Lunazzi de Jubany Rorschach Tesis Doctoral te.296.pdf

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Humanidades y Ciencias de la Educacin de la Universidad

Nacional de La Plata, que procura la reunin, el registro, la difusin yla preservacin de la produccin cientfico-acadmica dita e indita

de los miembros de su comunidad acadmica. Para ms informacin,

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Lunazzi, Helena Ana

La alexitimia en la artritis

reumatoidea

Tesis presentada para la obtencin del grado de

Doctora en Psicologa

Director: Gregorio KlimovskyCodirectora: Liliana Schwartz

Cita sugerida

Lunazzi, H. A. (2006) La alexitimia en la artritis reumatoidea. [En

lnea] Tesis de doctorado. Universidad Nacional de La Plata.

Facultad de Humanidades y Ciencias de la Educacin. Disponible

en: http://www.fuentesmemoria.fahce.unlp.edu.ar/tesis/te.296/

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LA ALEXITIMIA EN LA ARTRITIS

REUMATOIDEA

Helena Lunazzi

Tesis de Doctorado

Facultad de Humanidades y Ciencias de la Educacin

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA

2006

DIRECTOR DE TESIS: Doctor Gregorio Klimovsky

CO-DIRECTORA DE TESIS: Doctora Liliana Schwartz

TESISTA: Psicloga Clnica Helena Ana Lunazzi


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INDICE

Agradecimientos.............................................................................................................. 1

Resumen.......................................................................................................................... 2

Introduccin.................................................................................................................... 4

Captulo 1 Marco Terico............................................................................................ 15

1.1. Patologas Psicosomticas.................................................................................... 16

1.2. Status de los sntomas de los enfermos psicosomticos....................................... 21

1.3. Psiconeuroinmunoendocrinologa....................................................................... 24

1.4. Los afectos en la salud y la enfermedad. ............................................................. 30

1.4.1. Afectos y salud................................................................................................. 30

1.4.2. Afectos y enfermedad....................................................................................... 33

1.4.3. Regulacin de los Afectos................................................................................ 35

1.5. Cmo comprender las rupturas de la Salud y los desarrollos patolgicos?....... 41

1.5.1. Modelos Explicativos....................................................................................... 41

1.5.2. Modelos de dficit: El Modelo Psicosomtico de Pierre Marty...................... 44

1.5.3. Modelos de dficit: la alexitimia....................................................................... 49

1.5.4. Imaginacin y Palabra....................................................................................... 55

1.6. La Artritis Reumatoidea (AR).............................................................................. 59

1.7. Resumen.............................................................................................................. 62

Captulo 2 Estado de la Cuestin................................................................................ 66

PARTE I : 2. 1. Alexitimia, Personalidad y Cultura.......................................... 68

2.1.1 El constructo Alexitimia y la personalidad................................................... 68

2.1.2. Estado o rasgo............................................................................................. 71

2.1.3. Alexitimia y mecanismos de defensa.......................................................... 76

2.1.4. Alexitimia y Cultura.................................................................................... 81

2.1.5. Perfil Alexitmico........................................................................................ 87

2.1.6. Resumen...................................................................................................... 89


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PARTE II 2.2. La Evaluacin de la Alexitimia........................................................... 91

2.2.1. Instrumentos de evaluacin de la alexitimia. Desarrollo de la Escala Toronto de

Alexitimia TAS (TAS26) ............................................................................................. 91

2.2.2. Tcnica Rorschach.......................................................................................... 105.

2.2.3. Contribucin de la Tcnica Rorschach en el campo hospitalario..................... 109

2.2.4. Resumen de los hallazgos Rorschach en Medicina Psicosomtica.................. 111

2.2.5. Estudios Rorschach en alexitimia..................................................................... 112

2.2.6. Obstculos metodolgicos que pueden limitar la validez de los estudios Rorschach en

Alexitmia.....................................................................................................................116

2.2.7. Propuesta de evaluacin Rorschach de la alexitimia........................................117.PARTE III 2.3. Investigaciones y evaluaciones en la Artritis Reumatoidea (AR)... 121

2.3.1. Evaluacin de la Artritis Reumatoidea mediante las Escalas Toronto de Alexitimia

(TAS y TAS-20)......................................................................................................... 127

2.3.2. Evaluacin de la alexitimia en la Artritis Reumatoidea mediante el Rorschach,

Sistema.Comprehensivo............................................................................................. 128

PARTE IV 2.4. Sntesis de la Revisin del Estado de la Cuestin.......................... 132

Captulo 3 : La Investigacin..................................................................................... 136

3.1 Problema, Objetivos e Hiptesis.......................................................................... 136

3.2 Metodologa y Muestras...................................................................................... 139

3.2.1 Procedimiento................................................................................................... 139

3.2.2 Composicin y obtencin de las Muestras....................................................... 143

3.2.3 Caractersticas de la Muestra I, Artrticos Reumatoideos (AR)....................... 144

3.2.4 Seleccin, Codificacin y Observaciones sobre las muestras.......................... 149

Captulo 4. Resultados de la Escala Toronto de Alexitimia..................................... 151

4.1 Escala Toronto de Alexitimia (TAS26).............................................................. 152

4.2 Composicin de las Muestras y Resultados de las Muestras I y II.................. 152

4.3 Composicin de las Muestras y Resultados de las Muestras I y III................. 157


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4.4 La TAS26 y la Escala de Realidad/ Fantasa (RFS), (Tibon S, 2003).................... 162

4.5. Estudio Cualitativo de la TAS.............................................................................. 165

4.6. Discusin de Resultados TAS.............................................................................. 166

4.7. Conclusin ........................................................................................................... 169

Captulo 5 : Resultados Obtenidos en la Tcnica Rorschach (SC)............................. 171

5.1. Indicadores de Alexitimia en Rorschach (M. W. Acklin y E. Bernat).

Resultados................................................................................................................... 172

5.2. Significado de las siglas utilizadas en los cuadros............................................... 175

5.3. Indicadores ampliados de alexitimia en el Rorschach.......................................... 182

5.4. Comparaciones entre las muestras, reagrupndolas segn niveles de aos

educativos.................................................................................................................... 191

5.5. Investigacin de variables asociadas al EA>6..................................................... 200

5.6 Discusin de Resultados........................................................................................ 202

5.7. Sntesis de resultados y Conclusin:.................................................................... 204

Captulo 6: El empleo de multimtodos y el entrecruzamiento de resultados

................................................................................................................. 207

6.1 Ventajas de la Aplicacin conjunta de la Escala Toronto de Alexitimia (TAS26) y la

Tcnica Rorschach (S.C.) para la evaluacin concurrente del constructo alexitmia... 208

6.2 Los perfiles psicolgicos....................................................................................... 217

6.3. Perfil psicolgico de la Muestra I (Pacientes de artritis reumatoidea AR), alexitmicos

tanto en TAS26, como en el Rorschach (S.C.).............................................................. 220

6.4. Perfil psicolgico de la Muestra II (No-Pacientes de nivel socioeconmico medio

bajo), no alexitmicos en la TAS26, y alexitmicos en el Rorschach (S.C.)................ 221

6.5. Perfil psicolgico de la Muestra III (No-Pacientes con aos educativos iguales o

superiores a 15 aos), no alexitmicos en la TAS26, y no alexitmicos en el Rorschach

(S.C.)........................................................................................................................... 223


6/258

Captulo 7: Conclusin................................................................................................ 225

7.1. Revisin de las problemticas desarrolladas previamente y de las respuestas

obtenidas, mediante la aplicacin de los instrumentos de evaluacin de la

alexitmia...................................................................................................................... 225

7.2. Sntesis.................................................................................................................. 231

Tabla de Contenidos.................................................................................................... 236

Bibliografa.................................................................................................................. 239

ANEXOS..................................................................................................................... 252

Anexo 1. Planillas de composicin demogrfica y variables Rorschach de las tres muestras

utilizadas: muestra I, muestra II y muestra III.

Anexo 2 : Elaboracin estadstica.

Prof. Mara Ins Urrutia (CesPI - centro de estudios estadsticos para la investigacin.

Universidad Nacional de la Plata)

Anexo 3 : La Escala de Realidad y Fantasa (RFS)

Resultados en las muestras I, II y III, segn niveles de presencia de alexitimia definitiva,

indeterminada y ausente.

Anexo 4: El involucramiento en las respuestas (R- engagement) evaluado en cada

protocolo. resultados en las muestras I, II y III

Anexo 5: La Confiabilidad de la codificacin entre codificadores de la muestra de 506 no-pacientes argentinos.

elaborada por Thomas Shaffer, Ph. D., A.B.P.P.


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1

AGRADECIMIENTOS

Deseo agradecer profundamente al Dr.Gregorio Klimovsky su incondicional apoyo y

confianza.

A la Dra. Liliana Schwartz, cuya exhaustiva y eficaz revisin de los manuscritos, en mucho

ha contribuido a la mejora de los mismos.

Al Dr.Piero Porcelli, autor de una obra fundamental para el avance de la investigacin en

Rorschach y Psicosomtica, que me posibilit el acceso a los ms recientes desarrollos del

tema.

A la Dra. Shira Tibon quien con amable deferencia, supervis mis avances en el uso de la

Escala de Realidad y Fantasa (RFS).

Al Dr. Gregory Meyer, que se mantuvo cordialmente accesible para la discusin sobre los

avances y resultados del ndice de Involucramiento de Respuesta (R-engagement).

A la Prof. Mara Ins Urrutia compaera incansable en la elaboracin estadstica de los

resultados.

Al Dr. Thomas Shaffer que aport el estudio de la confiabilidad intercodificadores de lamuestra normativa representativa del Gran La Plata.

Al Hospital Rodolfo Rossi de la Plata que puso a mi disposicin la muestra de pacientes de

su Servicio de Reumatologa.

Asimismo hago extensiva mi gratitud a los pacientes y no-pacientes, todos voluntarios, que

accedieron a colaborar en la investigacin.

A todos los colegas y amigos que me alentaron en la prosecucin de esta Tesis.

A mis hijas, que con respeto y afecto, me brindaron su apoyo y contencin en las muchas

horas de dedicacin y esfuerzo que demand este estudio.

Helena Lunazzi, 20 de abril de 2006


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2

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA

ABSTRACT

LA ALEXITIMIA EN LA

ARTRITIS REUMATOIDEA

por Helena Lunazzi

La alexitimia sin palabras para los afectos es un desorden en la regulacin de los

afectos conceptualizado e investigado en las ltimas dcadas. Se caracteriza por la

dificultad en comunicar los sentimientos, en diferenciarlos de las sensaciones corporales,

por la pobreza de la vida de fantasa y por la cognicin orientada hacia problemticas

concretas en el mundo externo. Descripta originariamente en los enfermos

psicosomticos, actualmente se reconoce en los trastornos por estrs postraumtico,

adicciones, personalidades impulsivas y en muchos cuadros psiquitricos de difcil

tratamiento. No se ha comprobado la presencia significativa desde el punto de vista

probabilstico de la alexitmia en la artritis reumatoidea (AR), una enfermedad

psicosomtica autoinmune de importante distribucin poblacional. Establecer

diferencialmente su presencia en los casos precisa el diagnstico y orientacin

psicoteraputica por parte del equipo de salud.

Con el objetivo de investigar la alexitimia en la AR y evaluarla empricamente

mediante las tcnicas Escala Toronto de Alexitimia (TAS26) y Rorschach (Sistema

Comprehensivo), se desarrolla esta tesis. Se utiliz un dispositivo de multimtodos, por

considerarlo el ms apropiado para la evaluacin del constructo. Las tcnicas se aplicaron

a tres muestras seleccionadas de pacientes y no-pacientes, en un total de 180 casos que

permitieron la contrastacin de los indicadores y variables en juego.


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3

Para la adecuada contrastacin de los resultados de las muestras se obtuvieron los

estadsticos descriptivos normativos en 506 no-pacientes de entre 18 y 65 aos de edad y

del mismo contexto cultural, para la Tcnica Rorschach. Se emplearon recientes

desarrollos en la investigacin de indicadores Rorschach de alexitimia. Se estudi la

asociacin entre presencia de alexitimia y las variables nivel socio-econmico y aos

educativos, y la validez concurrente de las Tcnicas empleadas en el diagnstico de la

alexitmia. Finalmente se comprueban, se refutan y se proponen indicadores nuevos para

la evaluacin Rorschach (SC) de la alexitimia.

En los enfermos psicosomticos se seala a la alexitmia como un dficit, pues al

reducir la significacin emocional de la informacin proveniente del mundo interno y

externo, interfiere en el reconocimiento de situaciones con una gran carga emocional,

excitatoria y daina sobre el organismo, y ms ampliamente, con el proceso de

autoorganizacin y reorganizacin del organismo en su historia y ambiente.

Se aspira a que reconocer en los enfermos de AR la presencia de alexitmia permita

contribuir al diseo de las estrategias apropiadas para las intervenciones del equipo de

salud.


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4

I n t r o d u c c i n

Llamamos cuerpo al pedazo del alma que

se percibe con los cinco sentidos

WILLIAM BLAKE

Los resultados de la investigacin que vamos a presentar de inmediato ponen de

manifiesto dramticamente el nudo problemtico que inspira el trabajo que

desarrollaremos.

El cardilogo David Sheps, director de cardiologa de la Universidad de Tennessee y

sus colaboradores, luego de una investigacin realizada en 196 personas fallecidas que

padecan enfermedades en las arterias coronarias, sealaron que en realidad, y en contra de

lo que se piensa, en el caso de las enfermedades cardacas las caractersticas psicolgicas

por lo general se asocian con la muerte. Es muy preocupante indic Sheps que los

pacientes casi nunca sienten sntomas de estrs, no saben que estn estresados y ah es

donde creemos que radica el peligro. Sus conclusiones, entre otras, fueron publicadas en

Archives of Surgeryde laAmerican Medical Association(agosto 1999) en el artculoLo

que mata es el estrsoEl estrs puede matar en silencio a los pacientes cardacos,

denunciando que el estrs psicolgico produce ms accidentes vasculares en los cardacos

que el estrs fsico. Apuntamos aqu que el trmino estrs designa a la sobrecarga de

demandas o estmulos emocionales internos y externos que no se alcanzan a reconocer o a

afrontar saludablemente. Los pacientes ignoran cules son las situaciones de su ambiente

que los afectan y desconocen los mensajes de tensin, cansancio, desazn, rabia, etctera,

que en su interior los presionan.

Nos preguntamos entonces, cmo logran apropiarse de ese saber las personas

capaces de reconocer en sus sntomas la relacin con su propia subjetividad? y, entonces,

Cules son las referencias que separan a los sujetos incapaces de integrar a sus sntomas o


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5

manifestaciones de enfermedad somtica, las condiciones psicolgicas que,

concomitantemente, las agravan o alivian?

Cuando los pacientes reconocen sus sntomas con relacin al, o como expresin del

sufrimiento psquico, aunque no sepan conscientemente los lazos de asociacin, hablamos

del sntoma investido. Postulamos que contar con esta capacidad otorga condiciones de

acceso a tratamientos y es promesa de modificaciones. En peor condicin se hallaran

aquellos sujetos en los que la enfermedad somtica es asumida como marca, como que

algo anda regular en el rgano afectado, pero no en la subjetividad.

La idea de que los afectos se relacionan con la personalidad y la enfermedad, y que,especialmente cuando se hallan en niveles excesivos, pueden influir negativamente sobre la

salud mental y corporal, es muy antigua y ha sido expresada tanto por mdicos como por

filsofos desde la antigedad. Hipcrates (siglo IV a. C.) describi los temperamentos

humanos como el resultado de cuatro orientaciones emocionales bsicas (sangunea,

colrica, flemtica y melanclica), resultantes de la preponderancia de ciertos fluidos

corporales (sangre, flema y varios tipos de bilis), y atribuy al exceso de bilis negrala

causa principal de la enfermedad mental.

Contamos en el presente con importantes teorizaciones respecto de cmo lafalta de

disposicin y recursospara la elaboracin psquica puede reconocerse particularmente en

los llamados enfermos psicosomticos.

Pierre Marty, principal representante de la Escuela Psicosomtica de Pars, explica

que, como conclusin de sus investigaciones psicoanalticas iniciadas en la dcada del

sesenta con pacientes que sufran cefalalgias inhibicin dolorosa del pensamiento,

ciertos aspectos psicosomticos de la tuberculosis cerebral y otros casos en los que haba

hallado pensamiento operatorio y carencias funcionales psquicas, fue centrando su

atencin en los procesos de formacin de representacionespropias del preconciente. Lleg

as a desarrollar el concepto de mentalizacin, con el cual construy una nueva nosologa

psicopatolgica. Tambin Marty nos aporta la elaboracin de los principios bsicos de las

somatizaciones, cuando plantea que los acontecimientos vitales provocan excitaciones en


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6

nuestros instintos y pulsiones, y que esas excitaciones deben encontrar vas de descarga a

travs de lo sensorio motriz o de elaboracin psquica a travs de la mentalizacin para

no volverse excesivas. El exceso de cargas o, excitaciones acumuladas, constituira el

terreno bsico de las somatizaciones (Marty, 1993).

Desde el punto de vista neurolgico, hoy en da son muy claras las pruebas clnicas

que hacen visibles las consecuencias alarmantes del exceso de excitaciones (estrs) sobre el

tejido nervioso, en las tomografas por emisin de positrones (PET). Consecuencias

alarmantes que Selye, autor del concepto de estrs como sndrome general de adaptacin,

slo pudo anticipar en sus animales de laboratorio.

Desde otra vertiente, pero en notable coincidencia con los enfoques de la Escuela

Psicosomtica de Pars, P. Sifneos y J. C. Nemiah, investigadores bostonianos, como

corolario de abundantes trabajos previos, en 1974 emplearon el vocablo griego alexitimia,

que significa ausencia de verbalizacin de afectos o sentimientos. El concepto alexitimia

es un constructo hipottico derivado del trabajo clnico con pacientes psicosomticos.

Dichos autores observaron que los pacientes psicosomticos se caracterizaban por: a)

pensamientos con bajos niveles de abstraccin; b) pobre capacidad para fantasear; c)

relaciones interpersonales rgidas y estereotipadas; d) gran resistencia a aceptar las

interpretaciones psicoanalticas tradicionales. P. Sifneos y J. C. Nemiah aluden con dichos

rasgos (por ejemplo poca abstraccin) a la caracterstica disposicin de estos pacientes

por los abordajes utilitarios y concretos de los hechos, con escasa introspeccin. Dicho

rasgo, como notamos, fue. el llamado pensamiento operatorio, descripto previamente por

P. Marty, M. de M`Uzan y P. David, en 1963 (Marty y de MUzan, 1963)

.

Una caracterizacin aceptada (Taylor et al., 1997) considera que la alexitimia

denuncia que la palabra no representa la vida afectiva del sujeto. Consiste en un desorden

de la regulacin y mediacin de los afectos entre la fisiologa, el soma y los procesos

cerebrales de la mente, lo cual constituye un importante factor de riesgo en las

enfermedades psicolgicas y fsicas, hallndose implicada en los cuadros psicosomticos,


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7

cuadros antisociales, abuso de sustancias, desorden por pnico y otras enfermedades. Todos

estos cuadros comparten la escasa integracin de los sentimientos a la mente y la conducta.

El dficit del procesamiento cognitivo de las emociones definido por Sifneos en

1973 como dficit neurolgico de las vas conectivas entre la corteza y el sistema lmbico

en la llamada alexitimia primariaes susceptible de verificarse en las pruebas de laboratorio

y de inducirse experimentalmente. Dicho dficit tambin es manifiesto en la alexitimia

secundaria, as llamada por Sifneos (1995), que se desarrolla aun cuando las bases y

conexiones neurolgicas estn intactas. La alexitimiasecundaria, verdadera o cristalizada

como rasgo de la personalidad, en cambio, se atribuye a falencias tempranas en el vnculomaterno, cuando la madre carece de la capacidad de representarse las emociones del beb y

por ello tampoco es capazde verbalizarlas (Winnicott, 1979; Liberman, 1983; Mc Dougall,

1987; Bion, 1965, 1992). Esas carencias maternas interferiran en el proceso normal del

beb de reconocer y expresar sus propias emociones.

Tambin se ha descripto una alexitimia secundaria, como respuesta adaptativa a

traumas y enfermedades. Esta respuesta adaptativa, en la cual las emociones intensas no

se reconocen ni verbalizan puede ser transitoria, ya que se tratara de un sujeto, slo

situacionalmente alexitmico (Freyberger, 1977).

Adems se sealan, desde otro nivel de anlisis, variables culturales propicias para el

desarrollo de la alexitimia secundaria.(Casullo, 1994; Paez y Casullo, 2000).

El constructo alexitimia, entonces, recupera y enfatiza el valor de la palabra como

produccin simblica capaz de representar las sensaciones y mediar con las vicisitudes del

soma. Muestra especial inters terico y prctico para el reconocimiento y abordaje de los

pacientes psicosomticos.

El trminopsicosomticoha sido utilizado tanto en el campo mdico como

psicoanaltico para referirse a una serie de trastornos orgnicos en los que era reconocida

como esencial la incidencia de los factores psquicos. Queda expreso que los factores de la


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8

personalidad son manifiestos, pero necesariamente tambin en la enfermedad deben

constatarse lesiones y disfuncionalidades en los rganos. Es decir, se hallarn asociados

componentes orgnicos, genticos, inmunitarios, etctera. Citamos como ejemplos clsicos

al asma, la lcera, la hipertensin, la artritis reumatoidea, el hipertiroidismo y la psoriasis.

A pesar de que los factores psquicos claramente inciden en la aparicin y el desarrollo de

la enfermedad, esto es ignorado por el paciente, que trata a su cuerpo como un escenario

ajeno de s mismo. Contrariamente a la implicancia de unin entre la mente y el cuerpo que

el vocablo psicosomtico parece indicar, el cuerpo queda escindido o disociado de la

mente. Debemos aclarar que los clnicos reconocen como esencial la incidencia de los

factores psquicos, mientras que los pacientes psicosomticos manifiestan con el cuerpo susefectos.

Plantearse la actividad indisoluble entre la mente, el cuerpo y su ambiente ha

requerido, por otra parte, la revisin de postulaciones epistemolgicas unicausalistas

vigentes en enfoques propios de ciertos campos mdicos. Actualmente la medicina se

encuentra con la necesidad de replantear esquemas, paradigmas y abordajes que

tradicionalmente han marcado su definicin como ciencia. Entre tales cambios, surge la

Psiconeuroinmunoendocrinologa(PNIE), como una de las principales neo-

conceptualizaciones. En psiconeuroinmunoendocrinologa las relaciones entre los cuatro

sistemas de control que tiene el organismo humano el psicolgico, el neurolgico, el

inmunolgico y el endocrinolgico se ven definitivamente integrados como un todo. Sus

aportes resultarn indispensables para la comprensin del problema que nos ocupa.

El desarrollo y funcionamiento saludable del ser humano implica un flexible y fino

fenmeno adaptativo, donde el ambiente puede afrontarse haciendo uso de las capacidades

neurobiolgicas propias que permiten no slo el rechazo o la huda de los factores

potencialmente agresores o destructivos sino su reconocimiento, afrontamiento y resolucin

conveniente y creativa para el sujeto. El amplio concepto de funcionamiento defensivo,

tanto en el campo mdico (sistema inmune) como en el psicoanaltico (operaciones

defensivas del yo) es aqu especficamente significativo.


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Los autores del modelo integrativo en PNIE que describen las interacciones entre los

factores psicosociociales y biolgicos en la etiologa y progresin de las enfermedades han

empricamente demostrado que La forma en que un individuo interpreta y responde a su

ambiente determina su respuesta al estrs, influye en sus conductas saludables, contribuye a

su respuesta inmune y neuroendcrina y puede, por ltimo, afectar el desenlace saludable

(Lutgendorf y Constanzo, 2003).

Carentes de o limitados en sus recursos para reconocer mediante la palabra sus

estados subjetivos y las demandas del ambiente, podran entonces los enfermos

psicosomticos influir saludablemente en la evolucin de su enfermedad? La presencia dealexitimia, si bien esperable, en qu proporcin se hallara presente en una determinada

enfermedad psicosomtica?, sera posible intervenir teraputicamente mejor, conociendo

la cualidad particular del dficit en cada caso?

Nos ha interesado profundizar en la investigacin emprica de estas preguntas,

conocer si efectivamente la alexitimia se hallara presente en un cuadro psicosomtico

especfico. De ser as, su alcance, sus lmites, las variables que podran afectar la presencia

de alexitimia.

Para ello, vamos a estudiar una enfermedad clasificada como psicosomtica, sobre la

cual no se han realizado investigaciones suficientemente rigurosas respecto de la presencia

de alexitimia: la Artritis Reumatoidea (AR). La AR es una enfermedad autoinmune,

inflamatoria, crnica, en la cual el dao a los tejidos articulares puede no slo provocar

deformidad sino invalidez.. La Artritis reumatoidea atrajo nuestro inters en razn de las

caractersticas especiales manifiestas en nuestros estudios previos con enfermedades

psicosomticas y por la ausencia de investigaciones evaluativas satisfactorias hasta el

presente.

Siempre hemos considerado a las tcnicas de evaluacin psicolgica como

instrumentos preciosos, capaces de reconocer y estimar distintos funcionamientos de la

personalidad. Hemos sostenido, adems, que el valor de las tcnicas requiere del adecuado


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10

juicio clnico del psiclogo, quien deber integrar sus distintos aportes, reconocer las

variables en juego y describir dimensiones estructurales y dinmicas en esta personalidad

nica, en su tiempo y contexto.

La evaluacin psicolgica disfruta actualmente, afortunadamente, de nuevo respeto

cientfico, aplicaciones y enfoques, dice R. Clay en un artculo publicado en elMonitor on

Psychologyel 1 de enero del 2006, en el que analiza varios focos de la disciplina y cita un

estudio publicado en el 2001 en elAmerican Psychologist(Vol. 56, n. 2: 128-165), donde

un grupo de trabajo sobre Evaluacin Psicolgica de la Sociedad Americana de Psiclogos

(APA) compar la validez de los test psicolgicos con la de los test mdicos, tales como lasimgenes por resonancia magntica, frotis del Papanicolau, electrocardiogramas y muchos

ms. Los resultados obtenidos, sorprendentes y esclarecedores, establecieron que los test

psicolgicos generalmente predicen o muestran, consecuencias con una eficacia semejante

a la que obtienen los test mdicos. Clay seala los importantes desarrollos logrados en la

disciplina y, particularmente, destaca como un hecho significativo el aumento de los pagos

desde 2006 para los servicios de evaluacin en los Estados Unidos.

Utilizaremos en la investigacin que nos proponemos dos tcnicas de evaluacin

psicolgica, reconocidas internacionalmente: la Escala Toronto de alexitimia (TAS26)

(Taylor y Bagby, 1987) y la Tcnica de Rorschach, provista de rigor psicomtrico y

amplia base emprica, mediante el Sistema Comprehensivo (Exner, 1974). Seleccionamos

estas tcnicas por su capacidad para evaluar cada una en forma independiente el mismo

constructo, la alexitimia. Abordaremos, de este modo, el empleo complementario y

concurrente de ambas tcnicas para evaluar la alexitimia.

Es importante sealar aqu que, por primera vez en nuestro pas, los resultados de la

Tcnica Rorschach se compararn con los estadsticos descriptivos de no-pacientes propios

de nuestra cultura. Implementamos este laborioso recaudo metodolgico con los objetivos

de contar con normas poblacionales argentinas y evitar los posibles sesgos que hubiera

ocasionado la comparacin con poblaciones extranjeras (Allen, 2000, 2004), (Constantino,

1995), (Dana, 1993, 1995, 1998, 2002), (Franchi, 1999), (Lunazzi , 2002), (Meyer, 2002).


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En sntesis: motivados por contribuir desde nuestra disciplina a la solucin de los

acuciantes problemas de la salud, calidad de vida y sobrevida de nuestra poblacin,

desarrollamos este trabajo con los recursos disponibles ms actuales. Concebimos la

evaluacin psicolgica en su aplicacin diagnstica, como un recurso confiable, vlido y

necesario, que debe ser integrado en los equipos de salud con el objetivo de identificar y

reconocer, en cada paciente, su disponibilidad y caractersticas, de modo de volver a las

intervenciones teraputicas las ms eficaces posibles.

Vamos a ocuparnos de investigar una patologa autoinmune, de importante incidencia

demogrfica: la artritis reumatoidea(AR). Mediante la aplicacin conjunta de tcnicas deevaluacin psicolgica especficas, estudiaremos la presencia y funcionamiento de

alexitimia. Constructo terico y operativo, elaborado en las ltimas dcadas, cuya

identificacin permitir reconocer las singulares caractersticas psicolgicas de los

pacientes. Utilizaremos un cuidadoso diseo metodolgico, mediante el anlisis de

muestras de pacientes y no-pacientes, cuya descripcin haremos ms adelante.

Durante el desarrollo del trabajo que introducimos retomaremos y profundizaremos

las muchas cuestiones aqu enunciadas. Nos guan los objetivos de:

1. Delimitar y precisar la relacin entre la alexitimia y la AR.2. Validar, en el caso de la AR, el uso de dos tcnicas distintas: TAS26

y Rorschach, para el diagnstico de la alexitimia, analizando sus aportes

concurrentes en el diagnstico.

3. Contribuir con los resultados de la investigacin, al trabajo delpsiclogo, en los equipos de salud.

I nters del presente tema de Tesis

En atencin a todo lo expuesto previamente, estimamos que el inters del tema es de

carcter mltiple, inters que a continuacin puntualizaremos:

Frente a los importantes problemas y lmites que plantean los tratamientos a las

enfermedades y padecimientos humanos, tanto fsicos, psquicos o sociales, la alternativa

de la intervencin en la prevencin y tratamiento aparece como prometedora, aunque no

por ello sencilla. Clsicamente, prevencin alude a pre-ver dispositivos y cuidados antes de


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que un cuadro patolgico se constituya o instale. Poder prever y poder intervenir, a su vez,

implica un conocimiento acabado de las enfermedades, las condiciones que intervienen

etiolgicamente, sus formas de trasmisin, los medios que las favorecen y los recursos

posibles para neutralizar, combatir o eliminar su aparicin. En consecuencia, reconocer y

evaluar la presencia, magnitud o ausencia de alexitimia en los pacientes de ARpermitira

ofrecer una informacin cuantitativa y cualitativade utilidad en la comprensin y manejo

de los pacientes.

Desde el punto de vista del psicodiagnstico diferencial, interesa el reconocimiento

de las caractersticas especiales de este cuadro psicosomtico. Disponer de criteriosdiagnsticos diferenciales, enriquece al conocimiento tcnico y a la comprensin terica,

hechos que a su vez contribuyen a las precisiones pronsticas y a la indicacin de los

tratamientos que correspondan.

Sealemos tambin la posible utilidad metodolgica del uso concurrente de tcnicas

dismiles, el Rorschach y la TAS 26, para los datos que, hasta ahora, las tcnicas informan

independientemente.El uso conjunto de distintas tcnicas de evaluacin de un mismo

constructo, al arrojar luz de distinta forma sobre sus caras complementarias,promete

enriquecer y profundizar tanto el conocimiento de la alexitimia, como el de las tcnicas en

s mismas.

El estudio y comportamiento de las variables modulacin o regulacin de las

emociones propias de la alexitimia, a travs de la AR, que concitan tanta atencin en la

actualidad, ofrecer aportes a la comprensin terica de los respectivos conceptos y su

asociacin con la salud y con la enfermedad.

Nos proponemos investigar la intervencin de variables tales como nivel

socioeconmico y aos educativos, para despejar y controlar, la posible asociacin que

tales variables pueden presentar con la alexitimia. Incorporaremos los ms recientes

desarrollos de indicadores elaborados en tcnica Rorschach, como la Escala de Realidad y


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Fantasa (RFS, Tibon, 2000) y la Capacidad para involucrarse en las Respuestas (R-eng, G.

Meyer, 1997), para probar su pertinencia.

La investigacin que vamos a realizar se ha planteado mediante una muestra de

pacientes y una de control de no-pacientes, demogrficamente homologados y evaluados

segn los baremos del propio contexto cultural(Gran La Plata, 506 no-pacientes). Tales

propiedades no slo neutralizan los sesgos provenientes de realizar comparaciones entre las

muestras locales y los baremos de poblaciones extranjeras, sino que permitirn comparar

con pacientes de AR, recolectados en otros contextos culturales, siguiendo la metodologa

del Rorschach, Sistema Comprehensivo

1

.

La profundizacin en las caractersticas del funcionamiento psicolgico asociado a la

AR permitir, en suma, la transferencia de conocimiento til para el tratamientoy

prevencin interdisciplinario de la enfermedad y su evolucin.

En sntesis, este trabajo constituir un aporte de sumo inters para el tema. Por un

lado, como avance en la comprensin de la vida afectiva en esta enfermedad y por otro, por

los conocimientos obtenidos de la metodologa evaluativa que se propone y las aplicaciones

consecuentes. Esta adquisicin de conocimiento derivar a su vez en transferencia apta,

para instrumentar en los tratamientos del padecimiento. Tal contribucin se plasmar tanto

en la asistencia al paciente, como en la asistencia de la relacin mdico-paciente.

1Actualmente (2005) se hallan acreditados en la Sociedad Internacional de Rorschach 33 pases cuyas

Asociaciones realizan su evaluaciones empleando el Sistema Comprehensivo.


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C a p t u l o 1

MARCO TERICO

El comedor y la biblioteca de mis recuerdos eranahora, derribada la pared medianera, una solagran pieza desmantelada, con uno que otromueble. No tratar de describirlos porque noestoy seguro de haberlos visto, pese a ladespiadada luz blanca. Me explicar. Para veruna cosa hay que comprenderla. El silln

presupone el cuerpo humano, sus articulaciones ypartes; las tijeras el acto de cortar que decir deuna lmpara o de un vehculo? el salvaje nopuede percibir la biblia del misionero; el pasajerono ve el mismo cordaje que los hombres de abordo. Si viramos realmente el universo tal vezlo entenderamos.

JORGE LUIS BORGES (El libro de arena)

Para presentar y desarrollar esta Investigacin necesitamos, en primera instancia,delimitar tericamente algunas nociones y conceptos que han sido utilizados para

cumplimentar este trabajo. Es nuestro fin tornar comprensibles las distintas

puntualizaciones, que realizamos ya que las mismas, se pueden leer, desde distintas

concepciones tericas y/o disciplinas. Abordaremos el examen de dichas nociones, segn

el plan de exposicin que contina:

1.1. Patologas Psicosomticas

1.2. Status de los sntomas de los enfermos psicosomticos.

1.3. Psiconeuroinmunoendocrinologa

1.4. Los afectos en la salud y la enfermedad.

1.4.1. Afectos y salud.

1.4.2. Afectos y enfermedad

1.4.3. Regulacin de los Afectos

1.5. Cmo comprender las rupturas de la Salud y los desarrollos patolgicos?

1.5.1. Modelos Explicativos


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1.5.2. Modelos de dficit: El Modelo Psicosomtico de Pierre Marty

1.5.3. Modelos de dficit: la alexitimia.

1.5.4. Imaginacin y Palabra

1.6. La Artritis Reumatoidea (AR)

1.7. Resumen

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1.1. Patologas Psicosomticas

Las patologas llamadas psicosomticas desafortunadamente cobran da a da un lugar de

mayor protagonismo, tanto por su variedad como por el aumento de su incidencia negativa

en la salud de las poblaciones en general. A las siete enfermedades llamadas clsicas:

asma, lcera, colitis, hipertensin, artritis, eccema e hipertiroidismo, se han agregado los

trastornos de la alimentacin, la vulnerabilidad a patologas oncolgicas, lascolagenopatas, nuevas patologas autoinmunes, la vulnerabilidad y desorganizacin frente

al estrs en su forma crnica o traumtica, la psoriasis, etctera. En especial, las patologas

cardiovasculares, como es de pblico conocimiento, han ascendido al primer lugar entre las

causas mundiales de mortandad. En nuestro pas ms de cien mil personas fallecen al ao

por alguna afeccin cardaca (Consultor de Salud, 8 de agosto de 1997, N. 176: 5).

A pesar de que el trminopsicosomticono es simple, ha pasado al vocabulariocotidiano. Para el sentido popular, como para la comunidad mdica, el concepto habitual

consiste en asimilar lo psicosomtico a lo psquico. Aquellos pacientes designados as, son

considerados falsos enfermos, ms o menos histricos, eventualmente hipocondracos, o

simuladores. Delante de un sntoma somtico, decir es psicosomtico resulta en negarle

toda fuente orgnica, es decir su causalidad corporal. Si el sntoma parece organizado en el

seno de una enfermedad manifiesta en los rganos y en las pruebas de laboratorio, la

locucin es una enfermedad psicosomtica prejuzga su origen psquico y sustatusdecondicin incierta. Sin embargo, para que la enfermedad psicosomtica se instale y


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desarrolle es preciso que entren en juego componentes orgnicos, genticos, inmunitarios,

etctera, que se podrn observar en los anlisis de laboratorio.

El sentido comn encuentra a menudo concebible que ciertos acontecimientos como la

prdida de un ser querido, o un fracaso sentimental o profesional puedan crear las

condiciones de desarrollo de una enfermedad somtica. En todos esos sucesos, la nocin de

psicosomtico es regularmente asimilada a la de causalidad psquica. Es tambin plausible

aceptar que un estado de tensin psquica pueda desencadenar una migraa, un dolor de

columna, o clicos, por ejemplo, y hasta incriminar al psiquismo en el desencadenamiento

de infartos de miocardio o de lceras; o de igual modo, entender que una lesin difusa o

localizada en el cerebro, o la ingesta de psicofrmacos o de sustancias txicas que actansobre el cerebro sean capaces de modificar las emociones que se vivencian o las conductas

que expresan. Sin embargo, tales conclusiones podran implicar que se asume cierta

polarizacin entre lo orgnico y lo psquico, o alguna creencia de subordinacin entre

ellos, ms que enfatizar su interaccin.

Podramos decir respecto de la pareja psique-soma, que, en realidad, conforma algo as

como una mezcla indisoluble, pero en la cual los dos trminos presentan estrategias deabordaje, caractersticas que dificultan acceder a su verdadera integracin y mutuo

compromiso.

La divisin cartesiana mente-cuerpo ahond la distincin entre esas dos dimensiones que

originaron ms y mayor focalizacin y especializacin, corriendo el riesgo de considerarse

estancas (Canteros, 2003). Somos, sin embargo, en tanto seres humanos, expresin

somtica, ya que el cuerpo es nuestro sostn y medio. En grado diverso nuestro sostnsomtico se lesiona, afecta o perturba, y podemos caer enfermos, restablecernos o devenir

y configurar modos de expresin y funcionamiento reconocibles en la llamada clnica de la

expresin somtica. La expresin somtica, tanto como la psquica, forma parte de las

potencialidades y capacidades que todos tenemos para regular las alternativas y demandas

de las excitaciones internas y externas en el curso de la vida. Los seres humanos somos

seres de la comunicacin, y nuestra capacidad de comunicacin est ntimamente ligada a

nuestra capacidad de expresin somtica. Lo que damos a escuchar en el decir, y a ver en

el actuar es indisociable de la participacin de nuestros msculos faciales, de la tonalidad


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de la voz, de la tonicidad de nuestros movimientos, de nuestro cuerpo. Los sucesos vitales

en los que intervenimos se sostienen o acompaan en y con los estados del cuerpo, tanto en

lo que se dice como en lo que no se encuentra expresado verbalmente. Como sostiene

Rosine Debray: Cmo disociar lo que se dice de quin lo dice? (Debray, 1996: 15).

Slo cuando la expresin somtica adopta un lugar sintomtico privilegiado y estable,

comprometiendo la salud de los rganos o de su funcionamiento, nos hallamos frente a los

llamados cuadros psicosomticos.

El trmino psicosomtico ha sido utilizado tanto en el campo mdico como en el

psicoanaltico para referirse a una serie de trastornos orgnicos en los que era reconocida

como esencial la incidencia de los factores psquicos. A pesar de que el trminopsicosomtico, en apariencia, subraya la bsica unidad psique-soma del ser humano, en

realidad alude a pacientes que al mostrar un serio dao corporal se manifiestan como si

negaran o no tuvieran registro psquico del mismo. Al decir psicosomtico se trata de un

modo de funcionamiento que se caracteriza por el no reconocimiento de la dimensin

psquica, dimensin que no se encuentra ligada a lo somtico. Para D. Winnicott

(Winnicott, 1979) sta es la verdadera enfermedad. Para ilustrar esta situacin podemos

ejemplificar con la caracterstica posicin de los sujetos obesos: se los describe como muyadaptados y carentes de la angustia del registro de su sobrecarga, se dice de ellos que

padecen de cordura y no padecen su gordura (Liberman, 1991), se relacionan con su

propio cuerpo como si fuera de algn modo ajeno. En realidad, la condicin de la salud

es la integracin de ambas realidades, la psquica y la corporal, en la experiencia del sujeto.

Las caractersticas mencionadas, cierta desarticulacin entre lo somtico y lo psquico, son

las condiciones de vulnerabilidad, pero aunque implcitas no son exclusivas para el

desarrollo de una enfermedad orgnica. Podramos decir que, en el caso de lasenfermedades psicosomticas, los factores psquicos en juego son necesarios, pero no

suficientes. Para que la enfermedad se instale y desarrolle es preciso que intervengan

componentes orgnicos, genticos, inmunitarios, etctera.

Son determinantes, para desarrollar una enfermedad psicosomtica tpica, los factores

genticos y hereditarios, pero, paralelamente, se encuentran aportes que acentan

dimensiones de la personalidad: a) enferman quienes tienen determinados perfilesde


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personalidad, por ejemplo el descripto Tipo A entre los cardacos1; o b) los que tienen

tipos especficos de conflictos, esta ltima postura ilustrada por ngel Garma (Garma,

1957), de la escuela kleiniana argentina, Flanders Dunbar en Chicago (Dunbar, 1955), y

ms recientemente entre nosotros, con el mismo nfasis, L. Chiozza (Chiozza, 1970). En el

campo del psicodiagnstico, autoras como Lydia Burde y Elisabeth Sorribas (Burde y

Sorribas, 1993) han sostenido, adems, el reconocimiento de ciertas posiciones

fantasmticas caractersticas en los enfermos psicosomticos.

Cuando hacemos referencia entonces a cuadro psicosomtico quedan excluidas las

manifestaciones somticas o los sntomas somticos, ocasionales y normales modos

de expresin por medio del cuerpo de todos los seres humanos (Debray, 1996). Tomemosen cuenta que ellos, sin embargo, no conforman dinmicas estables, largamente

consolidadas en el curso de la vida. Tampoco en las manifestaciones somticas, por

ejemplo cambios ocasionales de la presin arterial, o clicos digestivos en situaciones

especiales, se halla el compromiso caracterstico del conjunto de la personalidad, ni la

lesin del rgano.

Reconoceremos, en cambio, a los pacientes que verdaderamente conforman un cuadropsicosomtico de modo abarcativo y tpico, cuando utilizan la enfermedad para darse

identidad: soy diabtico, soy cardaco, yo soy asmtico.

Creemos importante, sin embargo, sealar que la incidencia de factores psquicos vuelve

decisiva la intervencin de los psicoterapeutas para la prevencin, atencin o remisin de

la enfermedad. A su vez, las intervenciones teraputicas avaladas por una comprensin

amplia de las enfermedades se benefician adquiriendo mayor precisin (Ricart, Cohen,Alfonso, Hoffman, Quinez, Cohen, Indyk, 2002), (Crofford, Casey, 1999), (Rice,

Pisetsky, 1999), (Schanberg, Sandstrom, 1999).El equipo constituido por J. Kielcolt

Glaser, L. Mac Guire, T. Robles y R. Glaser, luego de una revisin de las investigaciones

realizadas desde 1939 en medicina psicosomtica en la cual analizaron la modulacin

psicolgica de la funcin inmune segn la duracin de los estresores y sus caractersticas,

1El patrn Tipo A incluye un sentido de urgencia, competitividad, agresividad, impaciencia, exigenciaexcesiva de logros, voz vigorosa y manierismos psicomotores. Fue descripto inicialmente por Friedman yRosenman en 1959, y concit mucho inters en las dcadas posteriores.


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la psicopatologa, la personalidad, las relaciones interpersonales y particularmente la

respuesta del sistema inmune a las intervenciones psicoteraputicas habitualmente de

carcter conductual, afirman: actualmente disponemos de suficientes datos como para

concluir que la modulacin inmune puede llevar a cambios saludables reconocibles, las

evidencias directas ms fuertes para registrar se hallan en las enfermedades infecciosas y

en la curacin de las heridas (Kielcolt Glaser, Mac Guire, Robles, y Glaser, 2002).


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1.2. Status de los sntomas de los enfermos psicosomticos.

Hemos dicho que es importante la intervencin del psiclogo en estas enfermedades. Sin

embargo es necesario anticipar, que si abordamos enfermos psicosomticos nos hallamos

en un campo de intervencin dificultosa, especialmente por la relacin que establece el

paciente con su sintomatologa. Si el problema, por ejemplo, es la hipertensin o el asma,

el que habla, se muestra y da a ver y a cuidar es el cuerpo, no el sujeto. Para el sujeto se

trata de procesos ajenos a su propia vida afectiva: simplemente son denuncias de que

algo anda mal orgnicamente. Podemos entonces, llamar sntomas a los malestares

propios de los enfermos psicosomticos?

Diferenciamos este tipo de relacin de las manifestaciones del enfermar como signos o

marcas, pero en ausencia de sntoma investido. Es decir, esto ltimo, cargado de

significado subjetivo, aunque este significado pueda ser desconocido.

Reservaremos el uso del trmino sntoma al propio de la teora psicoanaltica. La

Medicina, en cambio, utiliza tambin el concepto de signo y se distingue sntoma de signo.

Como sntoma se entiende, en Medicina, cualquier modificacin anormal en los rganos, o

en las funciones o comportamientos normales, las que se considerarn indicaciones de la

presencia de patologa. El signo (por ejemplo, el de Babinsky) no es visible, como los

sntomas, pero se lo obtiene mediante estimulacin e igualmente indica presencia de

alteracin, o patologa.

Haremos entonces a continuacin una revisin breve del uso del concepto de sntoma

desde el punto de vista psicoanaltico, entendindolo dinmicamente, como efecto del

conflicto psquico. Este concepto desntomasupone suficiente integracin entre los

procesos de la mente y el cuerpo; dimensiones que recordamos se hallan disociadas enlos psicosomticos.

S. Freud, en 1916, fue terminante al enunciar que el sntoma somtico est desprovisto

de sentido, al distinguir las neurosis actuales, en las cuales el sntoma est localizado

anatmicamente y no cede a la interpretacin de lo reprimido2, de las psiconeurosis de

2Corresponde a lo que describimos como enfermedad psicosomtica, enfermedad ajena al sujeto, radicada enel cuerpo como algo ajeno de s mismo (Nota de la autora).


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defensa, cuyo modelo es la histeria de conversin, en la cual la interpretacin de lo

reprimido lleva a la disolucin del sntoma. Freud mantuvo su afirmacin durante toda su

obra. Tambin J. Lacan en 1960, al hablar del fenmeno psicosomtico, seal que no

integra la cadena significante por ser efecto de una forclusin. Se tratara de algo del orden

de la marca, que no tuvo por destino su borramiento, o represin, en trminos freudianos.

Sin embargo Lacan, sobre el final de su enseanza en la Conferencia de Ginebra (Lacan,

1997), insisti en que slo por medio del trabajo del inconciente se podr revelar algo del

goce especfico fijado a la marca, que da lugar al sntoma somtico. Queda abierta as la

posibilidad de que, al menos en ciertos casos, la intervencin analtica podra ser

apropiada, postura con la que coincidimos. Lo hacemos porque la descripcin de las

enfermedades psicosomticas que hemos ofrecido es vlida, particularmente como modeloterico. Empero tambin, debemos considerar la necesaria heterogeneidad psicolgica de

todos los casos, los cuales a menudo comparten y discrepan en algunos rasgos de los

modelos. Como veremos en detalle ms adelante, es posible observar organizaciones

psquicas psicosomticas que disponen de ciertos recursos de elaboracin psquica

(mentalizacin). Como ilustra la Escuela Psicosomtica de Paris y hemos tenido

oportunidad de comprobar en nuestra propia experiencia, una franja dentro de los enfermos

psicosomticos, que dispone de mejores niveles de mentalizacin, se beneficia claramentemediante el trabajo analtico.

Si consideramos a la enfermedad en relacin con la estructura psquica subjetiva del que

la padece, ser ms grave la consecuencia cuando el sujeto se halle restringido en sus

recursos de acomodacin y respuesta. En este caso hablamos de limitacin para

mentalizar, es decir, elaborar la representacin psquica, por ejemplo del efecto del

estrs. Dicha representacin le permitira organizarse: estimar, posponer, mediar, regularlas acomodaciones y respuestas que le resulten ms adecuadas.

Adelantando un poco el concepto de mentalizacin, que profundizaremos ms

adelante (Modelo de Pierre Marty), cuando hay en los sujetos severas limitaciones para

mentalizar, la inscripcin de la sobrecarga de excitaciones excesivas y negativas se efecta

en el cuerpo, a menudo de modo no reversible. Al respecto, es til que diferenciemos los

dos caminos extremos, seguidos por las violencias estresantes: su elaboracin sintomtica


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o su carcter de marca, es decir, una manifestacin del cuerpo, pero en la que el sujeto

no habla.

Estos trminos pueden ser confusos, ya que se puede considerar a la hipertensin, por

ejemplo, como un sntoma de estrs. Y no es as, porque el sujeto que padece de

hipertensin permanece ajeno, meramente constatando y tratando de controlar

medicamentosamente lo que su sistema circulatorio expresa. En este caso, ms bien se

tratar de una marca impresa que habla desde el dao a los rganos, articulaciones,

tejidos, con escasa posibilidad de ser asumido como problema subjetivo.

Reservamos entonces, el concepto de marca a lo no investido o no subjetivado.Empleamos el trmino sntoma para el sntoma investido, en trminos psicoanalticos, a

la formacin de compromiso producto de la interaccin intrainstancias. El sentido del

sntoma es susceptible de ser descifrado en transferencia mediante el dispositivo

psicoanaltico y su instalacin psicopatolgica puede ser modificada mediante la

interpretacin y reconocimiento consciente.


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1.3. Psiconeuroinmunoendocrinologa

El reconocimiento de los problemas y los resultados acumulativos de numerosas

investigaciones, con caractersticas como la que citamos anteriormente, desarrollada por el

equipo de Kielcolt Glaser, fueron reflejando una concepcin integradora respecto del

organismo humano, y determinaron que actualmente la medicina se encuentre con la

necesidad de replantear esquemas, paradigmas y abordajes que tradicionalmente han

marcado su definicin como ciencia. Entre tales cambios surge la

Psiconeuroinmunoendocrinologa (PNIE), como una de las principales neo-

conceptualizaciones. Es entonces que las relaciones entre los cuatro sistemas de control

que tiene el organismo humano: el psicolgico, el neurolgico, el inmunolgico y el

endocrinolgico, se ven definitivamente integrados como un todo, en activa relacin con el

ambiente.

La PNIE pretende estudiar a la enfermedad como el resultado de la ruptura de todo un

sistema. Tradicionalmente, cada especialidad mdica entiende a la enfermedad slo

parcialmente, parcialidad producida por un pensamiento unicausal y simplista. El ser

humano es una complejidad de sistemas que nosotros dividimos para entender, pero nodebemos perder de vista el concepto de que el todo es ms que la suma de las partes. La

preservacin de la especie y la autopreservacin son siempre influenciadas por la

interaccin con el medio.

Nos dice Andrea Mrquez Lpez Mato (Mrquez Lpez Mato, 2004; pg. 14) que: La

PNIE recupera entonces la versin holstica de la medicina hipocrtica pero sin olvidar la

singularidad de cada ser. Slo en la interaccin del hombre biolgico, psicolgico y socialcon su medio se entiende que no hay enfermedades sino enfermos. Y ms adelante

explica: La PNIE debe inclinarse hacia la demostracin de hechos verificables,

cuantificables y reproducibles como ostenta la ciencia y el pensamiento racional cartesiano

(sensatez), pero sin dejar de lado otras formas intuitivo simblicas (sensacin y

sentimientos) de percepcin de la realidad, afirmando entonces que: La mente surge

como parte del cuerpo con el fin de poder integrar lo que siento y pienso con el cmo acto

desde y hacia el medio ambiente que me rodea, con el cual interacciono (Mrquez Lpez

Mato, 2004; pg. 10) y contina: Planteamos incluso la incompletud de este nuevo


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paradigma relacional proponiendo un nuevo modelo a repensar donde se incluyera no slo

la indivisibilidad cuerpo-mente sino el espritu. En este sentido es de vital importancia

recordar que la mente trasciende el cerebro; que la mente es, al decir de Fisher, nuestro

maestro argentino de psiquiatra biolgica, no slo el cerebro sino tambin su producto.

Cuerpo, mente, espritu, en el orden que cada uno quiera darle acorde con su sistema de

creencias, estn indisolublemente integrados en mi persona como ser nico e irrepetible.

(Mrquez Lpez Mato, 2004; pg. 11).

Hoy se sabe que cada uno de los componentes que forman la PNIE es capaz de

interrelacionarse con otro, o bien actuar sobre s mismo (automodulacin) mediante todos

los idiomas PNIE. As debemos comprender que citoquinas, neuropptidos,neurotransmisores y hormonas pueden actuar o ser sintetizados en cualquiera de los tres

sistemas implicados (cerebro, hipfisis, tejidos glandulares y clulas del sistema inmune).

Todos los rganos que forman el sistema PNIE poseen receptores especficos para las

diferentes sustancias biolgicas que permiten la interrelacin de los subsistemas

implicados. As la Psiconeuroinmunoendocrinologa comprende el estudio de los

mecanismos regulatorios y de control del organismo.

El sistema PNIE est constituido por distintos subsistemas con bases anatmicas y

funcionales propias interrelacionadas. As podemos hablar de un sistema psicolgico, uno

neurolgico, uno endocrino y uno inmunolgico, en constante interaccin con su medio y

en el cual la mente juega a su vez, recursivamente, un activo rol. De este modo, la mente

intervendra en tanto proceso recursivo, es decir, aquellos propios de los productos

capaces, a su vez, de afectar al productor. Los autores del modelo integrativo en PNIE que

describen las interacciones entre los factores psicosociociales y biolgicos, en la etiologay progresin de las enfermedades han empricamente demostrado que Cmo un individuo

interpreta y responde a su ambiente determina su respuesta al estrs, influye sus conductas

saludables, contribuye a su respuesta inmune y neuroendocrina y puede por ltimo afectar

el desenlace saludable (Lutgendorf y Constanzo, 2003). Se comprob claramente as una

afirmacin a veces difcil de creen : no son los hechos como tales los que producen estrs

sino los significados que los sujetos atribuyen a sus percepciones. De este modo sabemos,

que lejos de intentar modificar slo la realidad externa, se trata de modificar tambin, los

esquemas cognitivos con que se la aborda.


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Sin pretensin de exhaustividad, cabe mencionar a dos autores que anticiparon en sus

pocas a la disciplina PNIE: F. Alexander, en la dcada del cuarenta, y H. Selye, en 1956

(Selye, 1992).

F. Alexander, psiquiatra y psicoanalista norteamericano, preocupado por conceptualizar

el proceso de enfermar, propone la posicin ms integradora que se conoci en su poca.

Postul relaciones dinmicas entre varios componentes: a) un tipo especfico de conflicto,

ms b) una predisposicin particular del cuerpo llamado factor somtico X, ms c) una

situacin actual de conflicto (Alexander, 1950).

Hans Selye (Selye, 1992) por su parte, en 1956 introdujo cientficamente el concepto de

estrs y del Sndrome General de Adaptacin. Lo defini como el estado que se

manifiesta por un sndrome especfico, constituido por todos los cambios no

especficamente inducidos en un sistema biolgico. Se bas en pruebas experimentales de

laboratorio con animales, y estableci as las bases para el reconocimiento de la interfaz de

efectos orgnicos sobre el tejido nervioso y los rganos a causa de factores no materiales

como, por ejemplo, la frustracin y el miedo. No es especfica la causa (pueden servariadas), ni tampoco la respuesta del rgano: hay una manifestacin sistmica, por

ejemplo: el miedo, en las ratas, en 24 horas simultneamente provoc la disminucin del

timo y de los ndulos linfticos a la mitad de su peso, cambi de color la corteza

suprarrenal por hipersecrecin de corticoides, lceras con hiperkemia y hemorragias en el

estmago (Selye, 1992).

Puede sernos til recordar que el trmino estrs fue acuado por el britnicoespecialista en construccin de puentes Robert Hooke en el siglo XVII, quien lo utiliz por

primera vez para referirse a la resistencia de los materiales respecto de la carga a la que

eran sometidos. Evocamos este antecedente, pues instala en nuestra comprensin la

necesidad de ligar estrs con un trpode de agentes o componentes: la carga, el terreno

(puente) y el modo en que ese terreno expresa su efecto (hundimiento, rajadura, ruptura,

debilitamiento, etctera), es decir los estresores, la estructura subjetiva con su

atravesamiento temporo-vincular y sus modos peculiares y propios de expresin o

resistencia.


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Selye defini al estrs como un estado que se caracteriza por un sndrome general de

adaptacin, que es la manifestacin somtica de un trabajo de adaptacin general.

Reconociendo la complejidad del concepto, Selye lo resume afirmando: el estrs es la

velocidad de desgaste vital.

Para aclarar este concepto complejo, Selye evoca a Hipcrates, quien hace veinticinco

siglos ya conoca el estrs y distingui la presencia de dos fenmenos frente a la

enfermedad: el sufrimiento y el trabajo de la enfermedad. El trabajo de la enfermedad se

opone al sufrimiento, es una reaccin. Todos los agentes que actan sobre el organismo o

cualquiera de sus partes ejercen efectos dobles, acciones especficas sobre el rgano y

respuestas de acomodacin y resistencia ante el estmulo. Explica:

Por una va no del todo conocida marcha un estmulo desde la zona afectada

hasta la hipfisis anterior comunicando el estrs. Siendo probable que el primer

mediador de la defensa hormonal no sea siempre el mismo: en algunas

ocasiones, puede ser una descarga de adrenalina, en otras una liberacin de

metabolitos tisulares txicos del tipo de la histamina, un impulso nervioso e

incluso, deficiencias sbitas en algn componente importante del organismo, tal

como la glucosa. [] Agentes muy variados son los causantes de

enfermedades, por ejemplo un trauma, una quemadura, una excitacin nerviosa,

una infeccin, una alergia, etc.

Lo que fue realmente renovador del hallazgo de Selye, y lo que justifica el espacio que le

dedicamos, fue, precisamente, anticipar cmo las emociones afectaban el cuerpo.

Demostr en los estudios histolgicos de sus animales de prueba que el miedo y la

frustracin producan daos irreversibles sobre sus rganos.

Actualmente, La Biologa, la Medicina y la Psicologa han incorporado el trmino estrs

fuerza que deforma los cuerpos o provoca tensin, entendiendo a la fuerza, como el

proceso o mecanismo con el cual el organismo mantiene su equilibrio interno, adaptndose

a las exigencias, tensiones e influencias a las que se expone en el medio en el que se

desarrolla (Prez-Juregui, 2000; pg. 16).


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Para Lazarus y Folkman (1984) (citado por Prez-Juregui, 2000: pg. 17): El estrs es

una relacin entre la persona y el entorno, que es percibido por la persona como impuesta o

excediendo sus recursos y poniendo en peligro su bienestar.

Podemos retomar entonces, en sntesis, el significativo aporte de H. Selye, Qu es el

estrs? Las respuestas no especficas, que implican notable esfuerzo y desgaste de un

organismo al enfrentar adaptativamente a agentes variados que vulneran y sobrecargan su

resistencia. Vemos aqu las bases del concepto de cargas excitatorias excesivas no

moduladas que ser explicado por el psicoanalista P. Marty, como su propuesta para la

explicacin del desencadenamiento de las enfermedades psicosomticas, que

profundizaremos ms adelante en este captulo.

Por lo tanto de la Psiconeuroinmunoendocrinologa podemos concluir que:

a) Contamos con notables progresos en neurobiologa respecto de lainteraccin cuerpo>


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e) A su vez, el hipotlamo y las estructuras interrelacionadas estn reguladosno slo por seales neurales y qumicas procedentes de otras regiones del

cerebro, sino tambin por seales qumicas que surgen en diversos

sistemas corporales.

f) La vida depende de que estos procesos bioqumicos se mantengan dentro

de un rango adecuado, puesto que las desviaciones excesivas de este rango en

puntos clave del perfil compuesto pueden producir enfermedad o muerte.

g) El estrs mental crnico, un estado relacionado con el procesamiento en

numerosos sistemas cerebrales a nivel de la necorteza, del sistema lmbico y del

hipotlamo, parece conducir a la sobreproduccin de una sustancia qumica que afecta la

funcin inmunolgica. El resultado final es que el cuerpo es ms vulnerable a la infeccin

cuando una va de entrada principal est peor defendida.

h) La tristeza y la ansiedad pueden alterar en forma notable la regulacin de

las hormonas sexuales. La congoja, que es otro estado que depende del

procesamiento a nivel cerebral, conduce a una depresin del sistema inmune,

de manera que los individuos son ms propensos a la infeccin y a desarrollar

distintos tipos de cncer.


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1.4. Los Afectos en la salud y la enfermedad.

1.4.1. Afectos y salud.

Vamos ahora a indagar y revisar conceptos tericos bsicos para nuestro trabajo:

1. Qu son los afectos y los sentimientos? Cmo se relacionan con lapercepcin, la palabra y los procesos mentales como la imaginacin y la

reflexin?

2. Cul es su intervencin saludable? De qu modo la falta dearticulacin y regulacin de los afectos se relacionara con el enfermar?

El concepto de afectos proviene del latn afficereas como el de emocin, emoverey

literalmente expresan afectar o mover en tanto la cualidad propia de la experiencia

emocional en la cual somos movidos, invadidos por distintas experiencias psquicas que

mantienen su correlato con el cuerpo.

Entre la lista de las emociones contamos el amor, el odio, la angustia, la alegra, el

miedo, la vergenza, la ternura, la culpa y otras. Aunque no existe un consenso absoluto

sobre la definicin de emocin, hay una acuerdo generalizado acerca de que la respuesta

emocional humana implica tres sistemas o conjuntos de procesos interrelacionados: a)

Procesos neurofisiolgicos (sistema nervioso autnomo y activacin neuroendocrina); b)

Procesos expresivos conductuales y motores (por ejemplo expresin facial, llanto, cambios

de la postura y tono de la voz, etctera); y c) un sistema cognitivo-vivencial

(reconocimiento subjetivo e informacin verbal del estado vivencial como sentimiento). La

palabra sentimiento alude a la dimensin subjetiva cognitivo-vivencial de las emociones.

Las emociones refieren al aspecto neurofisiolgico y expresivo-conductual motor. Cuando

decimos afectos abarcamos estados compuestos que incluyen las tres dimensiones,

cognitivos y vivenciales, fisiolgicos, expresivos y conductuales (Taylor, 1997).

El neurlogo A. Damasio (Damasio, 2003), para analizar la produccin de sentimientos y

el registro de ellos, se vale de ejemplos que propone al lector, tales como, evocar estar en

un lugar muy agradable, por ejemplo una tranquila y bella playa. As dice que los

sentimientos en el ms puro y estrecho sentido del vocablo, son la idea del cuerpo de cierta

manera, y contina, en esta definicin usted puede sustituir idea por pensamiento opercepcin (2003: pg. 85), y avanza an ms, proponiendo: mi hiptesis entonces,


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presentada como una definicin provisional es que un sentimiento es la percepcin de un

cierto estado del cuerpo junto con la percepcin de un cierto modo de pensamiento y

pensamientos en relacin con ciertos temas. Los sentimientos emergen cuando la cabal

acumulacin de los detalles mapeados en el cerebro alcanzan un cierto nivel. Seala que,

desde otra perspectiva, la filsofa Susanne Langer captur la naturaleza de ese momento de

emergencia diciendo que, cuando la actividad de alguna parte del sistema nervioso alcanza

un punto crtico, el proceso se siente. Los sentimientos son una consecuencia de

cambios en el proceso de homeostasis, el siguiente escaln en la cadena. Y Damasio

explica (2003: pg. 87):

Como yo lo veo, el origen de las percepciones que constituyen la esencia de

los sentimientos es claro: hay un objeto general, el cuerpo, y hay muchas partes

de ese cuerpo que estn continuamente mapeadas en un nmero de estructuras

cerebrales. Los contenidos de esas percepciones tambin son claros: varios

estados del cuerpo perfilados por los mapas que representan el cuerpo a lo largo

de un rango de posibilidades. Por ejemplo, las micro y macro estructuras de los

msculos tensos tienen un contenido diferente de las de los msculos relajados.

Lo mismo se aplica al corazn cuando late rpido o lento, y para la funcin de

otros sistemas, como el respiratorio y el digestivo, cuyas actividades pueden

seguir tranquila y armoniosamente o con dificultad y coordinacin pobre.

El autor que estamos citando, para responder a la pregunta Quines pueden tener

sentimientos? (Damasio, 2003: pg. 109), realiza una revisin sobre las capacidades y

funcionamientos de los organismos inferiores, tales como las plantas; toma en cuenta

tambin sus investigaciones con pacientes lesionados cerebralmente (1996), y nos ofrece

una conclusin muy importante para nuestro trabajo: puede tener sentimientos un

organismo que no slo tenga cuerpo sino que pueda representar su cuerpo en su mente.

Y en relacin con los efectos saludables y adaptativos que la conexin con los propios

sentimientos aporta al organismo humano, dice (2003: pg. 178):


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Cuando los sentimientos se vuelven conocidos por uno mismo (self), dentro

del organismo que los posee, los sentimientos mejoran y amplan el proceso de

darle curso a la propia vida. La maquinaria por detrs de los sentimientos

capacita las correcciones biolgicas necesarias para sobrevivir ofreciendo

explcita y relevante informacin sobre el estado de los diferentes componentes

del organismo en cada momento. Los sentimientos designan los mapas

neuronales relacionados, con una estampilla que dice:marcar eso!.

Antonio Damasio, coincidentemente con G. Taylor (mencionado antes), precisa: las

emociones son las manifestaciones que el organismo da a ver, mientras que los

sentimientos representan su correlato subjetivo ntimo (Damasio, 2003: pg.100) y

Haciendo nosotros un retorno completo al reclamo de Spinoza de que el cuerpo y la

mente son atributos paralelos de una misma sustancia. Los separamos bajo el

microscopio de la biologa porque queremos saber cmo esa sustancia trabaja, y cmo se

generan dentro de ella las formas del cuerpo y la mente. Despus de investigar la

emocin y los sentimientos con relativo aislamiento, podemos en un momento de quietud

reunirlos nuevamente como afectos (Damasio, 2003: pg. 133).

Se podra sintetizar diciendo que los sentimientos son necesarios, porque ellos son el

nivel mental de expresin de las emociones, y lo que se halla debajo de ellos. As,

sostiene: Solamente en ese nivel mental de los procesos biolgicos y a la clara luz de la

conciencia, hay suficiente integracin del ahora, el pasado y del futuro anticipado. Slo

en este nivel es posible a las emociones crear, mediante los sentimientos, la reflexin

sobre uno mismo como sujeto y afirma: La solucin efectiva de problemas no comunes

requiere de flexibilidad y de alto poder informativo, la alianza de todo lo que losprocesos mentales pueden ofrecer, y las reflexiones que los sentimientos pueden ofrecer

(Damasio, 2003: pg. 178).

Los afectos, cognitivamente, se extienden en funciones tales como atencin, memoria,

imaginacin, representacin y comunicacin. Los afectos nos permiten evaluar, validar y

apreciar los objetos de los cuales dependemos, y a su vez permitirles a ellos, una vez

internalizados en nosotros, crecer con nosotros (Grotstein, 1997).


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1.4.2. Afectos y enfermedad

Desde la antigedad se expuso la idea de que los afectos, en particular cuando se hallan

en niveles excesivos y masivos, o no modulados, pueden influir negativamente sobre la

salud mental y corporal.

A Hipcrates (siglo IV a. de C.), padre de la medicina, se le atribuye la descripcin de los

temperamentos humanos como el resultado de cuatro orientaciones emocionales bsicas

(sangunea, colrica, flemtica y melanclica), resultantes de la preponderancia de ciertos

fluidos corporales (sangre, flema y varios tipos de bilis), y atribuy al exceso de bilis negra

la causa principal de la enfermedad mental.

En la era grecorromana, por ejemplo, Ascelepades atribuy el trastorno mental a la

perturbacin emocional. Galeno clasific a las pasiones como la sexta causa no natural de

enfermedad. Platn relacion la locura ertica con el amor humano. Cicern describi

las cuatro principales perturbaciones o pasiones (tristeza, miedo, alegra y libido),

todas ellas capaces de ser moderadas por la razn, pero que podran, si se volvieran

excesivas, provocar la enfermedad del alma. Refirindose al tratamiento de los trastornos

mentales, Aristteles aconsej el uso de la catarsis, incluyendo msica, vino y afrodisacos

para aliviar las emociones o pasiones conflictivas (Mora, 1967).

En la Edad Media, conceptos ms primitivos an, como la influencia del diablo o de

brujas, se invocaron como causa de comportamientos humanos perturbados. En el siglo

XVI el inters por las emociones se enfatiz nuevamente cuando Johann Weyer rechaz la

creencia en la brujera, y especialmente con el abordaje de Paracelso, quien otorg a las

pasiones un rol patognico, tanto en las enfermedades fsicas como mentales.

A principios del siglo XVII, Wright en 1601, citado por Taylor (1997), afirm que las

pasiones engendran humores que pueden alterar la estructura del cuerpo y su

funcionamiento, y que, a la vez, los humores incitan pasiones. Identific como sede de las

pasiones al corazn, el cual sera saludablemente estimulado por la alegra moderada, pero

si la alegra se volviera excesiva podra dilatar el corazn y producir incluso una muerte

sbita. Las pasiones negativas, como la tristeza, el miedo y la desesperacin, fueron


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consideradas por Wright an ms peligrosas para el cuerpo, pues podan constreir el

corazn.

Rather (1965: 156) menciona que Robert Burton en 1621 enfatiz los factores

emocionales como causas de la enfermedad mental e identific al cerebro como la parte

afectada del cuerpo.

Luego, Rather indica que numerosos cientficos se ocuparon del tema, como T. Willis, T.

Sydenham, W. Harvey, W. Falconer y en especial T. Gaub, quien en 1763 describi los

efectos dainos sobre el cuerpo de las emociones perturbadoras como la rabia excesiva, el

duelo, el miedo y el terror no expresados, adems del amor no retribuido y la alegraexcesiva. Tambin discuti los efectos benficos de la esperanza, la alegra, el amor y la

tranquilidad; y destac tambin el valor teraputico de expresar emociones reprimidas y de

la modulacin de las emociones mediante el correcto razonamiento.

Notemos que T. Gaub en 1763 anticip as, la nocin moderna de que la regulacin de

las emociones a travs de ciertos recursos cognitivos, tiene una influencia reguladora en el

funcionamiento del cuerpo.

Recientemente, se ha demostrado mediante la tomografa por emisin de positrones

(PET), cmo las trasmisiones nerviosas registran y descargan emociones en el cerebro3. En

sentido opuesto, se ha demostrado empricamente cmo mediante la mente es factible

regular el funcionamiento del cuerpo, por ejemplo elevar o descender la temperatura

corporal4.

3Actividad elctrica en la fibra nerviosa, serie de la BBCEl poder de la mente, emisin del 12 de

diciembre de 2004.4Dr. Herbert Benson, Universidad de Harvard. Serie Conexin Discovery, emisin del 3 de febrero de 2005.


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1.4. 3 La Regulacin de los Afectos.

Vamos a detenernos en el concepto de regulacin que, veremos, puede atravesar con

familiaridad los desarrollos de la psiconeuroinmuendocrinologa; en la concepcin de la

Escuela Psicosomtica de Pars y tambin en los obstculos para el funcionamiento sano

del organismo determinados por la presencia de alexitimia (Taylor, 1997).

Regulacin alude a una nocin econmica y dinmica: econmica porque implica

cambios energticos, y dinmica porque comprende desplazamientos, distribuciones y

juegos de fuerzas. En la revisin histrica que realizamos en los prrafos previos (2.1.), las

relaciones entre las emociones y la salud de la mente y el cuerpo se expresaban

mayormente en trminos de equilibrio entre emociones negativas y positivas, as como en

cun efectivamente estaban reguladas, por ejemplo, la capacidad de modificar y aminorar

una carga emocional excesiva, en el caso de poder reconocerla a travs de los sentimientos.

En biologa existe el principio de autorregulacin, que puede aplicarse tambin a las

emociones, y que es un principio bsico para todos los organismos vivientes. El principio

de autorregulacin proviene de los trabajos de Claude Bernard y Walter Cannon sobre los

mecanismos homeostticos que regulan y mantienen la constancia de las condiciones en el

medio interior de un organismo. Este principio se extiende ms all de los sistemas

fisiolgicos para abarcar tambin sistemas conductuales, ambientales y ecolgicos, como

lo reconoce la teora general de los sistemas. De modo muy amplio as se sostiene el

reconocimiento, ms que de causas lineales o an el de interaccin dualstica, de una vasta

red de componentes en mutua relacin (Mrquez Lpez Mato, 2004: 14).

En este campo son concluyentes las afirmaciones de Antonio Damasio, de las cualesreproducimos prrafos cruciales que nos advierten de los progresos neurobiolgicos

respecto de la interaccin cerebro, cuerpo, ambiente y de su regulacin. Dice A. Damasio:

Ms sobre regulacin bsica: las pautas neurales innatas que parecen mscrticas para la supervivencia se mantienen en circuitos del tallo cerebral y delhipotlamo. Este ltimo es un actor clave en la regulacin de las glndulasendocrinas entre ellas la hipfisis, la tiroides, las adrenales y los rganos

reproductores, todos los cuales producen hormonas y en la funcin del sistemainmune. La regulacin endocrina que depende de sustancias qumicas liberadas


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al torrente sanguneo y no de impulsos neurales, es indispensable para mantenerla funcin metablica y administrar la defensa de los tejidos biolgicos contralos microdepredadores tales como virus, bacterias y parsitos.

La regulacin biolgica relacionada con el tallo cerebral y con el hipotlamoest complementada por controles en el sistema lmbico. No es aqu el lugarindicado para analizar la intrincada anatoma y la detallada funcin de esteconsiderable sector del cerebro, pero debe sealarse que el sistema lmbico

participa tambin en la promulgacin de impulsos e instintos y tiene un papelespecialmente importante en las emociones y los sentimientos. Sin embargo,sospecho que, a diferencia del bulbo raqudeo y del hipotlamo, cuya circuiteraes en mayor parte innata y estable, el sistema lmbico contiene a la vez unacircuitera innata y circuitera modificable por la experiencia del organismosiempre en evolucin.

Y ms adelante:

En consecuencia, como cabra esperar, existe una interaccin cerebro-cuerpobien documentada, y quiz podamos espigar relaciones mente-cuerpo menosvisibles. Considere el lector el siguiente ejemplo: el estrs mental crnico, unestado relacionado con el procesamiento en numerosos sistemas cerebrales anivel de la necorteza, del sistema lmbico y del hipotlamo, parece conducir a lasobreproduccin de una sustancia qumica, un pptido relacionadogenticamente con la calcitonina, o PRGC, en terminales nerviosas de la piel.Como resultado, el PRGC recubre en exceso la superficie de las clulas deLangerhans, unas clulas relacionadas con el sistema inmune cuya funcin escapturar agentes infecciosos y entregarlos a los linfocitos, de manera que elsistema inmune pueda contrarrestar su presencia. Si estn completamenterecubiertas de PRGC, las clulas de Langerhans quedan incapacitadas y ya no

pueden realizar su funcin de guardianes. El resultado final es que el cuerpo esms

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