Los Angeles y San Francisco...Resumen de beneficios Los Angeles y San Francisco 1 Resumen de...

Imperial Traditional (HMO) PBP 007

Imperial Traditional Plus (HMO) PBP 009

Senior Value (HMO SNP) PBP 005

2019

Resumen de beneficios

Los Angeles y San Francisco

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Resumen de beneficios Sección 1

Imperial Health Plan of California (HMO) (HMO SNP)

¿Quién puede inscribirse?Para inscribirse en cualquiera de nuestros Paquetes de Beneficios del Plan (PBP), usted debe cumplir con los siguientes requisitos:

• Vive en nuestra área de servicio• Tiene tanto la Parte A de Medicare como la

Parte B de Medicare• Es ciudadano estadounidense• No padece de Enfermedad Renal en Etapa

Terminal (ESRD, por sus siglas en inglés), conexcepciones limitadas

Para inscribirse en Senior Value (HMO SNP) usted también debe haber sido diagnosticado con diabetes, insuficiencia cardíaca crónica (ICC) y/o trastorno(s) cardiovascular(es).

¿Qué médicos, hospitales y farmacias puedo usar?Imperial Insurance Company of Texas (HMO) (HMO SNP) cuenta con una red de médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores que están disponibles para proporcionarle atención médica y de beneficios suplementarios. Al inscribirse en nuestro plan de salud, usted debe seleccionar un médico de cuidado de salud primario (PCP, por sus siglas en inglés). Su PCP trabajará con nosotros para coordinar su atención

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médica y especializada cuando necesite atenderse con otros proveedores. Si utiliza un proveedor que no se encuentra en nuestra red, es posible que el plan no pague por estos servicios, excepto en caso de emergencia. Puede revisar nuestros directorios en nuestro sitio web: www.Imperialhealthplan.com.Este documento se encuentra disponible en otros formatos, como braille, en tamaño de letra grande o en audio.Para obtener información adicional, llámenos al 1-800-838-8271 (los usuarios de TTY deben llamar al711), o visítenos en www.imperialhealthplan.com.

¿Cómo determino mis costos de medicamentos recetados de la Parte D?Los medicamentos de la Parte D que cubrimos están clasificados en cinco y seis niveles diferentes, dependiendo del paquete de beneficios del plan en el que se inscribe. Usted necesitará una copia de nuestra lista de medicamentos o “formulario” para determinar en qué nivel se encuentra su medicamento. El monto que usted pague dependerá del nivel del medicamento, el número de días para el suministro del medicamento, la etapa de beneficio que usted ha alcanzado, si está usando una farmacia de la red y el tipo de farmacia que utiliza (por ejemplo, venta al por menor, pedido por correo, cuidado a largo plazo, infusión en el hogar, etc.

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Resumen de beneficios Sección 1

¿Dónde puedo encontrar más información?El personal de nuestro Departamento de Membresía está a su disposición para responder a sus preguntas sobre elegibilidad y beneficios. Llame al 1-800-838-8271, (TTY/TDD: 711), de lunes a domingo, 8:00 a.m. a 8:00 p.m., excepto días festivos durante el período del 1 de octubre al 31 de marzo; y de lunes a viernes, 8:00 a.m. a 8:00 p.m., durante el período del 1 de abril al 30 de septiembre, excepto días festivos.

Este Resumen de Beneficios es un resumen de lo que

nosotros cubrimos y lo que usted paga. No incluye todos los servicios que cubrimos ni incluye todas las limitaciones o exclusiones. Para pedir una lista completa de los servicios que cubrimos, consulte la “Evidencia de cobertura” o visite www.Imperialhealthplan.com.

Si desea informarse más sobre la cobertura y los costos de Medicare Original, por favor, consulte el manual “Medicare y Usted”. Puede encontrar este manual en www.Medicare.gov o llame al 1-800-Medicare (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

Códigos postales en Los Angeles:90044 • 90051 • 90059 • 90061

Códigos postales en San Francisco:Todos los códigos postales

Área de servicio


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Sección 2

Los servicios con ¹ podrían requerir una autorización previa. Los servicios con 2 podrían requerir una remisión de su médico.

Primas y beneficios Imperial Traditional (HMO) (007)

Prima ¿Cuánto debo pagar al mes?

• Usted paga $0 al mes• Usted debe continuar pagando su prima de la

Parte B de Medicare

Deducible ¿Cuánto debo pagar antes de que pague el plan?

• Este plan no tiene deducible

Monto máximo que paga de su bolsillo ¿Cuál es el límite de cuanto pagaré?

• Su(s) límite(s) anual(es) en este plan es $4000

Cobertura para pacientes internados1,2 ¿Cuánto tiempo cubrirá mi plan? ¿Cuánto debo pagar?

• Usted paga $100 por días 1 a 5• Usted paga $0 por días 6 a 90• Nuestro plan proporciona un máximo de 60 Días

de Reserva de por Vida. Usted paga $670 de copago al día, días 1 a 60.

Cobertura hospitalaria para pacientes externos1,2

• Usted paga $0

Consultas médicas ¿Cuánto debo pagar por una consulta con el médico de cuidado de salud primario o especialista?

• Consulta con el médico de cuidado de salud primario: Usted paga $0

• Consulta con el especialista1,2: Usted paga $0

Atención preventiva ¿Cuánto debo pagar por atención preventiva?

• Usted paga $0 por servicios cubiertos

Atención de emergencia ¿Cuánto debo pagar por atención de emergencia?

• Usted paga $90 de copago• Si es admitido(a) en el hospital dentro de las

primeras 48 horas, usted no tendrá que pagar la parte que le corresponde del costo por atención de emergencia

Servicios de urgencia ¿Cuánto debo pagar por servicios de urgencia?

• Usted paga $0

Imperial Traditional (HMO) 007


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Sección 2


Servicios de diagnóstico / Laboratorio / Imágenes1,2 ¿Cuánto debo pagar por servicios de diagnóstico?

• Servicios de radiología diagnóstica (por ejemplo, resonancia magnética, o MRI): Usted paga $0

• Servicios de laboratorio: Usted paga $0• Exámenes de diagnóstico (como MRI):

Usted paga $0• Servicios de radiología terapéutica:

Usted paga $0• Radiografías para pacientes externos:

Usted paga $0

Servicios auditivos1,2 ¿Cuánto debo pagar por servicios de audición o audífonos?

• Exámenes de diagnóstico cubiertos por Medicare: Usted paga un coseguro de 20%

• Examen auditivo de rutina: Usted paga un coseguro de 20%

• Subvención para audífonos: Hasta $1,250 por año calendario

Servicios dentales1,2 ¿Cuánto debo pagar por servicios dentales?

• Servicios dentales cubiertos por Medicare: Usted paga $0

• Servicios dentales preventivos: Usted paga un coseguro de 10% por consulta. Las consultas incluyen evaluación, limpieza, tratamiento con flúor y radiografías dentales

• Usted paga un coseguro de 10% por servicios de restauración; prostodoncia, otras cirugías orales/ maxilofaciales y otros servicios

La atención dental es proporcionada por Liberty Den-tal Plan

Servicios de la vista1,2 ¿Cuánto debo pagar por Servicios de la vista? ¿Cuál es mi subvención para artículos de la vista por año?

• Servicios de la vista cubiertos por Medicare: Usted paga $0

• Usted paga $15 por examen rutinario de la vista• Usted paga $15 por lentes de contacto o anteojos

(marcos y lentes)• Subvención para artículos de la vista: Hasta $255.00

cada dos añosLa atención de la vista es proporcionada por March Vision



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Sección 2


Servicios de salud mental1,2 ¿Cuánto debo pagar por los servicios de hospital-ización o ambulatorios?

• Consulta como paciente hospitalizado: Usted paga $200 por días 1 a 7

• Usted paga $0 por días 8 a 90• Nuestro plan proporciona un máximo de 60 Días

de Reserva de por Vida. Usted paga $670 de copago al día, días 1 a 60.

• Servicios para pacientes ambulatorios: Usted paga un coseguro de 20% por consulta ambulatoria de terapia grupal con un psiquiatra

• Usted paga un coseguro de 20% por consulta ambulatoria de terapia individual con un psiquiatra

• Usted paga un coseguro de 20% por consulta ambulatoria de terapia grupal o individual

Centro de enfermería especializada1,2 ¿Cuánto debo pagar la estadía en un centro de enfermería especializada?

Cubrimos hasta 100 días en un SNF por período de beneficios:• Usted paga $0 por días 1 a 20• Usted paga $164.50 de copago al día por días 21 a 100

Fisioterapia1,2 ¿Cuánto debo pagar por rehabilitación ambulatoria?

• Servicios de rehabilitación cardiaca (corazón): Usted paga un coseguro de 20%

• Consulta de terapia ocupacional: Usted paga $10 de copago

• Consulta de fisioterapia y terapia del habla y lenguaje: Usted paga un coseguro de 20%

Ambulancia1 ¿Cuánto debo pagar por servicio de ambulancia?

• Usted paga $85 de copago por viaje de ida

Transporte1, 2 ¿Cuánto pago por servicios de transporte?

• Usted paga $0 por servicios de transporte ilimitados solo de ida hasta las instalaciones aprobadas por el plan

Medicamentos de la Parte B de Medicare1 ¿Cuánto debo pagar por los medicamentos de la Parte B?

• Usted paga $0 por medicamentos de la Parte B, tales como medicamentos de quimioterapia

• Usted paga $0 por todos los demás medicamentos de la Parte B



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Sección 2

Medicamentos recetados de la Parte D Imperial Traditional (HMO) (007)

Etapa de deducibleNo hay deducible (Su cobertura empieza el día de entrada en vigencia de su inscripción)

Etapa de cobertura inicialUsted paga los siguientes costos hasta que los costos totales anuales de sus medicamentos alcancen los $3,820

Suministro para 30 días de venta al por menor

Suministro para 90 días de pedido por correo

Nivel 1 - Medicamentos genéricos preferidos $0.00 $0.00

Nivel 2 - Medicamentos genéricos $5.00 $10.00

Nivel 3 - Medicamentos de marca preferidos $45.00 $90.00

Nivel 4 – Medicamentos no preferidos $90.00 $180.00

Nivel 5 – Medicamentos de nivel especializado 33% El suministro de largo plazo no

está disponible para el Nivel 5

Etapa de Período sin cobertura

Usted paga los siguientes costos hasta que los costos anuales que paga de su bolsillo por medicamentos alcancen los $5,100





Nivel 3 - Medicamentos de marca preferidos Medicamentos genéricos: Usted paga 37% del costo Medicamentos de marca: Usted paga 25% del costo y una

parte de la tarifa de suministroNivel 4 – Medicamentos no preferidos

Nivel 5 – Medicamentos de nivel especializado

El suministro de largo plazo no está disponible para el Nivel 5

Etapa de cobertura en situaciones catastróficas

Una vez que los costos anuales que paga de su bolsillo por medicamentos alcancen los $5,100, usted paga

El monto que sea mayor: 5% del costo ó $3.40 por medicamentos genéricos (incluyendo medicamentos de marca tratados como genéricos) y $8.50 por todos los demás medicamentos



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Sección 2


Equipos / Suministros médicos1,2

¿Cuánto debo pagar por equipos / suministros médicos?

• Usted paga un coseguro de 20% por cada artículo de Equipo Médico Duradero (DME, por sus siglas en inglés), tales como oxígeno o una silla de ruedas. Usted paga un coseguro de 20% por cada artículo de prótesis, tales como aparatos o extremidades artificiales

• Usted paga $0 por suministros de monitoreo para diabéticos

Servicios de salud en el hogar1,2 ¿Cuánto debo pagar por servicios de salud en el hogar?

• Usted paga $0 por servicios de salud en el hogar.

Servicios por abuso de sustancias tóxicas para pacientes ambulatorios1,2 ¿Cuánto debo pagar por servicios por abuso de sus-tancias tóxicas para pacientes ambulatorios?

• Usted paga un coseguro de 20% por cada consulta de abuso de sustancias tóxicas para pacientes ambulatorios.

Beneficios complementarios Imperial Traditional (HMO) (007)

Routine Foot Care1,2

¿Cuánto debo pagar por servicios de cuidado de los pies?

• Usted paga $0 por cuidado de los pies cubierto por Medicare.

• Usted paga $0 por 6 consultas de cuidado rutinario de los pies por año calendario

Artículos de venta sin receta (Over-the-Counter, OTC) ¿Cuál es mi beneficio mensual de OTC?

• $50.00 subvención mensual, todos los meses a través de nuestro catálogo OTC de pedido por correo.

• No se acepta el pago en efectivo, cheques, tarjeta de crédito ni giro postal para el beneficio OTC

• No se acumula de mes a mes

Cobertura a nivel mundial ¿Cuánto recibiré de reembolso por mi cobertura a nivel mundial?

• Reembolso de hasta $50,000 por los gastos que califican con un copago de $65.00

• Solo para servicios de urgencia o de emergencia

Acupuntura1,2 ¿Cuánto debo pagar por los servicios de acupuntura?

• Usted paga $15 por 12 tratamientos por año calendario



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Sección 2

El programa Silver&Fit es proporcionado por American Specialty Health Fitness, Inc. (ASH Fitness), una subsidiaria de American Specialty Health Incorporated (ASH). Silver&Fit es una marca registrada de ASH y se utiliza en este documento con el permiso pertinente.

Beneficios complementarios Imperial Traditional (HMO) (007)

Programas de bienestar1,2 Cuál es mi beneficio de acondicionamiento físico/membresía para el gimnasio?

Usted paga $0 por la membresía para el gimnasio o por hasta dos paquetes de acondicionamiento físico en el hogar. El Programa de Acondicionamiento Físico en el Hogar y los gimnasios participantes están siendo ofrecidos a través del programa Silver&Fit®, con un número ilimitado de días de asistencia en cualquiera de sus gimnasios participantes

Apoyo en el hogar ¿Cuál es mi beneficio de apoyo en el hogar?

• Usted paga $0 copago por servicios de apoyo en el hogar.

• Los miembros elegibles reciben hasta 5 horas de servicios de apoyo en el hogar al año. Los servicios se reciben según necesidad médica.

• Monto máximo de este beneficio del plan es de $144 al año.

Los servicios de apoyo en el hogar son para asistir a las personas con discapacidades y/o problemas médicos para llevar a cabo las Actividades de la Vida Diaria (ADLs, por sus siglas en inglés) y las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (IADLs, por sus siglas en inglés) dentro del hogar para compensar impedimentos físicos, aliviar el impacto funcional/psicológico de lesiones o problemas médicos, o reducir la utilización evitable de atención de emergencia y atención médica.



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Sección 2

Primas y beneficios Imperial Traditional Plus (HMO) (009)


• Usted paga $34.80 al mes• Usted debe continuar pagando su prima de la

Parte B de Medicare






• Se aplican los costos compartidos definidos por Medicare


• Usted paga un coseguro de 20%


• Consulta con el médico de cuidado de salud primario: Usted paga un coseguro de 20%

• Consulta con el especialista1,2: Usted paga un coseguro de 20%


• Usted paga $0 por servicios cubiertos por Medicare


• Usted paga un coseguro de 20%


• Usted paga un coseguro de 20% con un máximo por consulta de $65

Imperial Traditional Plus (HMO) 009



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Sección 2



• Servicios de radiología diagnóstica (por ejemplo, resonancia magnética, o MRI): Usted paga 20% de coseguro

• Servicios de laboratorio: Usted paga $0• Exámenes de diagnóstico (como MRI): Usted

paga 20% de coseguro• Servicios de radiología terapéutica: Usted paga

20% de coseguro• Radiografías para pacientes externos: Usted paga

20% de coseguro



• Examen auditivo de rutina: Usted paga un coseguro de 20%



• Servicios dentales cubiertos por Medicare: Usted paga un coseguro de 10%

• Servicios dentales preventivos: Usted paga $0 de copago por consulta. Las consultas incluyen evaluación, limpieza, tratamiento con flúor y radiografías dentales

• Usted paga $0 de copago por servicios de restauración; prostodoncia, otras cirugías orales/ maxilofaciales y otros servicios

La atención dental es proporcionada por Liberty Dental Plan



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Sección 2



• Servicios de la vista cubiertos por Medicare: Usted paga un coseguro de 20%

• Usted paga un coseguro de 20% por examen rutinario de la vista

• Usted paga un coseguro de 20% por lentes de contacto o anteojos (marcos y lentes)

• Subvención para artículos de la vista: Hasta $500.00 cada dos años

La atención de la vista es proporcionada por March Vision

Servicios de salud mental1,2 ¿Cuánto debo pagar por los servicios de hospitalización o externos?

• Consulta como paciente hospitalizado: Se aplican los costos compartidos definidos por Medicare

• Usted paga un coseguro de 20% por consulta ambulatoria de terapia grupal con un psiquiatra

• Usted paga un coseguro de 20% por consulta ambulatoria de terapia individual con un psiquiatra


Centro de enfermería especializada1,2 ¿Cuánto debo pagar la estadía en un centro de enfermería especializada?

• Se aplican los costos compartidos definidos por Medicare



• Consulta de terapia ocupacional: Usted paga un coseguro de 20%

• Consulta de fisioterapia y terapia del habla y lenguaje: Usted paga un coseguro de 20%


• Usted paga un coseguro de 20% por viaje solo de ida



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Sección 2


Transporte1,2 ¿Cuánto debo pagar por servicios de transporte?



• Usted paga un coseguro de 20% por medicamentos de la Parte B, tales como medicamentos de quimioterapia

• Usted paga un coseguro de 20% por todos los demás medicamentos de la Parte B


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Sección 2

Medicamentos recetados de la Parte D Imperial Traditional Plus (HMO) (009)

Etapa de deducibleNo hay deducible (Su cobertura empieza el día de entrada en vigencia de su inscripción)

Etapa de cobertura inicial

Usted paga los siguientes costos hasta que los costos totales anuales de sus medicamentos alcancen los $3,820



Nivel 1 - Medicamentos genéricos preferidos 0% 0%

Nivel 2 - Medicamentos genéricos 25% 25%

Nivel 3 - Medicamentos de marca preferidos 25% 25%

Nivel 4 – Medicamentos no preferidos 25% 25%


















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Sección 2

Beneficios complementarios Imperial Traditional Plus HMO (009)

Cuidado rutinario de los pies1,2 ¿Cuánto debo pagar por servicios de cuidado de los pies?

• Usted paga un coseguro de 20% por cuidado de los pies cubierto por Medicare.







• Reembolso de hasta $50,000 por los gastos que califican con un coseguro de 20%





Equipos / Suministros médicos1,2 ¿Cuánto debo pagar por equipos/suministros médicos?





Servicios por abuso de sustancias tóxicas para pacientes ambulatorios1,2 ¿Cuánto debo pagar por servicios por abuso de sustancias tóxicas para pacientes ambulatorios?




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Sección 2


Beneficios complementarios Imperial Traditional Plus HMO (009)


• Usted paga $0 por la membresía para el gimnasio o por hasta dos paquetes de acondicionamiento físico en el hogar. El Programa de Acondicionamiento Físico en el Hogar y los gimnasios participantes están siendo ofrecidos a través del programa Silver&Fit®, con un número ilimitado de días de asistencia en cualquiera de sus gimnasios participantes








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Sección 2

Primas y beneficios Senior Value (HMO SNP) (005)


• Usted paga $0 al mes• Usted debe continuar pagando su prima de la

Parte B de Medicare






• Usted paga $100 por días 1 a 5• Usted paga $0 por días 6 a 90• Nuestro plan proporciona un máximo de 60 Días

de Reserva de por Vida. Usted paga $670 de copago al día, días 1-60.


• Usted paga $0


• Consulta con el médico de cuidado de salud primario: Usted paga $0

• Consulta con el especialista1,2: Usted paga $0


• Usted paga $0 por servicios cubiertos por Medicare


• Usted paga $90 de copago• Si es admitido(a) en el hospital dentro de las

primeras 48 horas, usted no tendrá que pagar la parte que le corresponde del costo por atención de emergencia


• Usted paga $0 de copago

Senior Value (HMO SNP) 005



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Sección 2



• Servicios de radiología diagnóstica (por ejemplo, resonancia magnética, o MRI): Usted paga $0

• Servicios de laboratorio: Usted paga $0• Exámenes de diagnóstico (como MRI): Usted

paga $0• Servicios de radiología terapéutica: Usted paga

$0• Radiografías para pacientes externos: Usted paga

$0



• Examen auditivo de rutina: Usted paga un coseguro de 20% con un límite de beneficio de $250



• Servicios dentales cubiertos por Medicare: Usted paga $0

• Servicios dentales preventivos: Usted paga $0 de copago por consulta. Las consultas incluyen evaluación, limpieza, tratamiento con flúor y radiografías dentales

• Usted paga $0 de copago por servicios de restauración; prostodoncia, otras cirugías orales/ maxilofaciales y otros servicios

La atención dental es proporcionada por Liberty Dental Plan



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Sección 2



• Servicios de la vista cubiertos por Medicare: Usted paga $0. Usted paga $15 por examen rutinario de la vista

• Usted paga $15 por lentes de contacto o anteojos (marcos y lentes)

• Subvención para artículos de la vista: Hasta $250.00 cada dos años

La atención de la vista es proporcionada por March Vision

Servicios de salud mental1,2 ¿Cuánto debo pagar por los servicios de hospital-ización o ambulatorios?

• Consulta como paciente hospitalizado: Usted paga los costos compartidos correspondientes definidos por Medicare

• Usted paga $0 por consulta ambulatoria de terapia grupal con un psiquiatra

• Usted paga $0 por consulta ambulatoria de terapia individual con un psiquiatra


Centro de enfermería especializada1,2 ¿Cuánto debo pagar la estadía en un centro de enfer-mería especializada?

Cubrimos hasta 100 días en un SNF por período de beneficios:• Usted paga $0 por días 1 a 20• Usted paga $164.50 de copago al día por días 21

a 100



• Consulta de terapia ocupacional: Usted paga $10 de copago

• Consulta de fisioterapia y terapia del habla y lenguaje: Usted paga $0


• Usted paga $85 de copago por viaje de ida



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Sección 2


Transporte1,2 ¿Cuánto debo pagar por servicios de transporte?



• Usted paga $0 por medicamentos de la Parte B, tales como medicamentos de quimioterapia

• Usted paga $0 por to


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Sección 2

Medicamentos recetados de la Parte D Senior Value (HMO SNP) (005)

Etapa de deducible No hay deducible (Su cobertura empieza el día de entrada en vigencia de su inscripción)

Etapa de cobertura inicialUsted paga los siguientes costos hasta que los costos totales anuales de sus medicamentos alcancen los $3,820





Nivel 3 - Medicamentos de marca preferidos $45.00 $90.00

Nivel 4 – Medicamentos no preferidos $90.00 $180.00



Nivel 6 – Medicamentos para la atención selecta $3.00 $0.00
















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Sección 2


Equipos / Suministros médicos1,2 ¿Cuánto debo pagar por equipos/suministros médicos?





Servicios por abuso de sustancias tóxicas para pacientes ambulatorios1,2 ¿Cuánto debo pagar por servicios por abuso de sustancias tóxicas para pacientes ambulatorios?


Beneficios complementarios Senior Value (HMO SNP) (005)

Cuidado rutinario de los pies1,2 ¿Cuánto debo pagar por servicios de cuidado de los pies?

• Usted paga $0 por cuidado de los pies cubierto por Medicare.







• Reembolso de hasta $50,000 por los gastos que califican con un copago de $65.00






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Sección 2


Beneficios complementarios Senior Value (HMO SNP) (005)


Usted paga $0 por la membresía para el gimnasio o por hasta dos paquetes de acondicionamiento físico en el hogar. El Programa de Acondicionamiento Físico en el Hogar y los gimnasios participantes están siendo ofrecidos a través del programa Silver&Fit®, con un número ilimitado de días de asistencia en cualquiera de sus gimnasios participantes








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Sección 2

Imperial Health Plan es una (HMO) (HMO SNP) con un contrato de Medicare. La inscripción en Imperial Health Plan depende de la renovación del contrato.

Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Llame al 1-800-838-8271 (TTY: 711) para obtener información adicional. Pueden aplicarse limitaciones, copagos y restricciones. Los beneficios, las primas y/o los copagos/coseguro pueden cambiar el 1 de enero de cada año.

Imperial Health Plan of California (HMO) (HMO SNP) cumple con leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina basándose en raza, color, origen nacional, edad, discapacidad, o sexo.

ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-800- 838-8271 (TTY: 711).

ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-800-838-8271 (TTY: 711).

注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電 1-800-708-5976 (TTY：711).

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