Logros del Programa de Inmunizaciones de Uruguay

Dra. María Catalina PírezProfesora de Clínica Pediátrica

Departmento de Pediatría, Facultad de MedicinaUniversidad de la República, Uruguay

Logros del Programa Nacional de Inmunización de Uruguay

3 de noviembre de 2015, Intendencia Municipal, Montevideo

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Control y Erradicación Enfermedades

prevenibles con vacunasControl o eliminación. Reducción permanente a 0 de la incidencia de una enfermedad causada por un agente específico en un área geográfica como resultados de esfuerzos deliberados. Requiere medidas de intervención continuas.

- Ejemplo: polio, sarampión. Se logra por la interrupción de la transmisión interpersonal (circulación del agente) o por una alta protección ante enfermedades de riesgo continuo (tétanos neonatal). - Existe riesgo permanente de reingreso. Se deben mantener altas coberturas. - Vigilancia epidemiológica intensificada permite detectar un reingreso.

Erradicación. Reducción permanente a 0 de la incidencia mundial de la infección causada por un agente específico como resultado de esfuerzos deliberados.Las medidas de intervención ya no son necesarias. Eliminación mundial de la circulación del agente. Ejemplo: viruela

Reducción significativa de casos de una enfermedad por vacunación

Casserly P Arch.argent.pediatr 2005; 103(1)_: 72-76PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com



Cambios en los Programas Nacionales de Inmunización en países de Latino América .Los últimos 22 años

1993 2003 2013

BCG BCG BCG

Tétanos Tétanos Tétanos

Difteria Difteria Difteria

Pertussis Pertussis Pertussis

Sarampión Sarampión Sarampión

Rubéola Rubéola Rubéola

OPV H. influenzae b H.influenzae b

Hepatitis B Hepatitis B

Varicela Varicela

OPV OPV

Influenza virus IPV

S. pneumoniae

Rotavirus

Hepatitis A

Papiloma virus

Pertussis acelular

N. meningitidis

Influenza virus




Criterios de enfermedad erradicable

ü No existe reservorio animal.

ü El hombre es crítico en la transmisión.

ü Existen test diagnósticos adecuados.

ü Existe una vacuna y una estrategia de vacunación efectiva y seguras.

ü Estrategias de vigilancia.

üDificultades: grandes urbanizaciones, guerras, viajes, inmunodeprimidos, etc

Control ErradicaciónPolio Sarampión Rubeola Hepatitis A




Esquema de Vacunación Uruguay: Dosis e Intervalos

Curso Info vacunas 2013 – MSP- Epidemiologia www.msp.gub.uy


http://www.msp.gub.uy



América del Sur: Coberturas de vacunación en menores de 1 año de edad. Año 2010

0

20

40

60

80

100

Argentina Bolivia Brasil Chile Colombia Ecuador Paraguay Perú Uruguay Venezuela

Cob

ertu

ra (%

)

BCG DPT 1 DPT 3 + Hib 3 Polio 3 HB 3Fuente: OPS

Fuente: OPS Inmunización en las Américas Resumen 2011.Inmunización Integral de la Familia. Area de Salud Familiar y comunitaria




América del Sur: Porcentaje de municipios/distritos con nivel de cobertura > 95%. Año 2010

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Argentina Bolivia Brasil Chile Colombia Ecuador Paraguay Perú Uruguay Venezuela

DPT 3 SRP 1Fuente: OPS

Fuente: OPS Inmunización en las Américas Resumen 2011.Inmunización Integral de la Familia. Area de Salud Familiar y comunitaria




Coberturas vacunales en niños ≤ de 24 meses. 2014 Uruguay

Registro nominal para cada niño vacunado:Vacuna, lugar de vacunacion y fecha




El desafío: que los niños reciban las vacunas a tiempo

www.chlaep.org.uy

Oportunidades Perdidas de VacunaciónCómo evitarlas?


http://www.chlaep.org.uy



ü Uruguay sin casos desde 1998.üHacia la documentación y verificación de erradicación de sarampión

2da dosis

Picon T y col Arch. Pediatr. Urug; 2013, 84 (4): 291-296:




198219661962 196419591957

ü Uruguay<. 2012 cambio VPO por VPI (polio inactivada) se erradicó la polio por virus vacunal

Polio erradicada de las Américas Hace 21 años (1994)




ü Años 2002: Las Américas primera región declarada libre de la transmisión endémica de sarampión




Sarampión.

1974: Campañas de vacunación espontáneas 1982 : Vacunación universal obligatoria, 12 meses

Vacuna: sarampión - rubeola - paperas1994: Campaña masiva: 1 año a 14 años1995: Esquema rutinario 2 dosis: al año y 5 años1998: Ultimo brote: a partir 2 casos importados, 35 casos

10 en personal de salud. Ultimo caso 19981998: Campaña:< 5 años captación, masiva 5-14 años.

Funcionarios de salud pública y de fronteras < 40 años.2013: Campaña vacunación que incluye personas nacidas entre

1967-1986. Riesgo de reingreso por Mundial de Football de2014 y Copa América 2015




Rubéola. Controlada

üVacunación universal desde 1982 al año, 2da. dosis desde 1995üInterrupción de la circulación del virus y prevenir el Síndrome

Rubéola Congénita (SRC). Meta OPS 2010ü Erradicación del SRC. 2014

plan de acción para la documentación de documentación y verificación de la eliminación de sarampion OPS 2012. WWW.msp.gub.uy

Rubéola.





- Año 2005 por primera vez se utiliza la vacunación para control de brote.

- Año 2007 campaña de vacunación a niños de riesgo




Vacunación universal Hepatitis A. Efecto rebaño. Uruguay

Campaña

Vacunación universal

Vacunación universal 2 dosis15 meses y 21 mesesRomero C y col Rev Méd Urug 2012; 28(2): 115-122




Vacunación universal Hepatitis A. Control de brotes.Uruguay

Romero C y col Rev Méd Urug 2012; 28(2): 115-122

Erradicación de brotes en cuidades y barrios




Incidencia Hepatitis A Tasa/100.000 habitantes. Uruguay

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Control brotes con vacuna

Vacunación población de riesgoNiños Plan Emergencia

www.msp.gub.uy. Epidemiología. Enfermedades notificación obligatoria

Vacunación universal





VARICELA Vacunación universal con una dosis a los 12 meses de

vida. Incidencia anual. 1989-2012 Uruguay

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Tasa/100.000 habitantes varicela

Vacuna varicela

www.msp.gub.uyTakahashi M et al J Infect Dis. 2008 Mar 1;197 Suppl 2:S41-4. MMWR Recommendations and Reports 2007; 56 (44-4): 1-40

üReducción significativa de casos ambulatorios y hospitalizaciones por varicela.üReducción significativa hospitalizaciones en unidades de ciudado intensivo.üReducción significativa de infección de piel y partes blandas con factor predisponente varicela Quian J el at Arch .Dis. Child 2008; 93:845-850 Dall’Orso P et al. Arch Pediatr Urug 2013; 84(2): 116-122Amorin B et al. Rev Med Urug 2008, 24:230-237Vomero A. et al Revista Chilena Infectologia 2014

Varicela< 50 lesiones





VaricelaConsultas en Emergencia

Ingresos: Sala Cuidado Moderado Cuidado Intensivo

Jornada Internacionales de Infectología. Control de las Enfermedades Infecciosas en el siglo XXI, Diciembre 2014, Montevideo




Estudio de un Brote de Varicela en el Departamento de Paysandú, Uruguay. Año 2013

IV Congreso Internacional Infecto logia Pediátrica y vacunas.SADIP, Buenos Aires marzo 2014. En evaluación Revista Medica del Uruguay

Núm

ero

de c

asos

Edad en años

•83% de los casoscon menos 50 lesiones

•Ninguna hospitalización o caso grave

Paysandu 113.124 habitantes de los cuales 28.168 (24.9%) son menores de 15 años. Del total de menores de 15 años 25.716 están escolarizados. 151 casos varicela en 2013

El 97% estaban vacunados, 1 dosis al año de vida.

Número de lesiones:




1994 Vacuna conjugada H. influenzae tipo b Programa Nacional de Inmunización

Enfermedad invasiva por Haemophilusinfluenzae tipo b.Número de casos por año. N = 74.Centro Hospitalario Pereira Rossell 1993-2005

Montano A y col Rev Med Uruguay 2001; 17: 166-170Montano y Col SLIPE XI Consgreso SLIPE. Veracruz

Meningitis supurada por H. influenzae tipo b“impacto que tuvo sobre laincidencia a nivel nacional la aplicación de la vacuna, que durante el año de introducción se aplicó a 87% de los niños entre 1 y 4 años, y se inició la vacunación de las nuevas cohortes de recién nacidos”.

Rev Panam Salud Publica 1999;5 (3)

0

10

20

30

40

50

60

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2003

2004

2005

N casos




Tos Convulsa

INFORME DE ACTUALIZACION SITUACIÓN TOS CONVULSA (a la semana epidemiológica 27 de 2012. Julio 12 de 2012. www.msp.gub.uy





Tos Convulsa. Uruguay 2005-12

0

100

200

300

400

500

600

700

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Casos Tos convulsa. Dato país. Numero de casos. Uruguay

0

5

10

15

20

25

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Tos convulsa. Dato Pais. Incidencia/100.000 habitantes

Enfermedades notificacion obligatoriaEpidemiologiawww.msp.gub.uy

- Campaña de Vacunaciòn 2012üPersonal de saludüEmbarazada





Infecciones por neumococo

• Reducción significativa de la incidencia de Neumonia, meningitis, enfermedad invasiva (sepsis), otitis media, osteomielitis, peritonitis.

Otitis media supurada

Area medico quirúrgica 3erp piso CHPR Neumonia con empiema Liquido cefaloraquideo de unque requiere drenaje pleura niño con meningitis neumococica




Uruguay decidió ampliar la cobertura

para prevenir enfermedad neumocócicacon vacuna conjugada VNC13

Marzo 2010 - se sustituyó PCV 7 por PCV 13Esquema 2 + 1

23 abril 2010 - Esquema de nivelación para < 5 añosNacidos en 2005, 2006, 2007 y 2008Campaña de nivelación 23 de abril al 31 de julio

Todos los niños <5 años recibirán por lo menos 1 dosis de PCV13

8 Semana Sudamericana de vacunación. 30 abril 2010Campaña ponete al día las vacunas

Población objetivo< 5 años




Uruguay semifinalista

21 al 26 de marzoUN GOL COMO SOLO LO SABE HACER URUGUAY180.000 NIÑOS Recibirían AL MENOS UNA DOSISDE VACUNA 13 VALENTE QUE Permitiría DISMINUIRENFERMEDADES GRAVES Y MUERTES POR NEUMOCOCO

11/junio 25.000 dosis

Campaña de sensibilización inicial para lograr alta aceptación de la VNC13JULIO 2010

Estudiantes acróbatas periodistas políticos

Con compromiso, creatividad,

trabajo y mucha pasión llegamos¡¡¡¡

Al 31 de Agosto 103.724 dosis

en niños entre 2 y 5 años57,62 % de la población

objetivo en una jornada no obligatoria




0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

2005 2006 2007 2011 2012 2013

Uruguay- Mortalidad infantil Influenza-Neumonia J00-J22

Mortalidad por Neumonia. Uruguay antes y despues VNC 7/13

* % Reducción significativa : - 23,6%

Before SNIS 2003-2007

Rate (IC 95%)

2008 Tasa

(IC 95%)

After SNIS 2009-2012

Tasa (IC 95%)

Percentage reduction

Total deaths x 1000 Total discharges

6,8 (6,1 a 7,3)

5,8 (4,4 a 7)

5,2 (4,5 a 5,9)

- 23.6 %

CAP deaths x 1000 Total discharges

1,2 (0,9 a 1,4)

0,7 0,6 (0,3 a 0,7)

-50,00%

* Reducción significativa : - 50 %

SNIS = Sistema nacional Integrado de Salud 2008

Hospital Pediátrico l-Centro Hospitalario Pereira Rossell (HP-CHPR)

Romero C y col IV Congreso Internacional Sociedad Argentina de Infectologia Pediátrica march 2014. Buenos AiresSegundo Premio al mejor trabajo científico




29

Hospitalizaciones por Hospitalizaciones por neumonianeumonia en niños en Uruguay: pre y post en niños en Uruguay: pre y post introducción VCN 7v y 13v en el Programa Nacional de Inmunización introducción VCN 7v y 13v en el Programa Nacional de Inmunización

Edad Pre

Vacunación

2001-2004

2008

Introducción PCV7

2 + 1

2009

Post vacunación PCV7

2010

Introducción PCV13

2 + 1

2011

Post vacunacion PCV13

< 2 años

2.407/105

.1.261/105 1.065/105

Hortal M. Vaccine 2012; 30 ( 33): 4897-5058

(Reducción - 65.9 % comparado con baseline)

Estudio poblacional Junio 2001 – mayo 2004: Incidencia pre vacunación con PCV 7 < 2 añosEstudio poblacional post vacunación 2008 – junio 2011: Incidncia port- vacunacion VNC 13 v

En los dos períodos 37 casos de neumonia neumococicaCon serotipos disponibles 23.

0

500

1000

1500

2000

2500

0 1 2 3 4 Total

Pre VNC7-13v

Post VNC7-13v*

**




Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) y neumonía neumocóccica en 0 a 14 años. Pre y posvacunación PCV7/13.

Hospital de Referencia Pediátrico. Uruguay

0

20

40

60

80

100

120

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

0

200

400

600

800

1000

1200

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Diagnóstico2003-2007

Pre PCV7/ PCV132014

Post PCV7/ PCV13% Reducción

NAC*879,1

(833,4-924,7)173

(148-199 )- 80.4 ‡

Neumonía neumocóccica71,8

(58,2-85,5)7

(1.8-12.2 )-90,3‡

Serotipos PCV1360,8

(48,3-73,3)4

(0-7 )- 93,5‡

‡ Reducción estadísticamente significativa, P<0.05Pirez MC, et al. Pediatr Infect Dis J. August 2014. Machado K y col Congreso de los 100 años de la Sociedad Uruguaya de Pediatrìa 9/9/2015. Menicón especial

NAC

PCV7 PCV13

Tasa por 10.000 egresos

PCV7 PCV13

Neumonia Neumococcica




Neumonía Meumocócica por Serotipos PCV7, 6 adicionales PCV13 y no vacunales, 0-14 años de edad. Tasa por 10.000 egresos.

Hospital Pediátrico. Centro Hospitalario Pereira Rossell. 2003 – 2012

Previo Intervención Posterior

Pírez MC et al. Pediatr Infect Dis 2014 Jul;33(7):753-9

BroteST 1 y 5

PCV7

PCV13




Meningitis Neumococcica. Distribución de tasa de Incidencia (x 100.000 hab.) específica según grupo edad y año. Período

2005-2011. Uruguay

32

0 5 10 15 20 25 30

2011

2010

2009

2008

2007

2006

2005

<1 año

< 2 años

1 a 4 años

5 a 9 años

10 a 14 años

Tasa

por1

00.0

00 h

abita

ntes

por

edad

-año

Tasa 100.000hab IC 95 % por Edad y Periodos

Pre

VCN

VCN7 VCN13

Edad

años

2005-2007

2008-

2009

2010-

2011

0 a 4 8

4,5-11

5

0,2-0,7

1,6

0,1-3,2

5 a 9 0,03

0-0,2

0,07

0-0,3

0,17

0-0,6

10 a 14

0,2

0,3-0,9

0,3

0-0,9

0,3

0-0,1

Giachetto g y col. “Impacto epidemiológico de la vacunación universal antineumocóccica sobre la neumonía y meningitis bacterianas. Uruguay 2005 – 2011”Ministerior de Salud Publica-Facultad Medicina-Depto. Pediatria Udelar. Infrome 2013

Disminución significativa en < 5 años.

VCN 7v




Meningitis Neumococcica. Distribución anual de número de casos y serotipo en niños 0-14 años. Hospital Pediátrico.

Centro Hospitalario Pereira Rossell (HP-CHPR). Período 2001 al 2013

0 2 4 6 8 10 12

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

1

3

4

5

6A

6B

7F

9V

14

18C

0 1 2 3

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

8

10A

9N

11

12F

23B

22

24A

PoolD

No tipificado

*

Serotipos VCN7v y 6 adicionales VCN 13v Serotipos no vacunales y no serotipificados

Desde 2008 no se han hospitalizados niños con meningitis neumococcica por serotipos vacunales (No fallas vacunales)El caso de serotipo 6B de 2012 era un niño de 11 meses no vacunado (familia naturista)

Sin

VNC

VN

C7v

V

NC

13V

Algorta G y col S. pneumoniae, STILL REMAINING SEROTYPES OR NEW SEROTYPES, AFTER UNIVERSAL VACCINATIONWITH PCVs 7/13 VALENT IN A PEDIATRIC REFERRAL HOSPITAL IN URUGUAY.




Logros del Progrma Nacional de Inmunización• Previenen enfermedades con alto impacto en la morbimortalidad de la

población, se deben comunicar los éxitos en vacunación.

• Para mantener el éxito las altas coberturas en todo el país son esenciales

• El objetivo del trabajo de la enfermera en el vacunatorio o en el campo es evitar las oportunidades perdidas de vacunación.

• Crear estrategias de acercamiento a las población con más prevalencia de la enfermedad o con dificultades en el acceso a la vacunación.

• El trabajo inter-institucional CHLA-EP, ASSE, MSP, UdelaR, OPS, Intendencias es fundamental para continual avanzando.




"Mucha gente pequeña en lugares pequeños, haciendo cosas pequeñas, pueden cambiar el mundo"

Eduardo Galeano, 2012

Gracias por la atención¡ Joaquín Torres García




Atardecer en Uruguay

Cerro Batovi.Tacuarmbo Uruguay

Los invita a ver un videode la Campaña de Vacunación Hepatitis AUruguay en 2007




Logros del Programa de Inmunizaciones de Uruguay

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