ROL DEL SECRETARIO Laura M. García Clarisa Fernandez Troccoli 29 Noviembre 2014.
M álaga 8 de noviembre de 2011
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Málaga8 de noviembre de 2011
Ángeles Ríos Ángeles.Enfermera 061 SP Jaén
Cuidados en la Fase Aguda del ICTUS. Seguridad Clínica
• Ningún sistema sanitario es capaz de garantizar actualmente una atención sanitaria exenta de errores o daños
•Cada etapa del proceso de atención sanitaria presenta cierto grado de inseguridad intrínseca
•El riesgo es inherente al acto clínico
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FACTORES LATENTES DE LA SEGURIDAD
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Sistema sanitarioSistema sanitario PacientePaciente
SEGURIDAD DEL PACIENTE: MULTIFACTORIAL
Profesional Profesional SanitarioSanitario
EntornoEntorno
1PACIENTEPACIENTE
• Alteraciones de la Movilidad• Alteraciones de la Comunicación• Alteraciones Sensoperceptivas• Alteraciones Cognitivas• …………• VULNERABILIDAD
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)•Protocolización de la Asistencia Sanitaria
•Adhesión a los Protocolos vigentes
•Identificación de Riesgos
•Individualización del Cuidado
Cuidados y Seguridad del Paciente
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HERRAMIENTAS PARA LA SEGURIDAD EN EL ACTO CLÍNICO DE LA ASISTENCIA
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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ECA ICTUS
Protocolo de actuación de los Equipos de Coordinación Avanzada: ICTUS Versión: 1. Fecha 01/08/2011
Curso Cuidados al Paciente con ICTUS*
Grupo de Referencia de Cuidados
Formación Cuidados al Paciente con ICTUS
ECA Agosto- Septiembre 2011
EE 2012
RESULTADOS*Curso “Cuidados al Paciente con ICTUS. Abordaje integral”. Antonia Horcajadas, Isabel Robles, Mª Carmen García
NIC 6650 VigilanciaRecopilación, interpretación y síntesis objetiva y continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones clínicas.
• Determinar riesgos de salud
• Establecer la prioridad de las acciones en función del estado del paciente
• Seleccionar los índices adecuados del paciente para la vigilancia continuada
• Comprobar estado neurológico
• Vigilar signos vitales
• Iniciar y/o cambiar el tratamiento para mantener los parámetros del paciente
dentro de los límites indicados por el médico o mediante protocolos establecidos
Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª Edición. G M Bulechek, H K Butcher, J M Dochterman
FACTORES CLAVE EN LA ASISTENCIA AL ICTUS
RIESGOS DERIVADOS DE LA ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
Obstrucción de las vías aéreas
Alteración de la deglución*Náuseas y/o vómitosAspiración BronquialLesiónCaídas
Intervenciones (NIC) preventivas/paliativas2620 Monitorización Neurológica 0840 Cambio de Posición (30-45º)3200 Precauciones para evitar la aspiración1570 Manejo del vómito2314 Administración Medicación: antiemético
3160 Aspiración de las vías aéreas*6486 Manejo ambiental: Seguridad
NIC 6610 Identificación del Riesgo
FACTORES CLAVE EN LA ASISTENCIA AL ICTUS
NEUROLÓGICAS
HIC/Edema Cerebral
CONVULSIONES
AGITACIÓN/CONFUSIÓN/DELIRIO
NIC 6610 Identificación del Riesgo
Prevención Y Manejo de complicacionesPrevención Y Manejo de complicaciones
Monitorización Neurológica 2060Manejo del edema cerebral 2540
Manejo de las convulsiones 2680Manejo ambiental: seguridad 6486
Manejo ambiental: seguridad 6486Sujeción física 6580Orientación a la realidad 4820
FACTORES CLAVE EN LA ASISTENCIA AL ICTUS
CardiovascularesARRITMIAS
RespiratoriasBroncoaspiraciónInsuficiencia respiratoria
Músculo-esqueléticasHombro dolorosoCaídas / fracturas
NIC 6610 Identificación de riesgos
Prevención Y Manejo de complicacionesPrevención Y Manejo de complicaciones
Monitorización Signos vitales 6680
Manejo de la disritmia 4090
Cuidados cardíacos: Agudos 4044
Manejo de las vías aéreas 3140
Monitorización Signos vitales vitales (pulsioximetría) 6680
Ayuda a la ventilación 3390
Aspiración de las vías aéreas* 3160
Manejo ambiental: seguridad 6486
Manejo ambiental: confort* 1450
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Téc
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FACTORES CLAVE EN LA ASISTENCIA AL ICTUS
Temperatura >= 37.5ºC
PAS>=220 PAD>=120
Glucemia <60 >150
Saturación O2 <= 92
NIC 6610 Identificación del Riesgo
Cuidados Fase Aguda: NeuroprotecciónCuidados Fase Aguda: Neuroprotección
Regulación de la temperatura 3900
Administración de medicación 2300
Monitorización signos vitales 6680
Administración medicación 2300
Manejo de la Hiperglucemia 2120
Manejo de la Hipoglucemia 2130
Administración de medicación 2300
Monitorización signos vitales 6680
Oxigenoterapia 3320
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Valoración de las Necesidades en el Paciente con ICTUS y
SEGURIDAD
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Valoración de las Necesidades en el Paciente con ICTUS y
SEGURIDAD
Cuidados Seguros. Qué NO hacer
1. The European Stroke Initiative Executive Committee and the EUSI Wirting Committee. European Stroke Initiative Recommendations for Stroke Management –Update 2003. Cerebrovasc Dis. 2003;16:311-37
Administración de Soluciones Hiper/hipotónicas (salvo tratamiento específico y bajo control estricto)
Sondajes Nasogástrico/Vesical rutinarios
Canalización vía venosa en brazo parético
Hiperoxigenación
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Traducción del déficit neurológico a la EXPERIENCIA DEL PACIENTE… Afasia lenguaje oral (comprensión y/o expresión) o escrito (lectura y/o escritura)NO PUEDE HABLAR NO COMPRENDE
Disartria que afecta a la claridad del habla, la calidad y el volumen de la voz y sobre todo la inteligibilidad (Yorkston et al., 1996)NO PUEDE HACERSE ENTENDER
Apraxia o pérdida de habilidades motorasNO PUEDE MOVER UN LADO DEL CUERPONO SABE MOVERSE PÉRDIDA DEL EQUILIBRIO, TENDENCIA A CAER DEL LADO AFECTADO
Alteraciones sensoperceptivas y propioceptivasRECIBE SENSACIONES DISTINTAS EN AMBOS HEMICUERPOSNO PUEDE INTERPRETAR LAS SEÑALES DEL MEDIO, DISTANCIAS, POSICIÓN PROPIANO RECONOCE COMO PROPIO EL HEMICUERPO AFECTADO
Alteración o pérdida de Funciones Ejecutivas (organizar, planificar, resolución de problemas, autoconciencia, conducta social….DESCONCIERTO, CONFUSIÓN, DESORIENTACIÓN, PÉRDIDA DE LA AUTOCONCIENCIA INCAPACIDAD PARA INICIAR O INHIBIR UNA CONDUCTA
Alteraciones conductuales y emocionales. Labilidad emocionalMIEDO, FALTA DE CONTROL EMOCIONAL
“La aparicion y primer periodo de tiempo tras el ictus es una experiencia confusa y aterradora que altera la vida de la mayoría de los individuos.”
“La aparicion y primer periodo de tiempo tras el ictus es una experiencia confusa y aterradora que altera la vida de la mayoría de los individuos.”
| JBI La experiencia psicosocial y espiritual de las personas mayores en recuperación de un ictus Best
Practice 13 (6) 2009
“Los supervivientes al ictus perciben la
experiencia del mismo como un suceso
repentino, que genera un shock, miedo y
confusion.”
“Los supervivientes al ictus perciben la
experiencia del mismo como un suceso
repentino, que genera un shock, miedo y
confusion.”“Autodisociación corporal: cuerpo=separado, precario, impredecible,
diferente, pasivo, que ya no está bajo la direccion del paciente.”
“Autodisociación corporal: cuerpo=separado, precario, impredecible,
diferente, pasivo, que ya no está bajo la direccion del paciente.”
4820 ORIENTACIÓN A LA REALIDAD
5460 CONTACTO
5820 DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD
5230 AUMENTAR AFRONTAMIENTO
4976 MEJORAR LA COMUNICACIÓN: DÉFICIT DEL HABLA
7460 PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE
Manejo de las Respuestas Humanas en el Paciente con ICTUS
COSTES DE LA NO SEGURIDAD
TANGIBLESTANGIBLES
SEGURIDAD Y CUIDADOS
INTANGIBLESINTANGIBLES
Ansiedad Sufrimiento
DolorDaño Moral
Mortalidad Morbilidad
SecuelasGasto
Sanitario y Social
Ansiedad Sufrimiento
DolorDaño Moral
Gracias a todosÁngeles Ríos Ángeles. Enfermera 061 SP Jaén