Los caminos de la salud en el Área Metropolitana de Buenos Aires II

Los caminos

de la salud

en el Área

Metropolitana

de Buenos Aires III

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LAS NECESIDADES PRIORITARIAS

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Defensora del Pueblo de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires

Dra. Alicia Pierini

Venezuela 842

Tel.: 4338-4900 - Línea directa: 0810-DEFENSORIA (333-3676)

Correo Electrónico: [email protected]

Políticas Públicas y Derechos - Mayo 2009

Publicación de la Defensoría del Pueblo de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires

Coordinación Editorial: Lic. Pablo G. Fernández

Edición: Karina Casanova Pettigrew / Diseño: Ronald Smirnoff

Área de Derecho a la Salud e Integración Social: Dr. Carlos Niccolini (jefe)

Rossen, Mariela

Los caminos de la salud en el Área Metropolitana de Buenos Aires III. Las necesidades

prioritarias. 1a ed. - Buenos Aires : Defensoría del Pueblo de la Ciudad Autónoma de Buenos

Aires, 2009.

48 p. ; 15x22 cm.

ISBN 978-987-24185-5-7-1

1. Salud Publica. I. Título

CDD 614

Fecha de catalogación: 29/ 12 / 2008

Defensoría del Pueblo de laCiudad Autónoma de Buenos AiresDefensoría del Pueblo de laCiudad Autónoma de Buenos Aires

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Políticas Públicas y Derechos

LOS CAMINOS DE LA SALUD EN EL ÁREA

METROPOLITANA DEBUENOS AIRES III


Investigación realizada en el marco del convenio decooperación entre la Defensoría del Pueblo de la Ciudad

Autónoma de Buenos Aires y la Universidad ISALUD

Tercera etapa: Estudio de los principales problemas desalud en el Área Metropolitana a partir de los egresoshospitalarios de la Ciudad de Buenos Aires. Identificaciónde las necesidades prioritarias y acciones a implementarpara tender a una atención sanitaria más equitativa en elAMBA.

Por la doctora Mariela Rossen(Con la colaboración del Dr. Mariano Althabe)

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INDICE

1.- INTRODUCCIÓN 6

2.- PROPÓSITO Y OBJETIVOS 9

3.- METODOLOGÍA 10

4.- ANÁLISIS DE LOS EGRESOS DE LOS HOSPITALESPÚBLICOS DE LA CABA POR CAPÍTULOS Y CAUSASELEGIDAS, SEGÚN JURISDICCIÓN SELECCIONADA 14

4.1 - Egresos por capítulo CIE 10 14

4.1.1 - Área Metropolitana 14

4.1.2 - Municipios seleccionados 20

4.2 - Egresos por problemas de salud elegidos 24

4.2.1 - Área Metropolitana 25

4.2.2 - Municipios seleccionados 30

5.- CONCLUSIONES 33

6. RECOMENDACIONES Y PROPUESTAS 39

6.1 - Qué hacer y con quiénes 39

6.2 - Recursos necesarios 42

7. BIBLIOGRAFÍA 43

8. APENDICE (ver CD anexo) 45

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6 Políticas Públicas y Derechos

1- Introducción

Los organismos que conforman las Naciones Unidas sostienenque la causa de enfermedad más grave en el mundo es lapobreza, constituyéndose en un importante determinante de lasituación de salud tanto individual como colectiva. Noobstante, mientras quienes se ocupan de las políticaseconómicas intentan mejorar, con éxito o sin él, la distribuciónde la riqueza en nuestro país y disminuir los índices dedesocupación y pobreza, existen acciones concretas quepueden implementarse desde el sector de la salud, con elpropósito de no reproducir en los servicios de atencióndisponibles las inequidades que se producen en otros campos.

Así, uno de los desafíos prioritarios que debe orientar laformulación de las políticas públicas de salud y, entre ellas,las políticas orientadas hacia los servicios de atención, es eltema de la equidad.

La inequidad en la cobertura y calidad de los servicios deatención ejerce tanta influencia en las condiciones de saludcomo el nivel de ingresos. Mayoritariamente, quienes sonmás pobres viven en zonas más alejadas de los lugaresdonde se concentran los servicios sanitarios y, a su vez,requieren mayor atención por padecer más enfermedades.No obstante, habitualmente tienen menores posibilidadesde acceder a ella. Estas inequidades existentes en ladistribución y acceso a los servicios empeoran aún más lasituación de salud de la población más carenciada, afectadaya por sus condiciones de vida.

Es por esto que en salud, además de los determinantessociales, se constituyen en un tema crucial tanto la capacidadcomo la lógica de funcionamiento de los servicios de atención.Éstos, para no reproducir inequidades ya generadas por lapobreza, deberán asegurar: 1) Idéntico acceso a la atenciónpara igual necesidad; 2) Idéntica utilización de recursos paraigual necesidad; y 3) Atención de igual calidad para todos(Sonis-20011).

1 Dr. Abraam Sonis. Pediatría sanitaria y social. Equidad y salud. Archivos Argentinos dePediatría. 2001-93

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7 Defensoría del Pueblo de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires

Considerando que los estudios para la equidad en saludutilizan nociones de "lo que es justo" y teniendo en cuentaque las disparidades en salud debidas a la condición social,lugar geográfico de residencia, género y edad se considerandisparidades injustas, podemos estimar, entonces, que seconstituyen en inequidades.

Fragmentada política y administrativamente y poseedora degrandes diferencias en la distribución de los recursos, elÁrea Metropolitana de Buenos Aires genera grandesdisparidades internas en la situación de salud como en lasoportunidades de atención de la población.2

Para mejorar la situación sanitaria de las jurisdicciones queconforman el AMBA, así como para promover su desarrollosocial y económico, es imprescindible evitar estosdesequilibrios. En este sentido, el ámbito metropolitano esel espacio efectivo para promover una gestión de losrecursos en red, que promueva en el sector salud lacomplementariedad de los servicios de atención, optimicesu utilización y, por lo tanto, tienda a la obtención demejores resultados.

Pensar desde una perspectiva metropolitana las políticaspúblicas y, entre ellas, las de salud, se constituye en unaimperiosa necesidad a nivel institucional para poderdisminuir estas inequidades e injusticias.

Actualmente, la gestión urbana en las metrópolis es la sumao acumulación de la gestión de los distintos niveles degobierno que actúan en la ciudad principal y en las de suconurbación, sin que existan instancias claras dearticulación referidas al territorio metropolitano. En laCiudad de Buenos Aires existe una tensión entre los nivelesde gobierno que intervienen localmente con los de laprovincia y los pertenecientes a los municipios aledaños.

Debido a todo esto, es de suma importancia aunar esfuerzosentre las distintas gestiones involucradas en el AMBA, paracombinar una planificación estratégica en el área que mejore

2 Ver Los caminos de la salud en el Área Metropolitana de Buenos Aires. Serie Políticas Públicasy Derechos Nº 8. Defensoría del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires. Año 2008.

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su capacidad de articulación en un entorno complejo, y lograruna sinergia interinstitucional que permita mejorar sucapacidad organizativa. En este sentido, el área de la saludpública se constituye como ámbito prioritario para comenzara poner en marcha una gestión articulada desde unaperspectiva metropolitana en pos de la equidad. El fruto deeste esfuerzo facilitará una institucionalidad más acorde a losdesafíos de estos tiempos y mejorará la capacidad dedesarrollar políticas públicas integradas y redistributivas.

No obstante, es imprescindible tener en cuenta que paratransitar un camino hacia esa gestión articulada en el AMBAson necesarios algunos instrumentos como los que sesugieren a continuación:

W La constitución de un ente suprajurisdiccional queacuerde las prioridades y formule consensos degestión articulada. Podría ser un Consejo Metropolitanopara la Articulación de Políticas Públicas, conformadopor representantes de la Ciudad de Buenos Aires, laProvincia de Buenos Aires, los municipios delconurbano y la Nación.

W La conformación de un equipo técnico operativo quelleve adelante las acciones que se acuerden en elConsejo Metropolitano de Articulación de PolíticasPúblicas.

W El financiamiento de las acciones que se preveanllevar a cabo en el marco de la gestión articulada yque requieran una erogación extra. Podría seraportado por la Nación, teniendo en cuenta que en elArea Metropolitana reside un tercio de la poblacióndel país y que se trataría de una instancia de gestiónde nivel suprajurisdiccional.

W El diseño e implementación de alguna experienciapiloto que comience a mover los engranajes y ejercitela construcción de consensos en los niveles políticosy de gestión del AMBA para luego extenderla hacialas áreas prioritarias.

El presente informe se constituye, entonces, en la terceraetapa de la investigación prevista en el marco del Proyecto

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para la Articulación de la Salud en el Area Metropolitana deBuenos Aires. Junto a los dos informes resultantes de lasdos primeras etapas (el diagnóstico de los flujos dedemanda de atención de salud al interior del ÁreaMetropolitana de Buenos Aires a partir del estudio de losegresos y consultas en los hospitales del Gobierno de laCiudad Autónoma de Buenos Aires y la encuesta aresidentes del conurbano, usuarios de servicios maternoinfantiles en los hospitales de la CABA), intentan hacer unaporte efectivo al conocimiento sobre la utilización de losservicios de salud de la Ciudad de Buenos Aires, comotambién de los principales problemas de salud ynecesidades prioritarias a atender en el ámbitometropolitano, a la vez que contribuyen con reflexiones yrecomendaciones para tender a la equidad y a laimplementación de una experiencia piloto defuncionamiento en red en salud dentro del AMBA.

2- Propósito y objetivos

El propósito de esta tercer etapa de investigación es otorgarconocimiento acerca de cuáles son los problemas de saludque generan la demanda hospitalaria en el Área Metropolitana.También conocer sus magnitudes y vislumbrar desde unaperspectiva metropolitana las principales necesidades ensalud en el área, para completar la información y análisisprovistos en las dos primeras etapas.

Objetivos específicos:

W Conocer cuáles son los problemas de salud másfrecuentes que causan internaciones en loshospitales de la Ciudad de Buenos Aires por parte dela población del Área Metropolitana de Buenos Aires.

W Comparar estas causas entre las jurisdicciones quemás egresos producen en esos hospitales.

W Vislumbrar desde una perspectiva metropolitanacuáles son las principales necesidades en salud en elárea.

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W Aportar conclusiones y recomendaciones para laimplementación de acciones que tiendan a la equidaden salud en el área.

3- Metodología

Debido a que la mayor concentración de servicios del ÁreaMetropolitana se encuentra en la Ciudad de Buenos Aires,en todos los informes del proyecto se centró el estudio apartir de sus egresos hospitalarios, considerando quereflejan en gran medida la demanda explícita hospitalaria dela población del Área Metropolitana en su conjunto y susdiferencias por lugar de origen. Los hospitales de la CABAson utilizados tanto por la población de la Ciudad como porla del conurbano bonaerense. En este sentido, esimportante retomar información aportada en la primer etapade esta investigación, contenida en el primer informe Loscaminos de la salud en el Area Metropolitana de BuenosAires. Allí se muestra que para el año 2006, la CABA habíaregistrado en la totalidad de sus hospitales 184.912 egresos(sin contemplar los del Hospital Garrahan). De éstos, el 51% (92.294) provenía de la población que residehabitualmente en la Ciudad de Buenos Aires, el 41 %(76.375) de la población residente en el conurbanobonaerense, el 4 % (7.769) de la población residente en elresto de la Provincia de Buenos Aires, y el 4 % restante(8.474) de los residentes del resto del país, los extranjeros ode quienes no tienen especificada la residencia.

Asimismo, como en las etapas anteriores de lainvestigación, el presente estudio se centró en lasinternaciones hospitalarias de la CABA y no en las consultasambulatorias, debido a que éstas últimas no se encuentranregistradas en forma anualizada y por lugar de residencia enla Dirección de Estadísticas de Salud de la Ciudad. Losdatos corresponden a 2006, último año disponible alcomienzo de este trabajo.

Cabe aclarar que el Hospital Garrahan no se incluye en esteinforme debido a que sus egresos no están contempladosen las estadísticas hospitalarias otorgadas por la Dirección

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de Estadísticas de Salud de la Ciudad y la información conla que se contaba de él (contenida en un anexo del primerinforme), no incluía el cruce de causa de egreso pormunicipio de residencia. La obtención de esta informaciónhubiera retrasado esta etapa de la investigación y seconsideró que no hubiese modificado las conclusiones. Espor esto que se decidió no incluirlo en este análisis, noobstante pueda ser incorporado a futuro en un anexo, si selo considerase necesario.

Para lograr una aproximación al conocimiento de losprincipales problemas de salud del AMBA y las distintasmagnitudes que se presentan a su interior, se analizarán loscruces de los problemas de salud que causaron lasinternaciones con los lugares de residencia. Se analizarán ycompararán los egresos producidos por residentes de laCABA y del conurbano y, dentro de éste, los producidos porlos cinco municipios que presentan la mayor magnitud deegresos en los hospitales de la Ciudad3: La Matanza, Lomasde Zamora, Lanús, Avellaneda y Quilmes.

Representatividad de los municipios seleccionados

A continuación, se grafica la implicancia que tienen loscinco municipios del conurbano seleccionados para suestudio en este informe, en el conjunto de los egresosproducidos por la población del conurbano en loshospitales de la CABA.

3 Información aportada en la primer etapa de esta investigación y publicada como Los caminos dela salud en el Área Metropolitana de Buenos Aires. Serie Políticas Públicas y Derechos Nº 8.Defensoría del Pueblo. Año 2008.

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Egresos de población del conurbano según pertenezcan o noa alguno de los cinco municipios seleccionados.Total hospitales de la CABA. Año 2006

Fuente: Elaboración propia sobre la base de datos otorgados por la Dirección de Estadísticasde Salud del Ministerio de Salud de la CABA.

Todos los egresos del Área Metropolitana y de lasjurisdicciones que la componen seleccionadas para esteinvestigación se estudiarán agrupados según capítulos de laClasificación Internacional de Enfermedades - décimarevisión (CIE 10), y para grupos de causas elegidas.

Luego de realizar un agrupamiento para el conurbano, losmunicipios seleccionados y para la Ciudad de Buenos Aires,de todos los egresos según la CIE 10 producidos enhospitales de la CABA, se seleccionaron problemas desalud según tres criterios:

1. Gran magnitud de los egresos por esa causa.

2. Evitabilidad de la internación por esa causa.

3. Cirugías de baja complejidad y magnitud considerable.

A partir de esta definición, se seleccionaron problemas desalud en forma individual, que luego fueron agrupados en 16grupos de causas prioritarias a tener en cuenta en el diseñode una red de salud en el AMBA que mejore la equidad enla accesibilidad a la atención.


Resto municipiosconurbano: 31.614

41.4 % Cinco municipiosseleccionados: 44.761

58.6 %

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Problemas de salud elegidos, agrupados para su estudiosegún capítulo al que pertenecen y clasificación en la CIE 10

Como se visualiza en la tabla, los problemas de saludelegidos están contenidos sólo en ocho de los veintiúncapítulos en los que los agrupa la Clasificación Internacionalde Enfermedades.


Capítulos de la CIE 10

Capítulo I:Ciertas enfermedadesinfecciosas y parasitarias

Capítulo II:Tumores (Neoplasias)

Capítulo IV:Enfermedadesendocrinas, nutricionalesy metabólicas

Capítulo X:Enfermedades delsistema respiratorio

Capítulo XI:Enfermedades delsistema digestivo

Capítulo XV:Embarazo, parto ypuerperio

Capítulo XVI:Ciertas afeccionesoriginadas en el períodoperinatal

Capítulo XXI:Factores que influyen enel estado de salud ycontacto con losservicios

Problemas de salud elegidos

A 09: Diarrea y gastroenteritis depresunto origen infecciosoA 15-19: Tuberculosis respiratoria yotras tuberculosisA 50-51: Sífilis Congénita. SífilisprecozB 20-24: Enfermedad por VIH

C 53/D 06: Tumor maligno ycarcinoma in situ cuello de útero

E 10-14: Diabetes Mellitus

J 12-18: NeumoníaJ 20-21: Bronquitis y bronquiolitisagudas

K 35-38: Enfermedades del apéndice K 40-46: Hernia inguinal y otrashernias K 80-81: Colelitiasis y colecistitis

O 00-07: Aborto espontáneo y otrosemb. terminados en abortoO 10-75 / O 85-99: Complicacionesembarazo, parto y puerperioO 80: Parto único espontáneo

P00-96: Afecciones del períodoperinatal

Z 38: Niños nacidos vivos

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4- Análisis de los egresos de los hospitalespúblicos de la CABA por capítulos y causaselegidas, según jurisdicción seleccionada

4.1 Egresos por jurisdicción según capítulos CIE 10

4.1.1 Area Metropolitana

Del total de los egresos de los hospitales de la CABAacaecidos en el año 2006, el 92% correspondió a residentesde alguna de las jurisdicciones que integran el ÁreaMetropolitana, los que sumaron 171.714 egresos de los184.912 totales.

A su vez, del total de estos egresos producidos por lapoblación del Área Metropolitana, los de mayor proporción(38.396 egresos, poco más del 22 %), se debieron a causascontenidas en el capítulo XV (embarazo, parto y puerperio).Si a su vez les sumamos los egresos producidos por lascausas contenidas en los capítulos XVI y XXI de la CIE 10(4,7 % y 13,1 % respectivamente, todas causasrelacionadas en alguna medida con el evento embarazo4),obtenemos prácticamente el motivo del 40% de los egresoshospitalarios de la población metropolitana.

Siguen en orden de magnitud para la población del ÁreaMetropolitana las enfermedades del sistema digestivo(capítulo XI), que en 2006 produjeron 15.055 egresos (8, 8 %del total); las enfermedades del sistema respiratorio(capítulo X), con 13.802 egresos (8 %); los tumores yneoplasias (capítulo II), con 12.844 egresos (7,5 %); lostraumatismos, envenenamientos y causas extremas(capítulos XIX y XX), con 10.638 egresos (6,2 %); lasenfermedades del sistema circulatorio (capítulo IX), queprodujeron 9.243 egresos (5, 4 %); las enfermedadesinfecciosas y parasitarias (capítulo I), con 7.866 egresos (4,6


4 El capítulo XV contiene los problemas de salud relacionados con el embarazo, parto y puerperio;el XVI las afecciones originadas en el período perinatal y el XXI se refiere en su mayor proporcióna los nacidos vivos.

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%), las enfermedades del sistema genitourinario (capítuloXIV), con 6.930 egresos (4 %), y el resto por las causascontenidas en los demás capítulos, que no llegan al 3 % delos egresos cada uno.

A continuación se presenta en una tabla la proporción de losegresos producidos en los hospitales de la Ciudad por lapoblación que reside en el Área Metropolitana, para cadauno de los capítulos de la CIE 10.

Proporción de egresos producidos, según capítulos CIE 10,por residentes del Área Metropolitana en los hospitales de laCABA. Año 2006.

Clasificación egresos según CIE 10 Proporción de egresos de lapoblación metropolitana en %

CAP I: Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 4,6CAP II: Tumores (Neoplasias) 7,5CAP III: Enfermedades de la sangre y trast inmunidad 0,8CAP IV: Enfermedades endócrinas, nutricionales y metabólicas 1,6CAP V:Trastornos mentales y del comportamiento 2,3CAP VI: Enfermedades del sistema nervioso 0,9CAP VII: Enfermedades del ojo y sus anexos 1,9CAP VIII: Enfermedades del oído y de la apofisis mastoides 0,3CAP IX: Enfermedades del sistema circulatorio 5,4CAP X: Enfermedades del sistema respiratorio 8,0CAP XI: Enfermedades del sistema digestivo 8,8CAP XII: Enfermedades de la piel y tejido subcutáneo 1,4CAP XIII: Enfermedades del sistema osteomuscular y tej. conj. 1,8CAP XIV: Enfermedades del sistema genitourinario 4,0CAP XV: Embarazo, parto y puerperio 22,4CAP XVI: Ciertas afecciones originadas en el período perinatal 4,7CAP XVII: Malformaciones congénitas 1,7CAP XVIII: Síntomas, signos y hallazgos anormales 2,7CAP XIX: Traumatismos, envenenamientos CAP XX: Causas extremas de morbilidad y mortalidad 6,2CAP XXI: Factores que influyen en el estado de salud 13,1Fuente: Elaboración sobre la base de datos otorgados por la Dirección de Estadísticas deSalud del Ministerio de Salud de la CABA.

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De acuerdo a los datos presentados hasta el momento apartir de las internaciones hospitalarias, se puede decir quehay siete grandes temas que producen casi toda lademanda de hospitalización por parte de la poblaciónmetropolitana (el 80 %), al menos en los hospitales de laCiudad: los partos u otros eventos relacionados con elembarazo, las afecciones digestivas y respiratorias, lostumores, las causas externas, las enfermedades del sistemacirculatorio y las enfermedades infecciosas.

Ahora bien, si se consideran por separado los egresosproducidos por residentes de la CABA de los del onurbanoen el conjunto de hospitales de la Ciudad, vemos que losproblemas de salud no se presentan en idénticasproporciones en ambas poblaciones, perfilándose unademanda algo distintinta para cada una de ellas.

Egresos de residentes de la CABA y del conurbano enporcentaje según capítulo CIE 10. Hospitales de la CABA.Año 2006.

CAP VIII: Enf oído yap. mastoidesCAP III: Enf sangre y mec. InmunidadCAP XVII: Malform. Congénitas CAP VI: Enf del sist nerviosoCAP VII: Enf ojo y anexosCAP XII: Enf piel y tejido subcutCAP XIII: Enf osteomuscular y tej. conjCAP IV: Enf endóc, nutric y metabCAP V:Trast ment y del comportCAP XVIII: Síntomas, sig. y hallazg. anorm

CAP I: Enf infec y parasitCAP XIV: Enf sist genitourinarioCAP XVI:Afecciones período perinatal CAP II: TumoresCAP IX: Enf sist circulatorioCAP X: Enf sist respiratorioCAP XIX: y XX Traumatismos, envenenamientos y causas extremas CAP XI: Enfermedades del sistema digestivoCAP XXI: Fact. q influyen en estado de salud CAP XV: Embarazo, parto y puerperio

22,22

9,04

12,72

7,647,48

7,48

7,40

4,40

4,00

3,56

3,12

2,87

1,821,661,150,930,86

0,790,640,23

CABA

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Fuente: Elaboración propia en base a datos otorgados por la Dirección de Estadísticas de Saluddel Ministerio de Salud de la CABA.

Hay capítulos de la CIE 10 que presentan proporciones deegresos semejantes para la población de la Ciudad y para ladel conurbano. Es el caso de los capítulos XV (embarazo,parto y puerperio); XXI (factores que influyen en el estado desalud- aquí se encuentran los egresos de los nacidos vivos-); XI (enfermedades del sistema digestivo); II (tumores); XVI(afecciones originadas en período perinatal); XIV(enfermedades del sistema genitourinario) y otros capítulosde poca magnitud de egresos.

Sin embargo, para algunos capítulos existen diferenciasinteresantes en cuanto a la proporción de internacionessegún jurisdicción. Por ejemplo, para los capítulos XIX y XX,que fueron considerados en esta investigación en formaconjunta ya que ambos se deben a causas externas, laproporción de egresos en la población de la ciudad (7,6 %)casi duplica a la proporción que presentan los residentes


CAP VIII: Enf oído yap. mastoidesCAP III: Enf sangre y mec. InmunidadCAP XVII: Malform. Congénitas CAP VI: Enf del sist nerviosoCAP VII: Enf ojo y anexosCAP XII: Enf piel y tejido subcutCAP XIII: Enf osteomuscular y tej. conjCAP IV: Enf endóc, nutric y metabCAP V:Trast ment y del comportCAP XVIII: Síntomas, sig. y hallazg. anorm

CAP I: Enf infec y parasitCAP XIV: Enf sist genitourinarioCAP XVI:Afecciones período perinatal CAP II: TumoresCAP IX: Enf sist circulatorioCAP X: Enf sist respiratorioCAP XIX: y XX Traumatismos, envenenamientos y causas extremas CAP XI: Enfermedades del sistema digestivoCAP XXI: Fact. q influyen en estado de salud CAP XV: Embarazo, parto y puerperio

22,53

8,45

13,55

4,52 8,682,95

5,08

7,58

4,08

5,77

2,24

1,681,401,881,60

3,001,00

2,660,640,40

CONURBANO

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del conurbano (4,5 %). Esto quizá podría deberse, más quea un distinto perfil epidemiológico, a que las internacionespor estas causas suelen ser urgencias, y es probableentonces que la población del conurbano recurra ahospitales más cercanos a su domicilio para este tipo deproblemas y no tanto a los situados en la CABA.

Los egresos contenidos en el capítulo de enfermedadesrespiratorias exhiben una diferencia de poco más del 1 %entre las proporciones correspondientes a los egresos depoblación del conurbano y la CABA a favor de los primeros(8,68 % contra 7,48 %). Esta mayor proporción de egresospor patología respiratoria de parte de la población delconurbano se deba probablemente a egresos pediátricospor infecciones respiratorias bajas (IRA), ya que éstasproducen cerca del 60 % de las internaciones en pediatríade los residentes del conurbano en los hospitales de laCABA (según una encuesta realizada en el marco de estainvestigación para el segundo informe de la serie). Esto sedebe a la menor proporción de camas pediátricas delconurbano con respecto a la ciudad, desigualdad que engeneral hace eclosión en los meses de invierno.

Por otra parte, existe una gran diferencia en las proporcionesde egresos de ambas jurisdicciones cuando se considera lapatología circulatoria (capítulo IX). En el caso del conurbanoestas causas representan casi el 3 % de sus egresos, mientrasque en el de la población de la CABA constituyen el 7,5 %.También se diferencian las proporciones de egresos al tomaren cuenta las enfermedades infecciosas y parasitarias, peroen este caso es mayor la proporción en los egresos delconurbano que en los de la CABA (5,77 % y 3,56 %respectivamente). Estas diferencias probablemente se debanen parte a diferencias en el perfil demográfico entre elconurbano y la CABA5, ya que la segunda presenta unapoblación más envejecida y, por lo tanto, con mayor patología


5 Ver perfiles demográficos en primera etapa de esta investigación, publicada como Los Caminosde la Salud en el Area Metropolitana de Buenos Aires. Serie Políticas Públicas y Derechos Nº 8.Defensoría del Pueblo. Año 2008.

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crónica y cardiovascular, que a su vez vive en condicionessociales y ambientales mejores que la población delconurbano, por lo cual presenta egresos por patologíasinfecciosas y parasitarias en menor proporción.

A su vez, presentan mayor proporción de egresosprovenientes del conurbano los capítulos que implicanrequerimiento de especialistas específicos: III (Enfermedadesde la sangre e inmunidad); II (Malformaciones congénitas); VII(Enfermedades del ojo y anexos); y XII (Enfermedades de piely tejido subcutáneo).

Hasta aquí se analizaron las proporciones de los egresossegún los capítulos de la CIE 10. A continuación, sepresenta un gráfico con la magnitud, en números absolutos,de los egresos hospitalarios según cada capítulo de la CIE10, producidos en la CABA para el año en estudio, segúnpertenezcan a residentes del conurbano o de la Ciudad deBuenos Aires.

Egresos de residentes de la CABA y del conurbano segúncapítulo CIE 10. Hospitales de la CABA. Año 2006.



CAP VIII: Enf oído yap. mastoides

CAP III: Enf sangre y mec. Inmunidad

CAP XVII: Malform. Congénitas

CAP VI: Enf del sist nervioso

CAP VII: Enf ojo y anexos

CAP XII: Enf piel y tejido subcut

CAP XIII: Enf osteomuscular y tej. conj

CAP IV: Enf endóc, nutric y metab

CAP V:Trast ment y del comport

CAP XVIII: Síntomas, sig. y hallazg. anorm

CAP I: Enf infec y parasit

CAP XIV: Enf sist genitourinario

CAP XVI:Afecciones período perinatal

CAP II: Tumores

CAP IX: Enf sist circulatorio

CAP X: Enf sist respiratorio

CAP XIX: y XX Traumatismos, envenenamientos y causas extremas

CAP XI: Enfermedades del sistema digestivo

CAP XXI: Fact. q influyen en estado de salud

CAP XV: Embarazo, parto y puerperio 20504

11744

17892

10762

83416714

70483590

69056897

69042339

68266018

40654032

36913239

32854581

28831778

26471337

16771115

15301493

10621268

8602381

7322110

792795

589763

209316

200 2200 4200 6200 8200 10200 12200 14200 16200 18200 20200

CABAConurb.

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Como puede visualizarse en el gráfico, los egresos deresidentes de la CABA superan en magnitud a los prevenientesdel conurbano en todos los capítulos, exceptuando aquellosque subsumen las enfermedades del sistema respiratorio y lasafecciones del período perinatal, para los cuales presentansimilares números de egresos, mientras que los egresos deresidentes del conurbano sólo superan a los de la CABA en elcaso de las enfermedades infecciosas y parasitarias, lasenfermedades de la piel y tejido subcutáneo, las enfermedadesdel ojo y oído, las malformaciones congénitas y lasenfermedades de la sangre e inmunidad.

4.1.2 Municipios seleccionados

Antes de comenzar el análisis de los egresos por capítulos paralas jurisdicciones seleccionadas, es importante visualizar laproporción de egresos que representa cada municipioescogido, en el conjunto de los cinco que producen másegresos en los hospitales de la Ciudad y a su vez conformancasi el 60 % de las internaciones correspondientes a poblaciónproveniente del conurbano (44.761 egresos del total de los76.375 pertenecientes a los residentes del conurbano en 2006).

Proporción y cantidad de egresos según municipio para elconjunto de los cinco municipios seleccionados. Hospitales dela CABA. Año 2006.

Fuente: Elaboración propia sobre la base de datos otorgados por la Dirección de Estadísticas deSalud del Ministerio de Salud de la CABA.


La MatanzaLomas de ZamoraLanús AvellanedaQuilmes

21.31947%

3.4908%

3.4448%

11.51326%

4.99511%

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Así, resulta notoriamente mayor la proporción de egresosproducidos por el municipio de La Matanza, que conformael 12,5 % de todos los producidos por la poblaciónresidente en el AMBA y el 11,5 % del total de los egresos delos hospitales de la CABA. De esta manera, este municipiodeberá tener prioridad en el diseño de acciones quearticulen la atención, desde una perspectiva metropolitana,entre el conurbano y la CABA.

Al estudiar el conjunto de egresos de estos cincomunicipios según la clasificación CIE 10 y sus proporcionespara cada capítulo, observamos algunas diferencias conrespecto al conjunto del conurbano y aun más diferenciascon respecto a los egresos de residentes de la CABA.

En el siguiente gráfico se presentan las proporciones deegresos según capítulos CIE 10 para el conjunto de estoscinco municipios seleccionados.

Porcentajes de egresos por capítulo CIE 10 para el total delos cinco municipios seleccionados. Año 2006.


Como se visualiza en el gráfico, para estos cinco municipiostambién el grupo de causas que produce mayor proporciónde egresos en los hospitales de la CABA es elcorrespondiente al capítulo XV (embarazo, parto y


28%

17%

7%7%

6%

6%

5%

4%

3%

3%

2%

2%2%

1%1%1%

1%1%

1%0%

CAP VIIICAP IIICAP VICAP IVCAP VCAP XIICAP XIIICAP XVIICAP XVIIICAP VII

CAP IXCAP XIVCAP XIX: y XXCAP ICAP XVICAP IICAP X CAP XICAP XXI CAP XV

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puerperio). Para estos cinco municipios, las causas delcapitulo XV representan el 28 % de los egresos. En cambio,tanto para los egresos provenientes del conjunto delconurbano como para los producidos por residentes de laCiudad, este capítulo aglomera poco más del 22 % de losegresos.

A su vez, si se le suman a este capítulo los egresoscontenidos por los capítulos XXI (17 %, en el cual seregistran los nacidos vivos), más los del capítulo XVI (7 %,que toma nota de las afecciones del período perinatal),vemos que todas las causas relacionadas con el eventoembarazo conforman el 52 % de los egresos delconjunto de los cinco municipios seleccionados.Proporción bastante mayor que lo que representaban estascausas para el conjunto de egresos de residentes delAMBA, del conurbano en su conjunto o de residentes de laCABA (40 %, cerca del 42 % y casi el 40 %,respectivamente).

Siguen en magnitud los egresos correspondientes a loscapítulos X, XI, II y I, relacionados con las enfermedadesrespiratorias y digestivas, los tumores y las enfermedadesinfecciosas y parasitarias, respectivamente. Si tenemos encuenta que estas causas son las que producen con mayorfrecuencia las internaciones pediátricas, podemos concluirque muchos de los egresos pertenecientes a estos capítulosse deben a la demanda efectuada en servicios de pediatría.

En síntesis, los municipios más cercanos a la Ciudad sonlos que más egresos producen y las causas de susinternaciones están fundamentalmente relacionadascon el embarazo, en mayor proporción que para elconjunto de los egresos del conurbano.

Por otra parte, es probable que muchas internaciones deresidentes del segundo cordón relacionadas con estas causasse produzcan en hospitales pertencientes al primer cordón,como fue referido por los responsables de salud de algunosmunicipios entrevistados en el marco de este proyecto.

Podría decirse entonces que frente a la inequidad dedistribución de camas por habitante al interior del Área

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Metropolitana6, donde la concentración de los servicios esclara en la Ciudad capital y se diluye hacia la periferia, partede la demanda de atención hospitalaria del conurbano secomporta en cascada desde la periferia hacia el centro. Deesta manera, trata de compensar en forma espontánea lainequidad existente en la oferta de servicios hospitalarios ydelinea corredores sanitarios (estudiados en la primer etapade esta investigación), en pos de satisfacer su demanda.Esta situación se hace más notable en lo que respecta a lasinternaciones materno-infantiles.

A su vez, es importante tener en cuenta algunos de losresultados de la encuesta efectuada a residentes delconurbano internados en servicios materno infantiles dehospitales de la CABA (reflejada en la segunda etapa de lainvestigación), a partir de la cual pudo identificarse que losprincipales motivos de encontrarse internada (la madre o suniño) en la Ciudad, se relacionaron con la idea de calidad(mejores médicos, mejor hospital para su problema de salud,mejor hospital que el que tiene cerca, etcétera) Entonces a lainequidad en la concentración de los servicios, se le sumaríala inequidad en la calidad de éstos (o al menos su percepciónpor parte de la población del conurbano).

Queda entonces visualizado un perfil de demandahospitalaria por parte de la población del AMBA, que a suvez presenta algunas diferencias entre jurisdicciones, apartir del estudio de los egresos hospitalarios producidos enla ciudad de Buenos Aires.

No obstante, estas diferencias en el perfil de la demandahospitalaria, no son tan marcadas como las diferenciassociales- económicas-ambientales y demográficas que sepresentan al interior del Area Metropolitana. Probablemente,esto se deba, a que la gran parte de la población residenteen la CABA que se interna en el hospital público, es la demenores recursos, que vive en similares condiciones a lasdel conurbano y presenta a su vez, un perfil demográficoparecido a ésta.

6 Ver datos elaborados en la primer etapa de este proyecto, publicada en Los Caminos de laSalud en el Area Metropolitana de Buenos Aires. Serie Políticas Públicas y Derechos Nº 8.Defensoría del Pueblo. Año 2008.

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Luego de conocer globalmente el perfil de la demandahospitalaria a partir del estudio efectuado de lasinternaciones según capítulo CIE 10 y por jurisdicción, esnecesario identificar puntualmente cuáles son lasnecesidades y acciones prioritarias a implementar paratender a una atención de salud más equitativa en el AMBA.Para poder realizar esta identificación de necesidades máspuntuales, además de analizar los egresos agrupados porcapítulos para las jurisdicciones seleccionadas, se eligieronalgunos problemas de salud para su estudio.

4.2 Egresos por problemas de salud elegidos

En la elección de los problemas de salud a investigar a partirde los egresos en la CABA, como se mencionó en el ítemMetodología, se tuvieron en cuenta algunos criterios, con elpropósito de visualizar prioridades para la disminución deinequidades en el AMBA. En este sentido, se seleccionaroncausas por la magnitud de los egresos que originan, parapoder priorizar patologías en el armado de una red deatención. A su vez, se seleccionaron causas que provocaninternaciones evitables, de alto impacto en la salud, paravislumbrar las necesidades en materia de prevención en elAMBA. Por último se seleccionaron las causas quirúrgicasde baja complejidad, de mayor magnitud y de resoluciónmás sencilla.

El conjunto de los problemas de salud elegidos en 2006produjo 91.939 egresos en los hospitales de la CABA porparte de la población del AMBA, que representaron el 53,5% del total.

A continuación, se presenta un gráfico con las diferentesproporciones que representan el conjunto de los problemasde salud elegidos por jurisdicción seleccionada


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Proporción de egresos producidos por problemas de saludelegidos y resto de egresos, para residentes de la CABA, elconurbano y el conjunto del Área Metropolitana. Hospitalesde la CABA. Año 2006

Fuente: Elaboración propia sobre la base de datos otorgados por la Dirección de Estadísticasde Salud del Ministerio de Salud de la CABA y de la CIE 10

4.2.1 Area Metropolitana

Para el conjunto de egresos producidos por residentes delÁrea Metropolitana en hospitales de la CABA, los nacidosvivos fueron causa de 20.957 egresos, los partos de 17.898y las complicaciones del embarazo parto y puerperio de14.581. La cantidad de nacidos vivos mayor a la cantidadde partos se debe probablemente a los embarazosmúltiples. Siguen en magnitud, dentro de estos egresos porcausas elegidas, las afecciones en el período perinatal, queprodujeron 8.097 egresos de la población metropolitana enla CABA. Los abortos (espontáneos y otros) produjeron enlos hospitales de la CABA 5.917 egresos, cifra de granmagnitud en la que hay que tener en cuenta que cerca del90 % corresponde a los abortos no especificados -que ensu mayoría son provocados y efectuados en malascondiciones-, lo que produce la alta magnitud deinternación por esta causa.

% CABA % Conurbano % Área Metropolitana

120,00

100,00

80,00

60,00

40,00

20,00

0

51.23

48.77

56.23 53.54

43.77 46.46

Problemas de salud selecc Resto egresos

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La suma de las patologías quirúrgicas simples, las colelitiasis,colecistitis y el conjunto de las hernias y las enfermedades delapéndice produjeron poco más de 9.200 internaciones,constituyendo a la patología quirúrgica de baja complejidad enuna frecuente causa de internación. A su vez, la suma de losegresos por bronquitis, bronquiolitis y neumonías fueron pocomás de 7.300; la enfermedad por VIH produjo 3.055internaciones; la diabetes 1.170; las diarreas y gastroenteritis1.523; y los tumores y carcinoma in situ de útero poco más demil, una cifra de egresos similar a los producidos por latuberculosis. Por su parte, la sífilis congénita y la precoz fueroncausa de 163 egresos, entre otras inequidades, demostrandola deficiencia en los controles del embarazo.

Egresos de la población residente en el Area Metropolitanasegún grupos de causas. Hospitales de la CABA. Año 2006


Resumiendo, la mitad de los egresos de la población del ÁreaMetropolitana en los hospitales de la CABA se debe sólo a los16 grupos de causas seleccionadas, dentro de las cuales

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do p

erin

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Niño

s na

cido

s vi

vos

Tota

l

Total Área Metropolitana100.000

90.000

80.000

70.000

60.000

50.000

40.000

30.000

20.000

10.000

0996 163

3055 1007 11703880 3443 2461 2647 4144

5917

1458117898

8097

20957

91.939

1523

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tienen un gran peso las relacionadas con el evento embarazo.Es notable la cantidad de egresos producidos por abortos enesta población: 6.000 durante 2006, en su mayoría evitables.Y también llama la atención la magnitud de los egresos porsífilis congénita, una situación inaceptable en el siglo XXI y enun Área Metropolitana. Asimismo, es considerable la patologíaquirúrgica de baja complejidad que se resuelve en la CABA yque con una red quirúrgica podría tratarse en gran parte enalgunos municipios del conurbano, liberando camasquirúrgicas en la Ciudad para patologías más complejas.

Por su parte, las diarreas y gastroenteritis infecciosas y unagran parte de las patologías respiratorias seleccionadastambién producen internaciones por causas evitables con laaplicación de medidas de prevención, detección precoz y/otratamiento oportuno.

En síntesis, una gran parte de las internaciones podríanhaberse evitado a partir del buen funcionamiento del primernivel de atención, accesible, resolutivo y de calidad, contrabajo fuerte en la promoción de la salud y prevención deenfermedades, realización de los controles de saludapropiados y acompañamiento adecuado de las patologíascrónicas.

Es importante tener en cuenta la baja cantidad de Centrosde Atención Primaria que posee el Área Metropolitana,fundamentalmente La Matanza, un municipio que cuentasólo con un Centro de Atención Primaria de la Salud (CAPS)por cada 10.000 habitantes sin cobertura de obra social, yla CABA, que cuenta sólo con un CAPS cada 8.900habitantes sin esta clase de cobertura.7

Ahora bien, si se estudian por separado los egresosproducidos por todas estas causas elegidas para la CABA yel conurbano, encontramos diferencias en las proporcionesque representan algunas de estas patologías elegidas paracada jurisdicción. A partir de ello pueden vislumbrarse mejorcuáles son específicamente aquellos problemas de saludque expresan las inequidades sanitarias en el AMBA.

7 Datos aportados en Los Caminos de la Salud en el Area Metropolitana de Buenos Aires. SeriePolíticas Públicas y Derechos Nº 8. Defensoría del Pueblo. Año 2008.

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Egresos de los residentes del conurbano para las causaselegidas. Hospitales de la CABA. Año 2006


Egresos de los residentes de la CABA, para las causaselegidas. Hospitales de la CABA. Año 2006


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Niño

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Tota

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Conurbano50.000

45.000

40.000

35.000

30.000

25.000

20.000

15.000

10.000

5.000

0493 64

2040501 438

1849 2137 990 1335 1956 2083

72528557

4032

10110

44.660

823

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Tota

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CABA50.000

45.000

40.000

35.000

30.000

25.000

20.000

15.000

10.000

5.000

0503 99 1015 506 732

2031 1306 1471 1312 21883834

73299341

4065

10847

47.279

700

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Al comparar las proporciones de estas patologías elegidasentre la CABA y el conurbano, vemos que si bien haybastante semejanza en la mayoría de ellas, existen algunasdiferencias a destacar:

W La proporción de las internaciones de la poblaciónproveniente del conurbano en la Ciudad por HIV-SIDA (4,6 % de sus egresos) representa el doblede la proporción de las internaciones de lapoblación proveniente de la Ciudad que se internapor esa misma causa (2,1 %).

W La proporción de egresos por bronquitis ybronquiolitis de la población proveniente delconurbano que se interna en la CABA es tambiénde casi el doble que la proporción de egresos porlas mismas causas que presenta la población quereside en la Ciudad que se interna allí: mientrasque para los primeros representa el 5 %, para lossegundos el porcentaje es de 2,8 %.

W En contraposición con lo anterior, la cantidad deabortos como causa de internación es mayor enlos egresos de la población residente en la Ciudadque en la residente en el conurbano: 8,1 %, encontraposición con 4,7 %. No obstante, en ambaspoblaciones representa un alto porcentaje deegresos, teniendo en cuenta la existencia deprogramas de salud reproductiva en todas lasjurisdicciones en cuestión8.

W Con respecto a la sífilis congénita, ambaspoblaciones presentan cantidades considerables deegresos por esta causa (teniendo en cuenta su totalevitabilidad con un buen control y seguimiento delembarazo). No obstante, la población de la Ciudadpresentó en sus egresos por esta causa unaproporción ligeramente más alta que la delconurbano: 0,2 %, en contraposición con 0,14 %.

8 Si bien en el conjunto de egresos por aborto se encuentran tanto los espontáneos como losrealizados por causas médicas, además de los provocados éstos últimos se llevan cerca del 90% de los egresos por esta causa.

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4.2.2 Municipios seleccionados

Para los cinco municipios seleccionados (La Matanza,Lomas de Zamora, Lanús, Avellaneda y Quilmes), losegresos por problemas de salud elegidos suman 29.293 yrepresentan el 65 % del total de las causas. Al mismotiempo, constituyen el 38,4 % de los egresos del total de los76.375 producidos por la población procedente delconurbano que se internó en los hospitales de la CABAdurante 2006. Es decir que si se pensara en una red paramejorar la prevención y la cobertura de atención local porlas causas que elegimos, sólo con estos cinco municipioscomo experiencia piloto, seguramente disminuirían granparte de este 38,4 % de internaciones del conurbano queproducen. Se liberaría entonces capacidad hospitalaria decomplejidad, lo cual facilitaría el aumento de cobertura deproblemas de salud más complejos que hoy tienendificultades para su resolución en el AMBA (por ejemplo,cirugías cardiovasculares, terapia intermedia e intensivaneonatal y pediátrica, terapia de adultos, etcétera).

Proporción de egresos para el conjunto de problemas desalud elegidos y resto de egresos. Conjunto de losmunicipios seleccionados. Total hospitales CABA. Año 2006

Fuente: Elaboración propia sobre la base de datos otorgados por la Dirección de Estadísticasde Salud del Ministerio de Salud de la CABA

Resto deegresos: 15.468

35 % Total egresos causasseleccionados: 29.293

65 %

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Del total de los 29.293 egresos producidos por las causaselegidas para estos cinco municipios del estudio, el 49 %corresponde a La Matanza, el 28 % al municipio de Lomasde Zamora, el 10 % a Lanús, el 7 % a Avellaneda y el 6 %al municipio de Quilmes, como puede visualizarse en elsiguiente gráfico.

Proporción y cantidad de egresos por municipio de losproblemas de salud elegidos. Municipios seleccionados.Total Hospitales de la CABA. Año 2006


Los 14.315 egresos de residentes de La Matanzaproducidos por este grupo de problemas de salud elegidosrepresentan el 18 % del conjunto de los egresos de lapoblación del conurbano producidos en la CABA.

En el siguiente gráfico se presenta la magnitud que tienecada uno de los grupos de problemas de salud elegidospara el conjunto de los cinco municipios seleccionados delconurbano.

La MatanzaLomas de ZamoraLanus AvellanedaQuilmes14.315

49%

2.0427%

1.6626%

8.27428%

3.00010%

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Egresos por problemas de salud elegidos. Total de los cincomunicipios seleccionados. Total hospitales CABA. Año 2006


Al analizar en los cinco municipios los egresos por estascausas, vemos que el perfil es similar al que presenta elconurbano en su conjunto, incluso al observar las causasque mostraban alguna diferencia en proporción conrespecto a la CABA. Los egresos por HIV-SIDA representanel 4 %, los abortos el 5 %, las sífilis congénitas el 0,15 % ylas bronquitis y bronquiolitis el 3,7 %. (éstas últimasrepresentan, además, una menor proporción de egresos enestos cinco municipios que en el total del conurbano, parael cual significan el 5 %).


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45.000

40.000

35.000

30.000

25.000

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0503 99 1015 506 732

2031 1306 1471 1312 21883834

73299341

4065

10847

47.279

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5- Conclusiones

r El 92 % del total de los 184.912 egresos de los hospitalesde la CABA ocurridos en 2006 correspondieron a residentesde alguna de las jurisdicciones que conforman el ÁreaMetropolitana. El resto proviene de la población del resto de laProvincia de Buenos Aires, de otras provincias, muy pocosestán sin clasificar y otros corresponden a extranjeros.r Los 171.714 egresos correspondientes a la poblaciónmetropolitana se distribuyeron según la ClasificaciónInternacional de Enfermedades (CIE 10), de la siguientemanera:

W Poco más del 22 % se produjo por causas relacionadascon el embarazo, parto y puerperio (capítulo XV).

W El 13 % se relacionó con factores que influyen en elestado de salud y contacto con los servicios (capítuloXXI, conformado en su mayor proporción por losegresos de los nacidos vivos).

W El 8,8 % se debió a enfermedades del sistema digestivo(capítulo XI).

W El 8 % se produjo por enfermedades del sistemarespiratorio (capítulo X).

W El 7,5 %, a causa de tumores y neoplasias (capítulo II ).W El 6 %, a causa de traumatismos, envenenamientos y

causas extremas (capítulos XIX y XX).W El 5,4 %, a causa de enfermedades del sistema

circulatorio (capítulo IX).W El 4,7 %, a causa de afecciones del período perinatal

(capítulo XVI).W El 4,6 %, a causa de enfermedades infecciosas y

parasitarias (capítulo I).W El 4 %, a causa de enfermedades del sistema

genitourinario (capítulo XIV).

El resto de capítulos no representan individualmentemás del 3 %.

r Algunos grupos de causas de egresos presentanproporciones semejantes tanto para la población de la

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Ciudad como para la del conurbano. Este es el caso de losegresos relacionados con el embarazo, parto y puerperio(capítulo XV); con los factores que influyen en el estado desalud, que incluye los egresos de los nacidos vivos (capítuloXXI); con enfermedades del sistema digestivo (capítulo XI);con tumores (capítulo II); con afecciones originadas enperíodo perinatal (capítulo XVI); con enfermedades delsistema genitourinario (capítulo XIV) y con otros capítulos depoca magnitud de egresos.r Otros grupos de causas presentan proporcionesdiferentes entre los egresos provenientes de la CABA y losdel conurbano. Por ejemplo, los egresos agrupados en loscapítulos XIX y XX, relacionados con causas externas,significaron el 7,6 % de los egresos de la población de laciudad, casi el doble del 4,5 % de los provenientes delconurbano. Esto podría deberse, más que a un distintoperfil epidemiológico, a que las internaciones por estascausas suelen ser urgencias, por lo que para este tipo deproblemas es probable que la población del conurbanorecurra a hospitales más cercanos a su domicilio.r Las causas de internación vinculadas con lasenfermedades respiratorias representan una proporción unpoco mayor de los egresos de población proveniente delconurbano con respecto a los de quienes residen en laCABA (8,68 % y 7, 48 %, respectivamente). Esta mayorproporción de egresos por patología respiratoria de lapoblación del conurbano, probablemente se deba a egresospediátricos (en general infecciones respiratorias agudas), yaque la principal causa de internación en pediatría de losresidentes del conurbano en los hospitales de la CABA es lapatología respiratoria.r Por otra parte, existe una gran diferencia entre lasproporciones de egresos para ambas jurisdicciones si seanaliza la patología circulatoria. En el caso de la poblaciónprocedente del conurbano, estas causas representan casi el 3% de sus egresos, mientras que en el de la poblaciónproveniente de la CABA es de 7,5 %. También se diferencianlas proporciones de egresos para las enfermedadesinfecciosas y parasitarias, pero en este caso es mayor laproporción en los egresos de la población del conurbano que


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en los de la procedente de la CABA (5,77 % y 3,56 %,respectivamente). Estas diferencias se deban probablementeen parte a diferencias en el perfil demográfico entre elconurbano y la CABA, ya que esta última presenta unapoblación más envejecida y por lo tanto con mayor patologíacrónica y cardiovascular que a su vez vive en condicionessociales y ambientales mejores que la población delconurbano, por lo cual presenta en menor proporción egresospor patologías infecciosas y parasitarias.r A su vez, las causas relacionadas con el requerimiento deespecialistas específicos presentan mayor proporción deegresos en la población proveniente del conurbano que enlos residentes de la CABA (capítulos III-Enfermedades de lasangre e inmunidad; II-Malformaciones congénitas; VII-Enfermedades del ojo y anexos; y XII-Enfermedades de piely tejido subcutáneo).r Casi el 60 % de todos los egresos producidos enhospitales de la CABA de la población procedente delconurbano provienen sólo de cinco municipios: La Matanza.Lomas de Zamora, Lanús y Quilmes. Allí las causasrelacionadas con el embarazo, parto y puerperio (capítuloXV) representan el 28 % del total de los egresos (unaproporción mayor que lo que representan estas causas parael conjunto de egresos de residentes del conurbano o paralos de la CABA: 22 % para cada uno).r Si bien existen algunas diferencias en el perfil de la demandahospitalaria entre los habitantes del conurbano y los de laCiudad, no reflejan las grandes diversidades existentes entrelos perfiles demográficos y socioeconómicos de ambaspoblaciones. Probablemente esto se deba a que la mayorparte de la población que se interna en el hospital público yreside en la Ciudad es la de menores recursos, vive ensimilares condiciones a las del conurbano y presenta a su vez,un perfil demográfico parecido.

Para profundizar la investigación y visualizar mejor lasnecesidades sanitarias, se seleccionaron algunos problemasde salud más frecuentes y otros evitables disponiendoacciones de baja complejidad. Luego fueron agrupados en 16grupos de causas de egresos, que finalmente se analizaron

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tanto para los residentes de la CABA como para los delconurbano. Así, pudo concluirse que:r El conjunto de egresos por las causas seleccionadasprodujo el 53,5 % de los egresos de todos los residentes delAMBA internados en los hospitales de la CABA.r Su distribución fue la siguiente:

W Nacidos vivos: 20.957 egresos.W Partos: 17.898 egresos. W Complicaciones del embarazo parto y puerperio: 14.581

egresos.W Afecciones en el período perinatal: 8.097 egresos.W Abortos: 5.917 egresos.W Patología quirúrgica de baja complejidad: poco más de

9.200 egresos. (colelitiasis, colecistitis, hernias yenfermedades del apéndice).

W Bronquitis, bronquiolitis y neumonías: poco más de7.300 egresos.

W Enfermedad por VIH: 3.055 egresos.W Diabetes: 1170 egresos.W Diarreas y gastroenteritis: 1.523 egresos.W Tumores y carcinoma in situ de útero: 1.007 egresos.W Tuberculosis: 996 egresos.W Sífilis congénita y precoz: 163 egresos.

Al comparar las proporciones de estas patologías elegidasentre la CABA y el conurbano, se observa una semejanza enla mayoría de ellas, aunque existen algunas diferencias paradestacar:r Las internaciones por HIV-SIDA de la población provenientedel conurbano representan el 4,6 % de sus egresos, el doblede la proporción que representan para los egresos de lapoblación de la Ciudad (2,1 %). Por ello, además de reforzarlas actividades de prevención en toda el AMBA sería de sumaimportancia generar una red de atención infectológica.r Las internaciones por bronquitis y bronquiolitisrepresentan el 5 % de los egresos de la poblaciónproveniente del conurbano, el doble de la proporción quesignifican para la población de la Ciudad (2, 8 %). Comopara el conurbano, en su gran mayoría se deben ainternaciones pediátricas. Las diferencias dan cuenta de la

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imperiosa necesidad de reforzar, en los centros de atenciónprimaria del conurbano, las acciones de prevención yatención oportuna de las infecciones respiratorias agudaspediátricas en el invierno.r En contraposición con lo anterior, las internaciones porabortos representan el 8,1 % de los egresos de la poblaciónde la Ciudad y el 4,7 % de la del conurbano. No obstante,los abortos producen un alto porcentaje de egresos enambas poblaciones, teniendo en cuenta la existencia deprogramas de salud reproductiva en todas las jurisdiccionesen cuestión9, que evidentemente deberán ser reforzados entoda el Área Metropolitana.r Con respecto a la sífilis congénita, ambas poblacionespresentan cantidades considerables de egresos por estacausa (teniendo en cuenta su total evitabilidad con un buencontrol y seguimiento del embarazo). No obstante, lapoblación de internada proveniente de la Ciudad presentóen sus egresos por esta causa una proporción ligeramentemás alta que la del conurbano (0,2 % de los egresosprovenientes contra 0,14 %, respectivamente). Estasituación da cuenta de la necesidad de mejorar la coberturay calidad de los controles del embarazo en el AMBA.

En los cinco municipios que más egresos producen en loshospitales de la CABA (La Matanza, Lomas de Zamora,Lanús, Avellaneda y Quilmes), los egresos por las causasseleccionadas suman 29.293, y representan el 65 % deltotal de sus causas de egreso. A su vez, representan el 38,4% de los egresos del total de los 76.375 producidos por lapoblación proveniente del conurbano y que se atendió enlos hospitales de la CABA durante 2006.

En síntesis, se distinguen algunas pocas causas deinternación como prioritarias, a tener en cuenta en untrabajo en red en el AMBA, que en conjunto producen másde la mitad de los egresos en los hospitales de la CABA(embarazo, parto, puerperio y recién nacido, abortos,infecciones respiratorias, patologías quirúrgicas de baja

9 Si bien en el conjunto de egresos por aborto se encuentran tanto los espontáneos como losrealizados por causas médicas, además de los provocados, éstos últimos se llevan cerca del 90 %de los egresos por esta causa.

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complejidad, diarreas, HIV-SIDA, diabetes, tuberculosis,cáncer de cuello de útero y sífilis congénitas). A su vez,muchas de estas causas son evitables con acciones deprevención, detección precoz y tratamiento oportuno debajo costo.

En este marco, resulta evidente la necesidad de reforzarpolíticas y acciones de prevención, atención yseguimiento de estos problemas de salud seleccionados,en la población del Área Metroplitana. Para esto, seconstituye como fundamental una apliación de lacobertura y calidad de atención de los Centros deAtención Primaria, lo cual posibilitaría la disminución demuchas de las internaciones por las causas evitables.

Por otra parte, equilibrar al interior del AMBA la ofertade atención y de camas de internación tanto para partoscomo para la patología quirúrgica de baja complejidad,desconcentraría la mayor parte de la demanda que sepresenta en los hospitales de la CABA y otorgaría mayorequidad en la accesibilidad a la atención e internaciónhospitalaria, beneficiándose la población más pobre.

El conjunto de estas acciones, junto a un trabajo en reden salud entre las jurisdicciones del AMBA, posibilitaríala disminución de una gran parte de las internacionesque se producen actualmente en la CABA. Estopermitiría disponer, asimismo, de camas y demásrecursos hospitalarios para la atención de otraspatologías que hoy presentan una demanda creciente ypoco satisfecha en el subsector público, tanto para lapoblación de la CABA como para la del AMBA en suconjunto (por ejemplo, cirugías cardiovasculares,internaciones neonatales y pediátricas de mediana yalta complejidad, patología crónica, etcétera).

Al mismo tiempo, como cinco municipios producen enconjunto casi el 60 % de los egresos del conurbano enla CABA y a su vez las causas de egresos seleccionadasen esta investigación implican para el conjunto de loscinco el 65 % de sus egresos, esto los convierte en losmunicipios prioritarios de una primera etapa de trabajoen red entre el conurbano y la Ciudad.

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6- Recomendaciones y propuestas

A partir de las conclusiones extraídas de esta investigación,se sugieren algunas acciones a implementar en búsquedade un sistema de salud público en el Área Metropolitana deBuenos Aires, que funcione en red y cuya cobertura ycalidad de atención se base en principios de equidad.

Para esto, es imprescindible reforzar y rediseñar laimplementación de acciones de prevención y seguimiento,para lograr la disminución de la patología evitable. Ésta, a suvez, se presenta en la población más pobre y se debe, en granparte, a las condiciones de vida y a la falta de información,aunque también a la carencia de cobertura de atención porparte de los Centros de Atención Primaria de la Salud.

También resulta prioritario equilibrar la oferta pública deatención, tratamiento e internación al interior del AMBA, almenos para las necesidades de salud más frecuentes.

6.1 Qué hacer y con quiénes

r Implementar una Gestión Metropolitana de políticaspúblicas para las áreas prioritarias: Salud-Educación-Ambiente (podrían agregarse otras áreas posteriormente.

Esto implicaría diseñar políticas consensuadas para todo elespacio metropolitano, lo que permitiría un manejo derecursos más eficiente. Se evitarían superposiciones y seobtendría una distribución de los servicios de manera másequitativa. Para esto, deberían conseguirse previamenteconsensos básicos para la gestión conjunta entre lasjurisdicciones involucradas, fijándose claros objetivos ymetas tendientes a la mejora y equidad de los servicios.Para operativizar estos objetivos en acciones concretas,sería imprescindible diseñar y poner en marcha unainstancia política, administrativa y de gestión del AMBA, enla que hubiera representantes de cada una de lasjurisdicciones incluyendo a la Nación (por ejemplo, elConsejo Metropolitano para la Articulación de PolíticasPúblicas). Se deberá asegurar la disponibilidad de fondospara el cumplimiento de estas metas, los cuales podrían ser

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provistos por la Nación, teniendo en cuenta que se trataríade una gestión suprajurisdiccional y que involucraría comodestinatarios, a un tercio de la población del país.r Refuerzo del primer nivel de atención.

Para mejorar la prevención y la detección precoz y garantizarun seguimiento adecuado de la salud para la disminución delas patologías evitables, es necesario contar con un primernivel de atención, que garantice el acceso y la coberturauniversal de una atención de calidad al alcance de los máspobres. Es por esto que resulta prioritario disponer de Centrosde Atención Primaria en los barrios, que cuenten con losinsumos y recursos humanos necesarios para ser resolutivosen la patología ambulatoria prevalente y evitar gran parte de lademanda hospitalaria (esto incluye el acceso a métodos dediagnóstico complementarios de baja complejidad y conrecurso humano bien capacitado).r Implementar mecanismos de incentivos que favorezcan laredistribución del recurso humano en salud, además dereforzar la provisión de materiales e insumos en las zonasque lo necesiten.

Para lograr equidad en el acceso a la atención y en la calidadde la misma, se deberá gestionar la redistribución del recursohumano bien formado, con el propósito de reforzar lasposibilidades de atención de calidad en zonas con grandensidad de población y pocos profesionales. Implementarmecanismos de incentivos a quienes trabajen en zonas máscarenciadas o marginadas resulta una alternativa para lograr laredistribución de profesionales. A su vez, es imprescindiblegestionar la disponibilidad de equipamiento básico para laatención e insumos necesarios en las zonas con menosconcentración de recursos. Para ello, se requeriránadquisiciones nuevas y/o implementar la rotación de algunosrecursos desde las zonas con mayor concentración hacia lasde menos (por ejemplo, ecógrafos o equipos de RX portátiles,profesionales especialistas, técnicos, etcétera).


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r Coordinación de actividades conjuntas de comunicaciónsocial y educación comunitaria para la prevención.

De acuerdo a los resultados arrojados en esta investigación,se vislumbran algunos temas cruciales a trabajarcomunicacionalmente y de forma intersectorial. Se debenorientar a promover cambios de conductas de riesgo yreforzar hábitos saludables, para prevenir problemas desalud, internaciones y hasta muertes evitables. Los temasse relacionan con la prevención de embarazos nodeseados, la importancia del control del embarazo y quéestudios corresponde realizarse, la toma de conciencia yprevención del contagio del VIH, la prevención y pautas dealarma ante las infecciones respiratorias y diarreas en niños,prevención y manejo de patología crónica como la diabeteso hipertensión, prevención de cáncer de cuello uterino.r Normatizar la incumbencia de la atención de acuerdo acada nivel de complejidad e implementar una comunicaciónsocial en este sentido

Es importante que cada nivel de atención tenga clara suincumbencia y los recursos necesarios para implementar lasacciones que le correspondan. De esta forma sería muchomás eficiente su utilización.r Referencia y contrarreferencia entre los niveles deatención y entre las jurisdicciones

La referencia desde los centros de atención primaria a loshospitales podría facilitar la solicitud de turnos paraestudios diagnósticos o especialistas, evitando esperasinnecesarias y permitiendo el acceso a quienes realmente lonecesiten. La contrarreferencia le permitiría tomarconocimiento, a los municipios y servicios del primer nivelde atención, de las familias y situaciones de riesgo aatender, lo que facilitaría orientar mejor el acompañamientosociosanitario hacia quienes más lo necesiten.r Capacitación del recurso humano destinado a la atenciónnormatizada de los problemas de salud más frecuentes oque causan internaciones prevenibles.

Para homogenizar la calidad de la atención, con criterios deequidad al interior del AMBA, además de reforzar encantidad el recurso humano para algunas áreas de atención,

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el equipamiento o los insumos, se debería realizar unacapacitación. Esta debiera orientarse a mejorar lasaptitudes del recurso humano en el manejo, prevención ydetección precoz, fundamentalmente de los problemas desalud prevalentes.r Comenzar la práctica de gestión metropolitana a partir deuna experiencia piloto entre jurisdicciones.

Debido a que en el Área Metropolitana de Buenos Airesestán involucradas muchas jurisdicciones (la Ciudad deBuenos Aires, los 24 municipios del conurbano bonaerense,la Provincia de Buenos Aires y la Nación) y muchos son lostemas comunes, se recomienda comenzar a poner enpráctica la experiencia de gestión conjunta a partir de unaexperiencia piloto. Esta experiencia podría abarcar una delas áreas claves, en este caso la salud, y dentro de ella laproblemática prioritaria por magnitud, la salud materno-infantil. A su vez, la práctica de construcción de consensospolíticos para la gestión y administración debieracomenzarse entre algunas de las jurisdiccionesinvolucradas y no todas en una primera etapa. Se sugierenla CABA y los municipios más relacionados con ella encuestiones de utilización de servicios de salud: La Matanza,Lomas de Zamora, Lanús, Avellaneda y Quilmes.

6.2 Recursos necesarios para la experiencia piloto

r Representantes de salud de cada una de las jurisdiccionespara conformar un Consejo de Salud Metropolitano, queacordará políticas comunes y fijará objetivos, metas yacciones a implementar (serían los secretarios de Salud oquienes éstos designen).r Personal técnico y administrativo para la implementaciónde las acciones que surjan desde la perspectivametropolitana (en cada municipio involucrado, en la Ciudady en sus hospitales debieran afectarse recursos humanospara efectivizar las acciones que surjan como necesarias). r Coordinación operativa para el funcionamiento yseguimiento de las acciones (Podría/n ser representante/sde las Defensorías del Pueblo de las jurisdicciones

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involucradas, lo cual garantizaría la búsqueda de laefectivización de los derechos).r Financiamiento:

Los representantes y el personal podrían financiarse desdecada una de las jurisdicciones involucradas. Las acciones aimplementar desde una perspectiva metropolitana surgidas apartir de los consensos, deberían ser financiadas por la Nacióno por algún organismo de financiamiento internacional(capacitaciones, comunicación social, equipamiento, etcétera).

7. Bibliografía

1. Organización Panamericana de la Salud. Exclusión enSalud en Países de América Latina y el Caribe. Año 2004.

2. Antonio Paiva. Panorama metropolitano en Latinoamérica:Argumentos para la gestión metropolitana. Disponible enURBANA v.6 n.29 Caracas, Julio 2001.

3. Jordi Borja. Ciudadanía y espacio público. RevistaAmbiente y Desarrollo VOLXIV-Nº 3, pp. 13-22 (ISSN 0716 -1476). Barcelona, Septiembre 1998.

4. Sonis, A. Equidad y salud. Revista Panamericana deSalud Pública- Año 2000- 8 (5) pag. 359-362.

5. Evans T, Margaret W, Diderichsen F, Bhuiya A, Wirth M,ed. Desafío a la falta de equidad en salud: de la ética a laacción, Washington, DC.: Fundación Rockefeller; O.P.S;2002 (Publicación Científica y Técnica No. 585).

6. González García, Ginés. y Tobar, F. Salud para losargentinos. Ediciones Isalud. Buenos Aires, 2004.


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APENDICE (ver CD anexo)

Tabla I.

Egresos de residentes de la CABA y CONURBANO segúncapítulo de la CIE 10. Hospitales de la CABA. Año 2006

Tabla II.

Egresos de residentes de la CABA y CONURBANO porcausas seleccionadas. Hospitales de la CABA. Año 2006

Tabla III.

Egresos de residentes de LA MATANZA por capítulo CIE 10y causas seleccionadas. Hospitales de la CABA. Año 2006

Tabla IV.

Egresos de residentes de LOMAS DE ZAMORA por capítuloCIE 10 y causas seleccionadas. Hospitales de la CABA.Año 2006

Tabla V.

Egresos de residentes de LANÚS por capítulo CIE 10 ycausas seleccionadas. Hospitales de la CABA. Año 2006

Tabla VI.

Egresos de residentes de AVELLANEDA por capítulo CIE 10y causas seleccionadas. Hospitales de la CABA. Año 2006

Tabla VII.

Egresos de residentes de QUILMES por capítulo CIE 10 ycausas seleccionadas. Hospitales de la CABA. Año 2006

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Políticas Públicas y Derechos es una publicación de la Defensoría del Pueblo de la Ciudad

Autónoma de Buenos Aires que aspira a divulgar los contenidos de las investigaciones e

informes que analizan las diversas políticas públicas vigentes, y aportar ideas y datos que

permitan perfeccionarlas en relación con el pleno ejercicio de los derechos y garantías

ciudadanas. Tratándose de textos que reflejan dichas indagaciones y estudios, los mismos son

responsabilidad de sus autores, mayoritariamente funcionarios de esta institución de garantías.

Directora Responsable: Dra. Alicia Pierini

Registro de la Propiedad Intelectual en trámite.

Queda hecho el depósito que establece la Ley 11.723. Impreso en Argentina.

ISBN 978-987-24185-5-7-1

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Venezuela 842Ciudad Autónoma de Buenos Aires

Teléfonos: 4338-49000810-333-3676

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Políticas Públicas y Derechos

LOS CAMINOS DE LA SALUDEN EL ÁREA METROPOLITANA

DE BUENOS AIRES III


Introducción

Propósitos y objetivos

Metodología

Análisis de los egresos de los hospitales públicos de laCABA por capítulos y causas elegidas, segúnjurisdicción seleccionada

Conclusiones

Recomendaciones y propuestas

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Los caminos de la salud en el Área Metropolitana de Buenos Aires II

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