MADURACION CERVICAL CON DINOPROSTONA

DINOPROSTONEPROPESS (PG E2) MADURACIÓN CERVICAL

DR. CARLOS RAUL JUAREZ LOPEZCOORDINADOR DOCENTE PROGRAMA DE POSGRADO

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. HOSPITAL ROOSEVELT.GUATEMALA. C. A.

1/18

INDUCCIÓN DE LA LABOR (20%) MÉTODOS:

1-

2-

3- Maniobra Hamilton (Despegamiento membranas ovulares)

4-

5-

2/18DINOPROSTONE EN MADURACION CERVCAL

INDUCCIÓN DE LA LABOR ( 20%) MÉTODOS:

6-

7-

8-

9- MIFEPRISTONE

10- PROSTIN F2


HISTORIA: Dinoprostone

ACIDO GRASO INSATURADO NATURAL

APROBADO POR LA FDA

Como gel: 1982

Tira Medicada (USA) 1995

Tira Medicada (Cánada) 1998

Tira Medicada (Europa) 1997

GUATEMALA (Gel) : 1997

Como Inserto Vaginal 2011


La prostaglandina E2 juega importante rol en la compleja serie de alteraciones bioquímicas y estructurales involucradas en la maduración cervical.

La maduración cervical involucra una relajación marcada de las fibras musculares lisas del cérvix, las cuales deben ser transformadas de una estructura rígida a una configuración suave, dilatada para alojar el paso del feto a través del canal de parto. Este proceso involucra la activación de la enzima colagenasa, la cual es responsable de la descomposición de la colágena.

5/18

Rath W, J Per Med 2005Guías de Labor y Parto, UK 2008

DINOPROSTONE EN MADURACION CERVCAL

MADURACIÓN CERVICAL

Usualmente con BISHOP ≤ 6

Presente 50% ptes inducción

INDUCCIÓN DE LA LABOR

Con BISHOP ≥ 7


Resultados Negativos

1- Parto luego de las 24 horas

2- Cesárea

3- Hiperestimulación con alteración de la FCF


PRESENTACIONES DE DINOPROSTONE:

A- GEL 0.5 mg (Prepidil)

B- GEL 2mg (2.5 CC) (Prostin)

C- INSERTO VAGINAL MEDICADO DE 10 mg

(LIBERACIÓN CONTROLADA X 24 HRS)

Cervidil y Propess

7/18

Rath W, J Per Med 2005


TIRA MEDICADA DE 10 mg (LIBERACIÓN CONTROLADA 24 HORAS)

Propess

Liberación a razón de 0.3 mg/h

Se coloca en fondo de saco vaginal

Fácil retirarla

Investigaciones contra Placebo

Investigaciones contra Gel dinoprostone

Investigaciones contra Misoprostol

8/18

Rath W, J Per Med 2005. Guías de Labor y Parto, UK 2008


9/18

COMPARACICÓN ENTRE DINOPROSTONE INTRACERVICAL VS

INTRAVAGINAL

MEJORES RESULTADOS CON INTRAVAGINAL (PROPESS)

Guías de Labor y Parto, UK 2008


VIGILANCIA FETAL

A- Siempre previo al uso de las prostaglandinas

B- Luego de la aplicación monitorear de acuerdo TP


RESULTADOS:

Inserto vagnal de dinoprostone intravaginal .

Los resultados pueden variar por:

1- Paridad (Nuliparidad vs Multiparidad)

2- Bishop Inicial (< 3 vs > 6)

3- Edad Gestacional (término vs pretermino)

4- Patología (THE vs RPMO)

ES MUY IMPORTANTE TENER PRESENTE ESTOS DATOS ANTES DE COMAPARAR RESULTADOS


12/18

Investigaciones:

1- Vigil-De Gracia y col. 1997: éxito de la Dinoprostone en 72%

2- Berbey y col. 1999: éxito del Misoprostol en 70%

3- Herrera , M y Vigil-De Gracia. 2001: Dinoprostone vs Misoprostol;

Igual éxito en ambos pero menos efectos secundarios con

Dinoprostone. (58 % vs 63%).

4- Pérez y Vigil-De Gracia. 2003: En pacientes

primigestas con Bishop 3; éxito 52%.


EFECTOS SECUNDARIOS:

HIPERTONIA ( + 2 MIN)

POLISISTOLIA (+ 5 CONT/10 MIN x 2)

SÍNDROME DE HIPERESTIMULACIÓN

(Con Alteraciones de FCF)

RUPTURA UTERINA

HIPERTERMIA

SANGRADO POST PARTO

FE

TAL

MA

DR

E


MADURACIÓN CERVICAL E INDUCCIÓN DE LA LABOR EN PACIENTES AMBULATORIAS:

EVIDENCIA:

HAY MÚLTIPLES INVESTIGACIONES

INSERTO VAGINAL (PROPESS)

Y LOS RESULTADOS SON FAVORABLES


DESVENTAJAS: Tira o Dispositivo con Dinoprostone (PROPESS o CERVIDIL)

1- COSTO

Dinoprostone Gel (3-4 dosis) vs Tira o dispositivo

medicado (una sola aplicación)

2- REFRIGERACIÓN con respecto al Misoprostol


VENTAJAS: Inserto Vaginal con Dinoprostone

1- MENOS COMPLICACIONES FETALES

2- SEGURIDAD MATERNA

3- SEGURIDAD LEGAL (Dinoprostone vs Misoprostol)

4- FÁCIL APLICACIÓN (PROPESS) UNA SÓLA VEZ

5- MENOR COSTO AL COMAPARLA CON EL GEL

5- FÁCIL RETIRO EN CASO DE COMPLICACIONES

6- USO AMBULATORIO


RESUMEN:

1-Cerca del 20% de los nacimientos requieren inducción de la labor y en la mitad de esas pacientes es necesario la maduración cervical.

2- Las prostaglandinas son la mejor alternativa para la maduración cervical e inicio de la labor de parto.

3- Las tiras o dispositivos con Dinosprostone (PROPESS) representan una alternativa efectiva y segura para la paciente y de fácil manejo por el médico.


CONTRAINDICACIONES: PROPESS® no debe ser colocado:

• Cuando ha iniciado el trabajo de parto.• Cuando se ha administrado fármacos oxitócicos.• Cuando existe riesgo ruptura uterina x contracciones prolongadas: • Cirugía uterina mayor previa, ej. cesárea.• DCP.• Anomalías de la presentación.• Con sospecha o sufrimiento fetal.• Multíparidad.• Miomectomía previa o ruptura de cérvix.

• Cuando hay EPI, sin tx.• Cuando hay hipersensibilidad a la prostaglandina E2 ó excipientes.• Cuando hay placenta previa o sangrado vaginal inexplicable.

18/18

MADURACION CERVICAL CON DINOPROSTONA

Health & Medicine

Transcript of MADURACION CERVICAL CON DINOPROSTONA