M álaga 8 de noviembre de 2011

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Málaga 8 de noviembre de 2011 Ángeles Ríos Ángeles.Enfermera 061 SP Jaén Cuidados en la Fase Aguda del ICTUS. Seguridad Clínica

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Cuidados en la Fase Aguda del ICTUS. Seguridad Clínica. Ángeles Ríos Ángeles.Enfermera 061 SP Jaén. M álaga 8 de noviembre de 2011. 1. Ningún sistema sanitario es capaz de garantizar actualmente una atención sanitaria exenta de errores o daños - PowerPoint PPT Presentation

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Málaga8 de noviembre de 2011

Ángeles Ríos Ángeles.Enfermera 061 SP Jaén

Cuidados en la Fase Aguda del ICTUS. Seguridad Clínica

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• Ningún sistema sanitario es capaz de garantizar actualmente una atención sanitaria exenta de errores o daños

•Cada etapa del proceso de atención sanitaria presenta cierto grado de inseguridad intrínseca

•El riesgo es inherente al acto clínico

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FACTORES LATENTES DE LA SEGURIDAD

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Sistema sanitarioSistema sanitario PacientePaciente

SEGURIDAD DEL PACIENTE: MULTIFACTORIAL

Profesional Profesional SanitarioSanitario

EntornoEntorno

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1PACIENTEPACIENTE

• Alteraciones de la Movilidad• Alteraciones de la Comunicación• Alteraciones Sensoperceptivas• Alteraciones Cognitivas• …………• VULNERABILIDAD

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)•Protocolización de la Asistencia Sanitaria

•Adhesión a los Protocolos vigentes

•Identificación de Riesgos

•Individualización del Cuidado

Cuidados y Seguridad del Paciente

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HERRAMIENTAS PARA LA SEGURIDAD EN EL ACTO CLÍNICO DE LA ASISTENCIA

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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ECA ICTUS

Protocolo de actuación de los Equipos de Coordinación Avanzada: ICTUS Versión: 1. Fecha 01/08/2011

Curso Cuidados al Paciente con ICTUS*

Grupo de Referencia de Cuidados

Formación Cuidados al Paciente con ICTUS

ECA Agosto- Septiembre 2011

EE 2012

RESULTADOS*Curso “Cuidados al Paciente con ICTUS. Abordaje integral”. Antonia Horcajadas, Isabel Robles, Mª Carmen García

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NIC 6650 VigilanciaRecopilación, interpretación y síntesis objetiva y continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones clínicas.

• Determinar riesgos de salud

• Establecer la prioridad de las acciones en función del estado del paciente

• Seleccionar los índices adecuados del paciente para la vigilancia continuada

• Comprobar estado neurológico

• Vigilar signos vitales

• Iniciar y/o cambiar el tratamiento para mantener los parámetros del paciente

dentro de los límites indicados por el médico o mediante protocolos establecidos

Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª Edición. G M Bulechek, H K Butcher, J M Dochterman

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FACTORES CLAVE EN LA ASISTENCIA AL ICTUS

RIESGOS DERIVADOS DE LA ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA

Obstrucción de las vías aéreas

Alteración de la deglución*Náuseas y/o vómitosAspiración BronquialLesiónCaídas

Intervenciones (NIC) preventivas/paliativas2620 Monitorización Neurológica 0840 Cambio de Posición (30-45º)3200 Precauciones para evitar la aspiración1570 Manejo del vómito2314 Administración Medicación: antiemético

3160 Aspiración de las vías aéreas*6486 Manejo ambiental: Seguridad

NIC 6610 Identificación del Riesgo

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FACTORES CLAVE EN LA ASISTENCIA AL ICTUS

NEUROLÓGICAS

HIC/Edema Cerebral

CONVULSIONES

AGITACIÓN/CONFUSIÓN/DELIRIO

NIC 6610 Identificación del Riesgo

Prevención Y Manejo de complicacionesPrevención Y Manejo de complicaciones

Monitorización Neurológica 2060Manejo del edema cerebral 2540

Manejo de las convulsiones 2680Manejo ambiental: seguridad 6486

Manejo ambiental: seguridad 6486Sujeción física 6580Orientación a la realidad 4820

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FACTORES CLAVE EN LA ASISTENCIA AL ICTUS

CardiovascularesARRITMIAS

RespiratoriasBroncoaspiraciónInsuficiencia respiratoria

Músculo-esqueléticasHombro dolorosoCaídas / fracturas

NIC 6610 Identificación de riesgos

Prevención Y Manejo de complicacionesPrevención Y Manejo de complicaciones

Monitorización Signos vitales 6680

Manejo de la disritmia 4090

Cuidados cardíacos: Agudos 4044

Manejo de las vías aéreas 3140

Monitorización Signos vitales vitales (pulsioximetría) 6680

Ayuda a la ventilación 3390

Aspiración de las vías aéreas* 3160

Manejo ambiental: seguridad 6486

Manejo ambiental: confort* 1450

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FACTORES CLAVE EN LA ASISTENCIA AL ICTUS

Temperatura >= 37.5ºC

PAS>=220 PAD>=120

Glucemia <60 >150

Saturación O2 <= 92

NIC 6610 Identificación del Riesgo

Cuidados Fase Aguda: NeuroprotecciónCuidados Fase Aguda: Neuroprotección

Regulación de la temperatura 3900

Administración de medicación 2300

Monitorización signos vitales 6680

Administración medicación 2300

Manejo de la Hiperglucemia 2120

Manejo de la Hipoglucemia 2130

Administración de medicación 2300

Monitorización signos vitales 6680

Oxigenoterapia 3320

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Valoración de las Necesidades en el Paciente con ICTUS y

SEGURIDAD

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Valoración de las Necesidades en el Paciente con ICTUS y

SEGURIDAD

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Cuidados Seguros. Qué NO hacer

1. The European Stroke Initiative Executive Committee and the EUSI Wirting Committee. European Stroke Initiative Recommendations for Stroke Management –Update 2003. Cerebrovasc Dis. 2003;16:311-37

Administración de Soluciones Hiper/hipotónicas (salvo tratamiento específico y bajo control estricto)

Sondajes Nasogástrico/Vesical rutinarios

Canalización vía venosa en brazo parético

Hiperoxigenación

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Traducción del déficit neurológico a la EXPERIENCIA DEL PACIENTE… Afasia lenguaje oral (comprensión y/o expresión) o escrito (lectura y/o escritura)NO PUEDE HABLAR NO COMPRENDE

Disartria que afecta a la claridad del habla, la calidad y el volumen de la voz y sobre todo la inteligibilidad (Yorkston et al., 1996)NO PUEDE HACERSE ENTENDER

Apraxia o pérdida de habilidades motorasNO PUEDE MOVER UN LADO DEL CUERPONO SABE MOVERSE PÉRDIDA DEL EQUILIBRIO, TENDENCIA A CAER DEL LADO AFECTADO

Alteraciones sensoperceptivas y propioceptivasRECIBE SENSACIONES DISTINTAS EN AMBOS HEMICUERPOSNO PUEDE INTERPRETAR LAS SEÑALES DEL MEDIO, DISTANCIAS, POSICIÓN PROPIANO RECONOCE COMO PROPIO EL HEMICUERPO AFECTADO

Alteración o pérdida de Funciones Ejecutivas (organizar, planificar, resolución de problemas, autoconciencia, conducta social….DESCONCIERTO, CONFUSIÓN, DESORIENTACIÓN, PÉRDIDA DE LA AUTOCONCIENCIA INCAPACIDAD PARA INICIAR O INHIBIR UNA CONDUCTA

Alteraciones conductuales y emocionales. Labilidad emocionalMIEDO, FALTA DE CONTROL EMOCIONAL

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“La aparicion y primer periodo de tiempo tras el ictus es una experiencia confusa y aterradora que altera la vida de la mayoría de los individuos.”

“La aparicion y primer periodo de tiempo tras el ictus es una experiencia confusa y aterradora que altera la vida de la mayoría de los individuos.”

| JBI La experiencia psicosocial y espiritual de las personas mayores en recuperación de un ictus Best

Practice 13 (6) 2009

“Los supervivientes al ictus perciben la

experiencia del mismo como un suceso

repentino, que genera un shock, miedo y

confusion.”

“Los supervivientes al ictus perciben la

experiencia del mismo como un suceso

repentino, que genera un shock, miedo y

confusion.”“Autodisociación corporal: cuerpo=separado, precario, impredecible,

diferente, pasivo, que ya no está bajo la direccion del paciente.”

“Autodisociación corporal: cuerpo=separado, precario, impredecible,

diferente, pasivo, que ya no está bajo la direccion del paciente.”

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4820 ORIENTACIÓN A LA REALIDAD

5460 CONTACTO

5820 DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD

5230 AUMENTAR AFRONTAMIENTO

4976 MEJORAR LA COMUNICACIÓN: DÉFICIT DEL HABLA

7460 PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE

Manejo de las Respuestas Humanas en el Paciente con ICTUS

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COSTES DE LA NO SEGURIDAD

TANGIBLESTANGIBLES

SEGURIDAD Y CUIDADOS

INTANGIBLESINTANGIBLES

Ansiedad Sufrimiento

DolorDaño Moral

Mortalidad Morbilidad

SecuelasGasto

Sanitario y Social

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Ansiedad Sufrimiento

DolorDaño Moral

Gracias a todosÁngeles Ríos Ángeles. Enfermera 061 SP Jaén