Los desafíos enfrentados durante la crisis sanitaria y nuestro plan de apoyo para la etapa de desconfinamiento

Presentación a la Comisión de Salud del Senado de la República

Julio de 2020

2

Agenda

2

▪ La respuesta de la Asociación Chilena de Seguridad frente a la crisis

▪ Plan para acompañar a los trabajadores de Chile en el retorno a un trabajo seguro

3

Hemos estructurado la respuesta organizacional en 3 fasesF

oc

os

de

Tra

ba

jo • Mantener nuestra operación en todos sus servicios, dando respuesta

a nuestros trabajadores afiliados y sus entidades adheridas

• Reducir el riesgo y exposición de nuestros colaboradores,

acompañando especialmente al personal de salud

Pri

ncip

ale

s A

ccio

ne

s

Apoyo inicial a la crisis sanitaria1

• Operación de salud

‒ Preparación de atención diferenciada covid y no covid en todos

nuestros centros

‒ Adecuación de nuestros protocolos y procesos (incluyendo traslado

de pacientes sospechosos para evitar contagios)

‒ Aseguramiento de stock de insumos y equipamiento críticos

‒ Estructuración de seguimiento de contactos estrechos y pacientes

• Servicios preventivos

‒ Estructuración de operación remota para mantener en todo

momento nuestra asesoría preventiva

‒ Diseño de estrategia preventiva para asesorar a las empresas en

prevención de Covid y Teletrabajo

‒ Implementación de asesoría médica especializada

‒ Fortalecimiento de canales de atención

• Foco interno – Protección al personal y flujo de caja

‒ Aislar a la población de riesgo y a los no imprescindibles de trabajo

presencial

‒ Implementar canales fluidos de comunicación interna

‒ Implementar nuevos estándares de seguridad 3

Fortalecimiento de nuestros servicios y apoyo al

sistema de salud en testeo, trazabilidad y aislamiento2

Preparación del desconfinamiento

(trabajo seguro)3

• Asegurar y ampliar “recursos” para sostener la operación y servicios

de la ACHS (dotación, insumos, infraestructura, etc.)

• Fortalecer nuestro apoyo preventivo para el Covid y las

consecuencias laterales

• Apoyar a abordar la crisis sanitaria en grupos vulnerables (más allá

de nuestro rol básico de mutualidad)

• Resguardar nuestra posición financiera para hacer frente a los graves

impactos de las crisis sanitaria y económica

• Desarrollar una estrategia preventiva y

herramientas de apoyo que permita a

empresas, gremios empresariales y

sindicatos implementar los protocolos

definidos por la autoridad sanitaria y las

mejores prácticas de países exitosos en la

etapa de retorno a una nueva normalidad

• Apoyar en la solución de los graves

problemas de salud (ej.: listas de espera) que

se deberán enfrentar post peak de contagios

Hoy

• Operación de salud

‒ Aumento de camas criticas

‒ Incorporación de tecnología en la trazabilidad, seguimiento de

pacientes, y prestación de atenciones de salud y testeo

‒ Fortalecimiento procesos pago licencias preventivas y enfermedad

‒ Aseguramiento de dotación de salud

‒ Liderazgo en investigación para enfrentar la pandemia

‒ Trabajo conjunto con SENAMA y CPC para cuidar a adultos

mayores vulnerables de ELEAM sin fines de lucro

• Servicios preventivos

‒ Fortalecimiento de estrategia preventiva, incluyendo contención de

crisis y soporte psicológico a trabajadores afiliados

‒ Priorización de asesoría presencial en empresas esenciales

‒ Campañas masivas de prevención (Segurito)

‒ Charlas preventivas para gremios empresariales, comités

paritarios, sindicatos y empresas

• Foco interno – Protección al personal y flujo de caja

‒ Fortalecimiento del apoyo psicológico a nuestro personal

‒ Plan de eficiencia para enfrentar regulaciones y crisis económica

• Operación de salud

‒ Mantención de flujos diferenciados

(desafío por aumento actividad recurrente)

‒ Preparación para estar disponibles para

abordar listas de espera

‒ Discusión con Minsal para que las

Mutuales tomen la definición de contacto

estrecho (hoy asesoramos a empresas)

• Servicios preventivos

‒ Alianza con McKinsey & Co. para traer a

Chile las mejores prácticas a implementar

‒ Implementación plataforma para asesorar

en protocolos MINSAL y mejores prácticas

‒ Co-construcción y difusión de estrategia

preventiva con gremios empresariales,

comités paritarios y sindicatos

• Foco interno – Protección al

personal y flujo de caja

‒ Plan de retorno a actividades

presenciales del personal no salud

4

En términos de atenciones Covid-19, enfrentamos un incremento importante de casos, los que en línea con el país, hoy van a la baja

4

Presen-

taciones

presenciales

COVID en la

ACHS

Marzo

3.062

3.968

11-MayAbril 4-May 18-May 25-May 1-Jun 8-jun. 15-Jun

3.642

22-Jun 29-Jun

3.880 3.632

1.3831.938

2.772

3.831 3.6812.903

+100%-98%

20

1.792

640 824 852 1.079 1.299 1.4601.720 1.870

1.569

+145%

1.363

2.176

1.298

1.9482.210

2.752 2.5812.182

1.912 1.8111.334

+112% -52%

MINSAL ACHS

Contactos

Estrechos

MINSAL

Total

ingresos de

atenciones

asociadas a

Covid

Operación Actividad

21.567

Total Acumulado

13.125

Total Acumulado

34.692

Total Acumulado

64%56%46%31%7%

COVID/ Presentaciones totales (%)

66% 70% 68% 66% 71% 71% 44%

1

+

=

5

En términos de licencias médicas, hemos pagado/ están en proceso de pago más de 220.000 días

5

1

25-MayMarzo 18-May

26.378

Abril 4-May 11-May

15.30211.152

1-Jun 8-Jun. 15-Jun 22-Jun 29-Jun

7.749

30.125

19.49124.49922.707 24.486

20.330 17.922

3.222

25.434

9.00711.484 13.132 12.830 12.986 15.163 14.369

11.438 10.410

4.527 4.6912.145 3.818

6.3599.877 11.500 11.215 10.130 8.892 7.512

MINSAL Presentaciones en ACHSOperación Días de licencias

80.666

139.475

Total Acumulado

220.141

Total (Días) Total (MM$)1

2.639

4.388

7.027

Total Acumulado

1 Incluye casos finalmente calificados sin cobertura de la ley pero que antes de la calificación ya se había cursado el pago de los días de licencia

Presen-

taciones

presenciales

COVID en la

ACHS

Contactos

Estrechos

MINSAL

Total casos

asociados a

Covid

+

=

6

En la etapa de fortalecimiento de servicios clínicos, aumentamos en un 110% nuestra capacidad de camas críticas y en 200% con ventilación

6

2

Antofagasta

Copiapó

Santiago

Talca

Concepción

Los Ángeles

Puerto Montt

Santiago

2004

1999

1971

1999

2007

1980

1994

2005

Año de inicio de actividades en negrita

Ciudad Capacidad instalada camas críticas total Capacidad instalada con ventilación

1849

+172%

612

+100%

6 10+67%

NA NA

814

+75%

12 20+67%

613

+117%

612

Marzo Hoy

+100%

631

+417%

36

+100%

36

+100%

NA NA

26

+200%

612

+100%

27

+250%

36

HoyMarzo

+100%

, ACHS posee un 50% de part. en clínicas regionales

7

Otro reto relevante de esta etapa fue asegurar trazabilidad, incrementando la capacidad de seguimiento de pacientes y de contactos estrechos

7

2

Ingreso SeguimientoAlertas y

plan de acción

• Paciente es registrado en sistemas ACHS- Trabajadores que se

presentan en HT o agencias con sospechas de COVID

- Pacientes que han sido contacto estrecho de un positivo COVID en ámbitos laborales

• Un agente ACHS (y/o un robot) llama diariamente a los pacientes que tengan algún diagnóstico relacionado a COVID hasta el alta- Distribución entre

robot y ejecutivo depende de síntomas

- Pacientes con síntomas graves o condiciones de riesgo son contactados siempre por un agente

• Pacientes que manifiestan síntomas graves o respiratorios son derivados a un equipo de enfermeras, quienes toman contacto con el paciente para tomar acciones (activar rescate inmediato, agendar un control, coordinar toma de PCR, etc.)

1 2 3

1 J

un

-7

Ju

n

8.478

22

Ju

n -

28

Ju

n

4 M

ay -

10

May

11

May

-1

7 M

ay

25

May

-3

1 M

ay

18

May

-2

4 M

ay

8 J

un

-1

4 J

un

15

Ju

n -

21

Ju

n

12.577

28

Ju

n -

5 J

ul*

Robot

4.619

Agente

14.828

6.556

13.877

12.185 12.026

9.038

+221%

% pacientes con síntomas graves

1,2% 1,5% 2,5% 1,6% 1,8% 1,9% 1,8% 1,4% 1,7%

Semanas

Casos gestionados semanalmenteHemos monitoreado a más

de 21.600 pacientes desde

el inicio de la pandemia

8

También avanzamos y apoyamos investigaciones muy relevantes, todas orientadas a mejorar la tasa de sobrevida – Prono vigil, Pooling y Plasma

8

2

▪ La terapia de prono consiste en

posicionar al paciente boca abajo

mientras se le apoya con

oxigenoterapia1

- Si se requiere, se puede alternar la

posición prono con decúbito lateral,

tratando siempre de volver al prono

Posición prono

▪ La posición prono ayuda a disminuir el

esfuerzo respiratorio, evitando la

sobredistensión alveolar y la insuficiencia

respiratoria

▪ La pronación aumenta la superficie del

pulmón aireada, pasando de un 25% a

un 75% aproximadamente

▪ En la urgencia del HT llevamos 25 días

sin realizar intubaciones de pacientes, y

después de hospitalizados solo el 20% ha

requerido intubarse los días posteriores

Beneficios de la terapia de prono

1 Ventilación espontanea, con oxigeno suplementario entregado preferentemente por cánulas nasales de alto flujo (CNAF) o en su defecto, por mascarilla reservorio o máscara Venturi

Prono vigil Pooling (testeo)▪ El piloto se está efectuando en 2

ELEAM de la Región Metropolitana,

abarcando un total de ~100 personas

(adultos mayores y funcionarios), con

una toma de muestra a la semana

durante 3 semanas consecutivas

▪ A la fecha se han procesado 24 PCR

vs 94, lo cual equivale a un ~75% de

ahorro en el costo de procesamiento

▪ Los resultados se obtuvieron en

menos de 12 horas

Plasma▪ Consiste en el “traspaso” de anticuerpos de

pacientes recuperados a pacientes agudos

▪ Técnica ha sido usada en otros virus (ej.:

hanta). Un estudio de Clínica Mayo ha probado

que es seguro y efectivo en COVID-19

▪ En el l Hospital del Trabajador se ha

transfundido a 35 pacientes (todos con

consentimiento), sin eventos adversos

▪ Además, en nuestro banco de sangre se han

generado 40 dosis de plasma de donantes

9

En el caso del Plan de apoyo al Adulto Mayor, lideramos un esfuerzo notable de alianza público-privada para ayudar a los más vulnerables (1/2)

9

2

• Para hacer frente a la enorme crisis sanitaria provocada por el Covid-19, el Fondo de Emergencia de

la CPC y el Gobierno, a través de una alianza público-privada, decidieron abordar en conjunto el

desafío de desarrollar una estrategia de protección enfocada en la población de adultos mayores

más vulnerables del país

• Bajo el liderazgo de la Primera Dama, el Servicio Nacional del Adulto Mayor (SENAMA) y la

Asociación Chilena de Seguridad (ACHS), se diseñó un plan orientado a disminuir decididamente los

contagios y minimizar las graves consecuencias sobre la salud y vida a las que está expuesto este

segmento de la población

• La CPC comprometió ~$5.150 millones, más la entrega de exámenes, los que sumados a la

asignación de ~$8.000 millones por parte del SENAMA, ha permitido ir en ayuda de adultos mayores

residentes de más de 250 centros de cuidado formales y sin fines de lucro a lo largo del país

• El plan fue diseñado en base a una estrategia que aborda 4 ejes clave; (i) Prevención, (ii) Monitoreo,

(iii) Testeo; y (iii) Aislamiento, concentrando esfuerzos en el cuidado de ~10.000 adultos mayores

vulnerables y 8.000 cuidadores/ funcionarios de dichos centros

10

Evolución de “fallecimientos” en mayores de 70 años en Chile

y en residentes de los 250 ELEAM del proyecto

Representatividad de “fallecimientos” de residentes de ELEAM

sobre los fallecidos mayores de 70 años en Chile

• Los residentes de ELEAM del proyecto representan un ~7% del total de fallecimientos de adultos mayores en Chile (al 30 de Junio). Esto se

contrasta con el ~16% observado al comenzar la implementación de iniciativas del proyecto (~1 de Mayo)

• Considerando la alta fatalidad observada en otros países dados los contagios en ELEAM, es crítico continuar reforzando las medidas de

prevención para contener los contagios, y consecuentemente, mantener las cifras de fallecimiento lo más bajas posible

1,000

5,000

0

2,000

3,000

4,000

08.04. 22.04. 06.05. 20.05. 03.06. 17.06. 01.07.

Residentes de ELEAM del proyecto

Adultos mayores de 70+ años de Chile

26.06.

2

01.05. 15.05. 29.05. 12.06.0

4

6

8

10

18%

12

14

16

% Casos residentes de ELEAM vs. AM de Chile

Obteniendo algunos resultados destacables – Visión fallecimientos (2/2)2

10

11

Agenda

11

▪ La respuesta de la Asociación Chilena de Seguridad frente a la crisis

▪ Plan para acompañar a los trabajadores de Chile en el retorno a un trabajo seguro

12

Para aportar al país en la estrategia de desconfinamiento, pondremos nuestro esfuerzo en apoyar a las empresas a asegurar ambientes seguros

12

3

Métricas Sanitarias controladas

• Contagios (alta capacidad de testeo, curva de contagios

sostenidamente a la baja (>21 días), baja positividad (<10%), tasa de

contagio (<1) y bajo número de muertes)

• Trazabilidad (alto control sobre contagiados, ~80%)

• Capacidad hospitalaria (% de camas críticas utilizadas, <85% )

Retorno en Fases

• Priorización por sectores económicos

- por probabilidad de contagio

- por impacto económico/ empleo

• Priorización por regiones y/o comunas

• Priorización por segmentos de la

población

Gobernanza y control

• Estricto control sanitario, buscando

controlar la pandemia y no volver

atrás en la apertura

• Foco en espacios públicos

(transporte, calles y parques) y

privados (empresas) de medidas de

seguridad sanitaria (prescripciones

generales y por sector económico)

• Existen distintas

dimensiones a abordar para

poder definir e implementar

una estrategia de

desconfinamiento

• Creemos firmemente que el

rol de las mutualidades se

debe enfocar en asesorar a

las empresas en cuál debe

ser su rol para asegurar

entornos de trabajo que

protejan a sus trabajadores

y disminuyan las

probabilidades de contagio

• Para lo anterior, hemos

formado una alianza con

Mckinsey & Co. para

analizar las mejores

prácticas en el mundo,

desarrollando herramientas

específicas para asesorar a

las empresas y sus

trabajadores

13

Conscientes del reto para las organizaciones y las exigencias ya impuestas por la autoridad, desarrollamos un proceso de apoyo (1/2)

13

3

Buscamos apoyar a las empresas

en su permanente interés por

asegurar lugares de trabajo libres

de riesgo para la salud y la vida de

sus trabajadores

Entendemos la urgencia para las

organizaciones en crear ambientes

seguros y de confianza para sus

trabajadores, para así perseguir

ritmos de productividad que

aseguren una rápida recuperación

de sus operaciones

Las organizaciones son las

responsables de velar por la

seguridad y la salud de sus

trabajadores

Resulta crítico que las empresas

puedan demostrar frente a

eventuales fiscalizaciones por parte

de la autoridad una estrategia y un

plan que garantice las condiciones

de seguridad para sus trabajadores,

basado en las exigencias impuestas

por el Ministerio de Salud

Se hace necesario entregar total

credibilidad a las organizaciones

sindicales respecto a las políticas y

acciones llevadas adelante por la

empresa, en la búsqueda por

alcanzar niveles productivos

adecuados, en un entorno seguro y

de contención para sus

trabajadores

A su vez, es necesario un trabajo

conjunto y participativo por parte de

las empresas con sus sindicatos

para alinear esfuerzos y voluntades

Interés por sus trabajadores

y la productividad

Preparación frente a

fiscalizaciones

Tranquilidad y confianza

por parte de sindicatos

14

Esta plataforma tecnológica, abierta para afiliados y no afiliados, permite autoevaluar centros de trabajo respecto a protocolos MINSAL y buenas prácticas internacionales (2/2)

14

3

15

En términos de salud curativa, tenemos la capacidad de apoyar en la resolución de listas de espera No GES cuando la pandemia lo permita

15

3

• Buscamos ser un colaborador activo del sector público en el abordaje de los desafíos de salud del país

Nuestra experiencia y capacidad nos avala para continuar siendo un socio estratégico clave:

– En 2018 resolvimos un total de 10.065 pacientes en Lista de Espera No GES, demostrando que nuestro modelo

operacional permite resolver pacientes de manera costo - efectiva, incluyendo la confirmación del diagnóstico

(consulta médica y exámenes de laboratorio e imagenología) y la factibilidad de llevar adelante la cirugía

– Desarrollamos un proceso orientado (i) a maximizar la contactabilidad de los pacientes en Listas de Espera (ej.:

cruce con base de afiliados ACHS, 6 intentos de llamado promedio/ registro de llamados/ difusión en radios locales,

etc.), y (ii) asegurar plena trazabilidad administrativa de los casos

• Tenemos la capacidad necesaria para resolver:– ~2.500 intervenciones quirúrgicas al mes (~30 mil al año) en los diagnósticos de mayor frecuencia en Listas de

Espera No GES en forma costo - efectiva (vía GRD, a costo equivalente al que paga FONASA a los hospitales

públicos en el Plan de Reducción de LE)

▪ El costo anual estimado para este Plan sería de ~$60 mil millones1

– Dada nuestra experiencia reciente, donde sólo el ~30% de los pacientes en Listas de Espera se resuelve con una

intervención quirúrgica, podríamos “abordar” ~8.500 pacientes al mes (~100 mil pacientes al año)

1 Costo estimado en base a (i) GRD promedio por diagnóstico en base a precios 2018, y (ii) mix de diagnósticos y volúmenes informados en Anexo 2. Se incluye 1,5% adicional por consultas y exámenes no

conducentes a Intervención quirúrgica

Los desafíos enfrentados durante la crisis sanitaria y nuestro plan de apoyo para la etapa de desconfinamiento

Presentación a la Comisión de Salud del Senado de la República

Julio de 2020