MALTRATO DEL

ADOLESCENTE

POR:Juan Guillermo Rifaldo CeballosStepffania Alvarez Cuartas

Definición de “Adolescente” 12-18 ANTIGUAMENTE…. La edad que sucede a la niñez y que

abarca desde la pubertad hasta el completo desarrollo del organismo

Transición entre el infante y el adulto Inserción (laboral, escolar, social , económico, familiar)

Cambio de cuerpo y mente, que nos solo acontece al propio adolescente, sino que también se conjuga con su entorno

o Desarrollo del pensamiento abstracto y formalo Establecimiento de la identidad sexualo Solidificación de amistadeso Identificación del yoo Busca de la independenciao Proceso de autoafirmación

OMS

Concepción social de la infancia y adolescencia

• Sociedad medieval: no existían como categoría social, propiedad privada de los padres

• XVII: grupo con características propias y peculiares

• Pensamiento ilustrado: futuros constructores de la sociedad

• XVIII: Rousseau “Emilio o de la educación”

• XIX: movimientos a favor; escolarización obligatoria

• Inicios presente siglo: primeras leyes de protección de la infancia

• XX: “siglo del niño” Legislación internacional 1924 Declaración de Ginebra sobre los derechos del niño. 1959 Asamblea General de la Naciones Unidas “Declaración de los derechos del niño” Convención de las Naciones Unidas 1989

“ SUJETOS ACTIVOS DE DERECHO”

La preocupación individual y social por el buen trato hacia los niños, niñas y

adolescentes, y el interés porque sus necesidades como sujetos en

desarrollo estén garantizadas en el derecho nacional e internacional RELATIVAMENTE RECIENTE

Preocupación por el maltrato infantil(Kempe y colaboradores 1962 “síndrome del niño apaleado”)

Maltrato “Designa maltrato físico y emocional, el

abuso sexual, la desatención y el tratamiento negligente de los niños y

adolescentes, así como su explotación con fines comerciales o de otro tipo”

OMS

“Cualquier acción u omisión, no accidental, por parte de los padres y cuidadores que

compromete la satisfacción de las necesidades del menor”

Andima (Asociación andaluza para la prevención d los malos tratos infantiles), 1993

“La juventud actual ama el lujo, es maliciosa, es malcriada, se burla de la autoridad y no tiene respeto por los mayores. Nuestros muchachos de hoy son unos tiranos, que no se levantan cuando una anciano entra a alguna parte, que responden con altanería a sus padres y se complacen en ser gente de mala fe…”

SOCRATES, siglo IV a.C

IDEA de que el maltrato hacia los adolescentes es menos frecuente, persistente y dañino...

Protegemos al niño o la niña

• Vulnerable• Indefenso• Victima• Inocente• Necesitado de afecto y ayuda

LOS NIÑOS EVOCAN UNA RESPUESTA DE

EMPATIA Y PROTECCION

Nos defendemos del adolescente

• Invulnerable• Autosuficiente• Conflictivo• Culpable• Transgresor• Agresor• Provocadores• Indisciplinados• Violentos• Desafiantes• irresponsables

ADOLESCENCIA : periodo

dramático y

turbulento

Estere

otipos

Consecuencias de

estereotipos negativos

oSalud mentaloAdaptación social

Social….

• Endurecimiento de la ley de responsabilidad penal del menor

• Medidas disciplinarias mas coercitivas en los centros educativos

• Aumenta control y restricción de libertades

• Se limita su participación en toma de decisiones y diseño de políticas

• Prejuicios y rechazo

Personal y familiar…

• Inestabilidad y problemas emocionales• Conflictos entre padres y adolescentes• Conductas de riesgo

• Suicido• Consumo de drogas• Violencia• Delincuencia juvenil• embarazos

• Dificultad para la comunicación padres – educadores -adolescente

• El adolescente esta atravesando una etapa evolutiva de serias dificultades que tienen que resolver de forma secuencial

• Tareas evolutivas fundamentales para el desarrollo posterior:

• Desvincularse de los padres• Establecer relaciones de

amistad y de pareja• Identidad personal

• Afecto • Apoyo

• Falta de atención

• Abuso• Violencia

Definiciones importantes

TIPOS DE MALTRATOMALTRATO INFANTIL

Por acción

Maltrato físico

Abuso fetal

Maltrato psicológico o

emocional

Abuso sexual

Por omisión

Negligencia o Abandono físico

Abandono educacional

Abandono emocional

Maltrato social

• Golpes• Palizas• patadas• zarandeos• mordiscos• estrangulamientos

abrasamientos• Quemaduras• envenenamientos• asfixia.

• participación de un niño en actividades sexuales

que no comprende plenamente, en las que no puede consentir con conocimientode causa o para las que no está suficientemente desarrollado, o que transgreden leyeso tabúes sociales.• RELACION SEXUAL• JUEGO SEXUAL

• Restricciones de movimientos

• Menosprecio• Culpabilización• Amenazas• actos de terror• Discriminación• ridiculización• Otras variantes no

físicas de rechazo o de trato hostil.

•Salud;• Educación;• Desarrollo emocional;• Nutrición;• Hogar y condiciones de vida seguras.

FISICO♣ SEXUAL♣EMOCIONALPSICOLOGICO ♣ DESATENCION ♣

BULLYING

• Acoso escolar (término inglés bullying)• Maltrato psicológico, verbal o físico

(predominantemente emosional).

• Entre escolares (generalmente adolescentes) de forma reiterada a lo largo de un tiempo determinado

• Mayor el porcentaje de niñas en el perfil de víctimas

• Pasiva • Incompetente• Estados

emocionales desagradables • Ansiedad • Depresión • inseguridad

• Valiente • Fuerte• Extrovertida• Estados de emociones

agradables• Poder • Confianza de si mismo

VICTIMA AGRESOR

• Reaccionan ante los abusos de una forma desagradable

• Muestra mas empatía hacia la victima.

• Comparten sentimientos

• Resaltan la vulnerabilidad y la responsabilidad moral de la victima.

• “deberían sentirse culpable y avergonzada”

ESPECTADORES ♀ ESPECTADORES ♂

FACTORES DE RIESGO

Modelo ecológico descriptivo de los factores de riesgodel maltrato infantil

♣

EXAMEN FISICO

Lesiones muco-cutaneas

Quemaduras y escaldaduras

Mordeduras

Lesiones dentales

Lesiones Óticas y oculares

Lesiones Viscerales y

torácicasLesiones osteo-

articulares

Lesiones neurológicas (intracraneales)

Alopecia traumática

Pro

toco

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EP

El maltrato adolescente tiene sus raíces en la falta de adecuación

cultural y familiar a las necesidades del

adolescente

Las necesidades del adolescente

NIÑOS:• No autoprotección• Necesidades:

• Fisiológicas• Cognitivas• Emocionales y

sociales

Con el adolescente surgirán otras necesidades

necesarias para que pueda convertirse en un adulto saludable

y ajustado

SU INADECUADA SATISFACCION TRAERA MUCHOS DE LOS

PROBLEMAS PSICOLOGICOS Y CONDUCTUALES PROPIOS DE LA ADOLESCENCIA Y QUE SUCITAN

TANTA ALARMA SOCIAL

Salud física Autonomía NECESIDADES

BIOLOGICASNECESIDADES

SEXUALESNECESIDADES PSICOLOGICAS

Y SOCIALES

NESECIDAD DE AUTONOMIA

NESECIDADES COGNITIVAS

Alimentación adecuada (prevención de anorexia y bulimia)Pautas regulares de sueño/vigiliaHigieneViviendaEjercicio físicoActividades al aire librePrevención de adiccionesAcudir a controles exploratoriosAtención sanitaria

Información sobre cambios corporales y sus nuevas capacidadesActitud erótofilica hacia la sexualidadCapacidad para relaciones coitalesPrevención de embarazosPrevención de enfermedadesPrevención de abusos

No se reconoce que los

adolescentes sostienen relaciones sexuales

Educación formal e informal adecuada a las necesidades y usos culturalesRelaciones con amigos/as: grupos de adolescentesRelaciones afectivas y/o sexuales con parejaParticipación activa en la vida familiar, escolar y socialElaboración de normas y reglas de forma activaOcio y tiempo libreEspacios adecuados para relaciones con amigos

Tomar decisionesParticipación activa en el entorno familiar, escolar y social

Amenazante la libertad

y autonomía

Restricciones(mujeres)

Conflictos

Pensar sobre lo hipotéticoBuscar alternativasPlanificar sus actuacionesCríticosInconformistasDemandar actividades académicas que supongan un desafío para sus habilidades cognitivas recién adquiridas

Patrones de

maltrato durante

la adolescen

cia

1. Maltrato que comienza en la infancia y continua en la adolescencia

• No son nuevos en la familia• No están relacionados con el periodo

evolutivo del menor• Maltrato de difícil detección:

• Abuso sexual• Maltrato emocional

2. Maltrato que comienza en la adolescencia

• Tenían problemas pero mantenían• cierto equilibrio• Adolescencia estrés, conflictos

Disciplina física ----- castigo o maltrato psicológico Surgimiento de comportamiento abusivo pubertad Padres indulgente (se sienten irritados)

Padres rígidos y autoritarios (pierden el control, aumenta

tamaño y fuerza de sus hijos)

CICLO DE VIOLENCIA

Mas fuerza para

controlar y castigar

Reacciones hostiles y rebeldes

3.Maltrato que representa una vuelta a conductas anteriores

• Paralelismo entre la adolescencia y “los terribles 2 años”

Incidencia del

maltrato adolescen

te

Mas difícil de detectar…• Lesiones provocadas son mas leves• Menor sensibilización social• Familias con menos déficit socioeconómico• Otros tipos de maltrato

Incidencia de los tipos de maltrato• ABUSO SEXUAL• MALTRATO EMOCIONAL• Maltrato físico (definición mas amplia)• Negligencia (mayores competencias)

• N. educativa

Perspectiva frente al maltrato infantil

en la unidad de planeación zonal

San Cristóbal localidad Usaquen

(14-18)

• El ser tenido en cuenta es un nuevo concepto

• El imaginario de los golpes

• Existen otros actores diferentes a papa, mama, profesores, hermano

• No puede reducirse a un estado de apreciación, pues los adolescentes dan cuenta del contexto en el que interactúan de forma cotidiana

• Los padres, u otros miembros de la familia

• Los cuidadores • Amigos • Conocidos • Desconocidos • Personas investidas

de autoridad (maestros, militares, funcionarios de policía, sacerdotes)

• Empleadores • Profesionales

sanitarios; • Otros adolescentes .

• Desconocimiento frente al significado de maltrato y sus clases

• Responsabilidad materna• Orientación para que denuncien

espacios de participación con la comunidad y ganar la confianza necesaria

• El silencio creció

• Significación delicada que exige atención• Defensa• Construcción de conductas• Insensible• Jerarquía de valores mal

estructurada• No hay autoridad

• Necesidades del ser humano en su ciclo vital

DIALOGO

• Maltrato continua presentándose de forma reiterada

• Demuestra que los jóvenes comienzan sus etapas de interrelación constante con otras personas

“La importancia de la adolescencia esta

determinada por que en ella se echan las bases y se esboza la orientación general en la formación de las

actitudes morales y sociales de la personalidad, que se sigue desarrollando en la edad juvenil”

“En la participación se entrelazan los mas variados

procesos psicológicos que van desde la percepción, la motivación y la emoción frente a ciertos

procesos grupales, pasando por la interiorización e identificación de intereses, hasta llegar a la conciencia de la participación como condición

para la construcción de seres humanos autónomos y potencialmente creativos.”

(Colmenares 2002, 58).

• “Ahora bien, el acceso a las representaciones sociales que circulan en el medio educativo, requiere asumir que el

estudiante, en tanto actor social, reproduce formas de conocimiento social desde su propia cotidianidad.” (Barrero

2002, 47).

• “La autonomía emocional está acompañada de grandes dificultades. A los jóvenes les parece- y con frecuencia

tienen plena razón- que los padres subestiman los cambios operados en los niños, no toman en serio sus vivencias.

Basta una insignificante falta de tacto para que el mundo interior del alumno

de los grados superiores se cierre por mucho tiempo, si no para siempre a los padres.” (Petrovski 1990,

187).

• “… también las características violentas que el niño ha construido se acentúan en la adolescencia y pueden traducirse en el terreno de la

sexualidad, manifestándose en forma de machismo, sadismo y violencia, conductas ligadas a su propia estructuración.” (García 2002,102)

Caracterización del

maltrato en el

adolescente

• Datos del primer Estudio Nacional de Incidencia llevado a cabo en EU indican que los porcentajes de familias con ingresos medios son bien diferentes según la edad del niño maltratado:

• 11% < 12 • 26% 12-14• 39% 15-17

Menor situación de desempleo Menos familias recibiendo ayuda

económica Mayor nivel educativo Menos frecuente antecedentes de malos

tratos

• En el maltrato al adolescente cobran mayor peso los factores e riesgo de tipo interpersonal:

Poca cohesión emocional Uso incoherente de la

disciplina Estilos parentales muy

autoritarios o indiferentes Altos niveles de

conflictividad interparental Presencia de padres no

biológicos

Diferencias de genero…

• Suele afectar mas a las mujeres (autonomía, sexualidad control, restricción).

• Mayor aceptación de violencia física hacia los hombres

• Mayor abuso sexual en las mujeres (varones reacios a admitirlo)

• En cuanto al genero de los perpetradores el padre aparece mas frecuentemente

Consecuencias del

maltrato en el

adolescente

Hay diferencias en las consecuencias del maltrato en función del momento en el que haya comenzado

Durante estos años el desarrollo dista mucho de estar concluido, son muchas e importantes las tareas a las que el adolescente debe hacer frente

• Los daños físicos son menos graves que durante la infancia

• Las PEORES CONCECUENCIAS:• Trastornos socioemocionales• Problemas de conducta

Autoestima …

• Deteriorada• Tendencia a desvalorizarse a si

mismos…• Se resiente bastante durante esta

transición• Importante predictor del grado de ajuste

psicológico en los años anteriores

• Trastornos de ansiedad• Síntomas depresivos

Social…• Rechazo parental:

• Conducta antisocial• Excesiva dependencia de los iguales en

una búsqueda de apoyo emocional.• CONFORMISTAS ante el grupo comportamientos de

riesgo > autoritarios o indiferentes• Muestran NESECIDAD de establecer relaciones con

iguales• Desventaja (autoestima, habilidades sociales)• Procesos de identificación y de modelado

comportamiento violento hacia los iguales rechazo• Dificultad para procesar la información social

excesivamente sensibles intensiones hostiles señales ambiguas

Comportamiento violento y antisocial

El abuso o maltrato durante la adolescencia incrementa en un 53% la posibilidad e

arresto juvenil• Exposición como victimas o como

testigos• No todos los chicos maltratados se

convierten en jóvenes delincuentes• Delincuencia y maltrato comparten

muchos factores de riesgo y ambos comportamientos surgen en el mismo ambiente familiar.

• Factores de riesgo conducta antisocial:• Falta de supervisión y de apoyo

(estilo indiferente; monoparentales)

• Ausencia del padre• Falta de control y supervisión• Personalidad mas masculina y

agresiva

• Actividad delictiva tiene mayor continuidad

Atrapados en un estilo de vida desviado

Suicidio…

• Agresividad dirigida hacia ellos mismos• Buen indicador de unas relaciones familias

muy deterioradas:• Falta de afecto • Rechazo • Control muy autoritario

• Circulo de ira del que el adolescente busca escapar

• Intento: “búsqueda desesperada de ayuda mas que de autodestrucción”

Alcohol y drogas…

Huida temporal

Detección del

maltrato adolescen

te

1. Indicadores físicos menos evidente

2. Daños menos severos

3. Menor sensibilización de la población

4. Escasa formación de los profesionales

5. Estereotipos negativos

6. Perfil de familias lejos del campo de visión de los servicios sociales

• Es mas fácil para la sociedad empatizar con los padres

Las declaraciones de los adolescentes son recibidas con escepticismo, suelen

ser considerados responsables de la situación y merecedores del castigo

• El adolescente dista mucho de ser invulnerable y la madurez física de muchos de ellos no suele ir pareja a la madurez psicológica (pubertad)

Sistema judicial Servicios de salud mental

oTentativas de suicidiooConsumo de drogasoDepresiónoConducta violenta

Contexto escolar

AUTORREVELACION

• Formación básica de profesionales que aumente la toma de conciencia y las habilidades para detectar y ayudar a las victimas

• Existen situaciones que pueden resultar aceptables en la infancia, pero se tornan abusivas cuando el protagonista es un adolescente:

• Azotes, especialmente en publico

• Control muy estricto de los horarios y de las actividades

• Algunos tipos de contacto físico intimo

Intervención

• Característica diferente de las familias familias menos desfavorecidas

• Retirada del menor

TRATAMIENTO: Terapias individuales, familiares y grupales Orientación de los padres

oNecesidadesoDotarlos de estrategiasoEstilo disciplinario mas

adecuadooCambiar las pautas de

interacción en el seno familiar

• PROBLEMA:

“Negligencia de la sociedad hacia los adolescente”

o Limitados recursos destinados a la detección y tratamiento del maltrato

o Escasos servicios para jóveneso Escasez de centros de tratamientoo Insuficientes recursos de saludo Los servicios de protección suelen

estar saturados de demanda

• La vinculación con las conductas antisociales la sanción por si sola no va a solucionar el problema espíritu reeducativo (rehabilitación y reintegración social)

La negativa representación social que existe de los adolescentes y la presión de la

opinión publica lleva en ocasiones a que prime la necesidad social de protección ante las conductas violentas y sociales

Desarrollo de la Juventud positiva

Calificativos : promiscuos, violentos, irresponsables o consumidores de alcohol y otras drogas.

Esta imagen tan sesgada hacia lo negativo ha propiciado un modelo de atención a la salud adolescente centrado en el déficit y en los factores de riesgo, de manera que toda intervención parece ir encaminada a prevenir alguna conducta problema.

En los últimos años ha surgido en Estados Unidos un nuevo modelo centrado en el desarrollo positivo y en la competencia durante la adolescencia, que tiene sus raíces en el modelo de competencia surgido a principios de los años 80 en el ámbito de la psicología comunitaria. De acuerdo con este enfoque, denominado Desarrollo de la Juventud Positiva,

“ Prevención no es sinónimo de promoción, y una adolescencia saludable y

una adecuada transición a la adultez requieren de algo más que la evitación

de algunos comportamientos”

Plasticidad y grandes potencialidades, El florecimiento representa el proceso por el que,

implicado en relaciones saludables con su contexto, el adolescente se encamina hacia el desarrollo de una integridad personal ideal.

Cuando la persona florece contribuye de forma positiva a la sociedad en la que vive.

Por lo tanto, una flor que integra las cinco áreas o competencias que definen un desarrollo positivo, y que tiene la capacidad de crecer, representa una

buena metáfora gráfica del modelo.

Violacion en el Adolescente

DEFINICION • Relación sexual que implica fuerza fisica o

manipulación psicológica de un hombre o una mujer.

• Penetración de cualquier orificio por una parte del cuerpo del asaltante o cualquier objeto.

• Es un acto de violencia no un acto sexual.

EPIDEMIOLOGIA

• Muchos de estos no se denuncian • Tasas anuales de victimas sexuales por

cada 1000 personas: • 1,2 ---- 12-15 años.• 1.3----- 16-19 años.• 1,7----- 20-24 años.

• Aumenta en episodios de guerra. • 10: 1 (♂:♀) (mujeres adolescentes y

adultas jovenes).

• Cambios del desarrollos que predisponen: • Independencia de los padres y

nuevas relaciones extrafamiliares. • Citas y el sentirse cómodo con la

sexualidad. ♣• Son mas ingenuos y confiados de lo

que deberían ser.

• Internet (desconocidos que dan falsos sentimientos de seguridad).♣

TIPOS DE VIOLACIÓN

POR UN CONOCIDO EN UNA CITA

• forma mas frecuente entre victimas de 16-24 años

• Puede ser cualquier conocido. ♣

• Denuncias tomadas como incredulidad por parte de la familia.

• Suelen usarse menos armas por lo tanto hay menos lesión física.

• Es mas probable que retrasen la atención medica y nunca denuncien.

• Muy común• Facilitada por el uso de drogas

(fáciles de administrar, rápida acción, amnesia retrograda se ocultan fácilmente, se eliminan rápidamente).♣

• Victimas nuevas en su entorno y no suelen tener un fuerte apoyo social.

• Agresor con antecedentes de conducta agresiva e interpreta la pasividad de la victima como rechazo.

• Victima con problemas de confianza y auto culpabilidad a largo plazo. ♣

MASCULINA EN UN GRUPO

• por hombres hacia hombres adolescentes

• Mas en instituciones• Figura de autoridad• Victimas con

conflictos de identidad sexual. ♣

• Perdida de control, impotencia, ansiedad, depresión, alteración del sueño, suicidio.

• Son las menos denunciadas.

• Grupo de hombres jóvenes que violan a una victima femenina.

• Ritual o rito de iniciación o por acto de rabia de los agresores. ♣

• Dificultad para volver al lugar donde ocurrió la violación. ♣

A UN MENOR POR UN EXTRAÑO

• Por parte de un adulto hacia un menor de edad.

• entre un menor y otro individuo con una diferencia de edad específica, incluso cuando ambos son menores y declaran que el acto fue voluntario. ♣

• No consultan por miedo.♣

• Ocurre con menos frecuencia.

• Mayor riesgo de lesión física. ♣

• Son las mas denuncias.

MANIFESTACION CLINICA• Desde mutismo hasta histrionismo.• Temerosas y ansiosas por la exploración y el proceso. • Adolescentes en el limite entre la infancia y la adultez.♣ • Muchos evitan informar por:

• Miedo• Culpabilidad• Vergüenza • Incertidumbre

• El medico debe dejar a un lado los estereotipos que la sociedad ha implantado a los adolescentes.

• Cuando no consultan: • TEP• Alteraciones psicosomáticas • Déficit en el rendimiento escolar.

ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA• Consultar dentro de las primeras 72h (muestras forenses).

Anamnesis Examen físico

Muestras forenses

Laboratorio

Tratamiento profiláctico

Anticoncepción de urgencia

• Documentar lesiones.• Exploración genital y aéreas

ocultas♣• Apoyar a la victima.• Explicar procedimiento. ♣• Persona de confianza

• Kit de recogida de recogida de muestra. ♣

Datos de laboratorio para evaluar las victimas de violación

Durante las 8-12 primeras horas•Análisis de orina y sangre para determinar las dragas que faciliten la violación

Durante las 72 primeras horas•Kit de pruebas forenses•Análisis e orina •Prueba de embarazo•Detección selectiva de sífilis y VHB, VHS y VIH.•Examen en fresco para detectar esperma, Trichomonas vaginalis y vaginosis bacteriana•Cultivos (según historia de la victima):

• Orofaringe (N. gonorrhoeae)• Recto (N gonorrhoeae, Chlamydia)• Uretra ♂ (N gonorrhoeae, Chlamydia)• Cuello uterino ♀ (N gonorrhoeae, Chlamydia)

Tratamiento de profilaxis para victimas de violacion

N. Gonorrhoeae •Ciprofloxacino 500 mg v.o D.U •Ceftriaxona 125mg I.M DU

Chlamydia Trachomatis •Azitromicina 1g V.O DU

Trichomona Vaginalis y vaginosis bacteriana

Metronidazol 2g V.O DU

VIH Combivir 1 comp V.O 2 v/dia x 28 dias

Anticoncepción de urgencia •Ovral 2 comp (0.05 mg de etinilestradiol + 0.5 mg de norgestrel) y segunda dosis a las 12h. •Plan B 1 comp (0.75 MG de levonorgestrel) y segunda dosis a las 12h.

• Profilaxis tas la exposición a VIH se administra en pacientes con penetración y cuando se sabe que el agresor es VIH positivo o tienen alto riesgo (prisión, drogas I.V, múltiples parejas sexuales). Debe realizarse una visita de seguimiento.

• La anticoncepción de urgencia se administra en pacientes con prueba de embarazo en orina negativa. Además administrar un antiemético para los que reciban el plan B1.

ATENCION PSICOLOGICA• Victima y padres comprendan la importancia del

asesoramiento a tiempo para disminuir las complicaciones a largo plazo:

• TEP• Depresión • Lesiones autoinfligidas• Intento de suicidio • Delincuencia • Abuso de sustancias toxicas• Trastornos alimentarios• revictimización

PREVENCION

PRIMARIA SECUNDARIA

• Educar sobre: • Violaciones• Internet• Relación sana• Violación por

drogas. • Promover el no uso

de sustancias toxicas.

• Informar sobre las ventajas de la evaluación medica ante una violación.

• Ofrecer ayuda ante situaciones pasadas de relaciones sexuales forzadas.

comportamiento

violento

DEFINICION

VIOLENCIA: es la amenaza o el uso intencionado real de la fuerza física o del poder contra uno mismo, contra otra persona o contra un grupo o una comunidad que provoca o tienen una gran probabilidad de provocar una lesión, muerte, daño psicológico, una alteración del desarrollo o privaciones. (OMS)

• Los jóvenes los observan, son victimas y los ejercen. ♣

• Puede generar o se una consecuencia de un trastorno mental.

EPIDEMIOLOGIA

• Jóvenes lesionados por actos violentos en EEUU 877.700 en el 2002 (10-24 años).

• Lesión por arma principal amenaza de lesión y muerte (accidentes de transito).

• Los hombres son victimas de homicidio con mas frecuencia que las mujeres.

• 1 de cada 4 casos de abandono y malos tratos se dirige a un adolescente.

ETIOLOGIA

Tipología de la violencia. ( OMS. World report on violence and health: Summary. Ginebra, OMS, 2002, pg 5. )

MANIFESTACION CLINICA• Diagnósticos conductuales asociados al comportamiento

agresivo: • RM• Discapacidades de aprendizaje • Los trastornos del lenguaje de gravedad moderada • Trastornos mentales ( déficit de

atencion/hiperreactividad, trastornos del estado de animo, ansiedad y trastornos disruptivos)

• Trastorno de conducta • trastorno negativista desafiante (comportamiento

violento + trastorno mental “atencion/hiperreactividad”) que aumenta la vulnerabilidad a la delincuencia juvenil.

• Factores protectores: • Mantener relaciones familiares• Relaciones con compañeros• Resolver conflictos pasivamente.

• FACTORES DE RIESGO: • Alcoholismo• Drogas psicoactivas• Armas• Desigualdad socioeconómica

¿Cómo explicar la violencia?

MODELO DE MOFITT ♣• AGRESORES LIMITADOS A LA

ADOLESCENCIA: no comportamientos anómalos en la infancia, suelen presentar vandalismo, escapadas, significados simbólico por conseguir la autonomía.

• AGRESORES CON COMPORTAMIENTO VIOLENTO DESDE LA INFANCIA: trastornos de conducta desde la infancia. ♣ Están mas vinculados a crímenes

DIAGNOSTICO• La valoración de comportamientos violentos o el riesgo de

padecerlo debe ser parte de la visita control en todo adolescente (sobre todo si hay algún motivo para valorarlo). ♣

Regla FISTS para valorar el riesgo de violencia en un adolescente. F: peleas (fighting): ¿en cuantas peleas estuviste implicado en año pasado?; ¿Por qué fue la ultima vez?I: lesiones (Injuries): ¿te has lesionado alguna vez?; ¿has lesionado a alguien alguna vez?S: sexo: ¿te pega tu pareja?; ¿le pegas a tu pareja?; ¿te han forzado alguna vez para tener relaciones sexuales?T: amenazas (Threats): ¿te ha amenazado alguien con un arma?; ¿Qué ocurrió?; ¿ha cambiado algo para que te sientas mas seguro?S: defensa (Self-defense): ¿Qué haces si alguien intenta pelear contigo?; ¿has llevado alguna vez un arma como defensa personal?

TRATAMIENTO

• Plan de tratamiento establecido por la A.A.P ♣

• Estabilizar lesiones• Evaluación y tratamiento • Valorar las circunstancias de la agresión • Evaluación psicológica • Rehabilitación de las lesiones• Seguimiento ambulatorio de secuelas

físicas y conductuales.

MODALIDADES DE TRATAMIENTO: • Terapia cognitivo- conductual • Intervenciones específicas a la familia • Terapia medicamentosa• Tratamiento de las enfermedades

comórbidas (depresión, trastorno de hiperactividad, etc.)

PREVENCION

OMS establece estrategias

Individuales

Basadas en relaciones

comunitarias

sociales

Cambiar actitud y conducta

Se centra en personas que pueden desencadenar respuesta violenta o agresivas

Dirigido a la comunidad para disminuir la violencia y proteger a los mas vulnerables.

Incluye acciones de defensa y legales.

BIBLIOGRAFÍA☻ Maltrato del adolescente. Alfredo Oliva Delgado. Universidad

de Sevilla. Rev de Bienestar y Protección Infantil. Vol 1. Num 0. Ener/marz 2002.

☻ Nelson 18 edición.

☻ Maltrato infantil: actuación en urgencias. Protocolos diagnósticos terapéuticos de urgencias pediátricas SEUP-AEP.

☻ Estudio Eusaquen.☻ Prevención del maltrato infantil: que hacer y como

obtener evidencias. OMS 2009

☻ Necesidades infantiles y adolescentes y maltrato. María Ángeles Espinosa, Esperanza Ochaita. PSIKHE. 2000, Vol.9, N 2, 3-15.

☻ Delincuencia y psicopatología entre adolescentes maltratados. M.A Carrasco Ortiz. Rev. De Psicol. Gral y Aplic., 2001, 54 (4), 605-617.

NOTA CULTURAL

Mafalda es una nena terrible, simpática y atrevida, que vive en la Argentina de mediados de los 60 y principios de los 70.Es nacida de una típica familia de Buenos Aires (porteña) de clase media.Esta niña, como todas, tiene una familia y unos amigos que forman su pandilla. Va a la escuela y, en verano, cuando le salen las cuentas a su papá, va de vacaciones. Pero Mafalda no es una niña como otra cualquiera. Humilde y comprometida con las etnias, le preocupa el mundo y no entiende como los adultos pueden llevarlo tan mal.Es famosa en el mundo entero por la gracia de sus preguntas, la inocencia de su mundo y la altura de sus ideales. Luchadora social incansable, emite manifiestos políticos desde su sillita con una inocente falta de inocencia. Puede decirse que es una revolucionaria más allá del lápiz y el papel.

A través de Mafalda y su entorno, su autor, Quino (Joaquín Salvador Lavado), reflexiona sobre la situación del mundo y las

personas que en él vivimos.

• Mafalda es una nena curiosa, inquieta y terriblemente irónica. En un cuerpo de niña despunta la rebeldía juvenil marcada por el progresismo. Es contestataria, con una cabeza abierta y propensa a filosofar a partir de cualquier hecho cotidiano. Es una niña que sabe qué es lo que busca, y que, al mismo tiempo, es una gran pesimista sobre la situación del mundo.

• Mafalda es una niña excepcional, ya que su curiosidad, visión del mundo y consciencia existencial son mas amplias que las de casi todos los seres humanos. Su generosidad y patriotismo también son encomiables. Es una niña precoz y muy despierta, y nunca le faltan preguntas para sus abnegados padres. Está siempre preocupada con la humanidad, la paz, y los derechos humanos. Espera tener una carrera universitaria, y ser alguien en la vida. Critica duramente a su madre y a su padre, por que muchas veces son algo pasivos.

FRASES FAMOSAS

GRACIAS