Los Sistemas de Salud

7/31/2019 Los Sistemas de Salud

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GESTIN DIRECTIVA EN SALUD


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Administracin y Gestin directiva general

Sistema de Salud


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Gestin directiva: Elementos

La persona,

en su formacin ydesarrollo profesional

El contexto,

es decir, el entorno deaplicacin


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Gestin directiva: Elementos

Adquiere su valorcuando stas se aplican

en unEntorno real

Base terica pura,conformada por una

serie de estrategias yherramientas primarias


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La gestin directiva nos provee lasherramientas necesarias

El contexto nos ubica el entorno deaplicacin

Sin contexto no hay metas niobjetivos

Si no contextualizamos, no aplicamos y si no aplicamos no aprendemos


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Entorno:La Salud en unescenario dedesarrollo social

Sistema de Salud: Orientadoal desarrollo social denuestra comunidad


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PREMISAS

Eliminar el trmino reduccionista de lasalud como el tratamiento

de las enfermedades


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PREMISAS

Tener siempre en mente laVisin Integral de la Salud

(Visin anticipatoria)


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PREMISAS

Premisa fundamental:

La Salud es el eje central del desarrollo social


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Escenario Ideal

Sistema de Salud conuna tica socialmente

orientada

Se sustenta en laSeguridad Social

Tiene como meta elDesarrollo Social

En un marco deJusticia Social


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DISTRIBUCIN DE LOS RECURSOS

A travs de la entrega de bienes yservicios y creacin de oportunidades desalud

A travs de la generacin de demandas por la produccin destos, con capacidad de estimular el crecimiento oestancamiento de sectores productivos


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DEMANDAS DE SALUD

EN INCREMENTO

REDUCCIN DELGASTO PBLICO

CONTENCIN DECOSTOS

RECURSOSLIMITADOS

CONFLICTODISTRIBUTIVO


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DEFINICIN

Conjunto de entidades que se encargan de las intervenciones en la

sociedad que tienen comopropsito principallasalud.1

Comprende la atencin a las personas y al entorno hechas con lafinalidad de promover, proteger o recuperar la salud o de reducir ocompensar la incapacidad irrecuperable, independientemente de lanaturaleza pblica, estatal, no estatal o privada de los agentes de salud.2

1. OMS, 20002. OPS, 2002.


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VALORES

Derecho a la Salud Universalidad Solidaridad Equidad Dignidad Desarrollo Sostenible Gobernabilidad Democrtica

PRINCIPIOS

Eficacia Eficiencia Calidad Participacin/Control Social Integralidad de la Atencin Interculturalidad Descentralizacin Transparencia

Polticas de Salud


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Hay distintas modalidades de conducir el sistema y regular su funcionamiento,financiar y asignar los recursos y proveer los servicios de salud.

La definicin de sistema de salud, de los distintos subsistemas, de lasorganizaciones que lo constituyen y de las relaciones existentes entre ellos semenciona en las Constituciones, leyes generales de salud y/o CdigosSanitarios en todos los pases de la Regin.

Estos marcos normativos establecen las relaciones entre el subsistema pblicoy los otros subsistemas, incluyendo la Seguridad Social, el subsistema privado,y los de educacin y formacin de recursos humanos.


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Ms de 60 cartas constitucionales en todo el mundo, incluyendo casi todas lasconstituciones de los pases de la Regin de ALC adoptan la salud como un derechohumano fundamental de la poblacin.

La historia muestra que los gobiernos y las sociedades han tenido mejores resultadosen establecer la legislacin sobre esa materia, que en efectuar los cambios necesariosen sus sistemas de salud y de proteccin social para asegurar ese derecho.

Adems de las definiciones constitucionales y legales, la conformacin de cadasistema de salud depende de la historia y de las condiciones polticas y

socioeconmicas concretas del pas, as como del grado de influencia que ejercen losdiversos grupos de inters y el juego de fuerzas polticas que condicionan/determinanlas posibilidades de realizacin del pleno ejercicio del derecho a la salud y laorganizacin concreta del sistema.


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SEGMENTACIN=

INEQUIDAD

INSERCINLABORAL

NIVEL DEINGRESO

CAPACIDADDE PAGO

POSICINECONMICA

CLASESOCIAL


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FRAGMENTACIN

Coexistencia de muchas unidades o entidades no integradas en la red deservicios de salud.

La existencia de mltiples agentes operando sin integracin no permite laadecuada estandarizacin de los contenidos, la calidad, el costo y la provisinde las prestaciones de salud.

Conduce a la existencia de redes de provisin de servicios que no trabajancoordinadamente, coherentemente o de manera sinrgica, sino que tienden aignorar a los otros o a competir con los otros prestadores, lo que generaincrementos en los costos de transaccin y promueve una asignacinineficiente de los recursos en el sistema como un todo.


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SEGMENTACIN Y FRAGMENTACIN

En la mayora de los pases la separacin persiste y se registran altos

grados de segmentacin y fragmentacin en los sistemas de salud, yconsecuente segregacin poblacional.

Con frecuencia, la prestacin de servicios se concentra en las reasurbanas ms ricas y en la poblacin asalariada, generando un uso

ineficiente de los recursos sectoriales y dejando desprotegidos a losms pobres, al sector informal de la economa y, en muchos pases, alas poblaciones indgenas, afro-descendientes, rurales y urbanomarginales.


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SERVICIO NACIONAL DESALUD

RGIMEN DE SEGURIDADSOCIAL

RGIMEN DE SEGUROCOMERCIAL O EMPRESARIAL

RGIMEN DE ASISTENCIASOCIAL

FORMATOS INSTITUCIONALESDE LOS SISTEMAS DE SALUD Y

PROTECCIN SOCIAL


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FORMATOS INSTITUCIONALES DE LOS SISTEMAS DE SALUD Y PROTECCIN SOCIALMARCOS DELESTADOBENEFACTOR

SERVICIO NACIONALDE SALUD

RGIMEN DESEGURIDAD

SOCIAL

RGIMEN DE SEGUROCOMERCIAL OEMPRESARIAL

RGIMEN DEASISTENCIA SOCIAL

Principioorientador

Apoyar a la familia antesde que sus recursos seagoten; socializar loscostos de la manutencindel ncleo familiar

Proteger la fuerza detrabajo inserta en elmercado laboral formal

Proteger los derechosde los individuos y sulibertad de accin y deeleccin

Corregir fallas delmercado, compensar la

incapacidad transitoriadel individuo/familiapara insertarse en elmercado

Relacin entrederechos sociales

e insercin laboral

Separacin explcita entrederechos sociales e

insercin laboral

Derechos ligados a lainsercin laboral (empleo

formal)

InexistenteAsistencia condicionadaa la bsqueda de

empleo

Grado deSolidaridad

Entre toda la poblacin.Entre grupos de mayoresy menores ingresos;sanos y enfermos; jvenesy ancianos

Al interior del grupo deafiliados. Entretrabajadores de mayoresy menores ingresos;sanos y enfermos;

activos y jubilados

Mnimo. Al interior delgrupo familiar afiliadoo del grupo deafiliados en caso decontrato colectivo por

empresa

Mnimo entre los gruposde mayores ingresosque pagan impuestoscon los beneficiariosde la asistencia social


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FORMATOS INSTITUCIONALES DE LOS SISTEMAS DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL

MARCOS DELESTADOBENEFACTOR

SERVICIO NACIONALDE SALUD

RGIMEN DESEGURIDAD

SOCIAL

RGIMEN DE SEGUROCOMERCIAL OEMPRESARIAL

RGIMEN DEASISTENCIA SOCIAL

Gasto Predominantementepblico

Predominantementepublico para-estatal

Predominantementeprivado, directo eindirecto

Pblico

Distribucin delriesgo

Colectiva ,pool integradopor toda la poblacin

Colectiva al interior delgrupo de afiliados, pool

integrado porbeneficiarios

Mnima entre sanos yenfermos Inexistente

Efectoredistributivo

AmplioLimitado al grupobeneficiario

Mnimo

Entre los grupos demayores ingresos y losbeneficiarios,sujeto al monto de latransferencia


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SISTEMAS DESALUD EN ALC

SistemasMixtos

Subsistema

PblicoSeguroSocial

SubsistemaPrivado

Sistemasnicos


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SISTEMA NICO

Ministerio de Salud como ente organizacional nico, algunas veces complementado porotras expresiones del poder pblico, como organismos subnacionales de gobierno yentes descentralizados o desconcentrados.

En general no hay separacin de funciones, y el Estado realiza las funciones de rectora,financiamiento, aseguramiento y es tambin el principal proveedor de servicios de saludtanto preventivos como curativos.

En las ltimas dos dcadas se observa en varios pases una tendencia a la compra deservicios a proveedores privados o a entidades para-estatales autnomas, por contratos(Contratualizacin, tercerizacin o intermediarismo).

El sistema opera con la lgica de la cobertura universal y atencin integral, y no sobre

un conjunto explcito de bienes y servicios garantizados


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SUBSISTEMA PBLICO

Ministerio de Salud como ente organizacional responsable y principalproveedor de servicios de salud tanto preventivos como curativos.

La cobertura se concentra preferentemente en los indigentes y en los noderechohabientes de los otros subsistemas y los beneficios yservicios ofrecidos suelen ser limitados.

Con frecuencia el Ministerio de Salud tambin opera como Reaseguradorimplcito de ltimo recurso para aquellos usuarios que no pueden seguirfinanciando el costo de sus atenciones de salud en los otros subsistemas.


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SEGURO SOCIAL

Cobertura de salud de los trabajadores formales activos y pasivos con

derechos establecidos ante la ley, y en algunos casos a sus dependientes.

En general funciona como un modelo de prepago, financiado con aportes delos trabajadores, de los empleadores y ocasionalmente del Estado y a vecescon exigencia de copagos para el otorgamiento de algunas prestaciones

especficas.

Por lo general cuenta con mayores recursos que el subsistema pblico y lacalidad percibida por los usuarios es usualmente mayor que en el subsistemapblico.


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SUBSISTEMA PRIVADOSin fines de lucro:

Formado entre otros por ONGs, organizaciones de servicio a la comunidad,

proveedores de medicina tradicional y sistemas comunitarios.

Estn dirigidos principalmente a atender las demandas de salud de lapoblacin pobre y se financian con donaciones de miembros honorarios,actividades de recoleccin de fondos y aportes de los usuarios de los

servicios.Su base de financiamiento es por naturaleza inestable y generalmentepequea, lo que limita su capacidad de oferta de servicios.


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Sistemas de Salud en las Amricas: Cobertura y/o acceso en salud segnmodalidades institucionales, 2001-2006.

BAHAMAS

PBLICO

100% Acceso a atencin primaria y a otros servicios o tecnologas de

salud en el territorio nacional. Funciones de salud pblica y servicios desalud poblacional e individual.

SEGUROSOCIAL

Todos los trabajadores pblicos y privados estn obligados por ley aparticipar en el Esquema Nacional de Seguro (National InsuranceBoard). Actualmente est en discusin en el Parlamento un Sistema

Nacional de Seguro de Salud.

PRIVADO 51% de la poblacin compra seguros privados de salud

The Bahamian Ministry of Health Website: http://www.bahamas.gov.bs/Bahamian Report of the Blue Ribbon Commission on National Health

Insurance, 2004


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BOLIVIA

PBLICO30% Acceso a la oferta del Ministerio de Salud Pblica y Deportes

(Cobertura terica)

SEGURO SOCIAL

25 % - Caja Nacional de Salud CNS (20.8%); Otras cajas de seguro socialen salud (4.2%): Caja Petrolera de Salud CPS, Seguro Social UniversitarioSSU, Caja de Salud de la Banca Privada CSPB, Corporacin de segurosocial militar COSSMIL, CSC, CSCO, SINEC, COTEL

PRIVADO 12% Pago directo de servicios y seguros mdicos privados

SIN COBERTURA45 % sin acceso a servicios de salud72.8% sin cobertura de seguro social o privado de salud

INASES, Proteccin en Salud desagregada por prestador,

Bolivia, 2003 OPS. Exclusin social en salud en Bolivia, 2005


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BRASIL

PBLICO

80.4% - cobertura exclusiva por el Sistema nico de Salud - SUS

(Cobertura de atencin bsica 98%; Cobertura de Salud de laFamilia 68.4%)

PRIVADO

19.6.% - Atencin Mdica Suplementaria (Planes colectivos deempresas privadas 14.4% y 5.2% planes individuales y familiares);3.8% Atencin Odontolgica Suplementaria.Los beneficiarios de los seguros privados mantienen derecho integralde cobertura por el SUS

ANS, Ministrio da Sade, Brasil, Caderno de Informao de SadeSuplementar, Rio de Janeiro: Setembro 2006


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CANADA

PBLICO

100% -Medicare (Programa Nacional de seguro de salud integradopor 13 planes de seguro de salud provinciales o territoriales). Cubre

los servicios necesarios de hospitalizacin, atencin mdica, cirugadental y algunos servicios de atencin de crnicos, exceptoprescripcin de medicamentos.

PRIVADO

65% de la poblacin tiene seguros privados de salud para serviciosno cubiertos por Medicare (50% de los servicios de odontologa y30% de los medicamentos)

Health Canada Website: http://www.hcsc. gc.ca/index_e.html; Dewa CS, HochJS, Steele L. Prescription drug benefits and Canada's uninsured Int J LawPsychiatry.2005 Sep-Oct;28(5):496-513; Health Affairs, 25,no. 3 (2006): 878-

879


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Sistemas de Salud en las Amricas: Cobertura y/o acceso en salud segn modalidadesinstitucionales, 2001-2006.

CHILE

PBLICO100% - Prestaciones garantizadas AUGE (por provisin publica o

privada)

SEGURO SOCIAL 68.3% - Fondo Nacional de Salud, FONASA (cobertura legal)

PRIVADO17.6%.- Aseguradoras Privadas de Salud (Institutos de SaludPrevisional, ISAPRE)

OTROS 3% - Fuerzas Armadas

SIN COBERTURA12.8% - Sin cobertura conocida de seguro pblico o privado (algunospueden estar cubiertos por otros mecanismos privados)

2006, OMS,OPS


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CUBA

PBLICO 100% -Sistema Nacional de Salud

2006, OMS,OPS


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ECUADOR

PBLICO28% - Acceso a la oferta del Ministerio de Salud Pblica (Coberturaterica).

SEGURO SOCIAL

21% - Instituto Ecuatoriano del Seguro Social IESS: 11% (Seguro general 9%,Jubilados 2%); Seguro Social Campesino: 7%; Fuerzas Armadas y Polica 3%(ISSFA, ISSPOL)

PRIVADO

26% (Sin fines de lucro: 6% -Junta de Beneficencia, ONGs y Municipios; Confines de lucro: 20% -Seguros Privados de salud 3%; Pago directo a servicios

privados 17%)

SIN COBERTURA27% sin acceso a servicios de salud76% sin cobertura de seguro social o privado

Palacio, A. Programa de Aseguramiento Universal de Salud,Ecuador, 2006. Mesa-Lago, C. Op. Cit, 2005 OPS, Exclusin enSalud en Pases de Amrica Latina y el Caribe, 2004


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ESTADOS UNIDOS

PBLICO 20.6% -Medicaid

SEGURO SOCIAL 16.1% -Medicare

PRIVADO 45.5%- Seguro de salud privado, usualmente del empleador

SIN COBERTURA 17.8%- no tiene seguro social o privado, ni aseguramientosubsidiado por el Estado

Kaiser Family Foundation, 2006 http://www.kff.org


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Sistemas de Salud en las Amricas: Cobertura y/o acceso en salud segn modalidadesinstitucionales, 2001-2006.

MXICO

PBLICO

41.8% - Oferta de la Secretaria Federal y Estatales de Salud (coberturaterica, corresponde a la poblacin no asegurada, trabadores informales,

poblacin rural y desempleados), 14.8% - Seguro Popular (Estimado a partirde 5,1 millones de familias afiliadas, nov.2006)

SEGURO SOCIAL

58.2%: Instituto Mexicano del Seguro Social:45.3% (IMSS 34.3%;IMSSOportunidades 11%); ISSSTE 7% (Instituto de Seguridad Social al servicio delos trabajadores del estado), PEMEX (Petrleos Mexicanos), Fuerzasarmadas, Secretara de Marina y varios seguros para trabajadores estatales:

5.9%).Parte de los asegurados est cubierto por ms de un seguro

PRIVADO2.8% Seguros privados de salud. (5 - 23% de afiliados al IMSS tambin tienenseguro privado)

SIN COBERTURA 1% sin acceso a servicios de salud

Secretara de Salud de Mxico website http://www.salud.gob.mx/ Mesa-Lago, C. Op. Cit, 2005. Frenk, J et al. Health

System Reform in Mexico 1: Comprehensive reform to improve health system performance in Mexico. Lancet 2006;368:1524-34


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POBREZA, RURALIDAD,EMPLEO INFORMAL

SEGMENTACIN YFRAGMENTACIN

GASTO DE BOLSILLOELEVADO

FALTA DE REGULACIONESADECUADAS


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Se estima que en Amrica Latina y el Caribe entre el 20 al 25% de lapoblacin (cerca de doscientos millones de personas) no tiene accesoregular y oportuno a los sistemas de salud.

Cifras conservadoras plantean que en los Estados Unidos, ms de 46millones de habitantes carecen de cobertura adecuada de salud.

Analizados desde la ptica de su desempeo, los sistemas segmentados

y fragmentados, adems de profundizar en la exclusin en salud y lasegregacin poblacional, combinan el peor de dos mundos:

Inequidad e Ineficiencia.


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PLANTEAMIENTO DE LA REFORMA SECTORIAL

No se puede hablar de contexto sin hablar de las Reformas del Sector Salud, puesestas predominan en la discusin actual de los Sistemas de Salud. Como en todoslos pases del orbe an no se ha resuelto el problema, o tienen soluciones a medias,siempre estn en proceso de reforma.

Reflexiones sobre la reforma del sector salud.Reforma econmica o reforma sanitaria.

La economa social en el contexto del auge del mercado.

CRDITOS(Dr. Sergio Horis Del Prete y otros estudiosos de la Seguridad Social del CIESS,AISS Y OIT)


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Partimos de un hecho: La Medicina, con todo suavance vertiginoso, no ha alcanzado para dar atencinmdica a toda la sociedad.

Las reformas del sector salud, precisamente, estnbuscando el mecanismo o herramientas que permitan

que la ciencia mdica pueda llegar en forma equitativa,igualitaria y con calidad a toda la sociedad.


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Problemas de la reforma sanitaria (Escenario)

1. Falta de Equidad.

Inconvenientes para llegar a la equidad: Desigualdad ybrecha social.

La desigualdad favorece la falta de cobertura yaccesibilidad a los sistemas de salud, es injusta y esticamente inmoral.


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2. Para mayores necesidades disponemos demenores recursos.

Problemas de ineficiencia:a) Uso de tratamientos de alto costo y baja efectividad.b) Tiempo de internamiento prolongado innecesariamente.c) Ineficiente asignacin de recursos.d) Baja calidad en la prestacin de los servicios, etc.

Grandes necesidades en materia de salud, con pocosrecursos disponibles.


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3. Enfoque sanitario actual reduccionista,vinculado a la enfermedad.

Deberemos redefinir el sistema sanitario para enfocarlo hacia la calidadde vida. Enfoque anticipatorio.

Esto implica la incorporacin de la participacin social para el logro decomunidades saludables, que fomenten la produccin social de la salud.

Que la comunidad se involucre en acciones y estrategias destinadas areducir conductas de riesgo y minimizar los factores nocivos a travs dela promocin, educacin y prevencin de la salud.


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4. Lo que se gana en crecimiento econmico

est muy lejos de ganarse en lo social.Falta de interrelacin adecuada entre las polticaseconmicas y sociales.

El Mercado recauda y produce riqueza, pero noredistribuye.


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Modelos de transicin epidemiolgica: (Omran 70s)

1. Modelo Clsico (Europa)2. Modelo Acelerado (Japn)3. Modelo Contemporneo o Dilatado (Transicin incompleta)

(Pases de ingreso medio)4. Modelo Prolongado y Polarizado (Amrica Latina y El Caribe)

(No termina por darse)

El modelo prolongado y polarizado propuesto por Frenk.

(VIEJOS Y POBRES)


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PROCESO DE REFORMA

REQUISITOSTCNICO-

OPERATIVOS

REQUISITOSPOLTICOS

Aspectos bsicos de la reforma


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REQUISITOSTICOS

Conciencia moral de

igualdad deoportunidades

Fundamento solidariode la comunidad


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INDIVIDUOPLENO DE

POSIBILIDADES

EDUCACINCOMO FUENTE

DELCONOCIMIENTO

CONCIENCIAMORAL DE

IGUALDAD DEOPORTUNIDADES

LA SALUD COMOCAPITAL

HUMANO

UN MISMO CONTEXTO ECONMICO Y SOCIAL

DESARROLLO SOCIAL


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Aspectos bsicos de la reformaRequisitos Polticos

Poltica de Estado

Consenso social

Estrategias bsicas

Participacin social

Relacin con la poltica econmica


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Aspectos bsicos de la reformaREQUISITOS

TCNICO-OPERATIVOS

Planeacin yProgramacin Gradualidad

Sostenibilidadfinanciera

HerramientasFlexibles yEvaluables

Capacitacinen Economa y

Gestin

MotivacinSocial

Integracin yParticipacin del

Tercer Sector


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APUNTE TCNICO QUE MERECE ESPECIAL ATENCIN:

No puede haber proceso de reforma sin generacin de cuadrostcnicos adecuados para llevarla adelante, de ah que resulteimportante y trascendente todo aquello que tenga que ver concapacitacin de recursos humanos en aspectos de economa ygestin de salud.

No basta solamente con la capacitacin. Esta debe llevarincorporada la motivacin social de los participantes.


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Los problemas que enfrenta la reforma

Domingo 31 de Enero del 2010. Monterrey, N.L. Mxico

Van a pobreza 5.8 millones de mexicanos

Empobrece clase mediaAfiman Inegi y Coneval que pobres en el Pas pasaron del 35.6% al

39.8% de la poblacin

ADIS AL CINE Y AL PEDIATRA Mientras

busca trabajo en una feria del empleo enEscobedo, esta madre dice que por la crisis,ha tenido que despedirse del cine, paseos yhasta del pediatra de sus hijos.


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Los problemas que enfrenta la reforma


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Dimensiones de la reforma del sector salud

DIMENSIN POLTICAEl derecho a la saludEl derecho a la atencin mdicaLa igualdad de oportunidadesLas relaciones entre Estado, mercado y sociedad

DIMENSIN TCNICASatisfaccin de la necesidad

Acceso oportuno a los servicios de saludSatisfaccin de la demanda

Calidad y resultados

DIMENSIN TEMPORALGradualidadSustentabilidad


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Niveles de gestin donde se aplica la reforma

MICROGESTIN

Prctica Clnica

MESOGESTIN

AseguramientoProvisin

MACROGESTIN

Regulacin

Financiacin


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Niveles de gestin donde se aplica la reformaNiveles de Intervencin

Intervenciones en la MICROGESTINAumentar los niveles de eficacia y

eficiencia en la prestacin de serviciosAumentar resultados de calidad en la

prctica mdica

Intervenciones en la MESOGESTINLograr mayor eficiencia financiera a

nivel de aseguradoresMejorar eficiencia de gestin ycalidad a nivel de prestadores

Intervenciones en la MACROGESTIN:Mejorar equidad y accesibilidad de los

servicios de saludFortalecer el marco regulador de la

macroeconoma del sistema


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Niveles de gestin donde se aplica la reformaPrincipales dificultades en el avance

Oposicin de los partidos polticosOposicin de los sindicatosOposicin de los prestadores (Proveedores)Marco regulatorio dbilNecesidad de financiamiento previoInestabilidad macroeconmica

Metodologa de la reformaInsuficiente capacitacin tcnicaInsuficiente informacin de los objetivosOposicin de los usuarios


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Ms Estado o ms Mercado?

ROL DELESTADO

PARADIGMA

DELMERCADO


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ROL DELESTADO

PARADIGMA

DELMERCADO


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Paradjicamente, tanto ms se aprende sobre lasdebilidades y contradicciones del punto opuesto, ms

rpidamente se quiere regresar a la posicin original.

Muchos pases se encuentran hoy en diferentesetapas de este movimiento pendular, al igual que loest el pensamiento de muchos polticos.

Horis del Prete, 2005, Equidad y exclusin.


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Ya nadie parece rendirse graciosamente a los pies del MercadoHoris Del Prete

Si se abandona totalmente el mercado a sus mecanismos se

corre el riesgo de que los ms dbiles sean pisoteadosMichel Camdessus

La pugna doctrinal entre sector pblico y privado es funesta para

reducir la desigualdad y promover un desarrollo con justiciaCarlos Fuentes. Informe de la Comisin Latinoamericana y del Caribesobre Desarrollo Social. 1995.


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La equidad en la distribucinde beneficios es unainstancia central del rol delESTADO, que corrigedesequilibrios econmicos ygarantiza el acceso a losbienes sociales

El MERCADO es un

impulsor de la racionalidadeconmica e instrumentode eficiencia, competenciay transparencia

2 DOCTRINAS


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CONTEXTO

Aumento de la pobreza, desempleo einformalidad del mismo, problemaseducativos, salud pblica deficiente,exclusin social, etc.

INEQUIDAD

AUMENTO DE LA BRECHA SOCIAL


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CONTEXTO

Este escenario de deterioro social coincide con elpredominio de las Leyes del Mercado sobre la

Rectora del Estado.

Es conocido como el MODELO NEOLIBERAL.

Este modelo de desarrollo funcion en los pases

desarrollados, por lo menos por un tiempo y fueadoptado paulatinamente por los pases de ALCcon el fin de promover el desarrollo, pero,paradjicamente, el efecto fue contradictorio.


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CONTEXTO

Cmo se explica entonces que al incorporar el Paradigmadel Mercado en los pases latinoamericanos y disminuir laRectora del Estado, se ensanch la brecha social, dondelos ricos fueron ms ricos, los pobres ms pobres y granparte de la clase media pas a la categora denominadanuevos pobres?

Segn el Coeficiente de Gini, la Regin de ALC es la msinequitativa del mundo.Fuente: CEPAL, 2007


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CONTEXTO

El mercadofunciona como

factor de equilibrio

Si hay recursospara repartir

El mercado

funciona bajo unaley darwinianaSi los recursosson escasos


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CONTEXTO

LEYDARWINIANALa sobrevivencia de los que ms tienen y el deteriorode los estratos sociales medios y bajos hacia la

pobreza y la pobreza extrema, as como de las clasesmedias, que pasan a ser nuevos pobres.

En otras palabras, si hay para repartir el mercado

funciona, si no hay, distorsiona, aumenta la brechasocial y pone en riesgo la viabilidad y democracia denuestros pases.


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LA SEMANA EN CARTONESEL NORTE opininDomingo 14 de Marzo del 2010


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CONTEXTO

De acuerdo al Paradigma del Mercado, la

desigualdad no es justa o injusta y es la

ineficiencia la que explica la falta de superacin.

Bajo esta ptica, ahora resulta que en Mxico

no somos 50 millones de pobres, sino 50millones de ineficientes.


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CONTEXTO

En este contexto, est claro que el mercado, en nuestros pases,no redistribuye y no ha conseguido mejorar las condiciones de

vida de la sociedad en general, favoreciendo solamente a losestratos socioeconmicos ms altos y aumentando la desigualdad,pegndole a las clases ms desprotegidas, mismas que, porrazones obvias (Educacin, condiciones sanitarias, acceso a lasalud, empleo, etc.) son las que ms requieren y necesitan uncambio de modelo econmico y reformas sectoriales en salud yeducacin.


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CONTEXTO

Ante este escenario surge una especie de sinergia,neoliberalismo ms populismo, libre mercado msregulacin del estado.

Este modelo es conocido como LIBERALISMO SOCIAL.

Fue mal llevado a la prctica y termina siendo uninstrumento ms de las fuerzas del mercado, al menos en

nuestro pas, pues al tratar de concretarlo no incluye alos grupos desprotegidos, es decir, no los incorpora alaparato productivo y solamente los subsidia paraasegurar la sobrevivencia del pas.


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CONTEXTO

PREMISAS

El enfoque socioeconmico actual,predominantemente econmico ybasado en el paradigma del mercado(modelo economicista) es inequitativo.

La palabra clave es equidad y requiereun predominio social de dicho enfoque.


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CONTEXTO

En nuestro pas, con sus caractersticas, no se puede dar salud, educacin,empleo y satisfactores sociales con un enfoque economicista basado en lasleyes del libre mercado. Sin embargo, no se trata de una eleccin de blancoo negro y tendremos necesariamente que ubicarnos en algn tono de gris.

Es claro que las leyes del mercado (Eficiencia, calidad, eficacia, etc.)generan riqueza y que dichas herramientas deben incorporarse a la funcinpblica.

Hablamos entonces de sinergias entre eficiencia econmica y justicia

distributiva como nico camino para la equidad. Si bien es cierto que la

eficiencia del mercado no nos lleva a la equidad, la escasez de recursos,ciertamente, tampoco.


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CONTEXTO

En relacin con la reforma sectorial en salud de nuestro pas, encontramos los modeloscomentados previamente, enfrentando a sus diferentes actores.

El modelo neoliberal,enmarcado en los principiosde economa de mercado y

proponiendo solucionesfinancieras y estructurales

El modelo de salud pblica osanitarista, que privilegia los

aspectos sociales,demogrficos,

epidemiolgicos y

culturales.

Este modelo es ms integral, puestrasciende la eficiencia y calidad de

la atencin.


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EFICIENCIAECONMICA

JUSTICIADISTRIBUTIVA

EQUIDAD

GANARGANAR


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A dnde vamos?

5 PRINCIPIOS RECTORES

EQUIDAD

EFICIENCIA

EFECTIVIDAD YCALIDAD

SOSTENIBILIDADFINANCIERA

PARTICIPACINSOCIAL

La OPS, Marco de la Primera Cumbre de las Amricas


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A dnde vamos?ESTRATEGIAS

Fortalecer la prctica de la Salud Pblica y evaluar sus procesos y resultados

Fortalecer la funcin del Estado como garante del proceso

Lograr el acceso universal a los servicios

Propiciar la reorientacin de los sistemas y servicios de salud con criterios depromocin de la salud y cambio hacia un modelo mdico predominantementepreventivo

Mejorar la calidad de la atencinFormacin de recursos humanos que permitan sustentar las reformas

Asegurar mecanismos de financiamiento que hagan al sistema sustentable

Impulsar la participacin social en la toma de decisiones.


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Lo que hacemos cotidianamente en Gestin en Salud est inscrito en un contextoque debemos conocer y sobre el que podemos o no actuar. Nuestro reto va msall de nuestro pequeo entorno. Debemos actuar, con pasin y conviccin paramantener la Salud como lo que es, un derecho constitucional y que debe ser

garantizada por el Estado. Debemos mantener la Salud, junto con la Educacin,como los 2 elementos bsicos que aseguran un mnimo de equidad para nuestrasociedad. Como los nicos 2 elementos que actualmente pueden disminuir oatenuar la profunda, injusta e inmoral brecha social que padece nuestro pueblo.Deberemos actuar con una tica que podramos llamar socialmente orientada.

Un objetivo menor que ste sera mezquino.

DR. HECTOR HUGO RUIZ GONZLEZ


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Cuando las cosas no cambian, es porque siguen igualFilsofo de Gemes

Los Sistemas de Salud

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