MAMA Y AXILA

Dr. Juan Carlos Toro

Glándula mamaria

• Las glándulas mamarias son órganos accesorios del sistemareproductor femenino. Se localizan en forma simétrica conrelación a la línea mediana, en la cara anterior y superior deltórax.

2abril 2011.

Glándula mamaria

• En sentido transversal se extienden: desde el borde lateral delesternón hasta la línea axilar media y en sentido vertical:desde la 2° a 6° costilla.

3abril 2011.

Glándula mamaria

• La glándula mamaria enel hombre esrudimentaria, formadapor pequeños conductos,con algo de tejido adiposoy fibroso.

• Durante la pubertad laglándula mamaria en elhombre se puededesarrollar en formaanormal:“ginecomastia”, la quecuando no revierte setrata en forma quirúrgica.

4abril 2011.

Glándula mamaria

• Normalmente la mujer presenta dos glándulas mamarias, elaumento en el número se denomina: polimastia. La ausencia delas mamas: amastia es poco frecuente, puede ser uni obilateral, siendo mas común la atelia o falta de pezón

5abril 2011.

Glándula mamaria

• El aumento en el número de pezones se denomina politelia

6abril 2011.

Glándula mamaria

• Las mamas y pezonessupernumerarios, siguen eltrayecto de la líneamamaria: que se extiendedesde el proceso coracoideshasta la espina del pubis.

7abril 2011.

Glándula mamaria

• La glándula mamaria es una glándula cutánea sudoríparamodificada, no presenta cápsula, se encuentra sobre elmúsculo pectoral mayor (2/3) y serrato anterior (1/3). Entre laglándula y el plano profundo se encuentra el espacio o bolsaretromamaria que contiene: tejido conjuntivo laxo y grasa.

• La parte superolateral de la glándula se proyecta hacia arriba ylateralmente hacia la axila, formando la cola axilar (de Spence)de la mama.

8abril 2011.

Glándula mamaria

• La glándula mamaria se inserta firmemente en la dermis de lapiel, que la cubre a través los ligamentos suspensorios (deCooper). El tejido celular subcutáneo se encuentra bajo la pielexcepto a nivel de areola y papila; y está tabicado por láminasconjuntivas que limitan celdas adiposas.

9abril 2011.

Glándula mamaria

• La mama en la mujer se desarrolla entre los 12 a 15 años(pubertad). Estadios I a V.

10abril 2011.

Glándula mamaria

• La glándula mamaria en la mujer adulta está formada por 15 a 20lóbulos de tejido glandular. Cada lóbulo es drenado por unconducto galactóforo, que desemboca en forma independiente enel pezón.

11abril 2011.

Glándula mamaria

• Los alvéolos secretores se forman durante el embarazo y en laprofundidad de la areola, cada conducto tiene una porcióndilatada o seno galactóforo .

12abril 2011.

Glándula mamaria

• El vértice o ápex de la mama está formado por una zonaredondeada y pigmentada: la areola, en el centro de la cual seencuentra la papila.

• La areola mide 15-25 mm de diámetro, es de color rosado enle mujer joven y adquiere un color más pigmentado en laembarazada. La superficie cutánea está marcada por 15-20puntos solevantados: tubérculos de Morgagni, quecorresponden a glándulas sebáceas hipertrofiadas (tubérculosde Montgomery en el embarazo).

• La papila, en el centro de la areola, es cilíndrica o cónica ymide 10-12 mm.

13abril 2011.

Glándula mamaria

• La mama está irrigada por:– ARTERIA TORÁCICA INTERNA (A. SUBCLAVIA):RAMAS MEDIALES

DE LAS RAMAS PERFORANTES Y RAMAS INTERCOSTALESANTERIORES.

– ARTERIA TORÁCICA LATERAL Y TORACOACROMIAL (A. AXILAR).

– ARTERIAS INTERCOSTALES POSTERIORES (A. AORTA TORÁCICA):2° a 4° ESPACIO INTERCOSTAL.

14abril 2011.

Glándula mamaria

• El drenaje venoso sigue el recorrido inverso de las arterias:– VENA AXILAR

– VENA TORÁCICA INTERNA

– VENA YUGULAR EXTERNA

– VENAS SUPERFICIALES DEL ABDÓMEN.

• Las venas profundas atraviesan el pectoral mayor y llegan a lasvenas intercostales y al sistema ácigos.

15abril 2011.

Glándula mamaria

• El drenaje linfático de la mama:

La linfa pasa del pezón, areola y lóbulos hacia el plexo linfáticosubareolar.

16abril 2011.

Glándula mamaria• Desde el plexo linfático subareolar:

La mayor parte de la linfa de los cuadranteslaterales (75%), drena en los linfonodosaxilares (pectorales anteriores) y parte dela linfa drena directamente en: otroslinfonodos axilares, interpectorales,deltopectorales, supraclaviculares ocervicales profundos inferiores.

La linfa de los cuadrantes mediales: drenaen los linfonodos paraesternales o a lamama contralateral.

La linfa de los cuadrantes inferiores: drenaen profundidad en el grupo frénico inferior(abdominales).

17abril 2011.

Glándula mamaria• Los vasos linfáticos de la piel de la

glándula, con excepción de la papila yareola drenan en:– LINFONODOS CERVICALES PROFUNDOS

INFERIORES.

– LINFONODOS INFRACLAVICULARES.

– PARAESTERNALES DE AMBOS LADOS.

• La linfa de los grupos axilares sigue a loslinfonodos infraclaviculares ysupraclaviculares, para llegar al troncolinfático subclavio, que también drena lalinfa del miembro superior.

• La linfa del grupo paraesternal llega altronco broncomediastínico (drena tórax).

• Finalmente se unen los troncos subclavio,broncomediastínico y yugular para formarel conducto linfático derecho.

18abril 2011.

Glándula mamaria

• La inervación de la glándula mamaria procede de:– RAMOS CUTÁNEOS ANTERIORES Y LATERALES DEL 4° AL 6°

NERVIOS INTERCOSTALES.

– RAMOS VENTRALES PRIMARIOS DE T1 A T11 (N.INTERCOSTALES). LOS RAMOS COMUNICANTES UNEN CADARAMO VENTRAL CON UN TRONCO SIMPATICO. (CONDUCENFIBRAS SENSITIVAS PARA LA PIEL Y FIBRAS SIMPATICAS PARALOS VASOS SANGUÍNEOS DE LA GLANDULA Y MÚSCULO LISO DELPEZÓN).

19abril 2011.

Glándula mamaria

• Exploración de la mama:

– AUTOEXAMEN: CADA CUATRO MESES

– EXAMEN SEMIOLOGICO: INSPECCION, PALPACION DEMAMA Y LINFONODOS

– EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

MAMOGRAFIA, ECOTOMOGRAFIA MAMARIA,GALACTOGRAFIA, CITOLOGIA, BIPOSIA, TAC Y RM.

20abril 2011.

Glándula mamaria

• Rx. de mama o mamografía digitalizada.

21abril 2011.

Glándula mamaria

• Mamografía: mama izquierda, vista mediolateral.22abril 2011.

Glándula mamaria

• RX. Con medio de contraste: Galactografía (vista craneocaudal)23abril 2011.

Axila

• La axila es un espaciopiramidal situado debajo dela articulaciónescapulohumeral y encimade la fascia axilar. Tienecuatro paredes, una base yun vértice.

24abril 2011.

Axila

• LA PARED ANTERIOR:Está formada por laclavícula y músculospectorales. El bordelateral del pectoralmayor forma el pliegueaxilar anterior.

25abril 2011.

Axila

• Pared anterior de axila, músculo pectoral menor expuesto.

26abril 2011.

Axila

• LA PARED POSTERIOR: Está formada por la escápula, músculossubescapular, teres mayor y latissimo del dorso. El pliegueaxilar posterior está formado por: m. teres mayor y m.latissimo del dorso.

27abril 2011.

Axila

• LA PARED MEDIAL DE LA AXILA, está formada por la paredtorácica: 1° a 4° costillas y músculos intercostales, cubiertapor el músculo serrato anterior.

28abril 2011.

Axila

• LA PARED LATERAL: Es una pared ósea, estrecha, formada porel surco intertubercular del húmero, tendón de la cabeza delbíceps y músculo coracobraquial.

29abril 2011.

Axila

• LA BASE DE LA AXILA: Orientada hacia abajo, es cóncava yestá formada por fascia y piel de la axila, cubierta de pelos enel adulto.

30abril 2011.

Axila

• EL VERTICE DE LA AXILA:

Está orientado hacia arriba y corresponde al lado medial de laraíz del proceso coracoides, en este punto convergen:clavícula, escápula y 1° costilla.

31abril 2011.

Axila

• La axila contiene: arteria axilary sus ramas, vena axilar y susafluentes, vasos linfáticos ygrupos de linfonodos axilares yramas del plexo braquial.

32abril 2011.

Axila

• La arteria axilar nace como continuación de la arteria subclavia,desde el punto medio de la la cara inferior de la clavícula hasta elborde inferior del pectoral mayor, es una arteria profunda y suabordaje quirúrgico es seccionando los músculos pectorales.

33abril 2011.

Axila• La arteria axilar es dividida en tres

porciones por m. pectoral menor

• Primera porción: a. torácicasuperior.

• Segunda porción: a. toracoacromialy a. torácica lateral.

• Tercera porción, desde el bordelateral del m. pectoral menor hastael borde inferior del m. redondomayor: a. subescapular y a.humeral circunfleja anterior y a.humeral circunfleja posterior.

34abril 2011.

Axila

• La vena axilar se origina de la unión de las venas braquiales yy vena basílica, se ubica en la cara medial de la arteria axilar,termina en el borde lateral de la 1° costilla y se convierte envena subclavia. Recibe como afluentes ramas homólogas de laa. axilar y de modo indirecto la vena toracoepigástrica (v.superficiales de la región inguinal y vena torácica lateral).

35abril 2011.

Axila• Los linfonodos axilares se

disponen en cinco grupos:

• APICAL: son linfonodos delvértice de la axila, situados a lolargo de cara medial de venaaxilar, recibe de todos los gruposy drena en el c. linfático derecho.

• PECTORAL, anterior, 3-5, a lolargo de la v. torácica lateral.

• SUBESCAPULAR, posterior, 6-7, alo largo de pliegue axilarposterior y vasos subescapulares

• BRAQUIAL, lateral, 4-6, medialesy posteriores a la vena axilar.

• CENTRAL: en la profundidad delm. pectoral menor, 3-4, cerca dela base de la axila.

36abril 2011.

Axila

• El plexo braquial se forma por la unión de los cuatro últimos n.cervicales y primer n. torácico; forma tres troncos primarios:

• SUPERIOR: unión de C5 C6 más una anastomosis de C4.

• MEDIO: C7 por sí misma.

• INFERIOR: C8 se une a porción mayor del ramo ventral de T1.37abril 2011.

Axila

• Cada tronco primario emite una rama anterior y otra posteriorque forman tres fascículos:

– FASCÍCULO LATERAL: UNION DE RAMAS ANTERIORES DELTRONCO SUPERIOR Y MEDIO

– FASCÍCULO MEDIAL: RAMA ANTERIOR DEL TRONCO INFERIOR.

– FASCÍCULO POSTERIOR: RAMAS POSTERIORES DE LOS TRESTRONCOS.

38abril 2011.

Axila• El fascículo lateral: ramo

lateral: n. pectoral lateral

Ramos terminales: n.musculocutáneo y raíz lateraldel n. mediano.

• El fascículo medial: Ramaslaterales: n. pectoral medial, n.cutáneo medial de brazo y n.cutáneo medial del antebrazo.Ramos terminales: n. ulnar yraíz medial del n. mediano.

• El fascículo posterior: ramoslaterales: n. subescapularsuperior, n. toracodorsal y n.subescapular superior.

Ramos terminales: n. axilar yn. radial.

39abril 2011.

Axila

• Ramos supraclaviculares del plexo braquial (ramos ventrales):

n. dorsal de la escápula, n. torácico largo, n. del m. subclavio yn. supraescapular.

• Ramos infraclaviculares del plexo braquial (accesibles desdeaxila): n. pectoral lateral y dos ramos terminales: n.musculocutáneo y raíz lateral del mediano.

40abril 2011.

Axila

• Fractura de clavícula41abril 2011.

Axila

• Tendinitis del hombro42abril 2011.

Axila

• Ruptura de manguito de los rotadores

43abril 2011.

Axila

• La lesión de raíces superiores de plexo braquial: C5 C6, (parálisisde Erb), puede producir parálisis del hombro y brazo, con hombroaproximado, brazo en rotación medial y codo extendido.

44abril 2011.

Axila

• La lesión de las raíces inferiores del plexo braquial (C8 T1),puede producir parálisis de miembro superior, mano en garra ysíndrome de Horner (ptósis palpebral y miosis).

45abril 2011.

Axila

• La compresión del plexo braquial a nivel del hueco de la axilapuede producir parestesias de nervio axilar o radial, que setraduce clínicamente en mano caída.

46abril 2011.

Axila

• Radiografía de hombro

47abril 2011.

Axila

• RM. de hombro derecho48abril 2011.

Axila

• Arteriografía por sustracción digitálica de arteria axilar

49abril 2011.

50abril 2011.