LOS ODS Y LA PARTICIPACIÓN CIUDADANA EN SALUD

Carlos Mediano

54%46%

personasque vivencon VIH

personasque recibenTAR

35 millones con VIH

1.000.000

1.817.000

472.000

2000 2004 2015

MALARIA

Nuevas infecciones: 3,5 mil- 2,1 mil.Mortalidad: 2,4 a 1,5 millones

2.654.000

2.000.000

1.460.000 1.327.000

1990 2000 2013 2015

MEJORAS DE

ENFERMEDADES EN EL

MUNDO: EN VIH, MALARIA..

Mortalidad por tuberculosis

¿PERO HA MEJORADO LA SALUD MUNDIAL?

SALUD: Bienestar físico, psíquico y social, NO SOLO ausencia de enfermedad: visión positiva de la salud

¡PELIGRO!: LA SALUD A 3 VELOCIDADES

POBRES• “PAQUETES

DE SALUD”

CLASE MEDIA

• ACCESO A BASTANTES SERVICIOS

RICOS

• ACCESO A TODOS LOS SERVICIOS

¿La salud es un derecho universal?

Enfermedades“tradicionales”: sida, malaria,

sexual y reproductiva

La salud mundial

Enfermedadesemergentes: “gripes” ,

uso tecnología, contaminación

Enfermedadesreemergentes:

polio, ébola, Zika…

Enfermedadescrónicas y de

hábitos no saludables

¿Responden los sistemas de salud?

CONTEXTO COMPLEJO

¿Estrategia APS vs verticales?

¡SITUACIÓN SOCIAL YECONÓMICA!

OTROS DETERMINANTES

DE SALUD

¡MUCHOS ACTORES EN SALUD!

INTERNOSEXTERNOS

SALUD PÚBLICA LOCAL

S. PRIVADA LOCALLUCRATIVA (+ med tradicional)

S. PRIVADA LOCAL NO LUCRATIVA (ONG, iglesia)

AYUNTAMIENTOS,INST. PÚBLICAS

AGENCIAS PÚBLICAS DE DESARROLLO

ORG. MULTILATERALES (OMS)

ASOC. PÚBLICO PRIVADAS

ONGD

EMPRESAS PRIVADAS

UNIVERSIDADES

SALUD COMUNIDADPERSONAS Y

COMUNIDADES

LA SALUD

AGUA

NUTRICIÓN

GÉNERO

VIVIENDA

POBREZA

CONDICIONES LABORALES

MEDIO AMBIENTE

EDUCACIÓN

PAZ

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

Estilos de vida

Entorno/Ambiente

Servicios de Salud

Biología humana

IMPORTANCIA RELATIVA DE LOS DETERMINANTES DE SALUD

Fuente: OMS

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

5%8%

75%

12%

DESTINO DEL DINERO PÚBLICO

Estilo de vida

Entorno-Ambiente

Servicios de Salud

Biología humana

Fuente: OMS

POLÍTICAS INTERNACIONALES

SALUD DE LAS PERSONAS Y COLECTIVOS

- POLÍTICAS SOCIALES Y ECONÓMICAS- POLÍTICAS SANITARIAS- POLÍTICAS DE

COOPERACIÓN- MEDICAMENTOS:

PATENTES, PRECIOS,..- DESCENTRALIZACIÓN

DE SERVICIOS- POLÍTICAS FISCALES

80% muertes por tabaco serán en PVD

VISIÓN INTEGRAL E INTEGRADORA: “ NO DEJAR A NADIE ATRÁS”

EL FUTURO SALUD MUNDIAL

• ODS: centrados en las personas y el planeta.

• EN TODO EL MUNDO (NO SOLO EL POBRE)

OMS: LA COBERTURA UNIVERSAL COMO EJE FUTURO EN LA SALUD

MUNDIAL

ODS 3: SALUD

COBERTURA UNIVERSAL: DIFERENCIAS EN EL ´”CÓMO”

SALUD PÚBLICA ASEGURAMIENTO

Rendición de cuentas: ¿NO DEJAMOS A NADIE ATRÁS?

¿CÓMO?EVIDENCIA: ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Y

FORTALECIMIENTO SISTEMAS PÚBLICOS

¿QUIÉN FINANCIARÁ LA SALUD?

en 2030 se deberá haber alcanzado un gasto adicional en salud en países de renta baja de 371.000 millones de dólares

PROBLEMAS DEL ODS 3

• ¿Cómo conseguirlos? Mejores procesos

• ¿Quién decide qué servicios se debe priorizar?

• ¿Cómo podemos asegurar que nadie quede atrás?

• Desconocimiento de los ODS y de la salud.

• Salud individual, no se piensa en salud colectiva

¿QUÉ PAPEL TIENE CADA ACTOR?

• POBLACIÓN: PARTICIPACIÓN ACTIVA, NO SOLO “CLIENTE”• Instituciones públicas: Rectoría en salud (la salud en

todas las políticas)• Sociedad civil: nexo de unión entre realidad y políticas• Instituciones privadas:

• Al interior: Promover hábitos saludables hacia el personalAsegurar espacios saludables

• Al exterior:Tener presente las influencias en la salud de sus productosApoyar la mejora de salud mundial como parte de su RSC

LA PARTICIPACIÓN EN SALUD

• Estrategia sanitaria de “abajo a arriba”, es decir, que existan procesos participativos de base que determinen la política sanitaria del país/zona

• Premisas:• Objetivo: equidad en salud

• La población debe saber por qué

• Visión local/global

• Aprender de experiencias

IGUALDAD EQUIDAD

DECLARACIÓN DE SHANGHAI:

• Empoderamiento de las personas en cuestiones de salud:• Población general en planes escolares. Parte integrante de competencias y capacidades durante

TODA la vida• Personas que toman decisiones y a los que invierten en salud.

• Apartados: • 1.- Reconocer los conocimientos sanitarios como un determinante fundamental de la

salud e invertir en su desarrollo;• 2.: Formular, aplicar y hacer un seguimiento de las estrategias intersectoriales

nacionales y locales para reforzar los conocimientos sanitarios de todas las poblaciones y en todos los entornos educativos;

• 3.: Aumentar el control de los ciudadanos sobre su propia salud y sus determinantes mediante el aprovechamiento del potencial de la tecnología digital;

• 4: Asegurarnos de que los entornos de consumo promuevan elecciones saludables mediante políticas de fijación de precios, información transparente y un etiquetado claro.

1º PASO: FORMACIÓN E INFORMACIÓN• Los ODS : que significan y qué podemos y

debemos hacer

• La salud individual y la salud colectiva.

• La salud más allá de la sanidad: productos, hábitos y actitudes que mejoran/empeoran la salud. ¡OJO CON MEDICALIZAR LA VIDA!

• El papel de las instituciones públicas y privadas (marketing de la salud) en la salud global, colectiva e individual

• El sistema sanitario y la salud: estructura, tomas de decisiones, evidencias

• La participación de la ciudadanía en la salud: expectativas y realidades. Formas de participar

2º PASO: ESTRUCTURA DE LA PARTICIPACIÓN

• Mecanismos de participación:• Identificación de necesidades/problemas en

salud vs identificación de demandas en salud

• Canales de participación• Participación local: gestión de problemas

específicos de salud

• Participación global: participación en problemas comunes globales. Donde y cómo se deciden las políticas de salud mundial ¿REPRESENTACIÓN? PHM en 70 países: salud equitativa y justicia social

3º PASO: DECISIÓN/ EVALUACIÓN

• Implementación de las actividades locales /globales

• Canales de rendición de cuentas: De “arriba abajo”, y también “ de abajo a arriba”

• Evaluar la salud, no solo la enfermedad. Utilizar la evaluación en las siguientes tomas de decisiones

RETOS EN LA PARTICIPACIÓN

• 1.- Falta de dinámica social de participación en salud: • En los países enriquecidos: “se delega” en los profesionales sanitarios

• En los países empobrecidos: ni recursos suficientes en salud, ni posibilidades

• 2.-Los roles están muy establecidos: “pacientes”, ”clientes”,.. o ¿ciudadanía?

• 3.- Desconocimiento de causas de los problemas de salud: algunos transfronterizos. “ LA INEQUIDAD MATA MÁS QUE EL TABACO”

• 4.- Participación activa vs participación representativa ¿Cuánto, cómo y dónde se participa?

¡GRACIAS!

“La salud es un derecho, que la ciudadanía demanda y las instituciones públicas lo garantizan”