Maltrato infantil-Salud Mental

SÍNDROME DE MALTRATO SÍNDROME DE MALTRATO INFANTILINFANTIL

ALUMNOS:

Eliodoro Ramos CortezJonathan Misael Jiménez CapetilloValery Anahi Zamarripa Palacios

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE AGUASCALIENTES

DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA-PEDIATRÍA

SALUD MENTAL

DRA. MARÍA DEL DRA. MARÍA DEL PILAR HUIZARPILAR HUIZAR

SINDROME DE MALTRATO INFANTIL

HistoriaHistoria El estudio del maltrato lo inició el patólogo Ambroise Tardieu El estudio del maltrato lo inició el patólogo Ambroise Tardieu

en 1868 , cuando desde su cátedra legista en París publicó en 1868 , cuando desde su cátedra legista en París publicó 32 autopsias de niños muertos por golpes y quemaduras. 32 autopsias de niños muertos por golpes y quemaduras.

Posteriormente, Johnson Ch. en Londres, describió Posteriormente, Johnson Ch. en Londres, describió múltiples fracturas múltiples fracturas en niños que hacían dudar de un en niños que hacían dudar de un posible raquitismo, y John Caffey, 1946, estableció la posible raquitismo, y John Caffey, 1946, estableció la relación entre relación entre hematomas subdurales hematomas subdurales por trauma de por trauma de cráneo y cráneo y fracturas de huesos largos fracturas de huesos largos presentes en niños presentes en niños sometidos crónicamente a maltratos. sometidos crónicamente a maltratos.

Henry Kempe, en 1962, propuso la expresión “Henry Kempe, en 1962, propuso la expresión “síndrome de síndrome de niño golpeado”niño golpeado”, que en la actualidad es válida por su , que en la actualidad es válida por su múltiple etiología. múltiple etiología.

RevisRevista Colombiana de PsiquiatríaPrint ISSN 0034-7450

rev.colomb.psiquiatr. vol.35 no.4 Bogotá Oct./Dec. 2006

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Síndrome de maltrato infantilSíndrome de maltrato infantil

EEl maltrato a los niños es un fenómeno universal que l maltrato a los niños es un fenómeno universal que no tiene límites culturales, sociales, ideológicos ni no tiene límites culturales, sociales, ideológicos ni geográficos; no existe país ni comunidad que escape a geográficos; no existe país ni comunidad que escape a él, y se presenta tanto en países industrializados como él, y se presenta tanto en países industrializados como en aquellos en vías de desarrollo.en aquellos en vías de desarrollo.

Toda agresión u omisión intencional, dentro o Toda agresión u omisión intencional, dentro o fuera del hogar, contra un menor, antes o fuera del hogar, contra un menor, antes o después de nacer y que afecte su integridad bio-después de nacer y que afecte su integridad bio-psico-social, realizada habitual u ocasionalmente psico-social, realizada habitual u ocasionalmente por una persona, institución o sociedad, en por una persona, institución o sociedad, en función a su superioridad física y/o intelectualfunción a su superioridad física y/o intelectual .. (CAINM-(CAINM-

INP-UNAM)INP-UNAM)

Clasificación Clasificación

II. Maltrato físico. Maltrato físico II. Abuso sexualII. Abuso sexual III. Maltrato psicológicoIII. Maltrato psicológico IV. NegligenciaIV. Negligencia

Acta Pediátrica de México Volumen 29, Núm. 5, septiembre-octubre, 2008

ClasificacionClasificacion

Poco conocidos son: Poco conocidos son: • El síndrome de MunchausenEl síndrome de Munchausen• El maltrato étnico El maltrato étnico • Ritualismo satánico Ritualismo satánico • Abuso fetal. Abuso fetal. • Niños en situación de guerraNiños en situación de guerra• Niños de la fronteraNiños de la frontera• Hostigamiento (“Hostigamiento (“bullying”)bullying”)

Acta Pediátrica de México Volumen 29, Núm. 5, septiembre-octubre, 2008

PATOGENIAPATOGENIA

CARACTERÍSTICAS DEL CARACTERÍSTICAS DEL AGRESORAGRESOR

Antecedente de haber sufrido cualquier Antecedente de haber sufrido cualquier tipo de agresión en la infancia.tipo de agresión en la infancia.

Falta de información e inexperiencia Falta de información e inexperiencia en crianza de los hijos.en crianza de los hijos.

Pérdida de la inhibición para manifestar Pérdida de la inhibición para manifestar la agresión.la agresión.

Existencia de una enfermedad mental.Existencia de una enfermedad mental. Alcoholismo, drogadicción y Alcoholismo, drogadicción y

fármacodependencia.fármacodependencia.

CARACTERÍSTICAS DEL CARACTERÍSTICAS DEL AGREDIDOAGREDIDO

EdadEdad SexoSexo Existencia de alguna malformación Existencia de alguna malformación

congénita o neurológica.congénita o neurológica. Existencia de alguna enfermedad Existencia de alguna enfermedad

crónica que requiera atención médica crónica que requiera atención médica repetida.repetida.

No corresponder al sexo esperado.No corresponder al sexo esperado. Ser demasiado irritable, desobediente y Ser demasiado irritable, desobediente y

no controlar esfínteresno controlar esfínteres.

I. Maltrato físico I. Maltrato físico

Lesiones muco-cutaneas.Lesiones muco-cutaneas. Lesiones osteoarticulares.Lesiones osteoarticulares. Lesiones toraco-abdominales.Lesiones toraco-abdominales. Lesiones oculares.Lesiones oculares. Lesiones del sistema nervioso central.Lesiones del sistema nervioso central. Equimosis, hematomas, excoriaciones Equimosis, hematomas, excoriaciones Ulceras.Ulceras. Quemaduras.Quemaduras. Mordeduras Humanas.Mordeduras Humanas.

June 10th, 2007 | June 10th, 2007 | mortalidad infantilmortalidad infantil, , Prevención y Promoción de SaludPrevención y Promoción de Salud | | PediatríaPediatría, , Prevención y Promoción de SaludPrevención y Promoción de Salud | | Hacé tu ComentarioHacé tu Comentario | |

II. Abuso sexualII. Abuso sexual

Incluye todas las formas de Incluye todas las formas de incesto, ataque sexual o incesto, ataque sexual o violación, comprendiendo violación, comprendiendo caricias, contacto oro-genital, caricias, contacto oro-genital, todas las formas de todas las formas de penetración. penetración.

Exhibicionismo, voyeurismo, Exhibicionismo, voyeurismo, explotación o prostitución. explotación o prostitución.

Existen otras formas que no Existen otras formas que no incluyen contacto físico como incluyen contacto físico como son: acoso, exhibicionismo y son: acoso, exhibicionismo y posar para fotografías o posar para fotografías o realización de películas realización de películas pornográficas .pornográficas .

III. Maltrato emocionalIII. Maltrato emocional Daño que se hace contra las aptitudes y Daño que se hace contra las aptitudes y

habilidades de un menor, causando habilidades de un menor, causando deterioro de la personalidad, socialización, deterioro de la personalidad, socialización, en general en el desarrollo armónico de en general en el desarrollo armónico de emociones y habilidades como son: emociones y habilidades como son: rechazo, terror, aislamiento, indiferencia y rechazo, terror, aislamiento, indiferencia y corrupción.corrupción.

El más común es el abuso o denigración El más común es el abuso o denigración verbal. verbal.

III. Maltrato emocionalIII. Maltrato emocional Fallo de medro.Fallo de medro. Retraso de crecimiento "no Retraso de crecimiento "no

orgánico".orgánico". Plagiocefalia y áreas de alopecia Plagiocefalia y áreas de alopecia

producidas por mantener de forma producidas por mantener de forma prolongada en decúbito a un prolongada en decúbito a un lactante o niño pequeño.lactante o niño pequeño.

Retrasos en las adquisiciones Retrasos en las adquisiciones madurativas y problemas de madurativas y problemas de aprendizaje.aprendizaje.

Retrasos en el desarrollo Retrasos en el desarrollo psicomotor.psicomotor.

IV. Negligencia IV. Negligencia

Descuido de la higiene, Descuido de la higiene, signos o cicatrices de signos o cicatrices de accidentes domésticos accidentes domésticos frecuentes y frecuentes y desnutrición. desnutrición.

Problemas físicos o Problemas físicos o necesidades médicas necesidades médicas no atendidas. no atendidas.

V. Privacion socialV. Privacion social

No proveer los No proveer los recursos recursos necesarios y necesarios y gratuitos de gratuitos de educación y educación y atención médicaatención médica..

Factores de riesgo Factores de riesgo de maltrato infantilde maltrato infantil

1. Condiciones de riesgo en los padres • Padres maltratados, abandonados o

institucionalizados en su infancia. • Madre adolescente, de bajo nivel de

escolaridad, con insuficiente soporte conyugal, familiar y social.

• Padres o personas a cargo del cuidado del niño que padecen patología psiquiátrica, alcoholismo o adicción.

• Padres con baja tolerancia al estrés.


2. Condiciones de riesgo por embarazo • Embarazo no deseado (antecedente

de intención de interrumpir el embarazo, rechazo al embarazo, indiferencia y deficiente autocuidado).

• Embarazo de alto riesgo biológico. • Depresión posparto.


3. Condiciones de riesgo en el niño • Recién nacido con malformación o

prematurez, discapacidad física o psíquica, portador de patología crónica.

• Alteración de los primeros vínculos. • Hospitalización precoz prolongada. • Niño no escolarizado, inasistente o de bajo

rendimiento, o fracaso escolar, conducta difícil.

• Niño de la calle, Niño de la frontera,• Maltrato étnico.


4. Condiciones de riesgo en la familia • Familias con antecedentes de

conducta violenta. • Familias con procesos psiquiátricos. • Familias en etapa de desintegración. • Familias con antecedentes de

alcoholismo. • Familias desintegradas.


5. Condiciones de riesgo en el entorno

• Condiciones de vida difíciles, marginación, cesantía, pobreza.

• Aceptación cultural de la violencia. • Ausencia de redes sociales de apoyo a

la comunidad. • Ningún factor de riesgo por sí solo

explica la ocurrencia de maltrato

DIAGNOSTICO

Indicadores psicológicos y emocionales de maltrato

Discrepancia entre el relato de los padres y las características del daño somático.

Modificaciones en el relato de los hechos por parte de los padres.

Prolongado intervalo entre el momento de producida la lesión y la consulta

Antecedentes previos o frecuentes de traumatismos o lesiones, infecciones o intoxicaciones reiteradas sin causa orgánica demostrable, desaparición de determinados hallazgos semiológicos durante la internación.

Indicadores psicológicos y emocionales de maltrato

Pacientes que se encuentran en condiciones inadecuadas de higiene, vestido o alimentación o con carencias de la asistencia médica requerida.

Pacientes cuya conducta y afecto no son los esperados en las circunstancias del examen médico o la consulta.

Deberá observarse también el rechazo del niño por temor a uno o a ambos padres y se tendrá presente el relato de los padres, cuidadores o terceros en relación con los dichos del propio niño.

Tiene trascendencia asimismo el dato de asistencia del menor en distintos nosocomios-

Examen físico Puede incluir:

• Abrasiones • Alopecia• Mordeduras• Equimosis• Quemaduras por inmersión en las nalgas• Marcas de quemaduras por cigarrillos u objetos

calientes• Traumas dentales• Fracturas, laceraciones• Marcas de ligaduras o cicatrices

Los traumas cefálicos por sacudidas, derrames retinianos Las lesiones pueden estar en diferentes etapas de

curación o evolución.

Criterios de laboratorio

BH EGO Análisis coproparasitoscópico. Cultivos. Prueba inmunitaria de

embarazo búsqueda de VIH.

Criterios de gabinete

Examen radiográfico de huesos largos, de cráneo, o alguna parte del cuerpo.

Gammagrafía.

TRATAMIENTO El SMI necesita de un adecuado tratamiento

integral que debe ser iniciado rápidamente. Los niños con sospecha de abuso físico no deben ser dados de alta sin tener aseguradas condiciones de protección para evitar un segundo abuso.

El niño y sus hermanos en riesgo de abuso físico deben ser atendidos en hogares de familiares apropiados y en su ausencia en hogares especializados.

TRATAMIENTO

El ingreso hospitalario estará indicado en los siguientes casos:

I.Aquellos que necesiten un tratamiento médico o quirúrgico de urgencia adecuado.

II.Los casos dudosos.III.Cuando no existe otra alternativa,

pues no existe de inmediato un lugar adecuado para su custodia.

TRATAMIENTO La atención del niño en el hospital debe estar

en manos de un equipo multidisciplinario, con entrenamiento y habilidad en el manejo de los niños con abuso físico.

Este equipo debe estar integrado por: • Pediatras• Trabajadoras sociales• Enfermera pediátrica• Un psicólogo o psiquiatra• Un coordinador• Consultantes legales especializados.

¡Mecanismo de atención a niños maltratados?

Complicaciones

• Daño cerebral permanente.• Fracturas mal consolidadas.• Escasas relaciones de grupo.• Conductas fóbicas.• Escasa valoración de la imagen

corporal.• Muerte del menor.

CONCLUSIONES

¡GRACIAS!

Bibliografia

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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PEDIATRICOS.- William W. Hay, Jr., Myron J. Levin, Anthony R. Hayward, Ed. Manual Moderno, 2002, 12ª. edición, pags. 199-204. PSIQUIATRIA CLINICA MODERNA.- Lawrence C. Kolb. La prensa Médica Mexicana, S.A. 9ª Edición. Pág. 567-568.

Medicina de Urgencias. Judith E. Tintinalli. McGraw-Hill Interamericana. Quinta Edición. Pág. 2221-2225.

Medicina Forense para Médicos y Abogados. Eduardo Vargas Alvarado. Editorial Trillas. Pág 722.

Pediatria – 3, Programa de Actualización Continua en Pediatría. Libro I. Editorial: Ínter sistemas Editores. Pág. 1 – 41.

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clínico. Rev Cubana Med 2000;39(4):228-37 Muñoz. El Síndrome de Munchausen. Artículos Psicococonsul, consultas en la Red.

2003.http://www.cop.es/colegiados/M-13935/default.htm

Kaneshiro/Zieve. Síndrome de Munchausen por Poderes. Medline Plus. Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Clinical Assistant Professor of Pediatrics, University of Washington School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc 3/14/2009

Así sucede; confianza en la noticia. http://www.asisucede.com.mx/mexico-ocupa-el-primer-lugar-en-pornografia-infantil/

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Interamericana/McGraw-Hill, 1994:162 Osorio CA. El niño maltratado. 2a. edición. México, D.F.: Trillas, 1995. Kempe RS, Kempe HC. Niños maltratados. 4a. edición. Madrid: Morata, 1985. Kempe HC. Pediatric implications of the battered baby syndrome. Arch Dis Child

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