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MANUAL DENUTRICIÓN POR SONDA

PARA EL PACIENTE

SONDA

NASOGÁSTRICA

Rectf-Nasogastrica-04.qxd 7/11/03 18:08 Página 1

Edita:Nestlé HealthCare Nutrition, S.A.Av. Països Catalans 25-5108950 Esplugues de Llobregat (Barcelona)www.nestlenutrition.es

Reservados todos los derechos. El contenido de esta publicación no puedeser reproducido, ni todo ni en parte, ni transmitido, ni registrado por ningúnsistema de recuperación de la información, en ninguna forma ni por ningúnmedio, sin el previo permiso de Novartis Consumer Health, S.A.


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MANUAL DE NUTRICIÓN POR SONDAPARA EL PACIENTE

SON

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A

Página

1. Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42. Qué es la nutrición por sonda y por qué es necesaria . 53. El producto (alimento) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64. Cómo se administra el alimento . . . . . . . . . . . . . . . 85. Cuidados y limpieza del material . . . . . . . . . . . . . . 236. Cuidados de la nariz y de la boca . . . . . . . . . . . . . . 257. Administración de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . 278. Problemas que pueden surgir y soluciones . . . . . . . 289. Recomendaciones a cumplimentar por el médico . . 30


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1. INTRODUCCIÓN

El objetivo de este manual es ayudarle a usted y a su familia acomprender qué es la nutrición enteral o por sonda, cómo seadministra en casa y qué cuidados requiere. También explicacómo actuar frente a algunas situaciones que se pueden presentar.

Durante su estancia en el hospital, tanto usted como su familiahabrán tenido la oportunidad de aprender cómo se administra ladieta y qué cuidados especiales se requieren.

Pero siempre pueden surgir dudas, sobre todo durante los prime-ros días en que se aplica en casa la nutrición por sonda. Espera-mos que este manual les ayude a resolverlas.


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2. QUÉ ES LA NUTRICIÓN POR SONDAY POR QUÉ ES NECESARIA

La nutrición por sonda es una manera de tomar alimentos a través de una sonda que se introduce por la nariz y se desliza hasta el estómago, o que seimplanta directamente en el estómago.

Los alimentos están en forma líquida y contienenEL MISMO VALOR ALIMENTICIO (proteínas, vitaminas,hierro, calcio, energía...) que una dieta normaly equilibrada.

Son muchos y variados los casos en que se requiereuna nutrición por sonda: enfermedades que impidendeglutir correctamente, situaciones de importantepérdida de apetito, alteraciones neurológicas...

Si usted no puede comer de la forma en que lo hahecho siempre, ES MUY IMPORTANTE QUE SUNUTRICIÓN SEA ADECUADA Y SUFICIENTE.

Su cuerpo necesita todo el alimento que le proporcionanlos productos nutricionales líquidos, para evitar asípérdidas de peso, luchar contra posibles infeccionesy sentirse "más fuerte".

La nutrición por sonda es un método SENCILLO,SEGURO Y EFICAZ que le ayudará a conseguiry mantener un correcto estado nutricional.


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3. EL PRODUCTO (ALIMENTO)

El producto suele presentarse enbotellas de cristal de 500 ml oen una bolsa hermética (Flexibag)de 500 ml y, como ya se hacomentado, contiene todo el ali-mento que se precisa.

Conserve siempre las botellaso la bolsa Flexibag en un lugar fresco y seco.

• Lávese las manos cuidadosamente con agua y jabón.Aclárelas y séquelas bien.

ANTES DE ABRIR LA BOTELLA O LA BOLSA HERMÉTICAPARA EMPEZAR LA ALIMENTACIÓN DEBE SEGUIR LOSPASOS SIGUIENTES:


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• Compruebe la fecha de caducidad.No use productos caducados.

• Dé el alimento a temperatura ambiente.

• Agítelo antes de usarlo.

• Si no utiliza todo el producto,ciérrelo enseguida y guárdelo enla nevera 24 h como máximo.Apunte en el frasco o en la bolsael día y la hora en que lo haabierto.

• Deseche todo producto abiertoque haya estado más de 24 hen la nevera.


1- Alimento en botella2- Alimento en bolsa hermética

(Flexibag)3- Contenedor (bolsa flexible)4- Línea de administración5- Jeringa de 50 ml (para la nutri-

ción y el agua)

6- Jeringa de 15 ml (para la administración de medicamentos)

7- Bombas (cuando sea necesario)8- Cinta hipoalergénica (tirita o

esparadrapo)9- Recipiente graduado

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4. CÓMO SE ADMINISTRA EL ALIMENTO

4.1 EQUIPO NECESARIO

NOTAS: Deseche cualquier contenedor o línea en los quevea suciedad, grietas o algún pequeño orificio.

No mantenga colgada más de 24 h ninguna dieta abierta yconectada, ya que podría contaminarse.

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4.2 NORMAS GENERALES PARA LA CORRECTAADMINISTRACIÓN DEL ALIMENTO

4.2.1 Colocación del paciente:

• Siente al paciente en una silla.

• Si el paciente está en la cama, incorpórelo 30°-45° con laayuda de unos almohadones.

ATENCIÓN: Esta posición se ha de mantener durante lacomida y hasta una hora después de haber terminado. Sila nutrición es continua durante todo el día, mantenga alpaciente siempre un poco incorporado.

• El alimento debe estar colgado a una altura mínima de 60 cmpor encima de la cabeza del paciente.

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mínimo 60 cm


4.2.2 Comprobación del residuo gástrico(sólo si su médico lo indica)

• Realice este control antes de cada toma. Según la jeringa que utilice, use la entrada que mejor se leadapte (cono grande o pequeño).

• Aspire cuidadosamente el contenido gástrico con la jeringa.Si el volumen aspirado es superior a 50 ml, reinyéctelo yespere una hora antes de administrar la nueva toma.

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4.3 ELEMENTOS NECESARIOS PARA LA ALIMENTA-CIÓN POR SONDA NASOGÁSTRICA

La forma de administrar el alimento será indicada por el médi-co o la enfermera.

Existen 3 maneras:

• Gravedad • Jeringa • Bomba

En este material se explicarán las dos maneras más habitualesde administrar el alimento (gravedad y jeringa).

Cono pequeñoCono grande


Existen unos elementos que son comunes a las 3 maneras de admi-nistración:

4.3.1 Contenedores para la fórmula

Hay varios tipos de contenedores del alimento:

a.- El propio envase con la fórmula en su interior

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b- Contenedor vacío al que debe añadirse la fórmula

a. 1-Botella a. 2-Bolsahermética(Flexibag)

b. 1.-Semirrígido b. 2.-Flexible


4.3.2 Líneas de administración

Las líneas de administración universales son compatibles con cual-quier tipo de contenedores, tanto botellas como bolsas herméticas.

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Las líneas de administración disponende una ruedecilla. Si la subimos, abri-mos la línea para que baje el alimen-to. Si queremos cerrar la línea, bajare-mos la ruedecilla.

ATENCIÓN: Antes de conectar la línea,bajar la ruedecilla para evitar el paso delalimento.

Líneas de administración universal

Aguja perforadoraRuedecilla

Conector

Abrir

Cerrar

Tapón

Conexiónpara botellas

Conexiónpara bolsas

Cámara de goteo

Entrada para agua o medicación


4.3.3 Jeringa

Facilita el paso del alimento directamente a la sonda nasogás-trica sin utilización de la línea de administración.

4.3.4 Sonda nasogástrica

Es un tubo de plástico muy fino que permite quela alimentación vaya directamente al interior delorganismo. Las sondas nasogástricas deben sercolocadas exclusivamente por profesionales de lasalud. El paciente o el cuidador deberá observarsi la sonda ha sufrido movimientos, así comolimpiar la parte que es visible según se indica enla página 24.

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4.4 ADMINISTRACIÓN CON LÍNEA DE GRAVEDAD4.4.1 Conexión del alimento a la línea de administración

a) Propio envase: botella

Compruebe que la ruedecilla de la línea está bajada.

1. Ponga la botella dentro de la bolsa (Fig. 1).

2. Abra la botella del alimento (Fig. 2).

3. Enrosque el cabezal universal de la línea a la botella (Fig. 3).

4. Cuelgue la botella (Fig. 4).

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Fig. 1 Fig. 2

Fig. 3 Fig. 4


b) Propio envase: bolsa hermética (Flexibag)


1. Coloque el envase sobre una mesa.

2. Desenrosque el tapón de la bolsa (Fig. 5).

3. Quite el tubito de plástico de la línea (Fig. 6).

4. Pinche la bolsa con la aguja perforadora de la línea (Fig. 7).

5. Enrosque el tapón de seguridad (color violeta) (Fig. 8).

6. Gire la bolsa y cuélguela (Fig. 9).

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Fig. 5 Fig. 6

Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9


c) Contenedor semirrígido de la fórmula


1. Abra la botella y vierta el alimento en el contenedor semirrígido (Fig. 10).

2. Enrosque el cabezal universal de la línea al contenedor (Fig. 11).

3. Cuelgue el contenedor (Fig. 12).

d) Bolsa flexible


1. Abra la botella y vierta el alimento en la bolsa (Fig. 13).

2. Cierre la bolsa y cuélguela (Fig. 14).

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Fig. 10 Fig. 11 Fig. 12

Fig. 13

Fig. 14


4.4.2 Conexión de la línea de administración ala sonda nasogástrica

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• Abra el tapón de la sonda y conecteel extremo de la línea a la sonda,presionando ligeramente.

• Suba la ruedecilla y deje que elalimento pase hasta el final de lalínea de plástico, evitando quesalga por el orificio; ahora vuelvaa bajar la ruedecilla.

Abrir

Cerrar


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• Suba lentamente la ruedecillapara que empiece a caer elalimento gota a gota.

• Gradúe la velocidad de caídade las gotas según lasindicaciones de su médico oenfermera (… gotas/min).

4.4.3 Al finalizar la alimentación

Cuando haya pasado todo el producto:

• Vuelva a bajar la ruedecilla,descuelgue la botella, el contenedor ola bolsa Flexibag y ábrala. Aclárela yllénela con 50-100 ml de agua claradel grifo.

• Enrosque nuevamente la línea a labotella, a la bolsa Flexibag, o cierrela bolsa flexible, cuélguelay suba la ruedecilla.

50-100 ml


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• Cuando se vacíe de agua, baje laruedecilla. Descuelgue la botella, elFlexibag o el contenedor vacío ydesconecte la línea por los dos extremos.

• Cierre el tapón de la sonda.

• A continuación limpie el material yla sonda como se indica en laspáginas 23 y 24.

• Realice estos pasos después de cada comida.

• Si así se lo aconseja su médico, camine un rato, pero nunca antes de que hayan pasado 60 minutos desde el momento en que terminó la toma del alimento.

NOTA: Compruebe la correcta posición de la sondamediante las señales exteriores o asegurándose de que lalongitud de la sonda entre la nariz yel tapón no haya variado. La señal debepermanecer en el mismo sitio. Si se hasalido o desplazado, llame a su médicoo enfermera.

Señalexterior


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4.5 ADMINISTRACIÓN MEDIANTEJERINGA

1. Abra la botella. Vierta la cantidad dedieta necesaria en un recipientelimpio y graduado en ml.

2. Abra el tapón de la sonda.

3. Aspire el contenido del recipiente con la jeringa. Según el tipo de sonda deberá enroscar o presionar ligeramente la jeringa para conectarla a la sonda.

4. Siga estos pasos hasta vaciar todo el contenido de dieta del recipiente de acuerdo con las instrucciones que le haya recomendado su médico o enfermera.

100 ml


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Cuando haya pasado todo el producto

5. Desconecte la jeringa de la sonda.Separe el émbolo de la jeringa,aclárelos con agua del grifoy vuelva a juntarlos.

6. Mida 50-100 ml de agua y vayaaspirándolos con la jeringa.

7. Conecte la jeringa a la sonda y pase elagua lentamente.

50-100 ml


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8. Cierre el tapón de la sonda.

9. Para la limpieza de la jeringa y de la sonda siga lospasos indicados en las páginas 23 y 24.

10. Realice estos pasos después de cada comida.

11. Si así se lo aconseja su médico, camine un rato, pero nuncaantes de que hayan pasado 60 minutos desde el momento enque terminó la toma del alimento.

NOTA: Compruebe la correctaposición de la sonda mediante lasseñales exteriores o asegurándosede que la longitud de la sondaentre la nariz y el tapón no hayavariado. La señal debe permane-cer en el mismo sitio. Si se hasalido o desplazado, llame a sumédico o enfermera.

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5.3 SONDAS NASOGÁSTRICAS

• Limpie cada día la sondapor fuera con una gasa,agua tibia y jabón suave.Después aclárela bieny séquela.

• El cambio de la sonda lo hará el médico o enfermera cuandolo crea oportuno. Si nota que la sonda se oscurece, presentagrietas u orificios, llame a su médico o enfermera.

NOTA: Podrá ducharse siempre que su médico o enfermeralo recomiende. Si se ducha no olvide mantener cerrado eltapón de la sonda. Al finalizar, seque bien la zona defijación de la sonda y cambie la tirita o esparadrapo.

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6.1 CUIDADOS DE LA NARIZ YDE LA BOCA

• La sonda se fija a la nariz con una tiritao esparadrapo. Ponga cada día unatirita o esparadrapo nuevo y vayacambiando de sitio la fijación para evitarirritaciones (nariz y mejilla).

Para ello siga los pasos siguientes:

- Despegue el esparadrapo o tiritaviejo. A continuación, limpie la nariz con una gasa, agua yjabón, y séquela con cuidado. Coloque entonces la nuevatirita (tal como le enseñó su enfermera), vigilando que lasonda no roce o deforme la nariz.

• Los orificios nasales debe limpiarlossuavemente, como mínimo una vez aldía, con un bastoncillo de algodónhumedecido con agua caliente o templada.Puede, además, suavizar toda esta zona conuna crema hidratante para evitar irritaciones.

• Realice estos pasos con cuidado parano desplazar la sonda hacia afuera.Verifique la posición de la sondacomprobando que la señal exteriorse encuentra en el mismo sitio.

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6. CUIDADOS DE LA NARIZ Y LA BOCA

Señalexterior


6.2 CUIDADOS DE LA BOCA

• Aunque tome los alimentos por la sonda, es importante quecuide la limpieza de su boca. Por ello debe cepillarse los dien-tes y la lengua con un cepillo y pasta de dientes, como mínimodos veces al día (por la mañana y por la noche), intentando notragar el agua. Haga enjuagues con agua o con una soluciónantiséptica (elixir) para refrescar la boca y el aliento. Si nota quesus labios se resecan, suavícelos con crema de cacao o vaselina.

• Si es necesario, humedézcase la boca varias veces al día (3-4veces/día) con una gasa empapada en agua.

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8. PROBLEMAS QUE PUEDEN SURGIRY SOLUCIONES

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Lesiones enla nariz

• Irritación debida a larigidez de la sonda

• Cambiar la posición de la sonda de formaque no presione sobre el mismo punto.

• Aplicar la solución desinfectante que le hayanindicado o lavar la zona con agua jabonosa.

• Cambiar el esparadrapo o tirita cada día.

PROBLEMA CAUSA ACCIÓN REQUERIDA

Obstrucciónde la sonda

• Producto o medica-mentos secos en elinterior de la sonda

• Pasar agua tibia o un refresco de cola (unos 50 ml) por la sonda con la ayuda de unajeringa. Recordar que siempre debe pasarseagua por la sonda después de cada toma dealimento o medicamentos.

Extracciónde la sonda

• La sonda sale alexterior por causaaccidental o voluntaria

• No asustarse y avisar a su médico o enfermera.

Náuseas yvómitos

• Posición incorrectadel paciente.

• El alimento pasademasiado rápido

• Excesivo contenidogástrico

• Causas relativas ala dieta o a lamedicación

• Colocar al paciente en la posición correctaincorporándolo 30-45°.

• Parar la nutrición de 1 a 2 horas.

• Reiniciar la nutrición al cabo de 1 o 2 horas y,si persisten los vómitos, avisar al médico o a laenfermera.

• Parar la nutrición de 1 a 2 horas, pasadas lascuales se puede volver a aspirar hasta que dis-minuya el contenido gástrico. Si persiste, avisaral médico o a la enfermera.

• Revisar si se cumplen las indicaciones deadministración de la dieta o del medicamento.


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Diarrea. • El alimento pasademasiado rápido

• Fórmula demasiadofría

• Incorrectas normasde higiene

• Dieta contaminada

• Dieta inadecuada

• Parar la nutrición de 1 a 2 horas.

• Reiniciar la nutrición al cabo de 1 o 2 horasy, si persiste la diarrea, avisar al médicoo a la enfermera.

• Si usa jeringa, pasar el alimento lentamente(mínimo de 2 a 3 minutos por jeringa llenade producto).

• Administrar el producto a temperaturaambiente.

• Seguir unas normas higiénicas adecuadas(véase la pág. 23).

• Desechar la dieta y avisar al médico o a laenfermera.

• Estudiar la posibilidad de administrar unadieta con fibra soluble.

PROBLEMA CAUSA ACCIÓN REQUERIDA

Estreñimiento. • Producto conpoca fibra

• Inmovilidad

• Comunicar el estreñimiento al médico o a laenfermera.

• Si se puede, pasear un poco.

Sensaciónde sed.

• Medicación

• Fiebre

• Sudoración

• Revisar la ingesta de líquido y de medicación.Si persiste la sed, avisar al médico o a laenfermera.


9. RECOMENDACIONES A CUMPLIMENTAR POR EL MÉDICO

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Producto: Fecha de colocación

N.° de frascos/bolsas Flexibag al día:

• Tipo de sonda:

• Tipo de administración:

JERINGA GRAVEDAD BOMBA

• Velocidad de infusión: gotas/minuto o ml/hora (si se utiliza una bomba)

jeringas/hora

• Horario

• Debe cambiar la línea cada días

• Debe cambiar la bolsa o botella de plástico cada días

• Debe controlar el residuo gástrico: No Sí cada horas

• Normas de medicamentos:

Tomar cada horas

min antes de las comidas.

min después de las comidas.

Tomar cada horas

min antes de las comidas.

min después de las comidas.

• Cantidad de agua que hay que ingerir al día:

• Cuidados especiales:

• Otros comentarios que hay que tener en cuenta:


1) Las náuseas, los vómitos, la diarrea o el dolor abdominal no paran en 24horas.

2) Hay fiebre por encima de 38 °C.

3) Se produce rotura o salida de la sonda de alimentación.

4) Hay hinchazón excesiva de la cara y de las piernas.

5) Se produce enrojecimiento o supuración de la zona donde está colocadala sonda.

6) Se produce estreñimiento (más de 5 días sin deposiciones).

7) Sospecha de broncoaspiración.

NO SE ASUSTE, PERO CONTACTE CON SU MÉDICO O ENFERMERA

• Nombre del médico o enfermera

• Teléfono

• Hospital de referencia

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LLAMAR A SU MÉDICO O ENFERMERA SI:


Nestlé HealthCare Nutrition, S.A.Av. Països Catalans 25-5108950 Esplugues de Llobregat(Barcelona)www.nestlenutrition.es

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