Soto Vera Libia Mitsuko

ARAÑA DE LOS RINCONES

ARAÑA CASERA

ARAÑA PARDA

•LOXOCELES LAETA

•LOXOCELES RECLUSA

Hábitat Domiciliarios.

Sedentarias, solitarias, y de actividad nocturna.

Muebles, ropa, cobijas, sabana.

Patofisiología

Veneno: citotóxico (hialuronidasa, DNAasa, RNAasa, fosfatasa alcalina, lipasas y esfingomielinasa)

Hialuronidasa: movimiento del veneno no necrosis.

Esfingomielinasa: liberación de mediadores inflamatorios que lleva a trombosis, isquemia y pérdida de piel.

VENENO Es en parte proteico y termolábil.

Necrotizante, hemolítica, vasculítica y coagulante.

0.1 mg de veneno.

En la piel provoca graves alteraciones vasculares con áreas de vasoconstricción y otras de hemorragia.

El veneno de Loxosceles spp. Produce agregación plaquetariaCID.

Quimiotaxis para los PMN hacia el sitio de la mordedura.

CUADRO CLINICO

Cutáneo:- Frecuencia 85%.- Comienzo brusco; 3/4 de los casos

existe: Dolor urente, prurito local o dolor

indefinido; aumento de volumen.

Existen dos tipos de loxoscelismo cutáneo: el necrótico (más frecuente) y el edematoso (raro).

Loxoscelismo cutáneo necrótico:

Ocurre en un 75%

Se manifiesta por una placa violácea "livedoide" .

El signo "rojo", "blanco" y "azul" es típico del loxoscelismo.

Vesículas y/o bulas hemorrágicas costra o en una escaraúlcera cicatriza(4-71 días).

Loxoscelismo cutáneo edematoso

-4% de las mordidas. -Edema deformante en la zona.-Tiene el mejor pronóstico de todas

las lesiones.

Figure 2. (click image to zoom) Initial reaction: Brown Recluse spider bite. (Photo courtesy of American College of Physicians)

Figure 3. (click image to zoom) Three days later. (Photo courtesy of American College of Physicians)

Cutáneo-visceral:-Frecuencia del 15%.-Alta letalidad.

-Se inicia de manera similar al loxoscelismo cutáneo, a las12-24 hrs, una hemólisis intravascular masiva:

Fiebre alta y sostenidaAnemia progresivaIctericia Hematuria. Insuficiencia renal aguda. Acidosis metabólica Arritmias.

Laboratorio

•No existen exámenes de laboratorio que confirmen el diagnóstico.

•Es importante determinar y monitorizar: •BH•Hematuria (sedimento urinario). •Tiempo de Protrombina, Tiempo de Tromboplastina y Test de función renal (úrea / creatinina).

Diagnostico Diferencial •Picadura o mordedura de otros artrópodos.

•Síndrome de Steven Johnson.

•Necrosis epidérmica tóxica.

•Eritema nodoso o multiforme.

•Herpes simple infectado crónico.

•Herpes zóster.

•Úlcera diabética.

Tratamiento Suero antiloxosceles.

-Solución inyectable de inmunoglobulinas específicas, purificadas y concentradas.

- El suero se debe emplear lo más rápido posible, 2 ó 4 horas posteriores al accidente, lo cual no siempre es fácil.

En su reemplazo se emplean antihistamínicos, corticoides y todas las medidas antishock .

Manejo del dolor con analgésicos.

Maleato de clorfenamina de 0.4 mg/kg/día en 4 dosis o de dextroclorofenamina, en dosis de 0.15 mg/kg/día.

Tratamiento

Corticoides inyectables en dosis de 200 a 400 mg de hidrocortisona, seguidas de 40 a 60 mg de prednisona diarios durante 4 ó 7 días.

Exanguinotransfusión

Dapsona

Colchicina

Oxígeno hiperbárico.

Excisión quirúrgica.

GRACIAS