LUISA ALZURU Nutriciòn Clìnica MARZO 2009Guías ALAD de diagnóstico,control y tratamiento de la...
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Plan Nutricional del Paciente Renal
Julio 2005Junio 2008
MARZO
2009
LUISA ALZURU
Nutriciòn Clìnica
http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://deorienteaoccidente.files.wordpress.com/2008/06/frutas.jpg&imgrefurl=http://deorienteaoccidente.wordpress.com/2008/06/23/como-curar-con-jugos-de-frutas-y-verduras/&usg=__q1v--R9isOJIQr_MsB3DU4YqpY0=&h=768&w=1024&sz=134&hl=es&start=4&sig2=jMJQFEyzL65GVMs8zxgfXA&um=1&tbnid=KXf5DCu-tb1PeM:&tbnh=113&tbnw=150&ei=_wMcSeb8Gpmw9ASAiJz1CQ&prev=/images%3Fq%3DFRUTAS%26um%3D1%26hl%3Des
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Plan Nutricional del Paciente Renal
TRATAMIENTO
EDUCACION
ALIMENTACION EJERCICIO
MEDICAMENTOS AUTOMONITOREO
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Plan Nutricional del Paciente Renal
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Plan Nutricional del Paciente Renal
En
HemodiálisisEn Diálisis
Peritoneal
Insuficiencia
renal crónica
En Prediálisis
Insuficiencia
renal aguda
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Plan Nutricional del Paciente Renal
Adecuación
de la Diálisis
Estado
Nutricional
Fuente: HELD, P, LEVEN.(2002). Mortality and Duration of Hemodialisis
Treatment. Jama, 257 -259
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Plan Nutricional del Paciente Renal
• 20 – 60% pacientes
• Desnutrición calórica -proteica
• Causa Multifactorial
Fuente: Acchiardos, Smith. Effects of nutrition on morbity and Mortality
in Hemodiálisis Partients Kidn Tran pl. vol 29 N° 10 615 -19, 2002
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Plan Nutricional del Paciente Renal
VSG
(Estado
nutricional)PACIENTES
NÚMERO PORCENTAJE
Bien nutrido 0 0
Moderadamente
desnutrido o con
riesgo de
desnutrición.
17 85
Severamente
desnutrido
3 15
Total 20 25
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN LA VALORACIÓN
GLOBAL SUBJETIVA (VSG) EN PACIENTES HEMODIALIZADOS ADSCRITOS AL
SERVICIO DE NEFROLOGÍA DEL HOSPITAL VARGAS DE CARACAS (OCTUBRE-
DICIEMBRE 2007)
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Plan Nutricional del Paciente Renal
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE PACIENTES HEMODIALIZADOS QUE
RECIBIERON ORIENTACIÔN NUTRICIONAL
ADSCRITOS AL SERVICIO DE NEFROLOGÍA DEL HOSPITAL VARGAS DE
CARACAS. OCTUBRE-DICIEMBRE 2007
RECIBIERÒN
ORIENTACIÒN
PACIENTES
NÚMERO PORCENTAJE
SI 4 20
NO 16 80
Total 20 100
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Plan Nutricional del Paciente Renal
Iatrogenia
AnorexiaDentadura
deficiente
Ingesta Alimentaria Disminuida
Factores
financieros
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Plan Nutricional del Paciente Renal
Es deIngesta
inadecuada de
nutrientes
Causas:
Factores
relacionados con
la diálisis
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Plan Nutricional del Paciente Renal
HOMBRES
MUJERES
Koople , JD; MDRD : Modification of diet Renal disease Study,2000
CAUSAS DE DESNUTRICION EN PACIENTE RENAL
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Plan Nutricional del Paciente Renal
CatabolismoProteico
Aumento niveles
circulantes de hormonas
Acidosis Metabólica
Disminución de la Acción biológica
del IGF 1
Resistencia a
la InsulinaCatabólicas:
Cortisol, Glucagon
Hormona
paratiroidea
http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=https://services.epnet.com/GetImage.aspx/getImage.aspx%3FImageIID%3D2506&imgrefurl=https://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx%3Ftoken%3D0a1af489-5b4c-4f2d-978e-3930be13b1f6%26chunkiid%3D127562&h=391&w=265&sz=106&hl=es&start=211&usg=__-ZqItvEsGVXRQms-AEK4fkPZ-a8=&tbnid=rXXQFlbaxb7vBM:&tbnh=123&tbnw=83&prev=/images%3Fq%3Dri%25C3%25B1on%2Bdialisis%26start%3D200%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Des%26sa%3DN
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Plan Nutricional del Paciente Renal
Aumento del catabolismo por biocompatibilidad
de algunas membranas
Pérdida de AA (4-10
gram/sesión) vitaminas
hidrosolubes y carnitina
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Plan Nutricional del Paciente Renal
Pérdida de AA (1,5 – 3 gr/día) y proteínas (5-15 gr/día)
Favorecen la anorexia la distensión abdominal y la absorción contínua de glucosa
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Plan Nutricional del Paciente Renal
Alteraciones
Metabólicas
Metabolismo
de los lípidosMetabolismo de
las proteínas
Metabolismo de
los CHO
Electrolitos
Hiperkalemia e
Hiperfosfatemia
Hiperglicemia = Resistencia
y gluconeogénesis hepática
Alteración en los receptores
intracelulares para la insulina
Incremento de los Triglicéridos, LDL y VLDL
Disminución de HDL y colesterol total
Alteración en la Lipólisis (Menor 50%
Lipoprotein lipasa – lipasa hepática
Aumento del
catabolismo proteico
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Plan Nutricional del Paciente Renal
ObjetivosRetrasar la
progresión de laenfermedad renal
Minimizar la toxicidad urémica
Evitar la desnutrición Calórico- proteíca
(Estado Hipercatabólico)
http://panama.nutrinet.org/http://panama.nutrinet.org/
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Plan Nutricional del Paciente Renal
Valoración globalsubjetiva
Ingesta dietética (ingesta diaria
Nutrientes. Síntomas GI)
Conjunto de diferentes
parámetros
Proteínas
viscerales
Datosantropométricos
http://images.google.co.ve/imgres?imgurl=http://www.celiacos.com/wp-content/uploads/2008/07/comer.jpg&imgrefurl=http://www.celiacos.com/tag/alimentos-sin-gluten/&h=403&w=600&sz=31&hl=es&start=12&usg=__tVhC4Uq4Wffz9G5ALjj0_jzGrTE=&tbnid=dZxj2ckStwppXM:&tbnh=91&tbnw=135&prev=/images%3Fq%3Dplan%2Bnutricional%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DG
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Plan Nutricional del Paciente Renal
DIETAS HIPOPROTEICAS
National Kidney Foundation Kidney Disease.
Clinical Practice Guidelines for nutrition in Chronic renal Failure
Am J ) . Kidney, DIS 35: 51 – 140 (2005)
MDRD (Modification of diet in Renal Disease Study)
Kidney Int, 57:1688-1703 (2000)
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Plan Nutricional del Paciente Renal
En diábeticos con Nefropatía
está indicada (0,8 g/kg)Consideran que las dietas hipoproteicas 0,8 gr. /kg/día
Fósforo menor 800 mg/dl
Enlentecen el deterioro de la
función renal (A)
La mayoría de los estudios
Tiene como objetivos:
Retrasar el inicio de la
Diálisis
Mejorar la calidad de vidaIndicar:
Cantidad adecuada de proteínas en la dieta.
Calidad de estas proteínas (composición)
Escenciales
Suplemento de cetoácido
Dietas
Hipoproteica
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Plan Nutricional del Paciente Renal
Criterios
1 Grado de IRC
2 Grado de
Proteinuria
1 Mayor o igual a 90 0,8 -1 gr/kg.
3 30 – 59 0,8 gr/kg
4 15 - 29 0,8 gr/kg.
260 - 89 0,8 gr/kg
EstadioFiltración
Glomerular (ml/min/1,73 M2)
PrescripciónGr/kg.
5 Menor que 15 Diálisis
Criterios
3 Uso de
Glucocorticoides
4 Progresión de la IRC
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Plan Nutricional del Paciente Renal
LIPIDOS
Diabetes Care 31: Suppl 1 , 2008
Guías ALAD de diagnóstico,control y tratamiento de la diabetes tipo 2, 2006
OBJETIVO PRIMARIO
Colesterol LDL 100 mg/dl
INGESTA
< 7 % VCT grasa saturada
Evidencia tipo A
y reducción de TRANS
Evidencia tipo E
INGESTA
< 200 mg/día de colesterol
Evidencia tipo E
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Plan Nutricional del Paciente Renal
DIETAS RICAS EN CHOS VS. DIETAS RICAS
EN AG. MONOINSATURADOS
Clinical Nutrition Vol. 17 Suplemento 2, 1998
Diabetes Care 25, 148 - 198, 2002
AGMI
Triglicéridos y LDL
HDL
la oxidación LDL
Regulan glicemia
Sensibilidad a la insulina
VENTAJAS EN SOPORTE
ENTERAL A CORTO PLAZO
VENTAJAS EN SOPORTE
ENTERAL A MEDIANO PLAZO
AGMI
Regulación de la glucemia
Sensibilidad a la insulina
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Plan Nutricional del Paciente Renal
DIETAS RICAS EN CHOS VS. DIETAS RICAS
EN AG. MONOINSATURADOS
CONTENIDO DE ACIDOS GRASOS EN DIFERENTES ACEITES
Soporte Nutricional Especial, 2002
0
10
20
30
40
50
60
70
80
CANOLA OLIVA CARTAMO GIRASOL SOYA
SATURADA
POLIINSATURADA
MONOINSATURADA
58 %
77 %
13% 20 %24 %
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Plan Nutricional del Paciente Renal
Recomendaciones
nutricionales diarias
según la modalidad de
tratamiento de las
enfermedades
renales.
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Plan Nutricional del Paciente RenalNUTRIENTE PREDIÁLISIS HEMODIÁLISIS DIÁLISIS
PERITONEAL
Proteina (g/kg)
Lípidos
Carbohidratos
Prescribir : TFG
25-55 ml/min/m2>0,8
gr/kg/dia
60 años: 30-35
Kcal/Kg
< 60 años: 35Kcal/kg
> 60 años: 30-35
Kcal/kg
< 60 años :
35Kcal/kg Calcular
calorías dializador.
Fuente: Contemporary Nutrition Support Practice A clinical guide Segunda Edición, Pag 460-81, 2005
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Plan Nutricional del Paciente Renal
NUTRIENTE PREDIÁLISIS HEMODIÁLIS DIÁLISIS
PERITONEAL
Fósforo 10-20 mg/g proteina 800-1200 mg/día
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Plan Nutricional del Paciente Renal
NUTRIENTE PREDIÁLISIS HEMODIÁLIS DIÁLISIS
PERITONEAL
Potasio 40 mg/kg
TFG
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Plan Nutricional del Paciente Renal
NUTRIENTE PREDIÁLISIS HEMODIÁLIS DIÁLISIS
PERITONEAL
Calcio 1-1,5 g/día Aproximadamente
1000-1800 mg/día.
Suplementos
necesarios para
mantener nivel
sérico.
Similar a
Hemodiálisis
Vitaminas/Minerales Vitamina
Complejo B, C,
D, Fe.
Individualizar
Zn, Calcio y
Vitamina D
Vitamina C:
60-100 mg B6:
5-10 mg
Ácido Fólico:
0,8-1 mg RDA:
individualizar: Zn,
Ca y Vitamina D
Similar a la
Hemodiàlisis.
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Plan Nutricional del Paciente Renal
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Plan Nutricional del Paciente Renal
El deterioro del estado nutricional
es un factor determinante en morbi
– mortalidad de paciente.
Principal objetivo del TTO nutricional
es prevenir y /o mejorar la
desnutrición y retrasar progresiòn
de enfermedad renal
.
Intervención individualizada (Equipo
interdisciplinario)
La intervención nutricional precoz y
seguimiento contínuo mejoran las
condiciones del paciente.
Educación nutricional
(Garantizar cantidad y calidad
nutricional)
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Plan Nutricional del Paciente Renal
“””El costo de ciertos procedimientoses elevado y las investigaciones aún
no son concluyentes con respecto a su
eficacia nutricional, pero las
posibilidades existen y deben ser
explotadas al máximo, pues la mejoría
del estado nutricional de un paciente
puede significarle: LA VIDA …..
Anónimo