MAESTRO EN SALUD PÚBLICA
42
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA FACULTAD DE MEDICINA Y PSICOLOGÍA MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA Programa de Encuentros médico-quirúrgicos en urología en hospitales rurales PROYECTO TERMINAL Para obtener el grado de MAESTRO EN SALUD PÚBLICA Presentado por Jorge Ignacio Bolaños Perea Director Dr. Rufino Menchaca Díaz Tijuana, Baja California, México. Junio, 2019
Transcript of MAESTRO EN SALUD PÚBLICA
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA
FACULTAD DE MEDICINA Y PSICOLOGÍA
MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA
Programa de Encuentros médico-quirúrgicos en
urología en hospitales rurales
PROYECTO TERMINAL
Para obtener el grado de
MAESTRO EN SALUD PÚBLICA
Presentado por
Jorge Ignacio Bolaños Perea
Director
Dr. Rufino Menchaca Díaz
Tijuana, Baja California, México. Junio, 2019
3
Índice INTRODUCCION .............................................................................................................................. 5
PANORAMA EPIDEMIOLOGICO DE LA ENFERMEDAD ....................................................... 6
Hiperplasia Prostática Obstructiva (HPO). ............................................................................... 6
HPO, calidad de vida y consecuencias deletéreas. ................................................................ 7
Pobreza y acceso a la salud. ...................................................................................................... 8
DIAGNOSTICO SITUACIONAL .................................................................................................... 9
Marco institucional. ....................................................................................................................... 9
Necesidades percibidas. ........................................................................................................... 11
Recursos existentes. .................................................................................................................. 11
PROGRAMA DE SALUD “ENCUENTROS MÉDICO-QUIRÚRGICOS EN UROLOGÍA” 14
Características del programa. .................................................................................................. 14
a) Asistencia médico-quirúrgica. .................................................................................. 14
1) Planeación y delimitación del marco de trabajo ........................................................ 15
2) Convocatoria ................................................................................................................... 16
3) Visita de reconocimiento y planeación. ....................................................................... 17
4) Preselección de casos en unidades médicas rurales. .............................................. 17
5) Consulta de Especialidad por el Equipo Médico-Quirúrgico ................................... 18
6) Intervención quirúrgica. ................................................................................................. 19
7) Vigilancia del postoperatoriao. ..................................................................................... 20
8) Convalecencia. ............................................................................................................... 20
9) Consulta de seguimiento. .............................................................................................. 21
10) Re-intervenciones. ...................................................................................................... 21
b) Atención educativa para médicos y enfermeras. ................................................ 22
1) Planeación y delimitación del curso. ........................................................................... 22
2) Convocatoria. .................................................................................................................. 23
3) Visita de reconocimiento y planeación. ....................................................................... 23
4) Desarrollo del curso teórico-práctico en urología. ..................................................... 23
Objetivos del programa Encuentros Médico-Quirúrgicos en Urología. .............................. 24
1) Objetivo general. ............................................................................................................. 24
2) Objetivos específicos. .................................................................................................... 24
Actividades inherentes al programa. ....................................................................................... 25
Organización. .............................................................................................................................. 27
4
1) Recursos humanos. ....................................................................................................... 27
2) Recursos materiales. ..................................................................................................... 29
3) Costos. ............................................................................................................................. 29
Evaluación del programa........................................................................................................... 32
Mercadotecnia social. ................................................................................................................ 34
RESULTADOS. .............................................................................................................................. 36
CONCLUSIONES. ......................................................................................................................... 38
Bibliografía ..................................................................................................................................... 39
Anexos ............................................................................................................................................... 41
Anexo 1: SF-36 ............................................................................................................................... 41
Anexo 2: IPSS ................................................................................................................................. 43
5
INTRODUCCION
El programa “Encuentros Médico-Quirúrgicos en Urología” se viene ofreciendo a
poblaciones rurales y/o marginadas de México, desde el año 2000. Este programa es el
fruto de la acción altruista y coordinada de un grupo de especialistas (urólogos,
anestesiólogos y enfermeras, entre otros profesionales de la salud) que apoyados por el
Sistema de Protección Social a la Salud, específicamente por el programa IMSS-
Bienestar, se han dedicado a ofrecer asistencia médica y quirúrgica para el tratamiento de
los problemas urológicos más frecuentes, llegando directamente a los pacientes que viven
en comunidades rurales y/o marginadas, y que tienen escaso acceso a los servicios de
salud especializados. Este programa tiene como objetivo principal reducir la brecha para
el acceso a servicios de salud especializados en urología y mejorar la calidad de vida de
las personas que padecen de trastornos urológicos, principalmente hipertrofia prostática
obstructiva y de otras enfermedades urológicas frecuentes. Los “Encuentros Médico-
Quirúrgicos en Urología” tienen una vigencia ya de 20 años, con 30 intervenciones
comunitarias realizadas hasta la fecha. Más de la mitad de los pacientes que son
atendidos en este programa padecen de hipertrofia prostática obstructiva, por lo que el
análisis principal se ofrece alrededor de este padecimiento.
6
PANORAMA EPIDEMIOLOGICO DE LA ENFERMEDAD
Hiperplasia Prostática Obstructiva (HPO).
Una de las principales preocupaciones recientes a nivel global en materia de salud es
respecto a las enfermedades relacionadas con el envejecimiento de la población debido a
la tendencia sin precedentes y generalizada de mayor expectativa de vida en el siglo XXI.
La HPO es una de las condiciones más comunes observadas durante el envejecimiento
masculino.1 Los síntomas urinarios del tracto inferior representan una de las condiciones
más prevalentes y que mayor impacto tienen en la vida del paciente que se ven en la
consulta urológica, afectando hasta uno de cada 4 hombres mayores a 40 años.2 La
sintomatología del tracto urinario inferior incluye una amplia gama de síntomas que
comprenden desde los debidos al almacenamiento (irritativos), vaciamiento (obstructivos)
y los síntomas pos-miccionales, todos ellos generan un impacto negativo considerable en
la calidad de vida de quien los presenta y a su vez, se correlacionan con un alto costo
económico personal y social.1 La HPO se considera, por mucho, el factor etiopatogénico
más prevalente que conduce a la sintomatología del tracto urinario inferior en hombres
mayores a 40 años de edad.2
La HPO se caracteriza por un crecimiento benigno del tejido prostático que circunscribe la
uretra, lo cual lleva a la restricción de la distensibilidad de la misma ejerciendo un
mecanismo de anillo que comprime a la uretra dificultando el paso de orina a este nivel;
esto se asocia con la sintomatología del tracto urinario inferior percibido como la urgencia,
aumento de la frecuencia miccional, nicturia, sensación de evacuación vesical incompleta
y disminución de la fuerza y calibre del chorro miccional. Aunque no se considera una
entidad que comprometa la vida, la HPO se asocia con comorbilidades graves, incluyendo
un aumento en el riesgo de caídas y depresión; los problemas relacionados con la micción
pueden ser muy estresantes y afectar notablemente la calidad de vida, aunque la
repuesta individual a estos síntomas varia ampliamente, dependen de la variable de edad,
ocupación y las expectativas del paciente.1,3,4 Con el advenimiento del envejecimiento
poblacional, la HPO se ha convertido en un importante problema de salud pública a nivel
global.
La prevalencia exacta de esta varía acorde a la definición y población estudiada,
destacando en algunos estudios que hasta el 50% de los hombres entre 50 y 60 años de
7
edad tenían evidencia patológica de hiperplasia prostática benigna.5 La severidad de los
síntomas va en función de la edad, siendo la sintomatología moderada a grave de un
10.6% en hombres de 40-49 años de edad y aumentando hasta un 40.4% en hombres del
grupo de 70 a 79 años de edad.6
En México, se ha encontrado que más del 40% de la población de adultos mayores de 60
años sufre de manifestaciones prostáticas moderadas a severas que ameritan de
tratamiento quirúrgico.7
HPO, calidad de vida y consecuencias deletéreas.
Aunque no es una afección potencialmente mortal la HPO puede afectar la calidad de vida
en diferentes grados, como se ha demostrado en diversos estudios poblacionales
utilizando cuestionarios genéricos de calidad de vida validados (Short-Form 36 y
EuroQuol); de igual forma el aumento en la gravedad de los síntomas se asoció con el
empeoramiento del estado físico y el desempeño social.7 Además de los efectos sobre
calidad de vida, existen complicaciones urológicas y sistémicas derivadas de la HPO,
tales como la retención aguda de orina, insuficiencia renal y litiasis vesical8
El diagnóstico y tratamiento de la HPO representa el mayor segmento de la atención
solicitada en la práctica urológica, representando hasta un 23% de la consulta dentro de
esta especialidad.2,5,9 El verdadero costo de la intervención y tratamiento de la HPO se
compone de las siguientes 3 variables: primero, los costos directos (medicamentos,
procedimientos, estudios de imagen y laboratorio); segundo, costos indirectos (pérdidas
de días de trabajo); y tercero, los costos intangibles (dolor y sufrimiento del paciente y sus
familiares).5 Se ha estimado que el costo derivado del tratamiento de la HPO y sus
complicaciones en Estados Unidos asciende hasta los 4 billones de dólares
anualmente.1,5
En México, en general en América Latina, el porcentaje de hogares que incurren en gasto
de bolsillo para el cuidado de la salud es alto, lo que es particularmente cierto para los
hogares pobres.10
8
Pobreza y acceso a la salud.
Aproximadamente más de un billón de personas en el mundo carecen de acceso básico a
los sistemas de atención a la salud. Esta carencia se encuentra más pronunciada dentro
de las comunidades rurales, lo cual genera una brecha entre los indicadores de salud
altamente contrastante entre la población urbana y la rural.11 La pobreza, especialmente
la denominada pobreza extrema, se concentra principalmente en estas regiones rurales
dentro de los países en vías de desarrollo; de acuerdo al reporte más reciente de la
Organización Internacional del Trabajo (OIT) más de la mitad de la población rural
mundial carece de acceso a los servicios de salud. 12
México es un país socialmente heterogéneo con una población que incluye miles de
familias viviendo en pobreza extrema, al borde de la supervivencia, sin comida,
educación, vivienda y sin acceso a servicios de salud. De igual forma la demografía
mexicana a nivel nacional, pero particularmente en Oaxaca y Veracruz, tiene un alto
porcentaje de población indígena en condiciones de marginación. En México se calcula
que la población rural engloba hasta un 17.7%.13
Algunos estudios han revelado que varios países han destinado la mayor parte de sus
recursos en el entrenamiento y formación de especialistas que no necesariamente
satisfacen las necesidades de las comunidades desprotegidas, especialmente en las
áreas rurales, dejando de lado la formación de recursos de atención primaria y preventiva,
siendo también de igual importancia la carencia de infraestructura destinada a la salud en
estas localidades aisladas de las urbes. Para responder a esta necesidad básica de
brindar servicios de atención a la salud algunos de los países de centro américa han
creado equipos compuestos de una variedad de profesionales de la salud que se han
dedicado a brindar servicios de salud tanto de primer nivel como especializada, mediante
la implementación de jornadas médicas y quirúrgicas en las áreas más desprotegidas,
esto con fines de disminuir la disparidad de la atención a la salud entre las poblaciones
urbanas y rurales e incidir positivamente en los indicadores de salud y calidad de vida en
estas últimas.11 El evitar la muerte por causas prevenibles y el sufrimiento debido a
comorbilidades tratables, especialmente en las poblaciones que no cuentan con acceso
óptimo a los servicios de salud, es una de las metas a cumplir de todo prestador de
servicios de la salud.14
9
DIAGNOSTICO SITUACIONAL
Marco institucional.
Uno de los pilares básicos de los derechos humanos es el derecho a la salud, en México
el artículo 4 constitucional lo reconoce y decreta el derecho de su población a la salud.
Pero la realidad en nuestro país es otra, aún con los importantes programas de salud
existentes no se ha logrado cubrir este rubro. Ésta limitante no es privativa de México, es
un común denominador de la mayoría de los países incluyendo los desarrollados.4 Las
desigualdades en salud han sido propuestas como barreras importantes para el desarrollo
de los países. Así, entre los 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible adoptados en la
agenda global se encuentra el relacionado con la reducción de las desigualdades, que
reconoce que las diferencias en el acceso a servicios sanitarios entre grupos de población
persisten a pesar de los avances en la reducción de la pobreza, e incluso en el propio
acceso a servicios de salud.15
Nuestro país, con tanta diversidad, enormes contrastes y desigualdades sociales, el rubro
de la salud enfrenta múltiples condiciones, que la hace aún más difícil de resolver en
términos de cobertura; situaciones demográficas, falta de infraestructura en
comunicaciones, la economía, la educación, son algunos de las más importantes
variables, que hacen que el problema se multiplique exponencialmente en áreas rurales o
de marginación en nuestro país.4 El análisis de estas condiciones llevó a la reforma en
salud de 2003, que a su vez dio lugar al Sistema de Protección Social en Salud, la cual
priorizó, en el marco de la cobertura universal, alcanzar el aseguramiento universal en
salud.15
En México, el Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social
(CONEVAL) utiliza ocho indicadores para la definición, la identificación y la medición de la
pobreza, uno de los cuales se refiere al acceso a los servicios de salud. Con este criterio,
se considera que una persona se encuentra en situación de carencia por acceso a los
servicios de salud cuando no cuenta con afiliación a la Seguridad Social o al Seguro
Popular (SP). El número de afiliados hasta 2012 era de 52,6 millones y la mayoría
pertenecían a los cuatro deciles de ingreso más pobres. Después de 12 años de su
implementación, aproximadamente el 50% de la población mexicana se encuentra afiliada
al SP.16
10
El programa del gobierno federal administrado por el Instituto Mexicano del Seguro Social,
IMSS-Bienestar se reconoce como parte del Sistema de Protección Social en Salud,
contribuye con el fin superior de garantizar el ejercicio efectivo de los derechos sociales
para toda la población. Su objetivo es facilitar el acceso a servicios de salud de calidad;
está dirigido a la población que carece de seguridad social y que habita prioritariamente
en zonas rurales y urbano-marginadas. Otorga permanente servicios médicos preventivos
y curativos en unidades de primero y segundo niveles de atención, a través del Modelo de
Atención Integral a la Salud que vincula la atención médica con la acción comunitaria. En
2014 el Informe de la Evaluación Específica de Desempeño realizada por el CONEVAL
destaca un punto importante de este programa que es el que no cuenta con evaluaciones
del impacto que ha tenido su implementación, lo cual atribuye a cuestiones relacionadas
con el presupuesto del mismo e invita a mejorar este aspecto.17
Los enfoques quirúrgicos están recibiendo cada vez más atención como una forma de
resolver muchos problemas de salud pública global. Se menciona que los epidemiólogos
deben trabajar junto a los cirujanos para desarrollar un campo naciente de la
epidemiologia quirúrgica.18 Si bien en lo concerniente a la HPO existen múltiples terapias
médicas no quirúrgicas para el manejo en pacientes con sintomatología leve a moderada
y glándulas prostáticas pequeñas, la intervención quirúrgica se mantiene como el Gold
Standard para el manejo de pacientes con sintomatología grave y/o próstatas mayores de
80 gramos.9 La mayoría de la literatura coincide en que el manejo de la hiperplasia
prostática benigna obstructiva debe ser llevado a cabo en un primer nivel de atención, con
detecciones oportunas, sin embargo, en las zonas rurales, donde se carece de la
infraestructura y personal de salud, se dificultan los diagnósticos oportunos y se llegan a
observar casos avanzados con gran afectación en la calidad de vida de quienes lo
padecen, es por ello que en esta situación poblacional, es necesario entender la
prevalencia de la HPO, lo cual representa un problema en sí, ya que no se disponen de
datos epidemiológicos enfocados a este sector de la población.8 Es por ello que la
propuesta de un programa de intervención comunitaria enfocada en padecimientos
urológicos, especialmente en la HPO, basada en consulta de especialidad con
intervenciones quirúrgicas en los casos indicados en poblaciones desprotegidas como lo
son las comunidades rurales y/o marginadas de México, no es simplemente necesario
sino una obligación y responsabilidad que tiene el gobierno respecto a sus ciudadanos.
11
Necesidades percibidas.
Como se ha comentado al inicio del presente trabajo no contamos con estadísticas
fidedignas de los padecimientos urológicos en poblaciones rurales o marginadas de
México, aunque se presume sean elevados, dada la alta prevalencia de estos problemas
en la población adulta. De igual forma no se encuentran datos válidos para evaluar los
diversos programas de intervención social que se han puesto en marcha en las mismas
comunidades a través de los años y el impacto que han generado en las mismas. Si bien
la labor altruista que caracteriza al grupo médico es una de sus bases definitorias,
también lo es la evaluación misma del impacto de la intervención, es por ello necesario
buscar estandarizar criterios y mediciones a fin de poder brindar, con mayor certeza,
respuesta a estas carencias en la población rural y marginada de México, sistematizando
la experiencia y con ello hacer ajustes pertinentes a dichos programas ya que deben ser
dinámicos y cambiantes acorde a la necesidad de la población en el momento especifico
de cada intervención realizada.
La educación en salud podemos definirla a nivel población como la medida en que las
personas tienen la capacidad de obtener información básica de salud, que pueden
procesar y comprender para que puedan tomar decisiones informadas sobre la misma,
por consiguiente el grado máximo de escolaridad, la etnia y los recursos disponibles son
factores cruciales que ayudan a determinar la manera en que la población busca servicios
para su salud, y con ello la asistencia que suelen buscar, sea de estirpe médica o cultural
(curanderos y herbolaria por ejemplo).19 Existen reportes que indican que la educación en
materia de salud influye en las prácticas y estilo de vida de los hombres (mayores a 55
años de edad) con su debido impacto en la salud de los mismos, sea por la búsqueda de
atención medica con el representante cultural en la zona rural (curandero) o por la
abstinencia de la misma por cuestiones de costumbre y machismo en lo que respecta a
padecimientos urológicos.
Recursos existentes.
En nuestro país, existen reportes aislados de programas de intervención comunitaria
coordinados por colegios o asociaciones médicas, generalmente por oftalmólogos y
cirujanos plásticos reconstructivos así como el programa nacional de cirugía extramuros
12
de la Secretaria de Salud donde destaca, por su persistencia y crecimiento, el programa
de Encuentros Médico-Quirúrgicos del programa IMSS-Bienestar que inicio en 1997, el
cual engloba especialidades como la ya mencionada cirugía reconstructiva, ortopedia,
oftalmología, ginecología oncológica y urología.20
En la especialidad de Urología se ha llevado a cabo por medio de médicos urólogos
voluntarios y con apoyo del programa federal IMSS-Bienestar, la atención de calidad a
poblaciones vulnerables, cumpliendo ya 20 años de atención en patologías como la HPO,
litiasis urinaria, criptorquidia, cáncer del sistema urogenital, entre otros. El programa
“Encuentros Médico-Quirúrgicos en Urología" se desarrolla a través de un grupo de
profesionistas integrado por médicos, enfermeras y técnicos especialistas en la atención
de padecimientos urológicos, quienes están al frente de las medidas de intervención
realizadas. Este equipo se coordinara con los proveedores de salud locales, promotores
de salud, personal médico y administrativo de las unidades rurales de la región, para la
identificación y envío de pacientes con sintomatología urinaria para su evaluación y
tratamiento. Las necesidades de tratamientos quirúrgicos identificadas en los pacientes
enviados son resueltas por el equipo de urólogos en jornadas quirúrgicas con quirófanos
habilitados en las unidades médicas rurales, donde se realizan 100 o más cirugías en los
tres o cuatro días que habitualmente duran estas jornadas quirúrgicas.
Se debe fomentar la cultura de la salud en la población, para que ellos mismos acudan en
búsqueda de la atención, destacar la importancia de seguir las indicaciones médicas que
se les recomiendan al igual que el seguimiento que se les brindara, que sean los actores
de su propio bienestar, en ello radica la importancia de difundir el mensaje y calendario de
las jornadas medicas a realizarse, para lograr, de una manera más organizada, la
adecuada implementación del programa con la máxima cobertura poblacional posible.
A continuación se presenta la tabla 1 con las intervenciones comunitarias realizadas a la
fecha por las jornadas EMQU.
13
Tabla 1. Intervenciones comunitarias realizadas a través de EMQU
Año Localidad Fecha Consultas Cirugías
2000 Col. Vicente Gro. BC 60 8
2001 Col. Vicente Gro. BC 5
2002 Col. Vicente Gro. BC 15
2003 Col. Vicente Gro. BC 7
2004 Col. Vicente Gro. BC 9
2005 Col. Vicente Gro. BC 10
2006 Col. Vicente Gro. BC 11
2008 Guachochi, Chiuh 150 31
2009 Jaltipan, Ver¡ 159 39
2009 Hecelchakan, Camp. 239 64
2009 Motoxintla, Chis 252 80
2010 Miahuatlan, Oax 14-20 may 196 58
2010 La Seiva, Pue, Col Avila C 3-9 sep 224 57
2011 Huejutla, Hgo. 3-9 jun 196 44
2011 Oxkutzcab, Yuc 2-8 sep 321 84
2012 Villamar, Mich 27 ene-2 feb 207 66
2012 Gpe. Victoria, Dgo 25 oct-1Nov 305 104
2013 Zongolica, Ver 14-21 mar 233 92
2014 Plan de Arroyos, Ver 6-13 feb 349 110
2014 Zaculatipan, Hgo. 30.oct-5 nov 203 53
2015 Benemerito de las Americas, Chis. 13-19 sep 165 51
2015 Valle de Allende, Chihu 14-21 oct 173 79
2016 Huajuapan de Leon, Oax, 12-18 Feb 212 99
2016 Col. Vicente Gro. BC 10-16 jun 81
2017 Tejupilco, Edo. Mex
2017 Tlanepantla, Edo. Mex 10-14 Nov 262 53
2018 Axtla de terrazas, SLP 6-21 feb 222 98
2018 Huetamo, Mich 10-16 ago 274 94
2019 Matias Romero, Oax. 24-30 Enero 312 138
2019 Villanueva, Zac. 17-22 may 287 138
14
PROGRAMA DE SALUD “ENCUENTROS MÉDICO-
QUIRÚRGICOS EN UROLOGÍA”
Características del programa.
Las jornadas médico-quirurgicas conocidas como “Encuentros Médico-Quirúrgicos en
Urología” (EMQU), se fundamentan en la atención especializada de un equipo de
profesionales de la salud para dar resolver los problemas urológicos más frecuentes en
pacientes de poblaciones rurales y/o marginadas de México. El programa se encuentra
enfocado a dos vertientes o intervenciones principales, en primer lugar, la asistencia
médico-quirúrgica para los pacientes y en segundo lugar, la atención educativa de
médicos y enfermeras de la localidad sobre las enfermedades urológicas más comunes y
su tratamiento.
a) Asistencia médico-quirúrgica.
Incluye la atención en consulta médica, la evaluación, el diagnóstico y tratamiento médico
de los problemas urológicos, así como la selección de pacientes candidatos a cirugía y el
procedimiento quirúrgico, realizado en unidades médicas rurales adaptadas para atender
un número importante de procedimientos.
Para la implementación del programa de intervención médico-quirúrgico es necesario
llevar cabo 10 etapas debidamente organizadas a fin de obtener la mejor cobertura y
mayor alcance del mismo. Estas etapas incluyen:
1. Planeación y delimitación del marco de trabajo
2. Convocatoria
3. Visita de reconocimiento y planeación
4. Preselección de casos en unidades médicas rurales
5. Evaluación urológica inicial
6. Intervención quirúrgica
7. Vigilancia postoperatoria
8. Convalecencia
9. Consulta de seguimiento
10. Re-intervenciónes quirúrgicas
15
A continuación se relatan brevemente cada una de estas etapas:
1) Planeación y delimitación del marco de trabajo
En esta etapa inicial, se trata redactar un oficio, por el coordinador del grupo, dirigido al
director de la unidad donde se realizará el EMQU de la delegación sede. En éste se
especifica el origen y certificación de los profesionales que apoyaran en el EMQU en
materia de urología, la capacidad de resolución de problemas del equipo de trabajo, el
número de consultas aproximado que se puede brindar, los diagnósticos que competen a
la unidad, al igual que el tratamiento que se puede brindar de acuerdo a las
características del equipo profesional, técnico e instrumental; así mismo se brindara una
lista de insumos y medicamentos necesarios para el debido funcionamiento y éxito del
EMQU.
Dentro de la redacción del oficio se delimitan la cantidad y tipo de personal de apoyo que
será requerido, al igual que las instalaciones, especificándose el equipo necesario en
cada etapa y en cada sala, junto con las fechas en las cuales serán utilizadas por el
equipo de trabajo.
16
2) Convocatoria
Consiste en la publicación de un memorándum a los médicos de las unidades medico
rurales (UMR) y residentes de medicina familiar locales, donde se estipulan los criterios
de inclusión y exclusión para los posibles candidatos a ser valorados y tratados por parte
de los especialistas durante el EMQU, al igual que las fechas de consulta. Asimismo se
anexa un listado de estudios preliminares con los que deberían ir referidos los pacientes a
fin de brindarles una atención más fluida y optimizar los tiempos de atención. Entre estos
destacan estudios de laboratorio básicos como biometría hemática, química sanguínea,
examen general de orina y si el medico de primer nivel lo considera pertinente, estudios
de gabinete.
17
3) Visita de reconocimiento y planeación.
Consiste en la visita del coordinador del equipo del EMQU en compañía de la
coordinadora de enfermería a la unidad sede, para reunirse con los directivos y personal
administrativo pertinente, a fin de resolver dudas respecto a la metodología, organización,
flujo y calendarización de actividades, delimitar la viabilidad del programa y hacer las
modificaciones necesarias.
La duración de la visita será no mayor a un día, y no es indispensable en todas las sedes
a intervenir, esto último se adecuara dependiendo experiencias previas que se hayan
tenido en las sedes y la retroalimentación obtenida al igual que la comunicación que se
tenga entre la unidad sede y el coordinador del EMQ.
4) Preselección de casos en unidades médicas rurales.
Corresponde a la consulta de primera vez o subsecuente de los pacientes con síntomas
urológicos y que acuden, con o sin referencia para ser valorados y determinar si son
candidatos a la consulta de los especialistas en urología del EMQU, en acorde a los
lineamientos dispuestos en el documento comentado en la primera etapa, y de acuerdo al
catálogo de padecimientos cuyo tratamiento se puede les puede ofrecer. De ser
candidatos, se solicita adelantar estudios de laboratorio y gabinete pertinentes, inclusive
los estudios pre-quirúrgicos.
18
5) Consulta de Especialidad por el Equipo Médico-Quirúrgico
Esta etapa corresponde a las fechas designadas por el coordinador del equipo del EMQU
para la consulta de especialidad en Urología de los pacientes canalizados al servicio por
la convocatoria descrita previamente. A fin de delimitar la intervención médica o quirúrgica
que requiera el paciente referido, y de ser necesario la intervención quirúrgica, se
procederá a programar al paciente en las fechas quirúrgicas disponibles.
Durante esta fase se aplica a todo paciente canalizado, los cuestionarios de calidad de
vida tipo SF-36 y de sintomatología prostática (IPSS) a fin de clasificar a los pacientes y
crear la base de datos para futura referencia y análisis.
19
6) Intervención quirúrgica.
Consiste en la realización de los procedimientos quirúrgicos individualizados a los
pacientes que son candidatos para este tipo de intervención.
20
7) Vigilancia del postoperatorio.
Engloba los días de cirugía y posteriores, que se corresponde con el tiempo post
operatorio inmediato y mediato temprano, a fin de vigilar la adecuada evolución
postquirúrgica y detectar complicaciones que pudieran suceder y lograr la intervención
temprana de las mismas. En caso de no existir contraindicación se procederá a realizar el
egreso del paciente quirúrgico de la unidad, con seguimiento mediato, tardío y a largo
plazo por parte de su médico asignado en la unidad de medicina rural.
8) Convalecencia.
Periodo en el cual se monitoriza los pacientes que pudieran quedar hospitalizados o
ingresen al servicio médico de urgencias, esto mediante la comunicación bidireccional con
los médicos responsables de la UMR y los especialistas participes del equipo del EMQ,
haciendo uso de medios de telefonía o electrónico.
21
9) Consulta de seguimiento.
Consiste en una consulta de seguimiento a largo plazo posterior a la intervención
empleada, donde se recopilara información pertinente a la evolución que ha tenido el
paciente, los resultados de los reportes histopatológicos donde proceda al igual que la
aplicación nuevamente de los cuestionarios SF-36 e IPSS para valorar el impacto que
tuvo la intervención.
Esta información será recopilada, o en su defecto, puesta a disposición de los alumnos de
maestría en salud pública de la Universidad Autónoma de Baja California a fin de realizar
el procesamiento y análisis de los datos recopilados a fin de presentar la estadística
descriptiva pertinente y evaluar en términos generales el impacto que ha tenido la
intervención sobre la calidad de vida en los pacientes de las zonas rurales mexicanas
donde se brindó el acceso a esta modalidad de atención de especialidad.
10) Re-intervenciones.
En caso de detectar pacientes durante la consulta de seguimiento en la etapa nueve que
requieran de manejo quirúrgico se procederá a la programación y realización de la cirugía
pertinente de acuerdo a disponibilidad de las salas de quirófano de la sede receptora.
22
b) Atención educativa para médicos y enfermeras.
Incluye la realización de dos cursos teóricos y prácticos de urología. Uno diseñado para
médicos de atención primaria y el otro diseñado para personal de enfermería. Ambos se
ofrecen por personal especializado y se llevan a cabo de manera paralela a la atención
médico-quirúrgica que se ofrece en la unidad médica rural sede.
Para la implementación del programa de atención educativa se requiere de llevar a cabo
las siguientes actividades:
1) Planeación y delimitación del curso.
Como se mencionó antes, en esta etapa inicial, se trata redactar un oficio, por el
coordinador del grupo, dirigido al director de la unidad donde se realizará el Encuentro
Médico-Quirúrgico en Urología (EMQU) de la delegación sede. En éste se especifica,
además de lo mencionado previamente, la oferta educativa para médicos de atención
primaria y para enfermeras, sobre los padecimientos urológicos más frecuentes,
consistente en dos cursos teórico-prácticos.
23
2) Convocatoria.
Consiste en la emisión de una invitación dirigida a los médicos de las unidades médicas
rurales (UMR), residentes de medicina familiar locales, y al personal de enfermería, donde
se estipulan las características del curso, incluyendo fechas, horarios, temas, ponentes y
objetivos del curso teórico-práctico. En esta etapa también se notifica a la jefatura de
Enseñanza de la unidad sede sobre las necesidades de infraestructura y material
audiovisual para llevar a cabo el curso.
3) Visita de reconocimiento y planeación.
En esta etapa se efectúa una reunión con el coordinador del departamento de Enseñanza
de la unidad sede para definir la convocatoria al curso y la organización que conlleva.
4) Desarrollo del curso teórico-práctico en urología.
Se implementa en la unidad sede, un día se ofrece el curso para los médicos de atención
primaria y otro día para las enfermeras.
El objetivo, contenido, ponentes y medios de evaluación del curso se presentan en una
propuesta aparte.
24
Objetivos del programa Encuentros Médico-Quirúrgicos en Urología.
1) Objetivo general.
Llevar atención médico-quirúrgica especializada y de calidad a poblaciones rurales y/o
marginadas de México para el tratamiento de los padecimientos urológicos más
frecuentes.
2) Objetivos específicos.
Ofrecer atención médico-quirúrgica especializada y de calidad a pacientes con problemas
urológicos procedentes de poblaciones rurales y/o marginadas de México.
Mejorar la calidad de vida de las personas que padecen de trastornos urológicos en estas
comunidades.
Contribuir al bienestar de las comunidades mediante la capacitación de los profesionales
de la salud que atienden a estas poblaciones.
25
Actividades inherentes al programa.
Asistencia médico-quirúrgica.
Tabla 2. Actividades asistenciales del programa EMQU
Actividad Responsable Meta Producto
Planeación y delimitación del marco de trabajo
Coordinador del equipo y autoridades médicas locales.
Identificar en conjunto con los prestadores de servicios de salud, las poblaciones con mayor necesidad de atención médico-quirúrgica.
Carta de aprobación por parte de IMSS-Bienestar para desarrollar las jornadas EMQU en un área geográfica determinada.
Convocatoria
Coordinador del equipo, autoridades médicas locales y médicos de atención primaria.
Identificar los casos de pacientes con problemas urológicos que pudieran ser atendidos en el programa de EMQU.
Lista preliminar de casos de pacientes con problemas urológicos que pudieran ser referidos a la jornada de EMQU.
Visita de reconocimiento y planeación
Coordinador del equipo, y autoridades médicas locales.
Identificar el sitio sede para el desarrollo de las jornadas EMQU.
Carta de aprobación por parte de IMSS-Bienestar para desarrollar las jornadas EMQU en una clínica rural determinada.
Preselección de casos en unidades médicas rurales
Coordinador del equipo, autoridades médicas locales y médicos de atención primaria.
Identificar los casos de pacientes con problemas urológicos que pudieran ser atendidos en el programa de EMQU.
Lista de pacientes que serán enviados a evaluación médica a las jornadas EMQU.
Evaluación urológica inicial
Médicos urólogos del equipo
Brindar atención médica para la atención de los pacientes con problemas urológicos más frecuentes.
Registro diario de pacientes, diagnósticos y hoja de planeación quirúrgica.
Intervención quirúrgica
Médicos urólogos, anestesiólogos internistas y enfermeras del equipo médico.
Ofrecer tratamiento quirúrgico para los pacientes con problemas urológicos más frecuentes y que sean susceptible de tratarse mediante cirugía.
Hoja de programación quirúrgica.
Vigilancia postoperatoria
Médicos urólogos, anestesiólogos internistas y enfermeras del equipo médico.
Vigilar la evolución postoperatoria inmediata (72 horas) de los pacientes intervenidos quirúrgicamente.
Registro diario de pacientes hospitalizados. Registro de enfermería.
Convalecencia
Médicos adscritos a la unidad médica y equipo de urólogos
Vigilar la evolución postoperatoria mediata (hasta 7 días) de los pacientes intervenidos quirúrgicamente.
Registro diario de pacientes hospitalizados. Registro de enfermería.
26
Consulta de seguimiento
Médicos urólogos del equipo médico.
Valorar la evolución a mediano plazo (3 meses) de los pacientes atendidos en las jornadas EMQU.
Registro diario de pacientes, diagnósticos y hoja de planeación quirúrgica.
Reinterven- ciones quirúrgicas
Médicos urólogos, anestesiólogos internistas y enfermeras del equipo médico.
Ofrecer tratamiento quirúrgico para los pacientes que requieran de una segunda intervención.
Registro diario de pacientes hospitalizados. Registro de enfermería.
Atención educativa para médicos y enfermeras.
Tabla 3. Actividades educativas del programa EMQU
Actividad Responsable Meta Producto
Planeación y delimitación del marco de trabajo
Coordinador del equipo y autoridades médicas locales.
Identificar, en conjunto con las autoridades locales, a los potenciales participantes en los cursos teórico-prácticos en urología.
Programa del curso.
Convocatoria
Coordinador del equipo, autoridades médicas locales y médicos de atención primaria.
Identificar a los aspirantes, médicos y enfermeras locales, para tomar el curso teórico-práctico en urología.
Lista preliminar de médicos y enfermeras que atenderán al curso
Visita de reconocimiento y planeación
Coordinador del equipo, y autoridades médicas locales.
Identificar el sitio sede para el desarrollo del curso teórico-práctico en urología.
Carta de aprobación por parte de la jefatura de enseñanza para el desarrollo del curso.
Desarrollo del curso teórico-práctico en urología.
Médicos urólogos y enfermeras del equipo médico.
Impartir los cursos teórico-prácticos en urología para médicos y enfermeras.
Listas de asistencia y evaluaciones.
27
Organización.
1) Recursos humanos.
El programa EMQU cuenta con la colaboración de un grupo de profesionales de la salud
que de forma altruista y desinteresada han conformado un equipo multidisciplinario para
dar atención médico-quirúrgica especializada y de calidad para el tratamiento de los
problemas urológicos más frecuentes en población rural y/o marginada de México. En la
siguiente tabla se presentan los nombres y títulos de los principales colaboradores que, al
menos en los últimos 5 años, han colaborado en el programa.
Tabla 4. Integrantes del equipo médico de EMQU
Nombre Profesión Responsabilidad dentro del programa
Dr. Ignacio Bolaños Perea Médico urólogo Coordinador del programa. Programación quirúrgica. Urólogo.
Dr. Elías Carranza Reyna Médico urólogo-Trasplantólogo
Consulta médica y cirugía
Dr. Héctor Ferniza Matar Médico urólogo Coordinador de quirófano Profesor titular del curso
Dr. Julio Salinas Salinas Médico urólogo Consulta médica y cirugía
Dr. Urbano Cedillo López Médico urólogo Consulta médica y cirugía
Dr. Jesús Alvarado Coello Médico urólogo Consulta médica y cirugía
Dra. Diana Bautista Carreón Médica uróloga Consulta médica y cirugía
Dr. Donaciano Flores López Uro-oncólogo Consulta médica y cirugía
Dra. Carmen Licona Cirujana Pediatra Consulta médica y cirugía
Dr. Enrique García Peña Médico urólogo Consulta médica y cirugía
Dr. Armando Ramos Médico urólogo Consulta médica y cirugía
Dr. Rogelio Gutiérrez Lara Médico urólogo Consulta médica y cirugía
Dr. Juan José Bosch Sánchez Médico anestesiólogo Consulta médica y anestesia
Dra. Isabel Rocha Campos Médica anestesióloga Consulta médica y anestesia
Dra. Nancy Ruiz Médica anestesióloga Consulta médica y anestesia
Dr. Francisco Hernández Médico anestesiólogo Consulta médica y anestesia
Dr. Fernando González Martínez
Médico anestesiólogo Consulta médica y anestesia
Dra. Lizet Yaniva Godoy Mendoza
Médica anestesióloga Consulta médica y anestesia
Dra. Yetem Astrid Sánchez Ruiz
Médica anestesióloga Consulta médica y anestesia
Enf. Maria Concepción Flores Guerrero
Enfermera quirúrgica Coordinadora de enfermería y hospital
L.E. Miriam Aguilar Beltrán Enfermera intensivista Recuperación postquirúrgica y coordinadora de curso
28
Además del equipo médico mencionado, se cuenta con la colaboración de diversas
personalidades que representan a las instituciones del sector salud a nivel nacional y
local, principalmente del Programa IMSS-Prospera, que coordinan acciones a nivel federal
para determinar la comunidad con mayor necesidad de intervención y auspician el
desarrollo e implementación de las jornadas EMQU en las diferentes comunidades.
Tabla 5. Autoridades del Sector Salud
Nombre Cargo Responsabilidad dentro del programa
Dr. Felipe Cruz Vega Titular división proyectos específicos del IMSS régimen ordinario
Responsable de jornadas médicas en IMSS
Dra. Gisela Liliana Lara Saldaña
Titular del programa IMSS-Bienestar
Gestión general de programas IMSS-Bienestar
Dr. Manuel Salvador Gómez Molina
Coordinador de jornadas médicas IMSS-Bienestar
Coordinación en hospitales rurales y logística general
También se cuenta con la participación del personal administrativo, médico, de
enfermería, y trabajo social de las unidades sedes, y con la colaboración de promotores
de la salud y líderes comunitarios para el desarrollo de las jornadas EMQU.
Finalmente, se cuenta con la colaboración de médicos residentes de urología, residentes
de medicina familiar, residentes de medicina interna y de estudiantes de medicina y
enfermería, procedentes de diferentes programas académicos.
Tabla 6. Colaboradores académicos
Nombre Programa académico Responsabilidad dentro del programa
Dr. José de Jesús Álvarez Álvarez
Residente 5º año Urología IMSS Siglo XXI
Consulta médica y cirugía
Dr. Christian Omar González Téllez
Residente 5º año Urología IMSS La Raza
Consulta médica y cirugía
Dr. Miguel Ángel Hernández Farías
Residente 5º año Urología Hospital General de México SSA
Consulta médica y cirugía
Lic. Isabel Contreras Arzúa Maestría Salud Pública UABC Proyecto de investigación
Lic. Gustavo Peña Salai Maestría Salud Pública UABC Proyecto de investigación
C. Mary Paz Monroy Chávez Estudiante medicina UABC Consulta médica y cirugía
29
2) Recursos materiales.
Las jornadas EMQU se llevan a cabo en unidades médicas rurales o en unidades médicas
periféricas de las grandes ciudades. Se requiere que estas unidades cuenten con un
conjunto mínimo de elementos para poder dar cabida y desarrollo a las jornadas EMQU.
Entre estos requisitos destacan:
Ser unidades médicas con un mínimo de 25 camas censables.
Tener al menos un quirófano y una sala de expulsión.
Tener al menos dos máquinas de anestesia funcionales.
Tener completo la plantilla de personal vigente (personal de hospital)
Además de lo mencionado en las unidades médicas, el equipo de urólogos cuenta con
instrumental especializado que es empleado en las jornadas. Entre este equipo cabe
destacar:
Instrumental para resección transuretral de próstata (4-5 piezas)
Fuentes de luz (4-5 piezas)
Litotriptor (1 pieza)
Ureteroscopio (1 pieza)
Cistoscopio (2-3 piezas)
Instrumental largo para cirugía mayor de riñón (2 piezas)
Monitores quirúrgicos (3 piezas)
Videocámaras endoscópicas (3 piezas)
Instrumental pediátrico
3) Costos.
Los costos de cada jornada de EMQU son muy variables, dependiendo de la localidad y
del acceso a la misma, al número de participantes involucrados, y a los costos del
traslado del personal y del equipo, entre otras cosas. En general, los costos son
absorbidos en su mayor parte por el programa IMSS-Bienestar y por el propio equipo de
urólogos que participan en las jornadas.
30
4) Lugar.
Las jornadas EMQU se programarán al menos dos veces por año, en poblaciones rurales
y/o marginados de México. Las plazas donde se ofrecerá la intervención son identificadas
por las autoridades responsables del programa IMSS-Bienestar y por los propios médicos
del equipo, en común acuerdo.
5) Periodo de ejecución.
Se abordarán al menos dos comunidades rurales y/o marginadas de México, una durante
el primer semestre y otra durante el segundo semestre de cada año. A continuación se
presenta el cronograma tentativo para el periodo 2019-1 y 2019-2.
31
Cronograma 2019.
1 Planeación y delimitación del marco de trabajo
2 Convocatoria
3 Visita de reconocimiento y planeación
4 Preselección de casos en unidades médicas rurales
5 Consulta de Especialidad por el Equipo M édico-Quirúrgico
6 Intervención quirúrgica.
7 Vigilancia postoperatoria
8 Convalecencia
9 Consulta de seguimiento
10 Intervenciones quirúrgicas
11 Encuesta calidad de vida
ACTIVIDADES
2019
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 311 2 4 4 4 4 4 4 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 6 6 6 6 8
11 11 6 7 7 7 7 7
11
9 9 9 9 9 1 2 4 4 4 4 4 4
10 10 10
3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 6 6 6 6 8
11 11 6 7 7 7 7 7
11
1 2 4 4 4 4 4 4 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4
9 9 9 9 9
10 10 10
4 4 4 4 5 5 5 6 6 6 6 8
11 11 6 7 7 7 7 7
11
9 9 9 9 9
10 10 10
DIAS
DICIEMBRE
MARZO
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
ABRIL
FEBRERO
MES
ENERO
32
Evaluación del programa.
Para la evaluación del programa se han establecido los siguientes indicadores para cada
objetivo:
Objetivo general.
Llevar atención médico-quirúrgica especializada y de calidad a poblaciones rurales y/o
marginadas de México para el tratamiento de los padecimientos urológicos más
frecuentes y con ello disminuir el rezago en la atención urológica en estas áreas.
Objetivos específicos.
1. Ofrecer atención médico-quirúrgica especializada y de calidad a personas con
problemas urológicos procedentes de poblaciones rurales y/o marginadas de México.
Indicador 1: Para cumplir con este objetivo específico se ha planteado como
indicador primario, a mediano plazo, la frecuencia absoluta de consultas de
atención médico-quirúrgica urológica realizadas durante cada jornada realizada.
Se planea alcanzar, en cada jornada, una atención médico-quirúrgica al menos a
250 personas y realizar al menos 80 intervenciones quirúrgicas en pacientes con
problemas urológicos.
Responsable de la evaluación: Coordinador del equipo médico de las jornadas
EMQU.
Indicador 2: Como indicador secundario de este objetivo, con respecto a la calidad
de la atención recibida, se ha planteado como indicador, a mediano y largo plazo,
la frecuencia relativa de complicaciones derivadas de las intervenciones médicas y
quirúrgicas realizadas en las jornadas EMQU. Se espera, como resultado
favorable, que las complicaciones se presenten en menos del 5% de la población
atendida.
Responsable de la evaluación: Coordinador del equipo médico de las jornadas
EMQU.
33
Indicador 3: Como indicador terciario, también con respecto a la calidad de la
atención, se ha planteado, a mediano plazo, la satisfacción percibida por los
pacientes en cuanto a la atención recibida por el personal de las jornadas EMQU.
Se espera, como resultado favorable, que al menos el 90% de los pacientes
atendidos consideren como muy satisfactoria la atención recibida en el programa.
Responsable de la evaluación: Equipo de investigación encargado de las
encuestas de calidad de vida, síntomas urinarios y satisfacción.
2. Mejorar la calidad de vida de las personas que padecen de trastornos urológicos en
estas comunidades.
Indicador 1: Para cumplir con este objetivo específico se ha planteado como
indicador, a mediano plazo, el cambio percibido por el paciente en su calidad de
vida antes y después de la intervención. Se espera, como resultado favorable, que
al menos el 90% de los pacientes atendidos refieran una mejoría en su calidad de
vida. El instrumento seleccionado para medir calidad de vida es el SF-36 (se
muestra en el anexo 1).
Responsable de la evaluación: Equipo de investigación encargado de las
encuestas de calidad de vida y satisfacción.
Indicador 2: Para cumplir con este objetivo específico se ha planteado como
indicador, a mediano plazo, el cambio percibido por el paciente en sus síntomas
urinarios antes y después de la intervención. Se espera, como resultado favorable,
que al menos el 90% de los pacientes atendidos refieran una mejoría en sus
síntomas urinarios. El instrumento seleccionado para medir síntomas urinarios es
el IPSS (se muestra en el anexo 2), ya que la mayoría de los pacientes sufren de
HPO.
Responsable de la evaluación: Equipo de investigación encargado de las
encuestas de calidad de vida, síntomas urinarios y satisfacción.
34
3. Contribuir al bienestar de las comunidades mediante la actualización de los
profesionales de la salud que atienden a estas poblaciones.
Indicador: Para cumplir con este objetivo específico se ha planteado como
indicador, a corto plazo, el cambio en los conocimientos adquiridos en el curso de
capacitación para médicos y enfermeras sobre los trastornos urológicos más
frecuentes. Se espera, como resultado favorable, que el 100% de los participantes
mejoren en sus calificaciones antes y después de la intervención educativa. (Este
objetivo es evaluado en una propuesta aparte)
Tabla 7. Objetivos específicos, indicadores y resultados esperados.
Objetivos Indicador Resultados esperados
Ofrecer atención médico-quirúrgica especializada
y de calidad a personas con problemas urológicos
procedentes de poblaciones rurales y/o
marginadas de México.
Frecuencia absoluta de consultas de atención
médico-quirúrgica urológica realizadas durante
cada jornada realizada.
Alcanzar, en cada jornada, una atención médico-
quirúrgica a al menos 250 personas y realizar al
menos 80 intervenciones quirúrgicas en pacientes
con problemas urológicos. Frecuencia relativa de complicaciones derivadas
de las intervenciones médicas y quirúrgicas
realizadas en las jornadas EMQU.
Complicaciones en menos del 5% de la población
atendida.
Satisfacción percibida por los pacientes en cuanto
a la atención recibida por el personal de las
jornadas EMQU.
Al menos el 90% de los pacientes atendidos
consideran como muy satisfactoria la atención
recibida en el programa. Mejorar la calidad de vida de las personas que
padecen de trastornos urológicos en estas
comunidades.
Cambio percibido por el paciente en calidad de
vida antes y después de la intervención.
Al menos el 90% de los pacientes atendidos
refieren una mejoría en su calidad de vida. Cambio percibido por el paciente en sus síntomas
urinarios antes y después de la intervención.
Se espera, como resultado favorable, que al
menos el 90% de los pacientes atendidos refieran
una mejoría en sus síntomas urinarios.
Contribuir al bienestar de las comunidades
mediante la capacitación de los profesionales de la
salud que atienden a estas poblaciones.
El cambio en los conocimientos adquiridos en el
curso de capacitación para médicos y enfermeras
sobre los trastornos urológicos más frecuentes.
El 100% de los participantes mejoran en sus
calificaciones antes y después de la intervención
educativa
Mercadotecnia social.
Las jornadas EMQU son auspiciadas por el programa IMSS-Bienestar, el que cuenta con vínculos
comunitarios importantes a través de promotores de salud, líderes comunitarios, médicos de
atención primaria y enfermeras que hacen trabajo comunitario. Todos estos actores son vehículos
efectivos para la promoción de las jornadas EMQU en cada comunidad.
35
Los resultados obtenidos a corto y mediano plazo son compartidos con las autoridades de IMSS-
Bienestar para la toma futura de decisiones y los cambios procedentes en materia de política
pública.
36
RESULTADOS.
Los resultados obtenidos hasta la fecha, acerca de la evaluación del programa, tienen que
ver solo con algunos de los objetivos específicos, entre ellos, el objetivo específico
referente a ofrecer atención médico-quirúrgica especializada y de calidad a personas con
problemas urológicos procedentes de poblaciones rurales y/o marginadas de México.
Para evaluar este objetivo se entrevistaron a 127 pacientes atendidos en las jornadas
EMQU en 2019 en quienes se indagó la calidad de vida (SF-36) y los síntomas urinarios
(IPSS) antes y después de la intervención.
Para este análisis se obtuvo una muestra de 126 pacientes que fueron atendidos por HPO
en las jornadas EMQU de 2019, realizándose la evaluación previa y a los tres meses post
intervención. Los pacientes, en su totalidad varones, con una edad comprendida entre 51
y 75 años, con una media de 70 (9 años de desviación estándar). En la siguiente tabla se
muestra los resultados observados en IPSS y SF-36.
Tabla 7. Evaluación de síntomas urológicos (IPSS) y calidad de vida (SF-36) (n=126)
Escala Puntaje pre Puntaje post Diferencia (I.C. 95% de la dif) valor de p
IPSS 24.2 (9.0) 6.1 (6.7) -18.2 (11.6) -20.33, -16.1, <.001
SF-36 Función física
53.3 (29.9) 67.3 (27.3) 13.78 (25.0) 9.3, 18.2, <.001
SF-36 Limitaciones por salud
29.8 (43.0) 58.5 (42.0) 28.6 (55.5) 18.7, 38.5, <.001
SF-36 Limitaciones emocionales
61.1 (47.2) 73.7 (39.7) 12.6 (66.5) .93, 24.4, .035
SF-36 Energía/Fatiga
58.9 (25.2) 80.0 (17.6) 21.0 (19.4) 17.4, 24.6, <.001
SF-36 Salud emocional
64.8 (23.1) 83.5 (16.0) 18.6 (16.4) 15.7, 21.5, <.001
SF-36 Función social
83.2 (21.3) 80.2 (25.4) -3.0 (32.2) - 8.7, 2.7, .304
SF-36 Dolor 66.2 (29.0) 87.7 (24.0) 21.4 (34.8) 15.1, 27.7, <.001
SF-36 Global 52.3 (23.0) 73.9 (22.6) 21.6 (21.7) 17.6, 25.6, <.001
Los resultados observados en la tabla 7, muestran una reducción significativa en el
puntaje obtenido con el instrumento IPSS entre la evaluación pre y post intervención, con
una media inicial de 24.2 (± 9.0) y una media final de 6.1 (± 6.7), con un resultado de p <
.001. De igual manera, al estudiarse la calidad de vida con el instrumento SF-36 se
observó un incremento significativo en todos los constructos (p < 0.05), excepto en
función social.
37
38
CONCLUSIONES.
En México la atención de alta especialidad en las comunidades rurales, particularmente
en la población indígena y campesina, presenta un rezago histórico difícil de resolver a
corto plazo. Las jornadas EMQU son hoy en día una alternativa de calidad para acercar la
atención especializada en urología a algunas comunidades en pobreza extrema del país.
En términos generales, se observa que estas jornadas EMQU representan una posibilidad
de atención médica especializada que de otra forma sería más difícil de alcanzar para
este tipo de población. La mejoría percibida en calidad de vida y en los síntomas
urológicos en los pacientes estudiados refleja resultados positivos en su condición física y
emocional.
La mayor satisfacción del equipo multidisciplinario de las jornadas EMQU es encontrar un
sentido de aporte humanitario que cambie la condición de vida de miles de personas en
condiciones de vulnerabilidad socioeconómica de nuestro país y con ello contribuir al
bienestar social.
39
Bibliografía
1. Wang W, Guo Y, Zhang D, Tian Y, Zhang X. The prevalence of benign prostatic hyperplasia in mainland China: evidence from epidemiological surveys. Sci Rep. Aug 26 2015;5:13546.
2. Lee CL, Kuo HC. Pathophysiology of benign prostate enlargement and lower urinary tract symptoms: Current concepts. Ci Ji Yi Xue Za Zhi. Apr-Jun 2017;29(2):79-83.
3. Alcaraz A, Carballido-Rodriguez J, Unda-Urzaiz M, et al. Quality of life in patients with lower urinary tract symptoms associated with BPH: change over time in real-life practice according to treatment--the QUALIPROST study. Int Urol Nephrol. May 2016;48(5):645-656.
4. Grupo de trabajo de la Fundacion Mexicana para la Salud. [Universal coverage of health services in Mexico]. Salud Publica Mex. 2013;55 Spec:E1-64.
5. Vuichoud C, Loughlin KR. Benign prostatic hyperplasia: epidemiology, economics and evaluation. Can J Urol. Oct 2015;22 Suppl 1:1-6.
6. Emberton M, Martorana G. BPH: Social Impact and Patient's Perspective. European Urology Supplements. 2006;5(20):991-996.
7. Delgado-Quiñones E, Pulido-Guerrero C, Navarro-Sandoval C, Rivera-Valdivia W, Sahagun-Cuevas M. Prevalencia de síntomas prostáticos en pacientes mayores de 60 años en una unidad de medicina familiar. Rev Med MD. 2015;6:263-267.
8. Goh HJ, Kim SA, Nam JW, Choi BY, Moon HS. Community-based research on the benign prostatic hyperplasia prevalence rate in Korean rural area. Korean J Urol. 2015;56(1):68-75.
9. Ferretti M, Phillips J. Prostatectomy for benign prostate disease: open, laparoscopic and robotic techniques. Can J Urol. Oct 2015;22 Suppl 1:60-66.
10. Sosa-Rubi SG, Salinas-Rodriguez A, Galarraga O. [Impact of "Seguro Popular" on catastrophic and out-of-pocket health expenditures in rural and urban Mexico, 2005-2008]. Salud Publica Mex. 2011;53 Suppl 4:425-435.
11. Colon-González M, El-Rayess F, Guevara S, Anandarajah G. Success, challanges and needs regarding rural health medical education in continental Central America: a literature review and narrative synthesis. Rural Remote Health. 2015;15(3):3361.
12. Scheil-Adlung X, ed Global evidence on inequities in rural health protection: new data on rural deficits in health coverage for 174 countries. Geneva: International Labour Office, Social Protection Department; 2015. ILO.
13. Roldan J, Alvarez M, Carrasco M, et al. Marginalization and health service coverage among indigenous, rural, and urban populations: a public health problem in Mexico. Rural Remote Health. Dec 2017;17(4):3948.
40
14. Bendavid E, Ottersen T, Peilong L, et al. Development Assistance for Health. In: Jamison DT, Gelband H, et al., eds. Disease Control Priorities: Improving Health and Reducing Poverty. Washington (DC)2017.
15. Gutierrez JP, Garcia-Saiso S, Espinosa-de la Pena R, Balandran DA. [Monitoring of inequality in financial protection and healthcare in Mexico: an analysis of health surveys 2000, 2006 and 2012]. Salud Publica Mex. Nov-Dec 2016;58(6):639-647.
16. Pavon-Leon P, Reyes-Morales H, Martinez AJ, Mendez-Main SM, Gogeascoechea-Trejo MDC, Blazquez-Morales MSL. [Out-of-pocket expenditure by elderly adults enrolled in a public health insurance programme in Mexico]. Gac Sanit. Jul - Aug 2017;31(4):286-291.
17. Consejo Nacional de Evaluacion de la Politica de D. Informe de la Evaluacion Especifica de Desempeño 2014-2015 Programa IMSS-Oportunidades-PROSPERA. CONEVAL. 2015.
18. Thind A, Mock C, Gosselin RA, McQueen K. Surgical epidemiology: a call for action. Bull World Health Organ. 2012;90(3):239-240.
19. Bourne PA, Morris C, Charles CA, Eldemire-Shearer D, Kerr-Campbell MD, Crawford TV. Health literacy and health seeking behavior among older men in a middle-income nation. Patient Relat Outcome Meas. Jul 2010;1:39-49.
20. Trigos-Micolo I, Gutierrez-Soriano L, Guzman-y Lopez Figueroa ME, Quintana-Pali L. [Benefits of the 2002-2003 National Program of Extramural Surgery of the ministry of health in ophthalmologic care]. Cir Cir. Nov-Dec 2004;72(6):511-516.
41
Anexos
Anexo 1: SF-36
Identificación del participante: ______________________
Fecha: __ __ / __ __ / __ __ (dd/mm/aa)
1. En general, usted diría que su salud es: Excelente
Muy buena
Buena
Regular
Mala
2. Comparado con hace un año, ¿cómo describiría su salud en
general actualmente?
Mucho mejor que hace un año
Más o menos mejor que hace un año
Similar a hace un año
Un poco peor que hace un año
Mucho pero que hace un año
3. Los puntos siguientes son sobre actividades que probablemente realice en un día típico. ¿Su salud le limita actualmente estas actividades? De ser así,
¿cuánto?
Actividad Sí, muy limitada Sí, un poco limitada No, nada limitada
a. Actividades vigorosas (correr, levantar objetos pesados,
participar en deportes extenuantes)
b. Actividades moderadas (mover una mesa, empujar una
aspiradora, jugar boliche o golf)
c. Levantar o cargar las compras del mercado
d. Subir varios tramos de escalera
e. Subir un tramo de escalera
f. Inclinarse, arrodillarse o agacharse
g. Caminar más de un kilómetro
h. Caminar varias cuadras
i. Caminar una cuadra
j. Bañarse o vestirse
Durante las últimas cuatro semanas, ¿ha tenido usted alguno de los problemas siguientes con su trabajo o actividades diarias como resultado de su salud
física?
a. Reducir el tiempo que dedica al trabajo u otras actividades Sí No
b. Lograr menos de lo que quisiera Sí No
c. Limitaciones en el tipo de trabajo u otras actividades Sí No
d. Dificultad para llevar a cabo el trabajo u otras actividades (
se tuvo que esforzar más) Sí No
En las últimas cuatro semanas, ¿ha tenido algunos de los problemas siguientes con su trabajo u otras actividades diarias como resultado de algún problema
emocional? (como sensación de depresión o ansiedad)
a. Reducir el tiempo dedicado al trabajo u otras actividades Sí No
b. Lograr menos de lo que quisiera Sí No
c. No trabajó o llevó a cabo otras actividades con el cuidado
habitual. Sí No
Durante las últimas cuatro semanas, ¿en qué medida sus
problemas de salud física o emocional interfirieron con sus
actividades sociales normales con la familia, los amigos, los
vecinos u otros grupos?
Nada
Ligeramente
Moderadamente
Intenso
Muy intenso
42
¿Qué tanto dolor corporal ha percibido usted durante las últimas
cuatro semanas? Nada
Muy leve
Leve
Moderado
Intenso
Muy intenso
Durante las últimas cuatro semanas, ¿qué tanto ha interferido el
dolor con su trabajo normal? (tanto en el trabajo dentro como
fuera de casa)
Nada
Un poco
Moderadamente
Bastante
Excesivamente
Estas preguntas son sobre la manera como usted se siente y cómo ha estado en las últimas cuatro semanas. Para cada pregunta, señale la respuesta que
más se parezca a la manera como se ha sentido. ¿Cuánto tiempo durante las últimas cuatro semanas?
Como se ha sentido
Respuestas
Todo el
tiempo
La mayor
parte del
tiempo
Buena
parte del
tiempo
Parte del
tiempo
Poco
tiempo
Nada de
tiempo
a. ¿Se sintió lleno de vida?
b. ¿Ha sido usted una persona muy nerviosa?
c. ¿Se ha sentido tan deprimido que nada le puede animar?
d. ¿Se ha sentido tranquilo?
e. ¿Tenía mucha energía?
f. ¿Se ha sentido desanimado y triste?
g. ¿Se sintió agotado?
h. ¿Ha sido usted una persona feliz?
i. ¿Se ha sentido cansado?
Durante las últimas cuatro semanas, ¿cuánto tiempo sus problemas de
salud física y emocional han interferido con sus actividades sociales?
(como visitar amigos, familiares, etc.)
Todo el tiempo
La mayor parte del tiempo
Parte del tiempo
Poco tiempo
Nada de tiempo
¿Qué tan verdadera o falsa es cada una de las siguientes oraciones para usted?
Oraciones
Respuestas
Definiti-
vamenmte
verdadero
Verdadero la
mayor parte
del tiempo
No lo sé
Falso la
mayor parte
del tiempo
Definiti-
vamente falso
a. Al parecer enfermo con mayor facilidad que los demás.
b. Soy tan saludable como cualquiera que conzco.
c. Supongo que mi salud va a empeorar.
d. Mi salud es excelente
Firma del entrevistador:
43
Anexo 2: IPSS
