Luxacion congenita de la rodilla
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Luxación congénita de la rodillaDr. Omar Salazar NúñezCirugía Ortopédica y TraumatologíaOrtopedia InfantilAlargamiento y Corrección de Deformidades de las ExtremidadesServicio Autónomo Hospital Central de MaracayUnidad de Fijación Externa y Deformidades de las Extremidades
Luxación congénita de la rodilla
Es una deformidad congénita caracterizada por el desplazamiento anterior de la rodilla en relación con el fémur.
El interés en esta entidad patológica se centra en su escasa incidencia y por lo tanto la escasa experiencia existente en su manejo.
Genu recurvatum congenito
Hiperextensión congénita
de la rodilla
Luxación congénita de la rodilla
1:100.000 NV
50 % presentan subluxacion o luxacion verdadera
40 a 80 veces menos frecuente que la DDC
Mas frecuente en ♀ que en ♂
Afectación de ambas rodillas en igual proporción
1/3 de los pacientes la luxación es bilateral
Luxación congénita de la rodilla
Curtis y Fisher Newintong Children Hospital 16 casos en 25 años
Bensahel y col 46 casos en 20 años en 9 hospitales
Fernandez Palazzi y Silva Hospital San Juan de Dios Caracas 14 casos en 10 años
Luxación congénita de la rodilla
La causa de la luxación congénita de rodilla se desconoce pero se han propuesto varias teorias
Teorias acerca de las causas de la luxación congénita de rodilla
Traumatismos perinatales
Modelación fetal
Hipoplasia y atenuación del ligamento cruzado anterior
Contractura del cuadriceps
Isquemia intrauterina
Factores hereditarios
Luxación congénita de la rodilla
Etiología Desconocida Predominio en pacientes con presentación
podalica Ausencia o hipoplasia de los ligamentos
cruzados (katz y cols; exp qx 5 rodillas fetos LCR)
Anomalía ligamentosa a cambios adaptativos posteriores (Curtis y Fisher)
Defecto mesenquimal debido a la gran asociación con otras anomalías musculo esqueléticas
Luxación congénita de la rodilla
Etiología Uhthoff y cols en fetos de 19,5 semanas encontraron
Fibrosis y acortamiento del cuadriceps Ausencia de la bolsa suprapatelar Hipoplasia de la troclea femoral Cambios primarios y no adaptativos
Luxación congénita de la rodilla
Deformidades asociadas Displasia del desarrollo de la
cadera 45% (1LCR:100DDC) Deformidades congénitas de los
pies 31% Luxación congénita del codo 10% Artrogriposis multiple congénita Sindrome de Larsen Sindrome de hiperlaxitud Ehlers
Danlos
Luxación congénita de la rodilla
Deformidades asociadas Fisura palatina y labio leporino Disrafias espinales Hidrocefalia Sindrome de Down Criptorquidia Angiomas Ano imperforado
Luxación congénita de la rodilla
Anatomía patológica Vasto externo fibrosado y adelgazado Banda iliotibial y tabique intermuscular fibrosado actuan
como tirantes de la capsula anterior Rotula hipoplasica en la mayoría de los casos o
agenesia patelar Tendon rotuliano y acortamiento del cuadriceps femoral Vasos y nervios popliteos son normales por lo que se
piensa que la génesis de la deformidad es lenta
Luxación congénita de la rodilla
Anatomía patológica En los casos graves la musculatura flexora se lateraliza
actuando como extensores y acentuando la deformidad Ligamentos cruzados adelgazados por la tracción
excesiva La tibia se encuentra desplazada hacia adelante,
rotada externamente, subluxacion lateral y deformidad en valgo
Luxación congénita de la rodilla
Examen clínico Diagnostico sencillo donde se aprecia hiperextensión
marcada de la rodilla en contraposición con la postura habitual en flexión
Limitación de la flexión e inestabilidad lateral
Luxación congénita de la rodilla
Examen clínico
Luxación congénita de la rodilla
Radiología En las rx laterales =
desplazamiento parcial (subluxación) o luxación completa de la tibia sobre el femur
En las rx AP = subluxación lateral o rotatoria asociada con deformidad en valgo
Hipoplasia o ausencia de los centros de osificación
TAC y RMN en casos severos y planificación preoperatoria
Luxación congénita de la rodilla
Radiología La ultrasonografia es una
herramienta adicional importante para el diagnostico de la patologia
Luxación congénita de la rodilla
Clasificación de Curtis y Fisher segun la severidad
Grado I (50%) Hiperextensión congenita Subluxacion minima o ninguna
de la tibia sobre el femur 15° a 20° de hiperextensión Puede manipularse
pasivamente a 45° - 90° flexion
Luxación congénita de la rodilla
Clasificación de Curtis y Fisher segun la severidad
Grado II (30%) Subluxación congénita Epifisis tibial desplazada hacia adelante
sobre los condilos femorales, con contacto articular
25° a 45° de hiperextensión Puede flexionarse en forma pasiva solo
hasta la posicion neutra
Luxación congénita de la rodilla
Clasificación de Curtis y Fisher segun la severidad
Grado III (20%) Luxación congénita Epifisis tibial totalmente desplazada
por delante de los condilos femorales sin contacto articular
Rodilla en hiperextensión severa
Luxación congénita de la rodilla
Tratamiento Depende de la severidad de la deformidad y la edad Se debe comenzar lo mas pronto posible,
preferiblemente al nacimiento En RN con hiperextensión y subluxación leve a
moderada yesos seriados en flexión c/2 semanas, (vs rehabilitación continua)
90° flexión en las primeras 6 semanas luego se pueden utilizar órtesis o arnes de Pavlik para mantener la flexión de la rodilla
Luxación congénita de la rodilla
Tratamiento
Luxación congénita de la rodilla
Tratamiento
Luxación congénita de la rodilla
Tratamiento Cuando la luxación o subluxación no puede reducirse
de forma cerrada suele ser necesaria la cirugía Debe realizarse antes de la deambulación (6 meses) Liberación de las estructuras que se oponen a la
reducción y alargamiento del tendon del cuadriceps Osteotomías femorales y tibiales en niños mayores En el paciente adulto con una luxación congénita de la
rodilla inveterada la cirugía es la opcion mas frecuente
Luxación congénita de la rodilla
Tratamiento
Gracias por su atención...
Información de contacto:
Dr. Omar Salazar NúñezOrtopedia InfantilAlargamiento y Corrección de Deformidades de las ExtremidadesServicio Autónomo Hospital Central de MaracayMaracay, Estado Aragua, VenezuelaUnidad de Fijación Externa y Deformidades de las Extremidades
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