Alteraciones Ortopédicas en el niño

1.- Genéticas: (código genético alterado)

2.- Congénitas: (alteración en el desarrollo):

a.- Malformación (desorden estructural producto

interrupción de organogénesis – 2da semana embarazo)

b.- Deformación

(desorden estructural – mecánica)

Malformaciones congénitas evaluadas en la consulta de traumatología del Hospital Dr. Armando Delgado de Turén – Edo. Portuguesa

FocomeliaAnomalía del desarrollo fetal que se caracteriza por la ausencia de la porción superior de una o más

extremidades de forma que los pies, las manos o ambos se hallan unidos

al tronco por muñones cortos de forma irregular.

 Amelia   Es una malformación

congénita que se caracteriza por la falta de uno o más miembros, sean superiores o inferiores. Es originada generalmente en la cuarta semana de gestación embrionaria.

Otras malformaciones congénitas

Polidactilea

PIE EQUINO VARO CONGENITO

VAROVARO

CAVOCAVO

EQUINO

METATARSO ADUCTO

TORSION TIBIAL TORSION TIBIAL INTERNAINTERNA

1 x 1000 PIE EQUINO VARO CONGENITO

120000 casos anual en el mundo

80% en países en desarrollo y la mayoría provienen de zonas rurales

En nuestros hospitales son tratados con cirugía amplia (capsulotomía subastragalina y astragaloescafoidea y alargamiento de varios ligamentos

El Dr. Ignacio Ponseti ( Universidad de Iowa), demostró las secuelas que el tratamiento quirúrgico amplio, producía, más secuelas como rigidez, debilidad y artritis temprana. Ponseti desarrolló un tratamiento económico y efectivo con la colocación temprana de yesos correctores “Método Ponseti”

CORRECCIÓN POR EL METODO PONSETI

El PEVC se corrige fácilmente por este método, en los primeras semanas de nacido cuando se entiende la anatomía funcional del pie. Se abduce el pie en supinación bajo el astrágalo inmovilizado contra la rotación en la mortaja del tobillo mediante contrapresión con el pulgar en la parte lateral de la cabeza del astrágalo. Con esta maniobra se corrige simultáneamente el varo, la inversión y el aducto del retropie

Pie equino varo congénito

Sitios donde apoyaba el

niño

En la zona alta del estado

Portuguesa la incidencia

conseguida en este estudio fue de el 2x 1000(2005 – 2007)

En la zona alta del estado Portuguesa, también se

encontraron adultos con la misma patología (estos nunca fueron tratados durante la infancia)

La mayoría de los niños con PEVC provenían de zonas rurales

Los recién nacidos fueron tratados con el Método de Ponseti, obteniéndose excelente

resultado colocándose el tutor nocturno después de las manipulaciones con yeso

A muchos niños no se les podían tratar semanalmente con los yesos correctores, estos perdían la secuencia del tratamiento ya que algunas veces su traslado desde la zona alta del estado Portuguesa se les hacía difícil y las correcciones con los yesos solo se realizaban en el Ambulatorio de Adarigua (Acarigua) los días jueves. De aquí surgió la idea de diseñar un aparato (Tutor Nocturno) para que los padres se lo colocaran a sus hijos, cuando estos no pudieran trasladarlos. Así se mantenía el avance del tratamiento evitando la retracción de los tendones y restos de estructuras del pie.

Este paciente de la zona alta del Municipio Ospino, nunca fue tratado y a

los 8 años nunca había asistido al colegio, por la dificultad para la marcha y

por miedo a la burla del resto de los niños. Lo trate con yesos correctores

semanalmente durante tres meses, en el Ambulatorio de Adarigua, tenotomía percutánea del tendón de Aquiles en el Hospital de Turén y el Tutor Nocturno

durante las noches por un año logrando su corrección

El pie ya plantígrado

Este Tutor, fue el prototipo del Tutor NocturnoEstaba elaborado artesanalmente con piezas de

herrería y perfiles de aluminio. Un tornillo soldado a una esfera de metal de herrería realizaba un

movimiento de circunducción dentro de un tubo de metal cilíndrico, logrando corregir así en cualquier

dirección

Primeros pacientes con PEVC tratados con el prototipo del “Tutor Nocturno”

Movimiento de circunducción del “Tutor Nocturno”

Ademas de mantener la abducción propuesta por el Dr.Ponseti con la férula de DENNIS

BROWN, el Tutor Nocturno, presenta un vástago con un extremo de cabeza esférica que le permite moverse en circunducción, corrigiendo al girar sobre su eje en cualquier

sentido, cualquier defecto de rotación del eje del miembro inferior.

Niños corregidos con la ayuda del Tutor Nocturno

Algunos ejemplos de antecedentes de malformaciones congénitas en el mundo por uso de Plaguicidas

Internacional

Colombia

USA

Chile

Plan ColombiaFumigaciones con “Glifosato”en provincias de Putomayo. Daño genético 1/3 células sanguíneas(Mark Chernaik – Arbuckle -2001)

California: Uso del Roundup por trabajadores agrícolas (Escuela de Salud Pública en Berkeley - 1994)

Rancagua: 41,24% malformaciones congénitas (Rojas y Col. – 1998)

En Venezuela

“Valles de Quibor” Edo. Lara

12 Junio 2005

El Impulso (7-8-2005)

Ultimas Noticias (12-6-2005)

Dra. María Fernandez

Dr.Frank Hammond

Genética

(H. Antonio M. Pineda)

Barquisimeto

De 14.929 nac

(1989)

5.1 por 1000 Nacim. (DTN)

A nivel mundial la incidencia es de 1 por mil

Dr. Pedro Estrada

Genética

(H. Antonio M.Pineda)

“Existe una predisposición genética, pero tiene que haber un evento ambiental para que

tal predisposición se active y el DTN se desencadene”

Dr. Orlando Arias (Genética)

Maternidad Concepción Palacios

Existe un grupo (20%) “Espina bífida oculta” y han logrado

bajar la incidencia de reaparición de DTN en esas

parejas con uso de ácido fólico

“Los Plaguicidas”

Inhiben la absorción

Del àcido fólico”

El estado Portuguesa esta formada por la

zona alta (pie de monte de la

cordillera andina y la zona baja de los

llanos

En este estudiola incidencia de pacientes con

malformaciones congénitas fue

mayor en la zona alta que en la zona baja (llanos)

Ejemplo Malformaciones congénita en el Edo. Portuguesa

Zonas bajas llanos:

Turen, Píritu

Guanarito

Payara

Pimpinela

Zona Alta:

Araure

Ospino

Municipio Unda

Fumigaciones con Plaguicidas:

Glifosan, 2-4-D

En la zona baja los plaguicidas son aplicados

desde avionetas

En la zona alta son aplicados con un aspersor que lo lleva el agricultor en su espalda

Desde esta foto satelital se puede notar, donde

señalan las flechas, una zona clara, Esta área corresponde a la zona

agrícola de Villa Bruzual

Nótese zonas amplias de cultivo alrededor de centros poblados. La cantidad de pesticidas

para tratar estas zonas, es grande lo que implica que la contaminación también

Territorio agrícola completamente

intervenido por el hombre, mecanizado y tecnificado, donde

se emplean cantidades de plaguicidas y

fertilizantes para la producción masiva de

alimentos

Arroz ……5 aplicaciones de plaguicidas ----- H-I-I-F-I

Maíz …… 3 “ “ “ -----H-I-I

Caña …....1 “ “ “ -----I

Sorgo ….. 3 “ “ “ -----H-I-I

1 a 1,5 lt x ha, de plaguicida

93.000 ha de arroz

62.000 ha de maíz

43.000 ha caña

35.000 ha café

69.700 lt de plaguicida

27.900 lt “ “

64.500 lt “ “

53.250 lt “ “

1.094.250 lt plaguicida para una cosecha de estos rubros

H: herbicidaI: insecticidaF: Fungicida

Ha de terreno disponibles para la siembra de estos rubros en el Edo. Portuguesa

FERTILIZANTES

Maíz.……...600kg x haArroz ...100 - 150kg x ha

NPK ….12-12-24

Urea 46%

62000 ha maíz

x 600 kg 37.200.000

Las zonas pobladas y

fuentes de agua están rodeadas

de zonas extensas de

cultivos

Chabasquen

Este Municipio forma parte del “Area Bajo Régimen de Administración Especial” (ABRAE) Zona protectora de la cuenca de los ríos Boconó,

Guanare, Tucupido, La Yuca

En la zona alta las zonas de cultivo y fuentes de agua

están alrededor de la vivienda

Cada zona clara corresponde a la vivienda de los

agricultores de café

Río Chabasquen

Teoría de detención del desarrollo embrionario en PEVC

Bohm (1929), Victoria Diez (1976)

Existen 2 fases de crecimiento embrionario del pie:

a) fase peronea, entre la 8va y 10 semana del desarrollo embrionario (pie en supinación)

b) fase tibial

(el pie recupera la

posición normal)

Si una Noxa (glifosato), esta presente en el ambiente contamina a la mujer embarazada, y el pie del feto no

realiza la fase tibial

Herbicida Glifosato Contamina a

la embarazada

Inhibe la colinesterasa

93000 ha de arroz

43000 ha de caña

62000 ha de maíz

Que bienResultó…

BsBs

Bs

Estas mazorcas no sirven tendré que usar

plaguicidas

En la zona baja del estado Portuguesa (Los llanos), la siembra se realiza en extensiones de tierra

fuera de las áreas pobladas. Las

fumigaciones se realizan con avionetas, controlando

desde la preparación de los

plaguicidas, hasta el horario tomando en

cuenta la dirección del viento y condiciones

atmosféricas

En la zona alta del estado Portuguesa, el campesino vive de la siembra del café, involucran a toda la familia en la cosecha. Su áreas de cultivo están situadas en los alrededores de sus casas, Utilizan plaguicidas sin control, carecen de información de su toxicidad, los preparan ellos mismos y lo aplican con aspersores colocados en su espalda sin ninguna medida de protección contaminando todo a su alrededor inclusive el agua que consumen que proviene de las quebradas en los alrededores de la siembra.

Determinación de esfuerzos principales

Estudio de Elemento Finito

Estudios realizados

en el Laboratorio de Ensayos Especiales

de la Escuela de Ingeniería

Metalúrgica de la U.C.V

Piezas del tutor inyectadas con Celcon y los moldes de vaciado

Movimientos de circunducción de la base esférica del vástago del Tutor Nocturno

En esta foto el paciente tiene desviado el antepie con respecto al retropie en un ángulo 40°. Esto corresponde a un metatarso aducto no corregido. El tutor nocturno permite corregirlo, porque tiene la base de la bota articulada en el medio y permite movimientos laterales para su corrección

Metatarso Aductus

FERULA DE DENNIS BROWN

Las manipulaciones y enyesados seguidos de una tenotomía del tendón de Aquiles, debe ayudarse con el uso de una férula de abducción, esto si no se usa el riesgo de recidiva es de un 80%.

“El Problema de los agroquímicos es un problema de Salud Pública, y nos compete a nosotros, todos

los médicos y profesionales relacionados con el área de la salud, porque estos químicos tienen que ver no solo con la incidencia de malformaciones

congénitas, también con el aumento de abortos, cáncer y

otras patologías”

Realizado por Augusto Caballero A.

(2005 – 2007)Traumatólogo – Ortopedista Del Hospital Dr. Armando Delgado

(Turén)2011