Lombociatalgia e cervicobraquialgia Prof.Alambert
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LombociatalgiaCaso Clínico
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Apresentação do caso
M.P.S, 49ª,torneiro mecânico,masc,procedente de São Vicente refere dor lombar há 2 semanas,contínua e em choque elétrico,a qual se irradia para a extremidade inferior direita até a face lateral do pé. Ás vezes fraqueza leve e/ou dormência na extremidade inferior citada
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Apresentação do caso
A dor surgiu de forma aguda. Piora com a inclinação do tronco para a frente. As dores elétricas costumam ser intermitentes, piorando em decorrência de determinados movimentos
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EXAME FÍSICO DA COLUNA LOMBO-SACRA Inspeção: Normal Palpação: Normal Mobilidade prejudicada pela dor Manobra de Lasegue positiva em 45º Reflexo Aquileu ausente á direita Paciente não consegue caminhar na ponta dos pés Diminuição da sensibilidade na face lateral do pé direito
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Qual é sua Hipótese diagnóstica?
Que exames solicitar?
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Estudo de tema
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Classificação
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Classificação etiológica
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Sinais de alertaSinais de alerta ( red flags) ( red flags)
Febre ,consupção: infecção ,tumorDor aguda intensa: aneurisma aorda , fratura, ruptura discal, trauma.Aumento da dor ao repouso: espondilite.Rigidez matinal > 1 hora: Doença inflamatória.Dor óssea noturna: tumor.Anestesia em sela ,perda do controle esfincteriano:
Sd. da cauda equina
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Exame físico da coluna lombar
1-Inspeção 2-Palpação 3-MobilidadeA)Flexão / ExtensãoB)Flexão (ou inclinação) lateral (D/E)C)Rotação (D/E)D)Distância mão-chão
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Teste de LaségueTeste de Laségue
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EXAME NEUROLÓGICO
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Exame neurológico L4Exame neurológico L4
1-MOTRICIDADE: m. tibial anterior (inversão do pé)2-REFLEXO: patelar3-SENSIBILIDADE: dermátomo de L4 (face medial perna e pé)
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Exame neurológico L4Exame neurológico L4
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Exame neurológico S1Exame neurológico S1
1-MOTRICIDADE: mms. fibulares longo e curto (eversão do pé)
2-REFLEXO: aquileu
3-SENSIBILIDADE: dermátomo de S1 (face lateral do pé)
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Exame neurológico S1Exame neurológico S1
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EXAME FÍSICO DO CASO
Manobra de Lasegue positiva em 45ºReflexo Aquileu ausente á direitaPaciente não consegue caminhar na ponta dos pésDiminuição da sensibilidade na face lateral do pé direitoQual é sua Hipótese diagnóstica?Que exames solicitar?
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respostas
Lombociatalgia direita por provável hérnia discal segmento L5-S1.Radiografia de coluna lombo-sacraRessonancia Nuclear Magnética de Coluna Lombo-Sacra
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Rx de coluna lombo-sacra
Imagem mostrando o sinal do vácuo entre L5 e S1 sugerindo discopatia
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RNM de coluna lombo-sacra
Volumosa hérnia discal em L5-S1
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Tratamento 1-Alteração hábitos de vida: trabalho excessivo, obesidade,
tabagismo, sedentarismo, ansiedade. 2-Analgesicos 3-AINH 4-Relaxamentos Musculares 5-Corticosteroides 6-Opioides 7-Repouso curto 8-Cinesioterapia (Alongamento fortalecimento muscular) 9-Infiltração Corticoide 10-1 a 2 % Cirurgia
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CervicobraquialgiaCaso Clínico
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CASO CLÍNICO F.H.D.,36 anos,feminina,refere que há 3 meses vem
apresentando quadro de dor no pescoço e irradiação de dor intermitente, em choque, para a face radial do braço, antebraço e polegar esquerdo. Virar a cabeça na direção da dor tende a exacerbar os sintomas.
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Exame Físico do caso apresentado
Teste de Spurling positivo a esquerda Reflexo braquioradial diminuido a
esquerda Sensibilidade diminuida no polegar
esquerdo
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Qual o seu diagnóstico?
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Revisão de exame físico
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Exame Físico da coluna cervical
INSPEÇÃOPALPAÇÃOESTUDO DA MOBILIDADE
1-Rotação (D/E)2-Flexão / Extensão3-Flexão lateral ou Lateralização (D/E)
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Teste de Spurling
A cabeça do paciente é rodada,de forma passiva, para o lado da dor e estendida.Uma leve pressão, direcionada para baixo,é então exercida sobre o topo da cabeça.
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Teste de Adson- compressão da subcláviaTeste de Adson- compressão da subclávia Com o paciente em posição sentada, mãos repousando sobre as coxas, o
examinador palpa ambos os pulsos radiais quando o paciente rapidamente enche os pulmões com inspiração profunda e, contendo a respiração, hiperestende o pescoço e vira a cabeça para o lado 'afetado'. Se o pulso radial naquele lado for obliterado, o resultado é considerado positivo
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Exame neurológico C5 1-Motricidade: m. deltóide e m. bíceps 2-Reflexo: bicipital 3-Sensibilidade: dermátomo de C5
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Exame neurológico C7 1-Motricidade: m. tríceps e m. flexores do punho e m.extensores dos
dedos 2-Reflexo: tricipital 3-Sensibilidade: dermátomo de C7
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Exame Físico do caso apresentado
Teste de Spurling positivo a esquerda Reflexo braquioradial diminuido a esquerda Sensibilidade diminuida no polegar esquerdo
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Exames subsidiário
RXSinais indiretos RNMpadrão -ouro ENM Quando cirurgia for cogitada
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RNM
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Hernia de Disco Cervical As hérnias discais são patologias que fazem parte do
quadro de degeneração da coluna, tendo sua origem ligada ao desgaste das estruturas do disco.
Se a coluna lombar sofre principalmente por ser a região que suporta maiores cargas, a coluna cervical também sofre um desgaste muito grande, principalmente devido a sua grande mobilidade
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Hernia de Disco Cervical
Hérnias discais cervicais assintomáticas estão presentes em pelo menos 25% das pessoas de 50 anos.
As hérnias discais sintomáticas, quer dizer, aquelas que provocam problemas clínicos, e são consideradas uma doença, ocorrem também na região cervical, apresentando um quadro de sintomas bastante diferenciado
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Hernia de Disco Cervical
Do ponto vista anatômico, as hérnias discais cervicais são muito semelhantes às da região lombar, ou seja, tratam-se de fragmentos do disco intervertebral que se deslocam, devido a rupturas ocorridas na periferia do disco, e acabam comprimindo as estruturas nervosas próximas
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Diagnósticos diferenciais Radiculite cervical Distensão cervical Dor miofascial cervical Síndrome facetária Neuralgia occipital Dor discogênica Mielopatia cervical
Síndrome do Desfiladeiro torácico Síndrome de Parsonage-Turner
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TRATAMENTO FISIOTERRAPIA-Mecânica postural, exercícios de fortalecimento. AINES GELO RELAXANTE MUSCULAR GABAPENTINA PREGABALINA INFILTRAÇÃO EPIDURAL
CIRURGIA
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