MECANISMO DEL MECANISMO DEL TRABAJO DE TRABAJO DE

PARTOPARTO

ACTITUDACTITUD

SE DEFINE COMO LA RELACIÓN QUE SE DEFINE COMO LA RELACIÓN QUE GUARDA EL PRODUCTO ENTRE SI, LA GUARDA EL PRODUCTO ENTRE SI, LA ACTITUD NORMAL ES DE ACTITUD NORMAL ES DE HIPERFLEXIÓNHIPERFLEXIÓN. .

EXISTEN ACTITUDES ANORMALES EN EXISTEN ACTITUDES ANORMALES EN CASO DE MUERTE CASO DE MUERTE FETAL(FETAL(INDIFERENTEINDIFERENTE) O DE ) O DE ISOINMUNIZACIÓN SEVERA (ISOINMUNIZACIÓN SEVERA (BUDABUDA).).

SITUACIONSITUACION

ES LA RELACION QUE GUARDA EL ES LA RELACION QUE GUARDA EL EJE LONGITUDINAL DEL FETO CON EJE LONGITUDINAL DEL FETO CON EL EJE LONGITUDINAL DE LA EL EJE LONGITUDINAL DE LA MADRE. PUEDE SER:MADRE. PUEDE SER:

- - LONGITUDINALLONGITUDINAL --TRANSVERSATRANSVERSA --OBLICUAOBLICUA

PRESENTACIONPRESENTACION

PARTE FETAL QUE SE ABOCA AL PARTE FETAL QUE SE ABOCA AL ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS, ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS, ES CAPAZ DE OCUPARLO Y DE ES CAPAZ DE OCUPARLO Y DE SEGUIR UN MECANISMO DE TRABAJO SEGUIR UN MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO. SOLO EXISTEN DE PARTO. SOLO EXISTEN

DOS: DOS: -CEFALICA-CEFALICA -PELVICA-PELVICA:* :* COMPLETACOMPLETA * INCOMPLETA* INCOMPLETA

POSICIONPOSICION

RELACION QUE EXISTE ENTRE EL RELACION QUE EXISTE ENTRE EL DORSO DEL PRODUCTO Y LA MITAD DORSO DEL PRODUCTO Y LA MITAD IZQUIERDA O DERECHA DE LA IZQUIERDA O DERECHA DE LA MADRE. MADRE.

-DERECHA-DERECHA -IZQUIERDA-IZQUIERDA

PUNTO TOCONOMICOPUNTO TOCONOMICO

PUNTO DE REFERENCIA DE LA PUNTO DE REFERENCIA DE LA PRESENTACIÓN PARA CONOCER LA PRESENTACIÓN PARA CONOCER LA VARIEDAD DE POSICION DE LA VARIEDAD DE POSICION DE LA PRESENTACION. PRESENTACION.

EN LA EN LA CEFALICACEFALICA PUEDE SER PUEDE SER OCCIPITOOCCIPITO, , NASONASO O O MENTOMENTO. SEGÚN . SEGÚN LA FLEXION DEL POLO CEFALICO. LA FLEXION DEL POLO CEFALICO.

EN LA PRESENTACIONEN LA PRESENTACION PELVICA PELVICA, EL , EL PUNTO TOCONOMICO ES EL PUNTO TOCONOMICO ES EL SACROSACRO..

VARIEDAD DE POSICIONVARIEDAD DE POSICION

ES LA RELACION DEL ES LA RELACION DEL PUNTO PUNTO TOCONOMICOTOCONOMICO CON LA PORCION: CON LA PORCION:

-ANTERIOR-ANTERIOR -TRANSVERSA O-TRANSVERSA O - POSTERIOR - POSTERIOR

DE LA PELVIS MATERNA.DE LA PELVIS MATERNA.

MANIOBRAS DE LEOPOLDMANIOBRAS DE LEOPOLD II.- PALPA FONDO DEL UTERO. .- PALPA FONDO DEL UTERO.

IIII.-PALPA LOS LADOS DEL ABDOMEN.-PALPA LOS LADOS DEL ABDOMEN

IIIIII.- ABARCA PORCION INFERIOR DE .- ABARCA PORCION INFERIOR DE ABDOMEN, LOCALIZANDO LA PRES.ABDOMEN, LOCALIZANDO LA PRES.

IVIV.-PELOTEO CEFALICO.-PELOTEO CEFALICO

TRABAJO DE PARTOTRABAJO DE PARTO

PARTO.- CONJUNTO DE FENOMENOS PARTO.- CONJUNTO DE FENOMENOS ACTIVOS Y PASIVOS QUE ACTIVOS Y PASIVOS QUE DESENCADENADOS AL DESENCADENADOS AL FINAL DE LA GESTACION FINAL DE LA GESTACION TIENE POR OBJETO LATIENE POR OBJETO LA EXPULSION DEL EXPULSION DEL PRODUCTO, LA PLACENTAPRODUCTO, LA PLACENTA Y ANEXOS. Y ANEXOS.

TEORIASTEORIAS

TEORIA DE ACCION DE LA TEORIA DE ACCION DE LA PROGESTERONAPROGESTERONA

TEORIA RELATIVA AL LOBULO TEORIA RELATIVA AL LOBULO POSTERIOR DE LA HIPOFISISPOSTERIOR DE LA HIPOFISIS

TEORIA DE LA DISTENSIONTEORIA DE LA DISTENSION TEORIA DE LA IRRITACION MECANICATEORIA DE LA IRRITACION MECANICA ACCION DE ENZIMASACCION DE ENZIMAS

PERIODOS DEL TDPPERIODOS DEL TDP

PRIMERPRIMER.-BORRAMIENTO Y .-BORRAMIENTO Y DILATACIONDILATACION.(FASE LATENTE Y .(FASE LATENTE Y ACTIVA)ACTIVA)

SEGUNDOSEGUNDO.-SE INICIA AL .-SE INICIA AL COMPLETAR LA DILATACION Y COMPLETAR LA DILATACION Y TERMINA AL TERMINA AL EXPULSAREXPULSAR AL FETO. AL FETO.

TERCERTERCER.-INICIA AL TERMINAR LA .-INICIA AL TERMINAR LA EXPULSION FETAL Y CONCLUYE EXPULSION FETAL Y CONCLUYE CON LA CON LA EXPULSION DE PLACENTAEXPULSION DE PLACENTA

PRIMER PERIODO DEL TDP PRIMER PERIODO DEL TDP FASESFASES

LATENTE.-LATENTE.- (PDTDP) IMPLICA UN (PDTDP) IMPLICA UN PROCESO GRADUAL DE TRANS- PROCESO GRADUAL DE TRANS- FORMACION DE LAS CARACT. DE LAS FORMACION DE LAS CARACT. DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS CONTRACCIONES UTERINAS (BRAXTON HICKS). PROMEDIO 6.4 H (BRAXTON HICKS). PROMEDIO 6.4 H PRIMI Y 4.8 MULTI. PRIMI Y 4.8 MULTI.

ACTIVA.-ACTIVA.-DILATACION DE 3-4 CM Y DILATACION DE 3-4 CM Y ACTIVIDAD UTERINA REGULAR. ACTIVIDAD UTERINA REGULAR.

CONTRACCION UTERINACONTRACCION UTERINA

FINALIDAD DILATAR Y ACORTAR EL FINALIDAD DILATAR Y ACORTAR EL CUELLO. CUELLO.

SON DE 3-5 EN 10 MIN.SON DE 3-5 EN 10 MIN. MAYORES DE 50 mmHgMAYORES DE 50 mmHg TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTETRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE Inicia en fondo en cuernos uterinosInicia en fondo en cuernos uterinos Duración mayor en parte superiorDuración mayor en parte superior Intensidad mayor en fondo Intensidad mayor en fondo

MECANISMO DEL TRABAJO MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTODE PARTO

DISTINTAS ADAPATACIONES Y DISTINTAS ADAPATACIONES Y REAJUSTES QUE DEBE REAJUSTES QUE DEBE EXPERIMENTAR EL POLO FETAL QUE EXPERIMENTAR EL POLO FETAL QUE SE PRESENTE, A LOS DIFERENTES SE PRESENTE, A LOS DIFERENTES DIAMETROS DE LA PELVIS MATERNA DIAMETROS DE LA PELVIS MATERNA PARA PODER SALIR AL EXTERIOR. PARA PODER SALIR AL EXTERIOR.

MECANISMO DEL TRABAJO MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTODE PARTO

ENCAJAMIENTOENCAJAMIENTO FLEXIONFLEXION ORIENTACIONORIENTACION ASINCLITISMOASINCLITISMO DESCENSODESCENSO ROTACION INTERNAROTACION INTERNA

MECANISMO DEL TRABAJO MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTODE PARTO

EXPULSIONEXPULSION EXTENSIONEXTENSION ROTACION EXTERNAROTACION EXTERNA EXPULSIONEXPULSION

ENCAJAMIENTOENCAJAMIENTO

DEF.-Proceso dinámico mediante el DEF.-Proceso dinámico mediante el cual el polo cefálico del producto, cual el polo cefálico del producto, desciende y penetra en la desciende y penetra en la excavación pélvica. Para que ocurra excavación pélvica. Para que ocurra esto se necesita:esto se necesita:

FLEXIONFLEXION ORIENTACIONORIENTACION ASINCLITISMO ASINCLITISMO

FLEXION ORIENTACION FLEXION ORIENTACION

Para que el feto Para que el feto descienda en la descienda en la excavación pélvica excavación pélvica necesita flexionar necesita flexionar el polo cefálico el polo cefálico para ofrecer sus para ofrecer sus diámetros menores diámetros menores el el suboccipitobregmá-suboccipitobregmá-

tico. tico.

En el estrecho En el estrecho superior de la superior de la pélvis el producto pélvis el producto conjuga su conjuga su diámetro con el diámetro con el diámetro mayor de diámetro mayor de la pelvis el oblicuo. la pelvis el oblicuo.

ASINCLITISMOASINCLITISMO

Al encontrar el promontorio un Al encontrar el promontorio un obstáculo natural para el obstáculo natural para el encajamiento, la presentación se encajamiento, la presentación se inclina lateralmente para inclina lateralmente para franquearlo, de esa manera ofrece franquearlo, de esa manera ofrece mayor superficie de un parietal que mayor superficie de un parietal que de otro. A esto se le llama de otro. A esto se le llama asinclitismo. asinclitismo.

DESCENSO DESCENSO

El descenso es dado por la dinámica El descenso es dado por la dinámica uterina, al llegar el vértice de la uterina, al llegar el vértice de la presentación cefálica al piso muscular presentación cefálica al piso muscular del periné, tiende a orientar su diámetro del periné, tiende a orientar su diámetro mayor (occipitofrontal) en ese ángulo mayor (occipitofrontal) en ese ángulo quedando conjugado con el diámetro quedando conjugado con el diámetro anteroposterior de la pelvis. anteroposterior de la pelvis.

En este momento el diámetro biparietal En este momento el diámetro biparietal del producto coincide con el biciático. del producto coincide con el biciático.

ROTACION INTERNAROTACION INTERNA

Para lograr el descenso, se necesita Para lograr el descenso, se necesita efectuar un giro de la cabeza fetal, dentro efectuar un giro de la cabeza fetal, dentro de la pelvis, a lo que llamamos rotación de la pelvis, a lo que llamamos rotación interna. interna.

Este giro es de 45 grado en variedad ant. Este giro es de 45 grado en variedad ant. Y de 90 grados en las transversas y de 135 Y de 90 grados en las transversas y de 135 en variedad posterior. en variedad posterior.

El giro es en sentido antihorario en El giro es en sentido antihorario en variedad izq. y en sentido horario en variedad izq. y en sentido horario en variedad der. variedad der.

DESPRENDIMIENTODESPRENDIMIENTO

Cuando la cabeza fetal se encuentra a Cuando la cabeza fetal se encuentra a nivel del introito, el occipucio se apoya en nivel del introito, el occipucio se apoya en el arco subpúbico de la pelvis, y la cabeza el arco subpúbico de la pelvis, y la cabeza se extiende siguiendo la curva del sacro. se extiende siguiendo la curva del sacro.

Por lo cual primero nace el occipucio, Por lo cual primero nace el occipucio, luego la sutura sagital, la frente, la nariz y luego la sutura sagital, la frente, la nariz y el mentón. el mentón.

ROTACION EXTERNAROTACION EXTERNA

Movimiento que ejerce la cabeza Movimiento que ejerce la cabeza fetal, que ya se encuentra fuera de fetal, que ya se encuentra fuera de la pelvis materna en el momento la pelvis materna en el momento en que descienden los hombros en en que descienden los hombros en uno de los diámetros oblicuos de la uno de los diámetros oblicuos de la pelvis.pelvis.

EXPULSIONEXPULSION

El hombro anterior se coloca en El hombro anterior se coloca en contacto con el borde inferior de la contacto con el borde inferior de la sínfisis del pubis; el hombro posterior sínfisis del pubis; el hombro posterior distiende el periné y es el que sale distiende el periné y es el que sale primero, posteriormente el hombro primero, posteriormente el hombro anterior. El cuerpo sale con gran anterior. El cuerpo sale con gran rapidez.rapidez.

PLANOS DE HODGEPLANOS DE HODGE

UTIL PARA CONOCER EL GRADO DE UTIL PARA CONOCER EL GRADO DE DESCENSO DEL POLO INFERIOR DEL DESCENSO DEL POLO INFERIOR DEL PRODUCTO. PRODUCTO.

PRIMER PLANOPRIMER PLANO.-Se extiende del .-Se extiende del borde superior del pubis al borde superior del pubis al promontorio promontorio

SEGUNDO PLANOSEGUNDO PLANO.-Extiende del .-Extiende del borde inferior del pubis al cuerpo de borde inferior del pubis al cuerpo de la segunda vértebra sacra.la segunda vértebra sacra.

PLANOS DE HODGEPLANOS DE HODGE

TERCER PLANOTERCER PLANO.-Pasa por las .-Pasa por las espinas ciáticas. espinas ciáticas.

CUARTO PLANOCUARTO PLANO.-Pasa por el borde .-Pasa por el borde del cóccix. del cóccix.

EPISIOTOMIAEPISIOTOMIA

DEFINICION.-DEFINICION.- Es la incisión que se Es la incisión que se practica en el periné con objeto de practica en el periné con objeto de ampliar el canal del parto, facilitar la ampliar el canal del parto, facilitar la salida del feto, acorta el segundo salida del feto, acorta el segundo período de tdp, reduce traumatismo período de tdp, reduce traumatismo fetal, evita las laceraciones y hace fetal, evita las laceraciones y hace profilaxis de los problemas de profilaxis de los problemas de estática pelvi-genital. estática pelvi-genital.

INDICACIONES DE INDICACIONES DE EPISIOTOMIAEPISIOTOMIA

Deberá practicarse en toda Deberá practicarse en toda primigesta y en las multíparas primigesta y en las multíparas cuando la elasticidad del periné o el cuando la elasticidad del periné o el orificio vulvar sea un obstáculo para orificio vulvar sea un obstáculo para la expulsión del producto, en el la expulsión del producto, en el momento en que la presentación se momento en que la presentación se apoya en el piso perineal.apoya en el piso perineal.

Cuando se va a realizar una Cuando se va a realizar una aplicación de fórceps. aplicación de fórceps.

EPISIOTOMIA MEDIA EPISIOTOMIA MEDIA

Se incide en el rafe medio del Se incide en el rafe medio del periné hasta las cercanías del esfinter periné hasta las cercanías del esfinter del ano. del ano.

-Poco sangrante -Poco sangrante

-Anatómica en su reconstrucción-Anatómica en su reconstrucción -Puede prolongarse a mucosa -Puede prolongarse a mucosa

rectal.rectal.

EPISIOTOMIA MEDIA EPISIOTOMIA MEDIA LATERALLATERAL

Se incide a partir de la horquilla Se incide a partir de la horquilla hacia abajo y fuera en dirección al hacia abajo y fuera en dirección al isquión y puede ser derecha o isquión y puede ser derecha o izquierda con una longitud suficiente.izquierda con una longitud suficiente.

-PUEDE PROLONGARSE-PUEDE PROLONGARSE -DISPAREUNIA-DISPAREUNIA

ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO

Constituye el tercer periodo del Constituye el tercer periodo del trabajo de parto y se extiende desde trabajo de parto y se extiende desde el nacimiento hasta la salida de la el nacimiento hasta la salida de la placenta. placenta.

SCHULTZESCHULTZE

DUNCANDUNCAN

DESGARROS O DESGARROS O LACERACIONESLACERACIONES

PRIMER GRADOPRIMER GRADO.- Involucra la piel, mucosa .- Involucra la piel, mucosa vaginal, pero no la fascia o músculovaginal, pero no la fascia o músculo

SEGUNDO GRADOSEGUNDO GRADO.-Involucra piel, mucosa, .-Involucra piel, mucosa, fascia y músculos perineales, pero no el fascia y músculos perineales, pero no el esfínter anal. esfínter anal.

TERCER GRADOTERCER GRADO.- Se extiende hasta el .- Se extiende hasta el esfínter anal. esfínter anal.

CUARTO GRADOCUARTO GRADO.-Extiende a mucosa .-Extiende a mucosa rectal. rectal.

GRACIASGRACIAS