M. Carmen Frías Víctor de Pedro...EAM Elevada toxicidad Estrecho margen terapéutico Complejidad...
Transcript of M. Carmen Frías Víctor de Pedro...EAM Elevada toxicidad Estrecho margen terapéutico Complejidad...
M. Carmen FríasVíctor de Pedro
La problemática en oncología
Paciente vulnerable con menor tolerancia
EAM
Elevada toxicidad
Estrecho margen
terapéutico
Complejidad tratamientos
Dosificación compleja
Sobrecarga asistencial
3% pacientes, 7,1% sesiones hospital de díaErrores graves, en ocasiones fatales
White R, J Oncol Pharm Practice 2014;20:40-6
Descripción del proyecto
Implantar un sistema de trazabilidad integral desde la prescripción, validación farmacéutica, preparación a la administración a paciente
Minimizar el riesgo de erroresGarantizar la concordancia entre la prescripción realizada y el producto elaborado y la administración al paciente
Fases del proyecto
Se planteó en dos fases ya que la prescripción electrónica y la validación farmacéutica ya estaban consolidadas:
• Trazabilidad y control de calidad de la preparación
1ª FASE
• Trazabilidad y seguridad en la administración
2ª FASE
Software-Sistema informático de prescripción electrónica, con mapa de sillones y boxes de administración (HP). -Sistema de identificación por código de barras de tratamientos, enfermeras y pacientes, y el programa informático de trazabilidad
Hardware-Lector de código de barras para la enfermera-Ordenador con pantalla de preparación-Impresora de etiquetas-Red Wifi
Infraestructura Hospital de Día
Hospital de día
Tarjeta de identificación de la enfermera con Código de Barras
Hospital de día
Tarjeta de identificación del paciente con Código de barras ligado al tratamiento
Hospital de día
Identificación del sillón/cama y bomba de administración con Código de Barras
Hospital de día
CBs de Sueros, Antieméticos, Medicación adyuvante
Control de calidad
• CONTROL DE CALIDAD de toda la medicación antes de la administración.
• Si el análisis gravimétrico es correcto y la medicación requiereprotección de la luz: el sistema imprimirá una etiquetaadiccional para la bolsa protectora.
• Si los parámetros no se cumplen: el sistema imprime unaetiqueta de “no valido”. El farmacéutico decidirá si la valida, corrige o repite la preparación. El proceso completo se registra en la calidad de la trazabilidad.
Proceso en el Servicio de Farmacia
Control de calidadControl de calidad: control gravimétrico, embolsado yetiquetado
Proceso de control de calidadControl de la salida a hospital de día
Proceso en el Servicio de FarmaciaTodos los componentes del tratamiento están en la etiqueta
Proceso en el Servicio de Farmacia
Etiqueta completa con código barras tratamiento y paciente
Proceso en hospital de día
Preparación y edición de etiquetas de antieméticos y adyuvantes (preparación).
Lectura del código de barras del paciente, del box y de la bomba de administración.
Administración del tratamiento QT por orden de esquema y asegurando la secuencia de administración.
Una vez acabada la administración, lectura del código del box y de la etiqueta del paciente y así queda liberado.
Recepción de tratamientos por enfermera que lee el código de barras del mismo y el suyo.
Recepción preparados- En la recepción la enfermera lee la etiqueta precinto de la bolsa transporte.- El Sistema de Trazabilidad genera automáticamente la orden de preparación
del antiemético.
- Control de la preparación de antieméticos en Hospital de Día.- Se utilizan los mismos procedimientos que en la elaboración de preparados.
Preparación de antieméticos
- La enfermera siempre sabe el estado de las preparaciones.
Administración
HC Episodio Fecha y Hora Administración Preparado Caduca…a las… Orden Administración Estado
ADMINISTRACION (PDA)PDA inalámbrica con código de barras
La enfermera se identifica y el sistema está listo para la operación
ADMINISTRACION (PDA)
La lectura del Código de barras inicia el proceso, iniciando el tiempo de administración.
Entrar en aplicación administración ID Sillón/camillaID PacienteID Medicación Identificación de la bomba
Administración
Identificación box
Identificación Medicación
Identificación
Paciente
Identificación Enfermera
Secuencia de Administración.Todos los pasos del proceso queda registradoen el Log de calidad del Sistema Trazabilidad
- ID Enfermera
- ID Sillón/cama
- ID Paciente
- ID Medicación
Administración
• La secuencia de administración de medicamentos viene definida por el protocolo/prescripción.
• Si la enfermera lee un preparado equivocado que no corresponde con la secuencia del esquema, el sistema alerta del error y no dejará continuar la administración.
• Los antieméticos/adyuvantes e hidrataciones no tienen predefinida la secuencia de administración.
• Si hay cualquier incidencia, la enfermera detiene la administración y puede registrar la incidencia en el sistema de trazabilidad
Administración
Registro de Incidencias
Informes de existencias, restos, producción y costes.
Informes de Farmacia
Informes de Hospital de día
ORDENES DE PRODUCCION DE ANTIEMETICOS EN H. DE DIAINFORME DE STOCK PARA PRODUCCION DE ANTIEMETICOSINFORME DEL ALMACEN DE MEDICAMENTOS DE H. DE DIA
Informes de Trazabilidad
Historia de los fármacos administrados a un paciente por ciclo.Historia de un CN administrado a pacientes.Historia total de un lote utilizado en el Hospital
Indicador Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiem Octubre Noviem Diciem TOTALESPacientes con Tratamiento 512 468 506 528 501 548 546 548 503 516 471 524 6.171
Preparaciones 2.014 1.634 1.345 1.716 1.672 1.524 1.724 1.830 1.541 1.574 1.608 1.468 1.640 19.276Intervenciones de Farmacia 8 2 6 8 6 9 29 15 17 16 16 22 154
Desviaciones en el Control de Peso 59 55 64 70 82 83 120 82 82 71 92 134 994
Rechazos en el Control de Peso 2 2 1 9 29 15 16 15 15 21 125
Preparaciones Liberadas después de su Hora de Administración 123 96 56 106 74 40 60 55 31 70 105 177 993% de Preparaciones Liberadas
después de su Hora de Administración 7,55 % 7,15 % 3,27 % 6,35 % 4,87 % 2,33 % 3,28 % 3,58 % 1,97 % 4,36 % 7,16 % 10,81 % 5,15%
ERRORES EVITADOS EN LA PRODUCCIONMedicamentos Equivocados 1 1 2 4
0,0612% 0,0000% 0,0000% 0,0000% 0,0656% 0,0000% 0,0000% 0,0000% 0,0000% 0,0000% 0,0000% 0,1220% 0,0208%Lote Equivocado 4 6 10 8 7 9 12 9 8 5 3 6 87
0,2448% 0,4461% 0,5828% 0,4785% 0,4593% 0,5220% 0,6557% 0,5840% 0,5083% 0,3109% 0,2044% 0,3659% 0,4513%Duplicación de Preparados 1 1 1 1 1 5
0,0000% 0,0743% 0,0583% 0,0598% 0,0000% 0,0580% 0,0000% 0,0000% 0,0000% 0,0000% 0,0681% 0,0000% 0,0259%Estabilidad que sobrepasa la hora de
Administración 7 10 6 12 8 16 9 8 11 6 4 4 101
0,4284% 0,7435% 0,3497% 0,7177% 0,5249% 0,9281% 0,4918% 0,5191% 0,6989% 0,3731% 0,2725% 0,2439% 0,5240%
ERRORES EVITADOS EN LA ADMINISTRACION
Antiemetico Equivocado 1 1 1 3 6
0,0612% 0,0000% 0,0000% 0,0000% 0,0656% 0,0000% 0,0546% 0,1947% 0,0000% 0,0000% 0,0000% 0,0000% 0,0311%Paciente Equivocado 1 1 2 1 3 8
0,0612% 0,0000% 0,0000% 0,0000% 0,0656% 0,0000% 0,1093% 0,0000% 0,0000% 0,0622% 0,0000% 0,1829% 0,0415%Orden Equivocada 3 2 2 1 4 2 1 1 1 1 18
0,1836% 0,1487% 0,1166% 0,0598% 0,2625% 0,1160% 0,0546% 0,0649% 0,0000% 0,0622% 0,0000% 0,0610% 0,0934%
Resultados
Indicadores de resultados 2014
INDICADOR RESULTADO %
PREPARACIÓNMedicamentos erróneos interceptados en preparación
0,0208
Lote equivocado 0,453Preparaciones detectadas con peso incorrecto 0,4513
ADMINISTRACIÓNPaciente equivocado 0,0415Antiemético equivocado 0,0311Orden administración equivocado 0,0934
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12Antiemetico Equivocado 1 1 1 3Paciente Equivocado 1 1 2 0 1 3Orden Equivocada 3 2 2 1 4 2 1 1 1 1
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
MESES
ERRORES EVITADOS EN ADMINISTRACION
Errores evitados en la administración
Niveles de Seguridad
IDENTIFICACION DEL TECNICO. “Seguridad de personal”Pueden aumentarse los controles de trabajo, llegando a que cada operación que realice sea validada por el sistema.
IDENTIFICACION DE LOS MEDICAMENTOS. “Seguridad Cualitativa”.Dependiendo de la parametrización que se elija, los medicamentos puedenidentificarse uno a uno, por lotes, por partidas, etc.
IDENTIFICACION DE LOS VOLUMENES. “Seguridad Cuantitativa”.Control de calidad del volumen y el peso al principio y al final de cadapreparación
IDENTIFICACION DEL PACIENTE. “Seguridad de Administración”.Asegura una correcta e inequívoca administración de la medicaciónprescrita.
Conclusiones
• El sistema de trazabilidad integral permite un elevado grado de seguimiento y control del proceso terapéutico.
• Mejora las garantías de seguridad del paciente y de calidad de las prestaciones sanitarias.
• Permite un sistema de trazabilidad activa que alerta de los errores en tiempo real y una trazabilidad pasiva para implementar eficazmente medidas de seguridad indicadas por terceros
Mª Carmen Frías
Responsable Área Onco-HematológicaServei de Farmàcia. CSPT