M. ORGANIZACIÓN EMI UMF 33

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N 33 CHIHUAHUA, CHIH. 2003

MANUAL DE ORGANIZACIN ENFERMERA MATERNO INFANTIL


JUSTIFICACIN

El Instituto Mexicano del Seguro Social desde el inicio de la prestacin de los servicios mdicos, las actividades relacionadas con la salud materno infantil ocupa un lugar preponderante. El presente manual constituye un esfuerzo de produccin participativa de un grupo multidisciplinario en el rea de la salud, principalmente del primer nivel de atencin, para la atencin de prestadores de servicios de este mismo nivel en el rea de la salud materno infantil. Con el fin de coadyuvar a una mejor calidad de la atencin desde una doble perspectiva: la atencin medica y la comunicacin con el usuario / usuaria, a fin de incorporarlos en el cuidado de la propia salud en un plano de corresponsabilidad.

MISION


CONTRIBUIR PARA ELEVAR LA CALIDAD DE VIDA DE LOS USUARIOS PARA PRESERVAR LA SALUD, MODIFICAR LAS CONDICIONES DE RIESGO Y DISMINUIR EL DAO EN LA MUJER DURANTE SU VIDA REPRODUCTIVA. PRESERVAR LA SALUD, MODIFICAR LAS CONDICIONES DE RIESGO Y DISMINUIR EL DAO EN LOS MENORES DE CINCO AOS, APLICANDO UN ENFOQUE DE CALIDAD EN LA PROMOCION Y EN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD REPRODUCTIVA DE LAS MUJERES Y EN LA ATENCION PERINATAL , INFANTIL Y PREESCOLAR, UTILIZANDO EFICIENTEMENTE LOS RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES A NUESTRO ALCANCE.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N 33 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 VISION EN EL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA MATERNO INFANTIL DESEAMOS INCREMENTAR LA COBERTURA Y LA CALIDAD DE LA ATENCION DE ENFERMERIA A LA MUJER DURANTE SU VIDA REPRODUCTIVA, ASI MISMO LA ATENCION AL MENO DE CINCO AOS, PARA CON ESTO DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD MATERNA, PERINATAL, INFANTIL Y PREESCOLAR.

POLITICAS INSTITUCIONALES.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N 33 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Establecidas por la institucin en nivel central, orientan el quehacer institucional unificndole al travs de todo el territorio nacional, bsicamente nos guan a: Laborar bajo los principios y valores de la seguridad y la solidaridad social.

Contribuir a mantener a la seguridad social como uno de los mejores medios para llevar a cabo la poltica social y

econmica del gobierno federal. Garantizar el derecho humano a la salud, la asistencia medica, la proteccin de los medios de subsistencia y los

servicios sociales necesarios para el bienestar individual y colectivo. Contribuir al fortalecimiento de la autosuficiencia institucional.

BASES LEGALES.


Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, en su capitulo 1, artculos 1 y 4. Ley General de Salud: Titulo Tercero, capitulo 1, articulo 23; capitulo II, artculos 32, 33 y 37; Capitulo IV, artculos 50 y 51; capitulo VII artculos 72 y 74, titulo noveno, capitulo nico artculos

168, 171,172 y 173. Ley Federal del Trabajo, articulo 487. Ley del Seguro Social, titulo primero artculos 1, 2, 3 y 4, capitulo 1, articulo 11, capitulo III, artculos

41, 42, 43,

55, 56 y 79; capitulo IV artculos 84, 89 y 91, titulo tercero, capitulo 1, artculos 240 y 241. Contrato Colectivo de Trabajo.

ORGANIGRAMA ESTRUCTURALDireccin


Atencin y al Orientacin al

Trabaj o

Nutricin

Laboratorio Radiologa

Salud en el Trabajo

Coord.. de Asistentes Mdicas

Coord.. Clnica de Educacin e Investigacin en Salud

ARIMAC Salud Pblica

Administracin

Afiliaci n

Centro de Informtica

Estomatologa Consulta externa Jefaturas de Departamento Clnico Centro de Documentacin en Salud

Farmacia Personal

Atencin Mdica Continua

PrestacionConservacin

Enfermera materno infantil

Estomatologa Preventiva

esIntendencia

ORGANIGRAMA DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA MATERNO INFANTIL


DIRECTOR

JEFE DE DEPARTAMENTO CLINICO

ENFERMERA ESPECIALISTA EN MATERNO INFANTIL

COORDINACIN INTERDEPARTAMENTAL

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N 33 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 SERVICIOS BSICOS CONSERVACIN ARCHIVO CLINICO SIMO MEDICINA PREVENTIVARM FE EN IA RN ER TE MA I O AN T INF L

NUTRICION ODONTOLOGIA FOMENTO A LA SALUD ADMINISTRACION ESTOMATOLOGIA ALMACEN CENTRO DE DOCUMENTACIN EN SALUD FAMILIAR

TRABAJO SOCIAL FARMACIA LABORATORIO RAYOS X

UNIDAD MDICA CONTINUA

REGISTROS ESTADISTICOS DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA EN MATERNO INFANTIL


Hoja Rais 4-30-6

CARACTERISTICAS GENERALES DEL DEPARTAMENTO


DE ENFERMERIA EN MATERNO INFANTILEl departamento de enfermera en materno infantil se encuentra ubicado en el segundo piso de la U. M. F. No. 33 y cuenta con tres reas para atencin al usuario:

1. rea de somatometria. 2. rea de recepcin. 3. rea de revisin.


INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N 33 CHIHUAHUA, CHIH. 2003PROVEEDOR Medicina Familiar. ENTRADA AMBIENTALES El departamento de Enfermera en materno infantil se encuentra ubicado en el primer piso entre el consultorio 16 y 17 de la U.M.F. No. 33. El usuario es protegido con respecto a su pudor. La unidad se encuentra limpia, completa y en orden. METODOLOGICOS El usuario es orientado sobre normas del servicio, medico tratante y horario de visita. No se cuenta con informacin sobre derechos del usuario. PERSONALESS El personal de enfermera, se presenta amable y cordial con el usuario. Se dirige al usuario y acompaante con lenguaje claro y sencillo. INTERACCION El usuario es escuchado con atencin sobre aclaraciones y dudas. Da respuesta a las preguntas que le hace el usuario. Informa de los procedimientos a realizar con oportunidad y amabilidad. Existe buena coordinacin con otras reas correspondientes a las tareas de enfermera. SALIDA USUARIO

El usuario es recibido con calidez, bien Atencin medica informado, pero continua. con desconocimiento Medicina de sus derechos. Preventiva. No existen Trabajo Social. manuales de procedimientos, Poblacin ni de abierta. organizacin. Domicilio. No existe normatividad. Sin misin ni visin.

No se asignan tareas al usuario y familiar que competen al Se respetan los prestador de servicios. deseos y decisiones del Se recibe al usuario usuarios con buen con expediente criterio. completo y en or Se respeta su confiabilidad.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N 33 CHIHUAHUA, CHIH. 2003PROVEEDOR ENTRADA Medicina Familiar. Atencin medica continua. Medicina Preventiva. Trabajo Social. Poblacin abierta. Domicilio. AMBIENTALES Existe buena iluminacin, clima artificial y extractores funcionando. Mesas de exploracin, basculas y mobiliario en buenas condiciones. METODOLOGICOS Realiza acciones independientes e interdependientes de enfermera. No se registran complicaciones. Se lleva a cabo la identificacin con el usuario en forma verbal. PERSONALES Existe satisfaccin en la atencin a las necesidades del usuario. La percepcin del usuario con respecto a la atencin de enfermera es muy buena, se tiene un buen concepto de ellas. INTERACCION Se otorga orientacin en el auto cuidado. SALIDA USUARIO

Ausencia de Se verifica que los fauna nociva y datos del usuario arreglos florales. correspondan al expediente. Unidad equipada y libre de ruidos Personal de enfermera no porta su cofia.


PERIODO VACACIONAL

PERSONAL DE ENFERMERIAFECHA: SERVICIO: ENFERMERIA EN MATERNO INFANTIL. TURNO: MATUTINO

DESCANSOSPERIODO VACACIONALD L M M J V S 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

CAT. E.M. I. E. M. I.

NOMBRE

MATRICULA

TERESA ESPARZA DELGADO MA. LUISA RODRIGUEZ

6235298 6235468

2 1 12

16

11 11


CONTROL DE TURNO SEMANAL DE ENFERMERIA MATERNO INFANTILFECHACATEG E. E. M I. E. E. M. I.NOMBRE MATRICULA DOMINGO LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO

TERESA ESPARZA DELGADO MA. LUISA RODRGUEZ VENZOR.

6235298 6235468

GUIA DE SUPERVICION DE ENFERMERIA.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N 33 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 RESPONSABLE___________________________________ FECHA________________ SERVICIO______________ ATRIBUTO I CALIDEZ ACTIVIDADES A EVALUAR1.- IDENTIFICACIN ENFERMERA-PACIENTE. 1.1 Presentacin verbal Enfermera-Paciente. 1.2 Condiciones del rea fsica 1.3 Orientacin sobre normas del servicio, medico tratante, horarios de citas. 1.4 Informacin sobre derechos del paciente. 2.- COMUNICACIN CLARA. 2.1 Utiliza comunicacin clara y sencilla con el usuario. 2.2 Escucha al usuario con atencin. 3.- CONTACTO VISUAL. 4.- RESPETO A LA INDIVIDUALIDAD. 4.1 Protege el pudor del usuario, utiliza estrategias en ausencia de biombos o cortinas. 4.2 Respeta las decisiones del usuario con criterio. 4.3 Respeta la confianza que le da el usuario. 5.- DESPEJA DUDAS. 5.1 Responde cordialmente a las preguntas del usuario. 5.2 Explica amablemente y oportunamente los procedimientos a realizar.

VALOR30 5 5 5 15 10 5 5 20 20 10 5 5 20 10 10

T.M.

T.V.

PROMEDIO

OBSERVACIONES


INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N 33 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 RESPONSABLE___________________________________ FECHA________________ SERVICIO______________ ATRIBUTO ll CONTINUIDAD ACTIVIDADES A EVALUAR1.- RECIBE Y ENTREGA USUARIOS EN FORMA INTEGRAL. 1.1 Recepcin de usuarios con expediente completo y en orden. 1.2 Verifica identificacin del usuario con tarjeta de citas PREVENIMS. 1.3 Recibe su departamento limpio, en orden y completo. 2.- OPORTUNIDAD EN LA APLICACIN DE ACCIONES INDEPENDIENTES DE ENFERMERA. 2.1 Realiza acciones independientes e interdependientes de enfermera con oportunidad. 2.2 Existencia mnima de complicaciones. 3.- ORIENTACIN EN EL AUTOCUIDADO Y TERAPUTICA MEDICA INDICADA. 3.1 Orientacin en el autocuidado de acuerdo al procedimiento realizado. 3.2 Informacin sobre medidas de precaucin y signos de alerta.

VALOR30 10 10 10 40 20 20 30 15 15

T.M.

T.V.

PROMEDIO

OBSERVACIONES

GUIA DE SUPERVISIN DE ENFERMERIA.


RESPONSABLE___________________________________ FECHA________________ SERVICIO______________ ATRIBUTO III SEGURIDAD ACTIVIDADES A EVALUAR VALOR T.M. T.V. PROMEDIO OBSERVACIONES1.- IDENTIDAD. 1.1 Se identifica con el usuario en forma verbal. 1.2 Verifica los datos del usuario con datos del expediente. 1.3 La enfermera porta su gafete con nombre legible y visible. 2.- MEDIDAS DE SEGURIDAD EN PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES. 2.1 Usa barandales, bancos de altura y basculas seguras. 2.2 Alineacin: Mantiene estabilidad corporal y osea. 3.- MEDIDAS DE SEGURIDAD TERAPEUTICAS. 3.1 Presentacin, preparacin y aplicacin de teraputica medica libre de riesgos. 3.2 Uso correcto de aparatos electromdicos. 4.- MEDIDAS DE SEGURIDAD AMBIENTALES. 4.1 Clasificacin de residuos biolgico-infecciosos. 4.2 Iluminacin, clima artificial y extractores funcionales. 4.3 Mesas de exploracin y basculas funcionales. 4.4 Ausencia de fauna nociva. 30 10 10 10 20 10 10 30 15 15 20 5 5 5 5



RESPONSABLE___________________________________ FECHA________________ SERVICIO______________ ATRIBUTO IV HOLISTICO ACTIVIDADES A EVALUAR1.- DETECCIN Y ATENCIN DE NECESIDADES. 1.1 El personal de enfermera conoce el padecimiento y necesidades del usuario. 1.2 Conoce y muestra inters por las condiciones del usuario. 1.3 Satisfaccin en la atencin a las necesidades del usuario. 1.4 Percepcin del usuario de la atencin de enfermera. 2.- CONGRUENCIA DE LA ATENCIN OTORGADA CON EL REGISTRO DE ENFERMERIA. 50 15 15 10 10 50

VALOR

T.M.

T.V.

PROMEDIO

OBSERVACIONES


INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N 33 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 RESPONSABLE___________________________________ FECHA________________ SERVICIO______________ ATRIBUTO V CALIDAD TCNICA CIENTIFICA ACTIVIDADES A EVALUAR VALOR T.M. T.V. PROMEDIO OBSERVACIONES1.- CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA DE CAPACITACION 2.- SUPERVICION EN LOS PROCEDIMIENTOS DE AUTOCUIDADO EN: 2.1 2.2 2.33.- VALORACIN DIAGNOSTICA Y APLICACIN DEL PLAN DE CUIDADO DE LA ATENCIN DE ENFERMERIA

20 30

3.1 Valoracin de enfermera. 3.2 Diagnostico de enfermera.3.3 Seguimiento del plan de cuidados de la atencin de enfermera. 4.- EVALUACIN DE REGISTROS DE ENFERMERIA TOMANDO EN CUENTA QUE EL RESULTADO DE LA EVALUACIN CORRESPONDE A:

30 10 10 10 20

4.1 100% = 2580% = 20 50% = 10


INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N 33 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 RESPONSABLE___________________________________ FECHA________________ SERVICIO______________ ATRIBUTO VI EDUCATIVA ACTIVIDADES A EVALUAR1.- EXISTEN GUIAS EDUCATIVAS DE LAS 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD DEL SERVICIO 2.- CAPACITACION PARA EL AUTOCUIDADO A USUARIO Y FAMILIAR.

VALOR30

T.M.

T.V.

PROMEDIO

OBSERVACIONES

40

3.- REGISTRO SISTEMATICO DE LA ACCION EDUCATIVA EN: 3.1 Hoja de registro clnico de enfermera.

30 15

3.2 Registro en libro de control del servicio.

15



RESPONSABLE___________________________________ FECHA________________ SERVICIO______________ ATRIBUTO Vll EFICIENCIA ACTIVIDADES A EVALUAR VALOR T.M. T.V. PROMEDIO OBSERVACIONES1.- AUSENTISMO NO PROGRAMADO. 1.1 Cobertura total. 1.2 Cobertura parcial. 20 Puntos. 10 Puntos 60 20

2.- OPORTUNIDAD Y OPTIMIZACION EN INSUMOS. 2.1 Medicamentos. 2.2 Ropa. 2.3 Material de curacin. Suministro al 100 % = 20 puntos. Suministro al 90 % = 15 puntos Suministro al 80 % = 10 puntos



RESPONSABLE___________________________________ FECHA________________ SERVICIO______________ ATRIBUTO Vll EFICIENCIA ACTIVIDADES A EVALUAR3.- IMPACTO DE LA CAPACITACION.

VALOR15

T.M.

T.V.

PROMEDIO

OBSERVACIONES

3.1 SUPERVICION DE LA ATENCIN DE ENFERMERIA.

4.- VERIFICAR EL CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO.

5

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N 33 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 ENCUESTA PARA EVALUAR LA SATISFACCIN DEL USUARIO PRESTADO POR EL PERSONAL DE ENFERMERIA EN EL DEPARTAMENTO DE E.M.I Instrucciones: Subraye la respuesta que usted crea sea la adecuada. 1.- Conoce el nombre de la enfermera que le atiende? 2.- El trato que recibe es amable y respetuoso? 3.- Antes de realizar cada procedimiento Le fue explicado de lo que se trataba? 4.- La comunicacin con su enfermera es clara y sencilla? 5.- Tiempo transcurrido para ser atendido. 5 min. 10 min. 6.- Tiene alguna queja de la enfermera que lo atiende? 7.- Recibi orientacin sobre cuidados a la salud? 8.- Fueron despejadas todas sus dudas? 9.- Cuando requiri de alguna otra atencin, fue enviado al departamento indicado? 10.- Se le ha informado sobre los programas existentes dentro de la unidad? SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO NO

15 min.

Si su respuesta es positiva explique porque__________________________________________

Cuales?_______________________________________________________________________SUGERENCIAS PARA MEJORAR EL SERVICIO:_________________________________________________________




VACUNA ANTINEUMOCOCICA ACTIVIDADES DEL DEPARTAMENTO ENFERMERIA MATERNO INFANTIL (INMUNIZACIONES) Verificar la existencia del material necesario para el desarrollo de sus actividades. Solicitar el material necesario incluyendo el biolgico para el desarrollo de las actividades. Verificar el funcionamiento del refrigerador. Verificar y registrar la temperatura del refrigerador al menos dos veces al da. Organizar el material y equipo en su mesa de trabajo. Verificar la vigencia y caractersticas de los productos biolgicos. Considerar las normas para el manejo y la conservacin de los productos biolgicos en todas las actividades del servicio. Atender a las personas en el orden correspondiente. Determinar los productos biolgicos que va a aplicar.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N 33 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Investigar mediante interrogatorio si existen contraindicaciones en los nios o adultos a vacunar, de acuerdo alo descrito en este manual y en el del vacunador. Anotar en las formas especificas de registro diario y en el comprobante de vacunacin del nio, los datos requeridos segn el tipo de biolgico y dosis aplicada. Mantener actualizado el censo nominal de los menores de cinco aos, brindando la informacin de su registro diario al jefe inmediato. Anotar con lpiz su prxima cita en la Cartilla Nacional de Vacunacin o en el comprobante de vacunacin Proporcionar la Cartilla Nacional de Vacunacin a quien no la tenga, o brindar reposicin de la misma actualizando el esquema de vacunacin a quienes la han perdido. Aplicar la(s) vacuna(s) segn las normas y procedimientos establecidos. Proporcionar indicaciones especificas sobre cuidados y posibles reacciones post-vacnales. Ratificar la prxima cita. Impartir educacin para la salud. Lavar y preparar el equipo para el siguiente da.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N 33 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Entregar al supervisor una vez terminada la jornada de trabajo, las jeringas usadas y el biolgico sobrante, adems de los frascos abiertos y los que pudieran estar contaminados. Preparar los frascos con o sin sobrante de biolgico para su inactivacin y desecho en el lugar indicado. Participar en los programas de capacitacin y enseanza al personal.


VACUNA ANTITETANICA PROCEDIMIENTOENFERMERIA MATERNO INFANTIL Saque del termo el frasco con el biolgico. Verifique el nombre del biolgico que va a aplicar, fecha de caducidad y contenido. Agite el frasco en forma suave hasta homogeneizar el biolgico que en ocasiones esta sedimentado. Retire la tapa protectora del frasco y limpie el tapn de hule. Acueste al nio en las piernas del familiar, que lo sujete y le descubra la regin gltea. Si es una persona mayor, solicite se descubra la regin gltea. Extraiga 0.5 ml. del biolgico con una jeringa de 1 ml. y aguja de 22 x 32, elimine el aire con cuidado para que el liquido no salga por el bisel de la aguja.


Efectu con una torunda la antisepsia del cuadrante superior externo del glteo, con movimientos de arriba hacia abajo no pase la torunda dos veces por el mismo sitio. Fije la piel con los dedos ndice y pulgar. Introduzca la aguja con un movimiento rpido y firme, en el ngulo interno del cuadrante superior externo, forme un ngulo de 90 sobre el plano de la piel. Sujete el pabelln de la aguja y aspire para asegurar que no se encuentra en un vaso sanguneo. Inyecte el biolgico en forma lenta. Retire la aguja con rapidez y coloque la torunda sin dar masaje.


PROCEDIMIENTO ENFERMERIA MATERNO INFANTIL Saque del termo el biolgico con la jeringa integrada Verifique el nombre del biolgico que va a aplicar, fecha de caducidad y contenido. Extraiga de su envoltura protectora la jeringa integrada y acomode el mbolo. Descubra la regin deltoidea Efecte con torunda la antisepsia del tercio medio, con movimientos de arriba hacia abajo abajo y no pase la torunda dos veces por el mismo sitio. Elimine el aire de la jeringa con cuidado para que el lquido no salga por el bisel de la aguja. Si la va a aplicar por va subcutnea:

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N 33 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Forme un pliegue con los dedos medio, ndice y pulgar y con la otra mano introduzca la aguja con el bisel hacia arriba y forme un ngulo de 45 sobre el plano de la piel. Si la va a aplicar por va intramuscular Fije la piel con los dedos ndice y pulgar. Introduzca la aguja con un movimiento rpido y firme, forme un ngulo de 90 sobre el plano de la piel. Sujete el pabelln de la aguja y aspire para asegurar que no se encuentra en un vaso sanguneo. Inyecte el biolgico en forma lenta. Estire la piel, retire la aguja con rapidez y coloque la torunda sin dar masaje (subcutnea). Retire la aguja con rapidez y coloque la torunda sin dar masaje (intramuscular).


VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA ORAL TIPO SABIN ENFERMERIA MATERNO INFANTILTCNICA DE APLICACIN Antes de aplicar la vacuna Proporcionar o revisar la Cartilla de Salud y Citas Medicas Identificar al nio por su nombre y edad. Interrogar a la madre o familiar sobre el estado de salud del nio

Para ministrar la vacuna. Lavarse las manos. Pedir al familiar del nio que se siente, y lo tome entre sus brazos. Tomar el vial del termo, cuidando de tener abierto ste ltimo el menor tiempo posible. Verificar el nombre de la vacuna a aplicar y la fecha de caducidad, leyendo la etiqueta del frasco; as como el aspecto del contenido.


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Hablar con cario al nio para darle confianza y que no ponga resistencia. Presionar suavemente el mentn del nio para que abra la boca. Mantener con cuidado el vial apuntando el gotero hacia la boca del nio evitando tocar sus labios para no contaminar el frasco y dejar caer dos gotas (una dosis) Desechar el vial en caso de contaminacin. Observar que la vacuna sea deglutida por el nio. Repetir la dosis si el nio la escupe o vomita Guardar de inmediato el vial y mantener cerrado el termo Los viales vacos o contaminados debern ser colocados en bolsas para su disposicin sanitaria o realizar su in activacin de acuerdo a procedimientos establecidos en la institucin. Registrar la dosis aplicada en la Cartilla de Salud y Citas Medicas, en el Censo Nominal y en el listado de esquemas incompletos del PROVAC. Registrar las dosis aplicadas de productos biolgicos en el SISPA SS-006 o en los formatos correspondientes a cada institucin.


Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de Vacuna Sabin La vacuna antipoliomielitica generalmente no produce reacciones secundarias Excepcionalmente , se estima la presencia de un caso de parlisis por cada 2 a 3 millones de dosis aplicadas, presentndose mayor riesgo con la primera dosis que con las subsecuentes. VACUNA PENTAVALENTE: Equipo y material Frascos de las vacunas (suspensin liofilizado) Termo con paquetes refrigerantes. Vaso contenedor perforado Termmetro de vstago Jeringas desechables de 0.5 ml con agujas calibres 20 X 32 para cargar la jeringa o reconstruir la vacuna cuando as se requiera y 22 X 32 para su aplicacin. Torundas alcoholadas Campo de papel de estraza

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N 33 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Jabn y toallas desechables Bolsa de plstico, recipiente rgido de plstico o caja incineradora Formatos de Censo Nominal y listados de esquemas incompletos del PROVAC Cartilla de Salud y Citas Mdicas. Lpiz y bolgrafo

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TCNICA DE APLICACIN Antes de reconstruir la vacuna Proporcionar o revisar la Cartilla de Salud y Citas Medicas. Identificar al nio por su nombre y edad. Interrogar a la madre o familiar sobre el estado de salud del nio. Lavarse las manos Sacar la suspensin y el liofilizado del termo, verificar el nombre de la vacuna o aplicar la Fecha de caducidad leyendo la etiqueta del frasco, as como aspecto del contenido y color

Reconstitucin de la vacuna

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N 33 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Quitar el sello metlico superior del frasco de la vacuna DPT + HB y de la vacuna Hib, limpiar el tapn de hule de cada frasco con una torunda con alcohol Destapar la jeringa hipodrmica de 0.5 ml, sacar la aguja del calibre 20 X32 y colocarla en la jeringa, cargar con el contenido del frasco de vacuna DPT + HB. Introducir en el frasco de la vacuna Hib la aguja de la jeringa que contiene la vacuna DPT + HB dejando que se deslice suavemente por la pared interna del mismo. Agitar el frasco suavemente, realizando movimientos circulares, sujetndolo por el sello de seguridad de aluminio hasta formar una solucin homognea. Una vez hecha la mezcla: extraer la vacuna del frasco, cuidando de dejar una pequea burbuja de aire en la jeringa, con el propsito de que en el momento de la inyeccin arrastre el residuo de la vacuna que queda en la luz de la aguja, y evitar con ello la quemadura de los tejidos (por el hidrxido de aluminio), evitando las reacciones locales. Para aplicar la vacuna

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Pedir al familiar del nio que descubra la regin a vacunar (tercio medio cara anterolateral externa del muslo) Hablar con cario al nio para darle confianza y que no ponga resistencia.


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Limpiar con una torunda alcoholada la regin donde se va a aplicar la vacuna, con movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la torunda alcoholada por la parte limpia. Tomar la jeringa ya cargada con la vacuna Pentavalente y cambiar la aguja 20 X32 por la de calibre 22 X32 y retire su protector para aplicar la vacuna. Recuerde que se utiliza una jeringa estril nueva por cada aplicacin. El calibre y longitud de esta aguja asegura que el biolgico llegue al msculo y evita quemaduras en los tejidos ocasionados por el hidrxido de aluminio.

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Fijar la piel con los dedos ndice y pulgar. Introducir firmemente la aguja en ngulo de 90 y aspirar para asegurar que no se ha puncionado un vaso sanguneo; si aparece sangre, retirar lentamente la aguja( sin extraerla del todo) y cambiar un poco la direccin, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que no aparezca sangre

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Presionar el embolo para que penetre la vacuna. Fijar ligeramente la piel con una torunda alcoholada cerca del sitio donde esta inserta la aguja y retirar la jeringa, inmediatamente despus de haber introducido el liquido. Presionar sin dar masaje con la torunda con alcohol de 30 a 60 segundos.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N 33 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Depositar la torunda, la jeringa y aguja sin encapuchar, en la caja incineradora o contenedor rgido. Los frascos vacos o que requieran desecharse debern ser colocados en una bolsa de plstico para su posterior inactivacin. La vacuna sobrante al termino de la jornada (actividad de campo) se inactiva mediante esterilizacin o agregando fenol al 5 %.

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Registrar con tinta la dosis aplicada en la Cartilla de Salud y Citas Medicas, y a lpiz la fecha de la prxima cita. As como en el censo Nominal, y en los listados de esquemas incompletos del PROVAC. Registrar las dosis aplicadas de productos biolgicos en el SISPA SS-006 o en los formatos correspondientes a cada institucin.

Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de la vacuna Pentavalente

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Locales : en el 5 a 10 % de los vacunados se presentan en el transcurso de las 24 a 48 horas posteriores a la vacunacin: dolor, induracin, enrojecimiento y calor en el sitio de la aplicacin. Sistmicos: dentro de las 48 horas, despus de la vacunacin se ha notificado: fiebre, en el 40% de los vacunados; llanto persistente por ms de tres horas, somnolencia, irritabilidad y malestar general en el 5 % cefalea, convulsiones, escalofro, mialgias y artralgias en menos del 3 %.


VACUNA CUADRUPLE: Procedimiento Saque del termo el frasco con el biolgico Verifique el nombre del biolgico que va a aplicar, fecha de caducidad y contenido. Haga lo mismo con el diluyente correspondiente a este biolgico Retire la tapa protectora del frasco y limpie el tapn de hule. . . .

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VACUNA DPT Dosis y va de administracin La dosis es de 0.5 ml., por va intramuscular profunda en la regin gltea. Material y equipo. Jeringa desechable estril de 1 ml., con aguja 22 X 32


Procedimiento de aplicacin. Saque del termo el frasco con el biolgico. Verifique el nombre del biolgico que va a aplicar, fecha de caducidad y contenido. Agite el frasco suavemente hasta homogeneizar el biolgico que en ocasiones esta sedimentado. Retire la tapa protectora del frasco y limpie el tapn de hule Acueste al nio en las piernas del familiar, que lo sujete y que le descubra la regio gltea. Extraiga 0.5 ml., con una jeringa de 1 ml., y aguja 22 X 32 del biolgico, elimine el aire con cuidado para que el lquido no alga por el bisel de la aguja.

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Efecte con una torunda la antisepsia del cuadrante superior externo del glteo con movimientos de arriba hacia abajo no pase la torunda dos veces por el mismo sitio Fije el papel con los dedos ndice y pulgar Introduzca la aguja con un movimiento rpido y firme, en el ngulo interno del cuadrante superior externo, forme un ngulo de 90 sobre el plano de la piel. Sujete el pabelln de la aguja y aspire para asegurar que no se encuentre en un vaso sanguneo

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N 33 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Inyecte el biolgico en forma lenta. Retire la aguja con rapidez coloque la torunda sin dar masaje.

Eventos adversos.

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Locales: dolor, calor y enrojecimiento en el sitio de la aplicacin Sistmicas: fiebre, igual o mayor 38 C, llanto persistente, ocasionalmente crisis convulsivas febriles.

TRIPLE VIRAL Procedimiento Saque del termo el frasco con el biolgico liofilizado y la ampolleta del diluyente Verifique el nombre del biolgico que va aplicar, fecha de caducidad y contenido. Haga lo mismo con el diluyente correspondiente a este biolgico

Presentacin.


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Frasco liofilizado con su diluyente de 0.5 ml., para una dosis Frasco reconstituido 0.5 ml., para una dosis.

Indicaciones. Esta indicada para la inmunizacin de nios de 2 meses a 5 aos de edad, contra las enfermedades invasivas causadas por Hib. Contraindicaciones no aplicar cuando existe: fiebre igual o mayor 38.5 C antecedentes de hipersensibilidad a alguno de los componentes de la vacuna Tres dosis de 0.5 ml., en el grupo de 2 a 11 meses, con intervalo de 2 meses entre cada dosis y un refuerzo al cumplir lo 18 meses de edad, por va intramuscular en cara externa del vasto lateral (muslo).

Dosis y va de administracin.


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dos dosis de 0.5 ml., en el grupo de 1 a 4 aos de edad, con intervalo de dos meses entre cada dosis y un refuerzo al cumplir los 5 aos de edad por va intramuscular en cara externa del vasto lateral (muslo)

VACUNA ANTIHAEMOPHILOS INFLENZAE TIPO B Material y equipo Jeringa desechable estril de 1 ml., con aguja 22 X 32 Procedimiento Saque del termo el frasco con el biolgico liofilizado y la ampolleta con el diluyente Verifique el nombre del biolgico que va a aplicar, fecha de caducidad y contenido. Haga lo mismo con el diluyente correspondiente a este biolgico. Limpie el cuello de la ampolleta del diluyente con un a torunda hmeda. Protjalo con una torunda seca y rompa con cuidado para no lesionarse las manos. Cuide que el contenido no se derrame y evite su contaminacin. Retire la tapa protectora del frasco y limpie el tapn de hule. Cargue la jeringa con el diluyente e incorprelo al liofilizado, procure que se deslice lentamente por la pared interna del frasco.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N 33 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Agite el frasco en forma suave hasta lograr una solucin homognea. Coloque al nio en las piernas del familiar que le descubra la cara externa del vasto lateral (muslo). Extraiga 0.5 ml., con una jeringa de 1 ml., y aguja 22 X32, del biolgico reconstituido, elimine el aire con cuidado para que el liquido no salga por el bisel de la aguja. Efecte con una torunda la antisepsia del vasto lateral externo (muslo), con movimientos de arriba hacia abajo y no pase la torunda dos veces por el mismo sitio Fije la piel con los dedos ndice y pulgar Introduzca la aguja con movimiento rpido y firme, forme un ngulo de 90 sobre el plano de la piel Sujete el pabelln de la aguja y aspire para asegurar que no se encuentra en un vaso sanguneo Inyecte el biolgico en forma lenta Retire la aguja con rapidez y coloque la torunda sin dar masaje

Eventos adversos

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Locales: dolor calor y enrojecimiento en el sitio de la aplicacin Sistmicos: fiebre igual o mayor de 38.5 C


VACUNA BCG.

TCNICA DE APLICACIN:Saque del termo el frasco del biolgico liofilizado y la ampolleta del diluyente Verifique el nombre del biolgico que va a aplicar, fecha de caducidad y contenido Haga lo mismo con el diluyente que debe ser el correspondiente a este biolgico Limpie el cuello de las ampolletas con agua estril, lime y coloque en una bolsa de polietileno. Rompa el cuello del producto biolgico, deje penetrar el aire lentamente, retire la bolsita y coloque el biolgico en un sitio seguro Cargue la jeringa con el diluyente e incorpore al liofilizado, deslice lentamente por la pared interna del frasco mpula hasta obtener una mezcla homognea y transparente Cuide que el contenido no se derrame y evite su contaminacin. Extraiga 0.1 ml., con la jeringa de 1 ml., y aguja 27 X 16 del biolgico, agite antes de cada dosis y cubra con un cono o bolsa estril.


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Siente al nio en las piernas del familiar, descubra la regin deltoidea del brazo derecho, con una mano sujete la cara del nio en su pecho y con la otra la cintura. Efecte con una torunda hmeda la antisepsia del tercio superior de la regin, con movimientos de arriba hacia abajo y no pase la torunda dos veces por el mismo sitio. Sujete el tercio superior del brazo por la parte axilar, para fijar el sitio de aplicacin y estire la piel. Introduzca la aguja con el bisel hacia arriba, colocando la jeringa en forma paralela al plano de la piel Fije el pabelln de la aguja con el dedo pulgar e inyecte el producto lentamente, debe observar que la piel se levante formando una mpula con aspecto semejante a la cscara de naranja. Estire la piel, retire la aguja con rapidez coloque la torunda sin dar masaje Oriente con detalle sobre la evolucin de la vacuna: que inicia con enrojecimiento en el sitio de aplicacin, continua con la formacin de un ndulo que aparece entre la 4 y 5 semana, ste se transforma en ulcera entre la 8 y 12 semana hasta que forma una costra y cicatriza en promedio a los 4 meses.

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Recomiende limpieza con agua y jabn, evitar la aplicacin de sustancias y medicamentos.

Efectos adversos.


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Locales: Ulcera mayor de 10 mm. En menos del 2 % abscesos por aplicacin subcutnea y cicatrices queloides entre el 1 40% Regionales: linfadenitis del 5- 10% Generales: osteomielitis, adenitis mesentrica y lesiones a otros tejidos por diseminacin del vacilo vacunal.

VACUNA ANTISARAMPION PROCEDIMIENTO ENFERMERIA MATERNO INFANTIL Saque del termo el frasco con el biolgico. Verifique el nombre del biolgico que va a aplicar, fecha de caducidad y contenido.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N 33 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 La reconstitucin de la vacuna se inicia limpiando el cuello de la ampolleta del diluyente; cubrir el cuello y cabeza de la misma con una torunda seca estril. Quebrar el cuello de la ampolleta cuidando que el contenido no se derrame y evitar su contaminacin. Quitar la tapa metlica del frasco con biolgico y limpiar el tapn de hule con una torunda hmeda. Extraer el diluyente con la jeringa de 5 ml y aguja de 21 x 32 estril. Introduzca el diluyente en el frasco de la vacuna y deje que se deslice suavemente a travs de la pared interna del mismo. Agitar el frasco suavemente con movimientos de rotacin para lograr una solucin homognea. Siente al nio en las piernas del familiar y que le descubra la regin deltoidea del brazo izquierdo y con una mano sostenga la cara del nio en su pecho y con la otra tome el brazo donde se va a aplicar el biolgico.


Efectu con una torunda la antisepsia de la regin deltoidea, con movimientos de arriba hacia abajo, no pase la torunda dos veces por el mismo sitio. Extraiga 0.5 ml del biolgico con jeringa de 1 ml. y aguja de 22 x 32, elimine el aire con cuidado para que el liquido no salga por el bisel de la aguja. Haga un ligero pliegue en la regin con los dedos ndice, medio y pulgar e introducir la aguja con el bisel hacia arriba formando un ngulo de 45 sobre el plano de la piel. Sujete el pabelln de la aguja y aspire para asegurar que no se encuentra en un vaso sanguneo. Inyecte el biolgico en forma lenta. Retire la aguja con rapidez y presione suavemente con la torunda sin dar masaje.


INACTIVACIN Y DESECHO GENERALIDADES ENFERMERIA MATERNO INFANTIL La disposicin final de los materiales que se utilizan en la aplicacin de productos biolgicos en todas las unidades mdicas del IMSS, es parte importante del proceso que conlleva a brindar una atencin libre de riesgos a la poblacin derechohabiente. La conservacin del ambiente y la proteccin del personal que est involucrado en este proceso, conlleva a sufrir algn dao temporal o definitivo, lo que determina el manejo estricto de los frascos vacos, jeringas, sobrantes o productos caducos. Es importante sealar que el avance de la tecnologa ha mejorado y por consecuencia ha disminuido la capacidad infectiva de los microorganismos que se utilizan en la elaboracin de los biolgicos. Otro aspecto que cabe mencionar es

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N 33 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 el contenido de la Norma Oficial Mexicana publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 7 de noviembre de 1995, en la que se describen los procesos de recoleccin y clasificacin de los residuos peligrosos que incluyen todos los que se utilizan para administrar las vacunas en el Instituto. METDOS DE ESTERILIZACIN Se deben utilizar mtodos fsicos y qumicos que aseguren la eliminacin total de los microorganismos de cualquier objeto o superficie. Dentro de los medios fsicos tenemos los de calor hmedo, entre los que destaca por su gran utilidad en los procesos de inactivacin los de vapor a presin el autoclave o la olla de presin, que tiene la gran ventaja de penetrar en todo tipo de materia. Otro medio es la ebullicin. INACTIVACIN DE VACUNAS BACTERIANAS Estos biolgicos como la vacuna DTP, toxoide tetnico, antineumoccina antihaemophilus influenzae tipo b, cudruple Inmunoglobulinas heterlogas y hemlogas, no requieren de inactivacin ya que son estriles y estn elaboradas con bacterias muertas o sus derivados.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N 33 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 La vacuna BCG, que esta elaborada con bacilos vivos atenuados se recomienda inactivas los frascos en olla de presin o autoclave por 15 minnutos A 121C.

INACTIVACIN DE VACUNAS VIRALES Las vacunas: antipoliomieltica, antisarampin, triple viral, antihepatitis B y antirrbica, dado que son virus atenuados y su capacidad de infectividad y replicacin esta latente, se recomienda inactivarlos en autoclave durante 15 minutos a 121 C. La ebullicin es recomendable durante 20 minutos en caso de no contar con autoclave. DISPOSICIN DE PRODUCTOS INVOLUCRADOS EN ACCIDENTES. Aparte de as actividades administrativas, que incluye la descripcin detallada de cada producto, es importante sealar que una de las tareas que se tienen que cumplir es la de notificar a travs de una acta administrativa, empaquetar, etiquetar el biolgico involucrado y mantenerlo en refrigeracin hasta que se reciba el dictamen de la Unidad de Control Tcnico de Insumos, que indique su inactivacin y desecho. PRODUCTOS BIOLGICOS NO VIGENTES

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N 33 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Todos los frascos desde su origen o fabricacin tienen impresa la fecha de caducidad o expiracin, en el caso de algunas vacunas como la antipoliomeltica esta fecha se modifica porque ya no est en congelacin.

PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE DETECCIN OPORTUNA DE CANCER CERVICOUTERINO ENFERMERIA MATERNO INFANTIL Pasar a la paciente al cubculo, explicarle que mediante la colocacin del espejo vaginal, se tomar una muestra de las clulas del cuello del tero, y las molestias que esto ocasiona no sern mayores a las de una exploracin ginecolgica. Llenar el formato. Solicitud y reporte de resultados de citologa cervical clave 200- 54 001-A001- poniendo especial cuidado en que el registro de los datos se haga de manera adecuada. Anotar en el extremo izquierdo de la laminilla la iniciales de la paciente, nmero de afiliacin, unidad, y fecha de toma. Solicitar a la paciente que se ponga la bata, se suba a la mesa de exploracin y auxiliarla para que se coloque en posicin ginecolgica.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N 33 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Orientar la luz de la lmpara chicote de tal forma que permita visualizar el campo donde se har la toma. Colocarse el cubre bocas y los guantes. Lubricar el espejo vaginal cerrado en forma lateral, girndolo suavemente a posicin antero posterior para abrir las valvas y fijarlo cuando se visualice el cuello uterino. Limpiar el cuello con una gasa seca antes de tomar la muestra, en caso de existir secrecin o sangre Identificar el orificio cervical externo y la zona del ectocervix que lo rodea. Efectuar la primera toma con el extremo irregular de la esptula de Aire o el abate lenguas recargando sobre el orificio cervical externo y girando 360 para obtener material del ectocervix. Extender la muestra uniformemente en el tercio medio de la laminilla, con movimientos circulares. Tomar la segunda muestra del endocervix con el cepillo colector, introducirlo a travs del orificio cervical hasta que desaparezcan las cerdas, girndolo suavemente varias veces (3 a 5 ) en el sentido de las manecillas del reloj. Extender la muestra en el tercio externo de la laminilla, presionando las cerdas y girando el cepillo en sentido contrario a las manecillas del reloj. Fijar la muestra con aerosol, mediante rociado fino y uniforme a una distancia de 40 a 50 cm. Esperar que a que seque y guardarla en la caja portalaminillas. Comunicar a la paciente que se ha concluido el procedimiento.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N 33 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Extraer ligeramente el espejo, cerrado, girarlo a la posicin lateral y retirarlo. Solicitar a la paciente que baje de la mesa y se cambie. Informar la fecha de entrega de resultados y anotar cita con su mdico familiar. Informar a la paciente que en caso de ser necesaria una nueva muestra, se le llamar a su domicili. Preparar el equipo y material para la siguiente paciente. Por lo menos una vez por semana, cerrar la caja con laminillas, colocar una etiqueta con datos de identificacin de la unidad mdica, nmero de laminillas que contiene, la fecha y entregar junto con las solicitudes de citologa cervical a la auxiliar universal de oficinas. El material desechable empleado deber ser manejado de acuerdo a los procedimientos institucionales normados.

REGISTRO DE DATOS DE DOC ENFERMERIA EN MATERNO INFANTIL Es necesario que la Solicitud y Reporte de Resultados de Citologa Cervical sea correctamente llenada, especialmente en lo relativo a los datos de la paciente como nombre, edad, direccin, telfono particular y la de un familiar para facilitar su localizacin inmediata.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N 33 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 Diariamente la enfermera debe registrar las acciones de deteccin en el formato registro de detecciones del cncer cervicouterino, as como en la libreta de control anotando los siguientes datos; nombre, numero de afiliacin, consultorio, turno, direccin, telfono personal y de un familiar. Mensualmente se realizara el concentrado de las detecciones y se registrara en los formatos 4-30-13 a/98-29, el total realizado debe ser congruente con las cifras que registre el sistema de vigilancia epidemiolgica del cncer cervicouterino. Los productos biolgicos que finalizan su vigencia es importante sacarlos de refrigerador, inactivarlos y elaborar una relacin para entregarla a la administracin para tramitar su baja correspondiente.


LISTA DE VERIFICACION DE PROCEDIMIENTOS EN EL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA EN MATERNO INFANTILPROCEDIMIENTO A EVALUAR 1.- Se presenta en su departamento puntual y debidamente uniformada. 2.- Revisa y verifica existencia de material de consumo. 3.- Acude al departamento de Medicina Preventiva para surtido de material y equipo faltante. 4.- Verifica expediente con hoja RAIZ 4-30-6, de pacientes citados. 5.- Verifica asistencia de usuarios. 6.- Recibe al usuario con amabilidad y procede a interrogatorio. 7.- Toma de somatometria a mujer embarazada. 8.- Otorga informacin nutricional a mujer embarazada. VALOR 5 5 5 5 5 5 5 5 OTORGADO OBSERVACIONES

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N 33 CHIHUAHUA, CHIH. 2003 9.- Auscultacin de foco fetal a travs de Doppler. 10.- Realiza somatometria a nios menores de 5 aos. 11.- Otorga informacin nutricional para nios menores de 5 aos. 12.- Informa sobre prevencin de accidentes y actividades educativas para nios menores de 5 aos. 13.- Informa sobre el uso de la metodologa anticonceptiva a la vez que proporciona mtodos anticonceptivos. 10 14.- Realiza actividades de revisin, aplicacin y retiro de DIU. 10 15.- Realiza anotaciones correspondientes en expediente clnico. 5 16.- Mantiene limpio y en orden su departamento. TOTAL 5 100 10 5 10

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