Luxacion de cadera 2013
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Luxación Traumática de la Cadera
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Pelvis Ósea
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Articulación de la cadera
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LIGAMENTOS ESTABILIZADORES
Extraarticulares• Ligamento Ileofemoral• Ligamento Pubofemoral• Ligamento IsquifemoralIntraarticulares • Ligamento teres• Ligamento Transverso
Estructuras Ligamentarias de la Cadera
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Músculos de la cadera
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Músculos de la cadera
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Arteria circunfleja femoral medial y lateral
Arteria obturatriz
A. Circunflejas femorales van a formar el Anillo vascular extracapsular y Ramas cervicales ascendentes
Irrigación de la Cadera
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Inervación de la Cadera
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La inervación de la articulación coxofemoral proviene de:•Nervio Ciático
• Nervio Femoral
• Nervio Obturador
• Nervio Obturador Accesorio
•Nervio Glúteo Superior
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Etiología de la Luxación
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TRAUMATICA
CONGENITA
PATOLOGICA
PARALITICA
Líneas Para El Diagnóstico Luxación Cadera Congénita
Línea de Hilgenireine
r:
Línea de Perkins
Línea de Shenton
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Fig14. Radiografía de pelvis en proyección anteroposterior. Línea naranja: Línea de Hilgenreiner. Líneas amarillas: Línea de Perkins. Línea curva verde: Línea de Shenton
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Luxación Traumática de la Cadera
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DefiniciónEs la perdida de la relación o congruencia de la articulación coxofemoral.
Epidemiología La incidencia es mayor en jóvenes adultos de
edad media. La causa mas frecuente es por accidentes
automovilísticos (Traumas de alta energía) 75% es en hombres 50% sufren fracturas en otra localización
Luxación Traumática de la Cadera
Es una emergencia ortopédica.
La luxación simple de cadera ( sin fractura asociada), tiene mejor pronóstico 50-75% de los casos.
La luxación anterior tiene mejor pronóstico que la posterior
Aprox. la mitad de los pacientes con luxación posterior simple y un 25% de los que sufren una luxación posterior poseen una evolución regular o mala
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CLASIFICACIÓN
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• Luxación Posterior: 80-85%
• Luxación Anterior: 10-15%
• Luxación Central: 2-3%
Luxación Posterior de Cadera
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Luxación Posterior
• Son las luxaciones más frecuentes de la cadera.
• Se presentan en un 80 a 85%
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Mecanismos de Producción
Indirecto:• Por un trauma de alta energía
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Mecanismos de Producción de la Luxación Posterior
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CLASIFICACION DE THOMPSON Y EPSTEIN
• Tipo I: Luxación posterior pura o con minima fractura de la ceja acetabular.
• Tipo II: Luxación posterior con una fractura mayor d la ceja acetabular posterior.
• Tipo III: Luxación posterior y fractura conminución de la ceja acetabular con o sin fragmento mayor.
• Tipo IV: Luxación posterior con fractura del piso acetabular.
• Tipo V: Luxación posterior con fractura de la cabeza femoral.
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Diagnostico ClínicoMI: Acortamiento, flexión, aducción, rotación interna
LUXACIÓN POSTERIOR DE CADERA
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Evaluar la función del
nervio ciático (pre-
reducción)• Flexo-
extension del pie.
• Pie caído- no flexión y extensión(debilidad de peroneos)
Evaluación vascular
• Temperatura, color, pulsos distales
Buscar lesiones
asociadas
EVALUACION
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LESIONES ASOCIADAS
1) Fractura de la diáfisis femoral.
2) Fractura de patela.
3) Lesión o rotura de los ligamentos de la rodilla.
4) Fractura del borde posterior del acetábulo.
5) Fractura del cuello del fémur.
6) Fractura de cóndilos tibiales.
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• Permite valorar el tamaño de las cabezas femorales,
• Permite valorar la Línea de shenton
• Permite valorar Rotaciones de la cabeza femoral
• Permite valorar el cuello femoral
• Lateral: Sirve para distinguir una luxación anterior de una luxación posterior
• Oblicua: Permiten distinguir la presencia de fragmentos osteocondrales *Sirve para evaluar Integridad del acetábulo *Permite observar los Espacios interarticulares
• Alar: Hemipelvis lesionada en rotación externa a 45º, se observa cresta iliaca y todo el ilion, columna posterior completa, labio anterior del acetábulo.
• Obsturatriz: Hemipelvis lesionada en rotación interna a 45º, se observa el agujero obturador, columna anterior completa, labio posterior del acetábulo.
ESTUDIOS RADIOLOGICOS
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RX AP DE PELVIS:
Tratamiento luxaciones posteriores
Reducción con anestesia general
• Maniobra de Allis• Maniobra de Stimson• Maniobra de Bigelow
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TRATAMIENTO
Inmovilizaciòn:• Traccion esqueletica o de partes
blandas• Yeso Pelvi podalico
Reducción abierta
Rehabilitación
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El paciente es colocado en decúbito supino y la pelvis se estabiliza mediante presión en ambas espinas anteriores por un asistente
Técnicas de Reducción
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1) Técnica de Allis
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2. Technical de Stimson
3) Técnica de bigelow
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Tracción Esquelética
Objetivos de la tracción transtibial
• Evitar presión céfalo acetabular por compresión
• Mejorar irrigación • Evitar necrosis • Relajación muscular
• La tracción debe evitar que la cadera, pueda colocarse en flexión, rotación y abducción (posición que puede provocar una luxación recurrente de la cadera)
• La tracción es mantenida hasta que el dolor desaparece (por lo menos tres semanas y que tenga un buen rango de movilidad)
ESPICA DE YESO
Manejo Post-Reducción
• Debe tomarse un control radiológico para comprobar la reducción.
• La CT Scan es importante para evaluar fragmentos osteocondrales y fracturas acetabulares.
Tratamiento quirúrgico
• Luxaciones tipo III a V• Luxación irreductible.• Reducción inestable.• Interposición de cápsula o fragmentos óseos.• Desplazamiento acetabular.• Luxacion antigua
Complicaciones
Tempranas •Lesión del nervio ciático (10-15%)•Luxación irreductible (5%- 15%)•Lesión ligamentosa de la rodilla
Tardías •Necrosis avascular
15% reducción cerrada90% reducción abierta
•Artritis postraumática •Miosotis osificante•Luxación recurrente
Desaparición de la cabeza femoral derecha por necrosis avascular Artrosis Degenerativa
Lesión del Nervio Ciático
PRONÓSTICO
• Depende de:Severidad del traumaRetardo de la reducción Intentos repetidos de reducciónLesiones asociadas
LUXACION ANTERIOR DE CADERA
LUXACIÓN ANTERIOR DE LA CADERA
• La cabeza femoral descansa anterior al plano coronal del Acetábulo
• Constituye un 10% a15% de la luxación traumática de la cadera
LUXACIÓN ANTERIOR DE LA CADERA
MECANISMO DE
PRODUCCIÓN
Trauma indirecto: Accidente vial en la cual existe trauma a nivel de la cara medial de las rodillas en el tablero del automóvil, con la cadera en flexión y abducción
• Trauma Directo:– Caída de altura ó
secundaria a trauma de cara posterior de cadera mientras el paciente se encuentra en cuclillas
– Luxación bilateral: Rotación forzada de ambas piernas en flexión abducción y rotación externa
CLASIFICACIÓN DE LA LUXACIÓN ANTERIOR DE LA CADERA (EPSTEIN):
Tipo I: DISLOCACION SUPERIOR
Fractura asociada o impactacion de cabeza de femur
Fractura asociada al acetábulo
Luxación púbica y subespinosa
Sin fracturas asociadas
Tipo II: DISLOCACION INFERIOR
Sin fracturas asociadas
Fractura asociada o impactacion de la cabeza del femur
Fractura asociada al acetábulo
Luxación obturatriz y perineal
DIAGNÓSTICO CLÍNICO: Luxación Superior Anterior:
Miembro en extensión
Abducción
Rotación externa de la cadera
Leve alargamiento
Cadera Abducida
• Rotación externa
• Varios grados de flexión
• acortamiento
DIAGNÓSTICO CLÍNICO:Luxación anterior
inferior
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
• Rayos X : AP y lateral de Pelvis
• Resonancia Magnetica
Tipo IA:
Tipo IC:
Tipo IB:
Tipo II A:
Tipo IIB:
Tipo II C:
TRATAMIENTOLa reducción quirúrgica en :
– Reducción cerrada no exitosa– Reducción inestable– Fragmentos óseos de fractura
atrapados en la articulación post-reducción
Epstein afirma el concepto que la luxación de la cadera debe tratarse como una emergencia!!
MANIOBRAS DE REDUCCION
MANEJO DESPUÉS DE LA REDUCCIÓN
• Debe instalarse una tracción por un período de tres semanas después de una luxación simple.
• Movilidad controlada es instalada durante este período para ayudar a la nutrición del cartílago articular.
TEMPRANAS
1) Lesiones neurovasculares
2) Irreductiblidad por interposición del músculo
recto femoral.
COMPLICACIONES
Luxación Central de Cadera
Incidencia 5%Mas común en pacientesjóvenes o adultos de edad media.
Asociada a:• Fractura de acetábulo• Lesiones esqueléticas• Lesiones visceral
Mecanismo de producción
Mecanismo Directo: Trauma en la cara lateral de la cadera en el trocánter mayor transmitiendo esa fuerza al acetábulo.
Mecanismo de producción
Mecanismo IndirectoComprensión axial sobre la rodilla con la cadera en abducción, rotación externa y flexión.
Presentación Clínica
• Severo dolor • Espasmo muscular• Ligero acortamiento en abducción y rotación
externa• Edema • Posición antiálgica • Impotencia para estar de pie o caminar• Hemorragia severa
Diagnóstico Clínico
• Ligero acortamiento del miembro afectado
• Dolor severo y espasmo muscular a la movilidad
• Equimosis a nivel del trocánter mayor del fémur
• Hemorragia severa
• El examen neurológico es necesario del miembro afectado por una posible lesión del nervio ciático
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
• Rayos X A.P. y Lateral de Pelvis• Rayos X Oblicua y Alar• TAC• RM
Proyección Oblicua Cadera ( ALAR)
Proyección Oblicua (ALAR)
PROYECCION OBTURATRIZ DE CADERA
TRATAMIENTO
El éxito del tratamiento depende del manejo conservador o quirúrgico
Objetivos• La restauración de la relación
cefaloacetabular, mediante reducción
• Restaurar la estabilidad articular
• Restaurar la superficie articulares
• Instituir un rango de movilidad temprana, redondeando los fragmentos óseos
TRATAMIENTO
1. Estabilizar al paciente
2. Tracción•Supracondílea femoral •Tracción transtrocantérica femoral
3. Reducción abierta, osteosíntesis
COMPLICACIONES
• TEMPRANAS:
Paresia Del Nervio Ciático MayorObs. IntestinalTromboflebitisInfección 36%Necrosis Avascular Luxación Central RecurrenteMiositis Osificante 5%
COMPLICACIONES
TARDÍAS:
ARTRITIS POST TRAUMÁTICA
NECROSIS ASÉPTICA 26%
PSEUDOARTROSIS