Los Niños Con Dificultades Específicas Del Aprendizaje

8/20/2019 Los Niños Con Dificultades Específicas Del Aprendizaje

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LOS NIÑOS CON DIFICULTADES

ESPECÍFICAS DEL APRENDIZAJE

Prof. Virginia Varela M



Trastornos del neurodesarrollo:conceptos básicos

Para definir trastornos del neurodesarrollo, tomaremos como concepto y definiciónlos vertidos por el destacado neuropediatra y licenciado en psicología Dr. JosepArtigas-Pallarés (2011).

Él lo define como: “ las alteraciones o retrasos en el desarrollo, de funcionesvinculadas a la maduración del sistema nervioso central que se inician en lainfancia y siguen un curso evolutivo estable”.

¿Cómo entender este desarrollo, sus variantes y desórdenes?

Veamos…………………...



¿CÓMO ESTUDIAMOS LOS TRASTORNOS DELNEURODESARROLLO?

“El estudio de los trastornos del neurodesarrollo abarca el efecto de los genessobre la estructura y funcionamiento del SNC , la acción de éste sobre las

funciones cognitivas y el impacto de estas últimas sobre la conducta” .

Cada uno de estos niveles (genes, SNC, funciones cognitivas y conducta) es

complejo e interactivo.

De acuerdo con el neuroconstructivismo no hay un gen para una determinada

conducta o habilidad, sino que los genes se expresan mediante habilidades

más globales ajustables a distintas demandas adaptativas. Los genes

funcionan de modo interactivo con la experiencia, ajustando y

desarrollando mecanismos adaptativos.



CLASIFICACIONES



CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOSDEL NEURODESARROLLO

En el recientemente publicado DSM-5 (junio 2013), la

denominación “específicos” y “generalizados”, como subtipos

de trastornos del desarrollo, se han eliminado , así como lasdiversas manifestaciones que integraban a los trastornos

generalizados del desarrollo.



CLASIFICACIÓN DE LOSTRASTORNOS DEL

NEURODESARROLLODesde la Clasificación Internacional de la Enfermedades

(Trastornos Mentales y del Comportamiento) dependiente de

la Organización Mundial de la Salud (OMS,1992 actualmentevigente), nos encontramos con la presencia de los trastornos

específicos del desarrollo , los cuales se encuentran dentro de

los Trastornos del Desarrollo Psicológico.



Las clasificaciones diagnósticas

Ud. como profesional tiene la libertad de utilizarlas en suquehacer profesional o no hacerlo.

Lo importante es que los niños que están etiquetados bajo

estas categorías diagnósticas, tienen particularescaracterísticas clínicas y neuropsicológicas.

Para la disciplina neuropsicológica, lo importante es saberen un niño(a) cuáles son las habilidades con las que

cuenta y sus dificultades.



CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOSTRASTORNOS DE DESARROLLO

Para el neuropsicólogo y psicólogo cognitivista español, José AntonioPortellano , los trastornos del desarrollo son considerados :

• Alteraciones cuyo origen es neurológico y estaría causado por lesión o

disfunción del sistema nervioso central, que puede ser claramente

demostrada o bien sólo altamente probable.

Las lesiones producidas en el sistema nervioso provocan :

• Alteraciones cognitivas, perceptiva-motoras y se visualizan en el

comportamiento del sujeto. Sus manifestaciones en el niño o niña van a

depender del grado de severidad de la lesión.

• Cuando los trastornos del desarrollo se producen por lesión severa y

claramente demostrable, el grado de expresividad clínica es mayor.



COMORBILIDAD



Comorb i lidad entre los trastornos

del neurodesarrol lo

1. La mayoría de los niños con trastornos del lenguaje tienen

problemas de lectura y escritura (Lyon, 1996).

2. Muchos estudiantes con problemas de lectura , tienen

problemas en matemáticas (Semrud-Clikeman, 2006), encomprensión lectora y razonamiento matemático.

3. Entre el 35 y el 75 % de los estudiantes con dificultades en el

aprendizaje, tienen problemas de atención. (Spencer,

Biederman & Mick, 2007).

4. Los estudiantes con TDAH tienen un riesgo más alto de tener

problemas de procesamiento fonológico (Lyon, 1996).



SIGNOS DUROS Y BLANDOS

PARA QUÉ SIRVE RECONOCERLOS???




Los niños que tienen trastornos del desarrollo presentan dentro de suscaracterísticas signos neurológicos mayores y/o menores o blandos.......

¿Qué son estos signos y por qué es importante conocerlos?

Su presencia o ausencia constituye un importante indicador de inmadurez y deorientación al neurólogo en el diagnóstico de los trastornos del desarrollo. Sirven

no sólo como marcadores de alteraciones graves o leves en el desarrollo motor,

cognitivo o visoperceptivo, sino que se relacionan con trastornos conductuales tales

como hiperactividad, impulsividad, trastornos del aprendizaje, conducta agresiva

antisocial, ansiedad, depresión, trastornos del lenguaje y síndrome de déficit

atencional con o sin hiperactividad, entre otros.




Las lesiones cerebrales se expresan habitualmente con el

aumento de signos neurológicos mayores (hard signs) que son

la expresión de lesiones neuroanatómicas y funcionales de

mayor gravedad en el sistema nervioso.

Los signos neurológicos menores o signos blandos (soft signs),

son la expresión neuroconductual de alteraciones en el

funcionamiento del sistema nervioso. Tienen mayorexpresividad en la infancia y suelen disminuir en número e

intensidad con el paso del tiempo.



FACTORES PRINCIPALESRESPONSABLES

Los niños con trastornos del neurodesarrollo presentan dificultades de

aprendizaje . Son seis los factores principales que se detectan como

responsables de estas dificultades.

Estos factores son:

1. Lesiones estructurales y efectos tóxicos

2. Efectos hormonales

3. Lateralización hemisférica

4. Retrasos madurativos

5. Privación ambiental

6. Factores genéticos

Las DA suelen ser un factor común

(Román, 2009)



LAS DIFICULTADES ESPECÍFICAS DELAPRENDIZAJE EN NIÑOS CON TD

Las DEA pueden dividirse en dos grupos generales :

1. Dificultades de Aprendizaje No verbal (DANV)

2. Dificultades de Aprendizaje Verbal (DAV)

¿Cuáles patologías se encontrarían dentro de las DANV?

S. Asperguer, S. De Williams, Agenesia de cuerpo calloso,

Hidrocefalia, TEC, SAF, TDAH.

¿ y cuáles dentro de los DAV?

TEL, Dislexia.

(Román, 2009)



PREVALENCIA Y ETIOLOGÍA



TED: Prevalencia y etiología

PREVALENCIA

La mayoría de los estudios señala que entre un 5% y el 15% de la

población escolar tiene un Trastorno del Neurodesarrollo,

expresado como conducta hipercinética y trastornos de

aprendizaje y lenguaje en su mayoría.

Es necesario aclarar que no todos los niños que fracasan en el

aprendizaje presentan TED. Puede haber factores puramente

emocionales o desventajas sociales importantes, por ejemplo.



TED: Prevalencia y etiología

El daño en el Sistema Nervioso Central (SNC) no ocurre como un

fenómeno de “todo o nada” sino que es el resultado de una

interacción entre la gravedad de la agresión, su duración, el momento

del daño, las condiciones previas del cerebro y las áreas del SNC más

expuestas al daño (Pasamanick y Knobloch, 1960 cit.por Fejerman y

Fernández, 2007).

Factores nocivos comunes como la hipoxia o la desnutrición pueden

ocasionar muerte celular o interferir en los procesos de organización

de las conexiones dendríticas y mielinización.

Se puede pensar entonces que las interacciones entre la noxa y el SNC

durante el período “crítico” pueden desfasar la organización cerebral

y por lo tanto, retrasar la adquisición de ciertas funciones cerebrales

superiores (Rodier , 1980 cit.por Fejerman y Fernández, 2007).



CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS



CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS NIÑOS CONTED

La mayoría de los niños presentan sintomatología mixta, teniendo sí, un área

predominantemente afectada. Por lo anterior se hace muy necesario definir el

perfil neuropsicológico de cada niño o niña para elegir el tratamiento más

adecuado.

Hay características clínicas que son comunes a muchos de los niños que presentan TED.Estas serían:

Escasa tolerancia a la frustración, enuresis, fobias, rabietas o pataletas, ansiedad ydisfunción de integración sensorial . También se han observado en niños contrastorno del aprendizaje: cefaleas tensionales que sin duda están asociadas conun estrés emocional tanto en el sentido de esfuerzo como de incomodidad frente

a la tarea (Fejerman y Fernández ,2007)

Estas características, más las propias del cuadro influyen de manera importante en eldesarrollo socioemocional y de personalidad, de cada niño (a).



CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DELOS NIÑOS CON TED

A continuación un cuadro resumen sólo con los TrastornosEspecíficos del Desarrollo (algunos son actualmente T. delneurodesarrollo para el DSM-5) que tienen un porcentaje

importante de la población infantil, además de sus áreas

predominantemente afectadas (basada el Fejerman,

Fernández. Neurología Pediátrica. 2008)



Tras to rn o po r défi ci t

de atención y/o

compor tamiento

perturbador

(TDA; TDA -H)

TANV

Trastorno de la

Psicomo tr icidad o de las

habi l idades motr ices

(TPs)

TANV

Trast orn o Esp ecífic o del

Lengu aje y/o del Habla

(TL; TH) o de lacomunicación

TAV

Trastorno de las

hab ili dad es académicas

(THA) o del aprendizaje

TAV y TANV

Áreapredominantementeafectada:Conducta

Área predominantementeafectada:

Motricidad


Lenguaje oral


Lenguaje lecto-escrito y

cálculo

Cuadros:TDA Hiperactivo-

impulsivo;TDA inatento oTDA CombinadoOtras alteraciones

específicas oinespecíficas

Cuadros:TPs torpeza motora ycoordinación hastaTPs.con predominiovisoperceptivo motrizsevero

Cuadros:Desde Dislalias hasta TEL(disfasia) como cuadromás severo de lenguaje.

Nota:El DSM V incorporó lostrastornos en los sonidos

del habla, la tartamudez ylos trastornos de lacomunicación social(pragmática)

Cuadros:Desde retraso lector hastaTHA subtipos dislexia ,disgrafía y discalculiasevera.



Características clínicas de los niñoscon TED

Trastorno del Lenguaje y Habla (Comunicación) (TAV)

Alteraciones articulatorias

Alteraciones en praxias orofaciales aisladas y secuenciadas

Omisiones o sustituciones de sonidos o secuencias de sonidos

Vocabulario y estructuras gramaticales levemente o severamente afectadas

Fallas en la codificación del lenguaje oral (expresión)

Fallas en la decodificación del lenguaje oral (comprensión)

Frecuentes dificultades en la adquisición de la lectura

Déficit en el procesamiento auditivo central

Se asocian serios problemas de conducta (por ejemplo: dificultad en el seguimientode instrucciones por oposicionismo, agresiones verbales y físicas)

Fácil fatigabilidad, dificultad de atención sostenida, escasa tolerancia a la frustración.



MODELOS ACTUALES DE CLASIFICACIÓN YDIAGNÓSTICO DE LOS TED

• Para la Neuropsicología Cognitiva existen diversos tipos de alteraciones en los niños, que se

manifiestan en dificultades de lenguaje oral, psicomotricidad, lectura y escritura.

• Por tanto: si los trastornos del aprendizaje son producto de una disfunción cerebral, como

resultado de algún problema en la maduración cerebral, por causas aún no totalmentedilucidadas, pero con alta probabilidad de factores genéticos, debe concluirse desde un punto

de vista teórico, que tendrían que existir tantos trastornos de aprendizaje como habilidades

cognoscitivas básicas existan en el ser humano.

(Ardila, Rosselli, Matute. 2005)



MODELOS ACTUALES DE CLASIFICACIÓN

Y DIAGNÓSTICO DE LOS TEDA continuación revisemos algunos ejemplos de Trastornos del

Aprendizaje, de acuerdo a la clasificación realizada por los

neuropsicólogos latinoamericanos Alfredo Ardila, MónicaRosselli y Esmeralda Matute. (2005)



TIPO ÁREA DEFICITARIA

Dislexia

Adquisición de la lectura

Disgrafia

Aprendizaje de la escritura

Disfasia (TEL)

Adquisición del lenguaje oral

Discalculia

Operaciones matemáticas

Dispraxia

Aprendizaje de movimientos elaborados

Alteraciones visoespaciales

Habilidades espaciales

Disfluencia Ritmo, fluidez y melodía del habla

Disprosodia

Prosodia del lenguaje

Disgnosia

Reconocimiento perceptual

Dismusia

Aprendizajes musicales

Dismnesia

Habilidades mnésicas

Alfred o Ard ila, Mónica Ros sell i y Esm eralda Matute. (2005)



IMPORTANTE

Cuando al interior de un desarrollo cognitivo apropiado existe un área

particularmente deficitaria, se trata de un Trastorno Específico del Aprendizaje (como vimos anteriormente, no es sinónimo de dislexia de

manera exclusiva).

Por otra parte, si el desarrollo cognitivo es insuficiente en la mayor parte de

las áreas del desarrollo, para la neuropsicología cognitiva estamos frente a

una discapacidad intelectual (antes retardo mental) o retraso del desarrollo

global



EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO



EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

• En general los niños con TED tienden a mejorar sus síntomas con el paso

del tiempo, pero esto no es igualmente válido para todos los casos ni

formas ni para todas las intensidades del TED.

• Las personas con manifestaciones leves de TED pueden superarlas en

forma espontánea sin ayuda, pues en la práctica se hace difícildiferenciarlos de variantes de la norma o promedio.

• Los niños(as) con cuadros claros necesitan en cambio un enfoque

terapéutico adecuado, pues tienen mayor riesgo de sufrir alteraciones

conductuales debido a la escasa adaptación social por la percepción de

rechazo y la pérdida de autoestima debido a los constantes fracasos y la

frustración continua.



FACTORES QUE PERJUDICAN LA EVOLUCIÓN DE LOSNIÑOS CON TED

Para autores como Feldman y cols. (1979) y Berman (1979), los factores que llevan alos pacientes con TED a fracasar en la edad adulta fueron:

• TED en sus diversos subtipos no diagnosticado ni tratado en la niñez.

• Fracaso continuo en la escolaridad. (malas calificaciones o notas, repitencias de

cursos, escasa ayuda de los pares, castigos escolares continuos, entre otros).

• Situación familiar no sostenedora, es decir, que nadie en la familia apoya al

niño o niña ni lo ayuda a resolver sus problemas.

• Actualmente se agrega un cuarto factor, que es la falta de escolarización enespecial de la madre, quién con esto no contribuye de manera alguna a apoyar

a su hijo(a) no sólo en los aprendizajes escolares, sino también en los diversos

tratamientos a los cuales debe ser sometido el niño o niña, con el propósito de

superar o atenuar sus dificultades.



FACTORES QUE FAVORECEN LA EVOLUCIÓN DE LOSNIÑOS CON TED

Por otra parte en los estudios de Hartzell y Compton en 1984 se estableció que losfactores que favorecieron el rendimiento de niños con trastorno del aprendizaje ehiperactividad fueron:

• Alto cociente intelectual (alta capacidad de reflexión, creatividad y abstracción)

• Características muy positivas de personalidad del niño(a). Es decirfundamentalmente con deseos de superación a pesar de las dificultades y

buena autoestima.

• Fuerte apoyo familiar

• Alto nivel educacional y ocupacional de los padres.

Por tanto y a modo de resumen, el pronóstico dependerá en principio de laintensidad del cuadro, del tiempo que transcurrió hasta el diagnóstico y de la

forma que el grupo familiar y el contexto social interactuaron con el niño(a).



UTILIDAD DE LA EVALUACIÓNNEUROPSICOLÓGICA EN ESTOS NIÑOS

Necesidad de evaluar habilidades cognoscitivas

y conductuales que reflejen elfuncionamiento del Sistema Nervioso Central

(Taylor, Fletcher y Satz, 1988)



REFERENCIAS

Ardila, A; Rosselli, M; Matute, E. (2005). Neuropsicología de los trastornos del aprendizaje.

Editorial Manual Moderno. México D. F

Artigas-Pallarés, J; Narbona, J. (2011). Trastornos del Neurodesarrollo. Editorial Viguera. Barcelona

Fejerman, N. (comp.) (2010). Trastornos del desarrollo en niños y adolescentes. Editorial Paidós.

Buenos Aires.

Fejerman, N; Fernández Alvarez, E. (2007). Neurología Pediátrica. Editorial

MédicaPanamericana.Buenos Aires.

Portellano, J.A. (2007 ). Neuropsicología infantil. Editorial Síntesis. Madrid

Rosselli, M; Matute, E; Ardila, A. (2010). Neuropsicología del desarrollo infantil. Editorial Manual

Moderno. México

Tallis, J; Soprano, A.M. (2003). Neuropediatría, neuropsicología y aprendizaje. Editorial Nueva

Visión. Buenos Aires.

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