1 2012 1 - 17 LESIONES CEREBRALES FOCALES QUE OCASIONAN DISFUNCIN EJECUTIVA 65. Fig. 3 e A case of severe TBI victim with a dysexecutive syndrome. MRI scans illustrating the identifiable damages (yellow arrows) using T1 (A, B and C) and T2 (D) contrasts. The overlap of the MRI scan with a probabilistic atlas of the white matter pathway (Thiebaut de Schotten et al., 2011) suggests an impairment of left anterior cingular cortex (red), anterior corpus callosum (blue) and inferior fronto-occipital fasciculus- IFOF (green) (E 66. Copy of Reys Complex Figure (C). The overlap of the MRI scan with a probabilistic atlas of the white matter pathway (Thiebaut de Schotten et al., 2011) suggests an impairment of left anterior cingular cortex (red) and left uncinate fasciculus (blue) (D). 67. ALTERACIN DE FUNCIONES EJECUTIVAS EN LESIONES DIFUSAS 68. DEMENCIAS FRONTO-TEMPORALES Predomino Frontal: * E. Pick * Degeneracin Fronto-Temporal * Demencia FT +ELA /+Parkinsonismo Predominio Temporal: * Afasia Progresiva Fluente *Afasia Progresiva No Fluente *+ Alteraciones de la Motoneurona 69. DEMENCIAS FRONTO-TEMPORALES Predomino Frontal: (Sntomas Comportamentales) Apata, prdida de voluntad o desinibicin social y distractibilidad. Disminucin en la capacidad de juicio, impulsividad y deficiente auto-cuidado. Cambios sexuales (hiposexualidad o hipersexualidad) y en los hbitos alimentarios ya con preferencia a cierto tipo de alimentos (alimentos dulces) Conducta estereotipada y perseverativa. Hiperactividad o apata y somnolencia. En un inicio funciones cog como la memoria, habilidades visoespaciales, razonamiento y lenguaje pueden estar intactas o levemente afectadas 70. DEMENCIAS FRONTO-TEMPORALES Predominio Temporal: Los pacientes son incapaces de reconocer los objetos, hechos, palabras o su significado Prdida progresiva de la capacidad para la expresin del lenguaje Preservacin de la memoria hasta etapas algo ms avanzadas 71. DEMENCIA FRONTO-TEMPORAL