Universidade Estadual de Feira de Santana Pró-Reitoria de Pesquisa e Pós-Graduação

LONGITUDINALIDAD EN LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE

CUELLO UTERINO

RACHEL PEIXOTO ASSOMPÇÃO MAURA MARIA GUIMARÃES DE ALMEIDA

5 de septiembre de 2014

•  Introducción •  Objetivos •  Percurso Metodológico •  Resultados •  Longitudinalidad en la Prevención del cáncer de

cuello uterino 1.  Mujer en el Contexto Social 2.  Trayectoria de las Mujeres 3.  Equipo de Salud de la da Familia 4.  Relación entre Profissionales y Mujeres

GLOSARIO

STARFIELD

ALPERT; CHARNEY

1 9 7 0 – R e l a c i ó n individuo de larga duración entre los profissionales y los p a c i e n t e s e m l a unidad de salud.

PEPLAU

1 9 5 2 - R e l a c i ó n terapéutica, exigindo u n a i n t e r a c c i ó n p r o p o s i t a l c o n e l paciente.

Longitudinalidad

Continuidad

Acceso al Papanicolaou – PAP Anualmente

Intervenciones Oportunas

Prevención del Cancer de Cuello Uterino

Proteción de la Vida de las Mujeres

VPH La falta del Papanicolaou

Lesiones Precursoras Lesiones de

Alto Grado

Cáncer de Cuello Uterino

Entender el comportamento longitudinal en el control de las leciones de alto grado – LAG, em mujeres residentes en Juazeiro, Estado de la Bahia, Brasil, em 2013.

OBJETIVO

- Evaluado por el Comite de Etica dela UEFS (resolución nº. 466/2012), 17 septiembre de 2013, com visto nº. 397.698, cuyo nº de CAAE se registra en 19143213.4.0000.0053.

- Análisis Temática

- Entrevista semiestructurada:

Dos (2) mujeres com lesión de alto grado Dos (2) Enfermeras Un (1) Médico Dos (2) Agentes Tres (3) Gestores

- Estudio exploratorio, descriptivo y cualitativo

PERCURSO METODOLÓGICO

“Una relación asistencial que ocurre a lo largo del tiempo em la interacción del profesional de salud com una paciente”.

En el contexto de la APS (en Juazeiro – Bahia) es um proceso mediado por el trabajador de la comunidad com el mayor agente de fianza y la enfermera porque este es el profisional que recoge principalmente el Papanicolao.

Longitudinalidad en la Prevención del Cáncer de Cuello Uterino

Mujeres que viven en situasiones de vulnerabilidad social, no se hacen el examen de forma preventiva por miedo, verguenza, no entanto, a pesar de que refieren satisfacción en cuidar de su salud.

Mujer en el Contexto Social

[...] el doctor me dijo [...] Vamos hacerte una citologia, le dije que no, porque quedé traumatizada... Duele y por eso no quise hacerme mas [...] (A LA PACIENTE1).

[...] cuando ilegue aqui, la agente de salud me pidio para hacerme una citologia. Ella dijo: usted nunca se hizo? Ella fué conmigo allá, me aconsejó... Tiene esa edad? Tuve muchos hijos. Usted va a realizar selo! Yo no siento nada! Ella dice: no es eso! Es que veces la persona no siete nada. Ella me aconsejó para que me lo hiciera. (A LA PACIENTE2).

Mujer en el Contexto Social

Trayectória de las Mujeres

Atención Especializada

APS : Atención Integral

•  Acceso •  Foco restricto a sistemas orgánicos; •  Impossibilidade de reunir lo que

fué fracicionado •  Recurso de comunicación directa

con el paciente desvalorizado •  Continuidad

•  Acceso •  Longitudinalidad •  Continuidad •  Coordinación del cuidado

Trajectória de las Mujeres

•  Acceso •  Longitudinalidad •  Seguimiento •  Continuidad •  Coordinación del

Cuidado

APS

•  Acceso

AE

•  Cambio de Estado •  Ruptura

longitudinalidad por Enfermera

•  Falta de seguimiento

•  Regreso al Estado •  Estancia en AE sin

continuidad •  La monitorización

continua de la mujer Cura

Trajectória de las Mujeres

• Acceso • Longitudinalidad • Seguimiento • Continuidad • Coordinación del

Cuidado

APS • Acceso

AE

• Continuidad garantizada por el TFD;

• Câmbio de Gestión;

• Ruptura del TFD y de la continuidad;

• Falta de seguimiento;

• No alimentacion del sistema de información

Migración

•  A c c e s o a C o l p o s c o p i a despues de la ruptura del TFD;

•  d i f i c u l t a d e n cubrir los gastos;

Red Privada • Acceso por la ESF

a t r a v e s d e l A C S . Retorno a AE despues del cambio de gestión en la red regional;

• Alta por cura; • Monitoramiento sin

continuidad.

AE

La calidad del sistema de salud es essencial en la formación del vinculo y confianza por las mujeres.

La atención primaria es el primer nivel del sistema de salud que favorece el acceso al Papanicolao.

Equipo de Salud de la Familia

La misma cosa, la primera impresión. Uno viene creyendo que no le gusta y después que comienza a conocer la persona vé que es una persona maravilhosa. Uno dice, usted no sabe lo que se está perdiendo! Valla converse com ella, para que ver que tipo de persona es (Agente Comunitário de Salud 1).

El médico tambien hace esse seguimiento, pero no es tan frecuente como lo es por la enfermera [...] (ENFERMERA 2).

Mi trabajo es más de orientación. La colecta es hecha con ella! Con la enfermera en le caso, entonces es más preventivo mismo. Yo siempre pregunto si está actualizado [?], o entonces... Yo atiendo otras demandas y las estimulo a que se lo vengan a realizar [...] No recibo esas pacientes, nunca las atendi (MÉDICO 1).

Equipo de Salud del a Familia

Entonces cuando usted sabe cuantas mujeres tiene por faja edad? Cuantas hicieron? Cuantas tiene el resultado alterado? Cuantas volvieron? Ahí usted consigue hacer um seguimiento (GESTOR 1).

Equipo de Salud del a Familia

La comunicación fué descrita como “una pieza importante” para la longitudinalidad, pués este atributo es fundamental para la coordinación del cuidado en la busqueda por la integralidad.

La estructura y resolución de toda la red de servicios (incorporando la APS y la Atención Especializada – AE) tienen un impacto sobre la longitudinalidad, siendo que los encaminamientos para la AE rompen la coordinación del cuidado cuidado y la integralidad.

Relación Profisionales y Pacientes

Es extremadamente importante, porque la confianza es fundamental para la mujer sentir-se acojida, sabiendo que el profisional está preocupado por ella, en sus cuidados, eso favorece que ella no interrumpa el tratamiento y vuelva (Gestor 3).

Relación Profisionales y Pacientes

La longitudinalidad es un atributo de las APS que favorece el acceso al Papanicolao.

Está relacionada con la coordinación de los cuidados.

La falta de coordinación aumenta la vulnerabilidad de la mujer.

El processo de la longitudinalidad era intermediado por el agente de salud.

Las Enfermeras actuan de forma activa y los médicos de forma passiva.

Conclusión

El sentimiento de confianza está presente cuando las necessidades sobre la salud son atendidas, y convergen para futuras relaciones mas próximas cuando halla nuevas necessidades.

La longitudinalidad es el atributo que favorece la integralidad a lo largo del tiempo.

Conclusión

1 - STARFIELD, B. Atenção Primária. Brasília: UNESCO. 2002.

2 - CHARNEY, E. The education of pediatricians for primary care. Pediatrics. Illinois, 1994; 95 (2): 270-271. Disponível em: <www.capes.gov.br>. Acesso em: 04 de ago. 2013.

3 - GOÑI, S. An analysis of the effectiveness of Spanish primary health care teams. Health Policy. New York, 1999; 108: 107-117. Disponível em: <www.capes.gov.br> . Acesso em: 02 de jul. 2013.

4 – SCHOLLE, S. H. et al. Women’s satisfaction with Primary Care: a new measurement effort from the PHS National Centers of excellence in women’s health. Women’s Health, United States, 2000; 10 (1): 1-9. Disponível em: <www.capes.gov.br>. Acesso em: 08 de ago. 2013.

5 - SAULTZ, J. W. LOCHNER, J. Interpersonal Continuity of Care and Care Outcomes. Annals of Family Medicine. Cleveland, 2005; 3: 159-166. Disponível em: <www.capes.gov.br>. Acesso em: 09 de jul. 2013.

6 - WOODWARD, C. A. et al. What is important to continuity in home care? Social Science & Medicine. United States, 2003; 58: 177-192. Disponível em: <www.capes.gov.br>. Acesso em: 04 de ago. 2013.

7 - ALPERT, J. J. et al. Mommy, Who is my doctor? Pediatricts. United States, 2004; 113 (suppl): 1985-1987. Disponível em: <www.capes.gov.br>. Acesso em: 08 de ago. 2013.

8 - REID, R. J. et al. Is provider continuity associated with chlamydia screening for adolescent and Young adult women? Preventive Medicine. United States, 2005; 41: 865-872. Disponível em: <www.capes.gov.br>. Acesso em: 09 de jul. 2013.

9 - SÁNCHEZ, R. P. et al. Continuidad y longitudinalidad en medicina general en cuatro países Europeos. Revista Española de Salud Pública. Madrid, 1997; 71: 479-485. Disponível em: <www.capes.gov.br>. Acesso em: 04 de ago. 2013.

10 - GULLIFORD, M.; NAITHANI, S.; MORGAN, M. Continuity of Care. Family Medicine. Leawood, 2005; 37 (10): 687-688. Disponível em: <www.capes.gov.br>. Acesso em: 02 de jul. 2013.

11 - PANDHI, N. et al. Number of First-Contact Components Required to Improve Preventive Service Receipt in Primary Care Homes. Journal General Internal Medicine. United States, 2011; 27 (6): 677-684. Disponível em: <www.capes.gov.br>. Acesso em: 21 de jul. 2013.

REFERENCIAS

12 - VELIKOVA, G. et al. Patients report improvements in continuity of care when quality of life assessments are used routinely in oncology practice. European Journal of Cancer. United Kingdom, 2010; 46: 2381-2388. Disponível em: <www.capes.gov.br>. Acesso em: 02de jul. de 2013.

13 - SMEENK, F. W. J. M. et al. Effetcts of transmural care on coordination and continuity of care. Patient Education and Couseling. Ireland, 2000; 41: 73-81. Disponível em: <www.capes.gov.br>. Acesso em: 02 de jul. 2013.

14 - SPARBEL, K. J. H.; ANDERSON, M. A. Integrated Literature Review of Continuity of Care. Journal of Nursing Scholarship. United Kingdom, 2000; 32 (1): 17-24. Disponível em: <www.capes.gov.br>. Acesso em: 09 de jul. 2013.

15 - BARATIERE, T; MANDU, E. N. T.; MARCON, S. S. Compreensão de enfermeiros sobre vínculo e longitudinalidade do cuidado na Estratégia Saúde da Família. Ciencia y Enfermeria. Chile, 2012b; XVIII (2): 11-22. Disponível em: <www.capes.gov.br>. Acesso em: 04 de ago. 2013.

16 - GJEVJON, E. R. et al. Continuity of care in home health-care practice. Journal of Nursing Management. United Kingdom, 2013; 21: 182-190. Disponível em: <www.capes.gov.br>. Acesso em: 02 de jul. 2013.

17 – SENN, J. Peplau’s Theory of Interpersonal Relations. Nursing Science Quarterly, United States, 2013; 26 (1): 31-35. Disponível em: <www.capes.gov.br>. Acesso em: 15 de jan. 2014.

18 - DIAS, G. A. R.; LOPES, M. M. B. Educação e saúde no cotidiano de enfermeiras da atenção primária. Revista de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria. Santa Maria, 2013; 3 (3): 449-460. Disponível em: <www.capes.gov.br>. Acesso em: 04 de ago. 2013.

19 - UIJEN, A. A. et al. Nijmegen Continuity Questionnaire. Journal of Clinical Epidemiology. United States, 2011; 64: 1391-1399. Disponível em: <www.capes.gov.br>. Acesso em: 02 de jul. 2013.

20 - SAULTZ, J. W. Defining and Measuring Interpersonal Continuity of Care. Annals of Family Medicine. Cleveland, 2005; 1 (3): 134-143. Disponível em: <www.capes.gov.br>. Acesso em: 04 de ago. 2013.

21 – ACKERSON, K. Interactive model of client health behavior and cervical cancer screening of African-American Women. Public Health Nursing. United States, 2011; 28 (3): 271-280. Disponível em: <www.capes.gov.br>. Acesso em: 08 de ago. 2013.

REFERENCIAS

22 – STARFIELD, B. Insurance and the U.S. Health Care System. The New England Journal of Medicine. United States, 2005; 353 (4): 418-419. Disponível em: <www.capes.gov.br>. Acesso em: 06 de jul. 2013.

23 – XU, K. T. Usual Source of Care in Preventive Service Use. Health Service Research. United States, 2002; 37: 1509-1529. Disponível em: <www.capes.gov.br>. Acesso em: 21 de jul. 2013.

24 - FARHAD, A.; RAINER, K.; BELAYNEW, W. Understanding cervical cancer in the context of developing countries. Annals of Tropical Medicine and Public Health. London, 2012; 5 (1): 1-15. Disponível em: <www.capes.gov.br>. Acesso em 15 de set. 2013.

25 - OMS. Organização Pan-Americana da Saúde. Prevenção e controle de amplo alcance do câncer do colo de útero. Washington: OPAS, 2013. Disponível em: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/78128/8/9789275717479_por.pdf. Acesso em: 12 de jan. 2014.

26 - LU, M. et al. A Systematic review of interventions to increase breast and cervical cancer screening uptake among Asian women. BMC Public Health. London, 2012; 413: 1-16. Disponível em: <www.capes.gov.br>. Acesso em: 04 de ago. 2013.

27 - BRASIL. Ministério da Saúde. Ministério da Saúde anuncia incorporação da vacina contra HPV no calendário Vacinal, em 01 de julho de 2013. Brasília: INCA, 2013c. Disponível em: <http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/agencianoticias/site/home/noticias/2013/ministerio_saude_anuncia_incorporacao_vacina_contra_hpv_calendario_nacional>. Acesso em: 12 de jan. 2014.

28 - CERVO, A. L.; BERVIAN, P. A. DA SILVA, R. Metodologia Científica. São Paulo: Person Education do Brasil, 2006.

REFERENCIAS

Gracias El ejecutivo por la liberación y la promoción de los costos de la participación em el Congreso, em particular el Gerente de Salud Municipal “Cássio Garcia”.

La orientación del Profesor Maura Maria Guimarães de Almeida masters.

El amigo Rubiela para la traducción del castelhano.