Mª Isabel Tercero AzorínElvira Jiménez Cerdán

Javier Peinado RodenasLorenzo Abad Ortiz

Reuniones interhospitalarias de radiología12 de diciembre de 2013

MP: Varón. 53 años. Palpación de tumoración en pie izdo, dolorosa, de meses de evolución

Pregunta nº 1 . Describe los principales hallazgos de RM

1.- Masas intraóseas con extensión a partes blandas adyacentes. T1: hiperintensas, T2: hipointensas, sin captación de C.I.V

2.- Masas intraóseas sin extensión a partes blandas adyacentes. T1: hiperintensas, T2: hipointensas , con C.I.V: captación heterogénea.

3.- Masas de partes blandas con erosión ósea adyacente. T1: señal intermedia,T2: heterogéneas, predominantemente hipointensas, tras C.I.V: la mayoría realce periférico, en otras de forma homogénea.

4.- Masas de partes blandas sin afectación ósea adyacente. T1: hipointensas, T2: heterogéneas, predominantemente hipointensas, tras C.I.V: realce periférico en la mayoría, en otras de forma homogénea.

T1 SE

T1 SE

T2 GE T1 SPIR Gd

T1 SE

T1 SPIR Gd

Pregunta nº2. Con estos hallazgos, ¿Harías alguna prueba de imagen? Y en caso afirmativo, ¿Cuál?1.- Realizar un TCMD 2.- Realizar una ecografía3.- Gammagrafía ósea con Tc-994.- Realizar una rx simple5.- Ninguna

1.- Masa de partes blandas, de densidad aumentada con múltiples erosiones de bordes esclerosos, yuxtaarticulares y otras articulares con bordes sobresalientes, en huesos del mediopié.

2.- Masa de partes blandas con matriz condral (arcos y anillos) con erosión ósea adyacente articular y yuxtaarticular de huesos de mediopié.

3.- Lesiones óseas esclerosas y líticas múltiples con masa de partes blandas asociada de densidad aumentada en huesos del mediopié.

4.- Lesiones expansivas líticas con rotura de la cortical de huesos de mediopié y masa de partes blandas asociadas.

Pregunta nº3. Tras realización de la misma, ¿Cuáles son los hallazgos radiográficos?

Pregunta nº4. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de nuestro paciente?

1.- Condroma gigante de partes blandas2.- Artropatía gotosa crónica3.- Sarcoma de partes blandas4.- Artritis reumatoidea5.- Osteomielitis

• Aumento de tejidos blandos:

- Tofos:- Tofos: masas de partes blandas, lobuladas, densas. A veces calcifican de forma difusa. Localización más fr: 1ª MTF (podagra)

Características de las erosiones:

-Márgenes escleróticos: aspecto en sacabocados- Espiculaciones óseas con bordes sobresalientes o colgantes en la

cortical ((overhanging)overhanging)- Yuxtaarticulares.- DD con tumores u osteomielitis en casos severos

• Ausencia de osteopenia y preservación de espacio articular hasta fases tardías

• RM:casi nunca es necesaria.-T1 SE: señal intermedia, homogénea.-T2 SE: variable, heterogénea. Predominio hipointenso.-Gadolinio IV: captación en función de estadio evolutivo (1º homogénea

periférica)

MEJOR CLAVE DIAGNÓSTICA: Tofos densos y erosiones yuxtaarticulares con borde escleroso y bordes sobresalientes

LA GRAN SIMULADORA: se puede parecer a cualquier otra patología articular y darse en cualquier localización esquelética

Siempre se debe interpretar RM de masa de partes blandas con Rx Rx previaprevia

ARTROPATÍA GOTOSA CRÓNICA

Condroma gigante de partes blandas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Bibliografía

• -Khoo JN, Tan SC. MR imaging of tophaceous gout revisited. Singapore Med 2011 Nov; 52-(11):840-6.

• -Arthritis in Black and White: Expert Consult. 3e ed . Anne C. Brower MD , Donald J. Flemming Editorial Elsevier Saunders.

-Diagnóstico por imagen: musculoesqueletico 2 enfermedades no traumáticas. 1ª ed.Manaster, Roberts, Petersilge, Moore, Hanrahan, Crim. Editorial Marban. Año 2012

• -J Llauger, J Palmer, J M Monill, T Franquet, S Bagué, N Rosón. MR imaging of benign soft-tissue masses of the foot and ankle. RadioGraphics, 1998, Vol.18: 1481-1498.

• -M J Kransdorf, J M Meis. From the archives of the AFIP. Extraskeletal osseous and cartilaginous tumors of the extremities. RadioGraphics, 1993, Vol.13: 853-884