Maltrato Infantil - jornadasninez.mpba.gov.ar · por la sociedad en general, y toda situación...
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Juan Pablo Mouesca Médico Pediatra Unidad de Violencia Familiar Htal General de Niños Pedro de Elizalde Ciudad de Buenos Aires. Argentina. Mayo 2019
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Juan Pablo MouescaMédico Pediatra Unidad de Violencia FamiliarHtal General de Niños Pedro de ElizaldeCiudad de Buenos Aires. Argentina. Mayo 2019
Maltrato Infantil“Toda acción u omisión cometidos por individuos, instituciones o
por la sociedad en general, y toda situación provocada por estos
que prive a los niños de cuidados, de sus derechos y libertades,
impidiendo su pleno desarrollo, constituyen, por definición, un acto
o una situación de lo que nosotros llamaremos malos tratos”
(Jorge Barudy El dolor invisible en la infancia 1998)
Moderador
Notas de la presentación
This slide gives the formal definition of Child Abuse as developed by WHO in 1999. The key point is that acts of omission or commission that interfere with a child reaching his or her full potential are considered maltreatment. Acts of commission include physical and sexual assault as well as commercial and sexual exploitation, while acts of omission include various forms of neglect, such as nutritional neglect (lack of adequate food), educational neglect (lack of adequate education), and medical neglect (lack of adequate medical care, including mental health care). This is a good time to ask “What do you consider Child Maltreatment?” This is also the correct time to discuss terminology. The term child maltreatment will be used to include both abuse and neglect throughout this seminar.
Epidemiología: El maltrato infantil es un problema grave y frecuente Argentina, año 2011, en cuanto a la mortalidad, las causas
externas (agresiones, suicidios y lesiones no intencionales) son la primera causa en los grupos etarios de 1 a 24 años.
En EEUU, en 2011, se calcula que 1570 niños murieron por maltrato ese año (2,1 por 100.000 niños).
La mayoría sufrió negligencia (78%), siguiendo en frecuencia el maltrato físico (18%) y el abuso sexual (9%). Muchos niños sufrieron más de un tipo de maltrato.
Las tasas de maltrato son similares para niños y niñas, pero La edad es un factor de riesgo importante. A menor edad, mayor
riesgo de ser víctima de maltrato. En 2011, el 47% de todas las víctimas de maltrato eran menores de 5 años y, los menores de un año, tenían la mayor tasa de víctimas de maltrato (21,2/1000 niños). Este grupo etario también tenía la mayor tasa de mortalidad: el 81,6% de los niños que murieron por maltrato eran menores de 4 años y muchos (42,2%), menores de 1 año.
Los perpetradores del maltrato son generalmente los familiares (77%) y los conocidos (23%). Es raro que los extraños sean los causantes (2%).
Método de crianza de niños de 2 a 17 años según la región argentina
Conocidos por la justicia
Conocido por autoridades policiales
Conocido por organismos de protección
Conocidos por ámbitos educativos y sanitarios
Conocidos por los vecinos
Conocido por la familia
Conocido por el círculo íntimo
Obstáculos para el reconocimiento del MI Preocupación por desatender aspectos específicos de la atención
profesional. Temor a perder una relación positiva con la familia. Sensación incómoda de desconfiar injustamente de una madre o
cuidador. Temor a transgredir la confidencialidad Comprensión de las razones que facilitaron el MI y de que no hubo
intención de dañar Pérdida de control del proceso de protección del menor
(intervención del CDNNA, SPD) y dudas respecto al beneficio Estrés Miedo a reclamos legales: Posibilidad de tener que declarar, temor
por acusación de falsa denuncia Miedo a la inseguridad personal. Económicos: Pérdida de horas de trabajo para ir al juzgado,
escribir informes, llamar a la escuela, etc. Comodidad Modificado de Guías NICE Child maltreatment: when to suspect maltreatment in under 18s. 2017 update.
Dificultad para diagnosticar el maltrato.
No existe una definición clara y concisa ME Difícil reconocimiento Bb sacudido Desinformación profesional Sme Munchausen
por poderes Dificultad para diferenciar las lesiones Sífilis
adquirida en niños pequeños La escasez de tiempo en las consultas
M.P.Gutierrez DiezRevista Ped. de atención P. Vol II N 8 610-627 oct/nov 00
Desarrollo emocionalLa capacidad de autorganización del cerebro en desarrollo ocurre en el contexto de una relación con otro si mismo, con otro cerebro. Este crecimiento no está codificado por el genoma sino no que es tallado indeleblemente por las comunicaciones emocionales dentro de las interacciones de apego.
Concepto de autorregulación. La emociones son los mayores moduladores de orden directo en la biorregulación de los organismos complejos. La maduración de los sistemas neurológicos involucrados en la autorregulación es dependiente de la experiencia. Estas experiencia afectivas críticas se graban en relaciones de apego.
Shore A. Back to Basics: Attachment, affeect regulation, and the developing right brain: linking developmental nueroscience to pediatrics. Pediatr Rev 2005;26:204-217.
La familia es una organización social que tiende a ser conflictiva por las características que lo componen:•Prolongado tiempo de exposición por la convivencia•Dependencia conyugal o filial con derecho a influencia•Diferencias genéricas y generacionales•Dificultades en delimitar lo privado y lo compartido•Crisis evolutivas familiares y las particulares
¿Porqué violencia Intrafamiliar?
Niveles de preocupaciónNivel 0: Factores de riesgo socioambientales (pobreza, aislamiento social, migración)
Nivel 1: Factores de riesgo de los cuidadores (enfermedad mental, violencia, alcoholismo, consumo problemático de drogas, violencia doméstica)
Nivel 2: Interacciones cuidador niño perjudiciales
Nivel 3: Funcionamiento problemático del niño.
Los niveles exteriores son el contexto de los interiores. Puede haber relaciones recíprocas, bidireccionales entre los niveles.
Violencia
Intrapersonal
Autoagresiones
Suicidio
Interpersonal
Familia
N, N y A
Mujer
3ª edad
Discapacidad
V. filioparental
Comunidad
Conocido
ParesAcoso escolar Adultos
Desconocido
Colectiva
Institucional
Política
Económica
Medios de Comunicación
Escenarios donde se desarrolla la violencia OMS 2012
Neg
ligen
cia
TAC de cerebro de un niño de 3 años con pc 50 de Perímetro cefálico y de otro niño de la misma edad que sufrió severa negligencia y deprivación sensorial. Se observa un Perímetro cefálico en pc3 y severa atrofia cortical con dilatación ventricular.
El maltrato y la negligencia pueden alterar el desarrollo normal
El estrés persistente descarrila el desarrollo cerebral normal
Los cerebros sujetos a estrés
tóxico tienen conexiones neuronales
subdesarrolladas en las áreas del
cerebro más importantes para el aprendizaje y
la conducta en la escuela y el
trabajo.
Hallazgos epidemiológicos y secuelas de MI: El estudio ACE El Estudio de Experiencias Adversas de la Infancia sobre 17000 adultos estadounidenses de clase media que ingresaban a un sistema de cuidado de salud y a los que se les pedía información de su infancia. Muchas personas tuvieron experiencias duras en la infancia. El 63% de las personas que participaron tuvieron al menos una categoría de trauma. Cerca del 20% tuvieron 3 o más categorías de trauma que denominamos experiencias adversas infantojuveniles:
11% antecedentes de abuso emocional 28% presentaron antecedentes de abuso físico 21% tuvieron antecedentes de ASI 15% presentaron negligencia emocional 10% presentaron negligencia física 13% fueron testigos de violencia 27% crecieron con algún familiar conviviente con consumo de drogas alcohol 19% presentaron fliares. conviviente con enf. mental 5% crecieron con algún fliar. conviviente en prisión
El estudio ACE: Salud mental Demuestra como a mayor número de episodios
adversos en la infancia, mayor es el riesgo de padecer ataques de pánico, afecto depresivo, ansiedad, alucinaciones, intentos de suicidio, uso de alcohol, drogas y tabaquismo, inicio temprano de relaciones sexuales, embarazo adolescente, embarazo no deseado, promiscuidad (más de 30 parejas), obesidad, dificultad para recordar períodos de la infancia, dificultad para controlar el enojo y mayor riesgo de ejercer violencia conyugal.
Por ejemplo, un individuo que tenía cinco o más episodios adversos (por ejemplo, disfunción familiar, maltrato físico, negligencia) tenía cinco veces más riesgo de sufrir depresión.
Estudio ACE: Intento de suicidio
Secuelas de Abuso sexual Respecto a las secuelas del abuso sexual en especial, los
participantes del ACEs que fueron abusados sexualmente también pasaron por otros tipos de episodios adversos.
El score ACE aumentaba según era la severidad, la duración y la frecuencia del abuso sexual; y menor era la edad de inicio del abuso.
En las mujeres y los hombres que sufrieron abuso sexual en la infancia era más de dos veces más probable que reportaran intentos de suicidio.
Los hombres y mujeres que reportaron haber sido abusados sexualmente tenían más riesgo de casarse con un alcohólico y tener actualmente problemas conyugales.
La exposición a abuso sexual, maltrato físico y ser testigo de violencia en la infancia se asocia en las mujeres, a 3.5 veces más riesgo de reportar ser víctima de violencia conyugal; y en los hombres, a 3.8 veces más riesgo de reportar ser el perpetrador de ese tipo de violencia.
El estudio ACE: Salud “física” Otras enfermedades que aumentan son las
enfermedades autoinmunes, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el cáncer de pulmón, la enfermedad hepática, las infecciones de trasmisión sexual, la muerte fetal, y la enfermedad cardíaca isquémica.
El estudio ACE también encontró que un individuo con siete EAI tenía diez veces más riesgo de tener una enfermedad cardíaca.
Nivel socioeconómicoCuidados adecuados
Riesgo de enfermedadesinfecciosas
Riesgo de enf.Crónicas
Funcionamiento psicológicoConocimiento, aprendizajey memoria
Comportamiento y Regulación emocional
PINE
Esperanza de vida y MI
La continuación del estudio muestra que el trauma temprano se asocia a una expectativa de vida más corta. Los investigadores encontraron que las
personas con seis o más experiencias adversas en la infancia morían, en promedio, cerca de 20 años antes que aquellos sin ninguna de estas experiencias.
¿Prevenir enfermedades o maltrato infantil? Aún no es posible determinar el
lapso de tiempo entre las experiencias adversas en la infancia y la aparición del daño en la adultez, ni cuál o cuáles serán estos daños
Las experiencias adversas infantiles están fuertemente relacionadas con el desarrollo y la prevalencia de factores de riesgo para enf. físicas y mentales y para el bienestar social a lo largo de toda la vida.
Intervenir en las disparidades en salud en la infancia puede producir mayores efectos que intentar modificar los comportamientos relacionados con la salud o mejorar el acceso a su cuidado en la adultez.
Muerte Temprana
Enfermedad, discapacidad, probemas sociales
Adopción de conductas de riesgo
Deterioro emocional, cognitivo y social
Experiencias adversas Infantiles
