MANEJO ANESTÉSICO PARA PACIENTES CON CARDIOPATIAS CON HIPOFLUJO PULMONAR

MARGARITA ARGANDOÑA CALIXTO

ANESTESIÓLOGA PEDIATRA CARDIOVASCULAR

INTRODUCCIÓN

Pacientes que necesitan ser anestesiados para cirugía no cardíaca.

Manejo anestésico para cirugía cardiaca, es aplicable para cirugía no cardíaca.

Los anestésico repercuten en la estabilidad cardiovascular.

GENERALIDADES

Incidencia: 1% de RN vivos.

Etiología: Multifactorial

Morbilidad:• 1946: Menores de 4 años• Actualmente: Menores de 6 meses.

FISIOPATOLOGÍA

Existen aproximadamente

100 lesiones cardíacas

congénitas.

Solo 8 patologías constituyen el 83%

• CIV, CIA, PCA, TdeF, EP, CoAo, Eao, TGV

CLASIFICACIÓN PARA MANEJO ANESTÉSICO

Con flujo pulmonar

aumentado.

Con flujo pulmonar

disminuido.

Con lesiones

obstructivas.

FISIOPATOLOGÍA DE LOS SHUNTS

Relación entre flujo, presión y resistencia cardiovascular.

Q = P .

R

Q = Flujo de sangre (GASTO CARDIACO)

P = Presión dentro de una cavidad o vaso sanguíneo

R = Resistencia vascular del lecho sistémico o pulmonar.

TIPOS DE SHUNTS

Shunts simple:

Definición Pueden ser:

Restrictivos No restrictivos

Shunts complejos:

Definición:Defectos asociados

CIA, CIV, DAP

CARDIOPATÍAS CON FLUJO PULMONAR AUMENTADO

Desviación del flujo sanguíneo del lado

izquierdo al derecho debido a un corto circuito de izquierda a derecha.

El volumen de sangre que pasa por el corto circuito está determinado por la

resistencia vascular pulmonar, la cual

aumenta en respuesta al aumento del flujo de los

pulmones.

FLUJO PULMONAR DISMINUIDO

Definición: Debido al flujo pulmonar disminuido la gravedad es de acuerdo al grado de obstrucción anatómica a la salida del ventrículo derecho.

Cursa con corto circuito de derecha a izquierda como es el caso de la tetralogía de Fallot.

LESIONES OBSTRUCTIVASD

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os:

Obstrucciones que son completas en el tracto de salida ya sea de lado derecho o izquierdo. Por Ej. Atresia Tricusp, Atres Pulmonar,

Atres Aort.

Obstrucciones que no tienen corto circuito.: Eslenosis Ao, Est. Pulmonar, Coart. Aort, en este caso el flujo de sangre es

dependiente del gradiente de presión.

MANEJO ANESTÉSICO

• Antecedentes• Evaluación cardiológica.

Pac. Con diagnóstico• Cirugías previas• Medicamentos

prescritos.

Evaluación pre

anestésica:

EVALUACIÓN PRE ANESTESIA

Averiguar síntomas y signos

Disnea, taquipnea, taquicardia. Dificultad para ganar peso. Infecciones respiratorias

recurrentes. Nivel de actividad.

Distención venosa en región cuello. Retracción torácica, cicatrices.

Auscultación: Corazón y pulmones. Evaluación de extremidades.

LABORATORIO

Hto. Hb. Hemograma.

• Hto. Mayor de 60% indica corto circuito de derecha a izquierda.

Electrolitos.

Gases arteriales.

Glicemia, creatinina.

Examen de orina.

Perfil de coagulación.

Radiografía de tórax.

Cateterismo.

CATETERISMO CARDIACO

Evalúa.

• Presiones de cámaras cardíacas y grandes vasos.

• Saturaciones sanguíneas.• Sitio y magnitud de las cortocircuitos.• Gradiente presión (Lesión obstructiva).• Evidencia de regurguitación.• Función miocárdica.• Resistencia vascular pulmonar y resistencia

vascular sistemática.

AYUNO PRE OPERATORIO

Evitar ayuno prolongado.

Si se prolonga: Hidratación EV ó

líquidos claros 2 ó 3 horas antes de cirugía.

PREMEDICACIÓN

Es preferible sedarlos.

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MONITORIZACIÓN

Oxímetro de pulso.

Electrocardiograma.

Medida de presión aterial.

PVC.

Tempratura

Capnografía.

PROFILAXIS

CEFTRIAXONA : 50 mgr / Kg peso.

CEFAZOLINA : 50 mgr / Kg peso.

VANCOMICINA : 10 mgr / kg peso.

INDUCCIÓN

OBJETIVO:

Evitar episodio de

cianosis.

Mantener flujo pulmonar

aumentado.

Dsminuir la RVP.

Aumentar la RVS.

Disminuir el Shunt de derecha a izquierda.

Evitar presión excesiva sobre la vía aérea.

Uso de F1O2 alto.

HEMODINÁMICA – TETRALOGÍA DE FALLOT

Hay cortocircuito de derecha a izquierda y

obstrucción al flujo de salida del ventrículo

derecho.

El Shunt de derecha a izquierda y la

cianosis puede ser empeorado por el

aumento de obstruccion al flujo

en el tracto de salida del ventrículo

derecho por aumento de la RVP y por disminución

de la RVS.

HEMODINÁMICA TETRALOGÍA DE FALLOT

Por lo expuesto se debe considerar todos los

factores que afecten el flujo pulmonar y las RVP

y RVS.

Generalmente estos pacientes vienen medicados con

betabloqueadores o tienen cirugía paleativa.

INTRAOPERATORIO

Uso de narcóticos:

Fentanilo: Analgesia profundaBloqueo de respuesta neuroendocrina.

Halogenados En baja concentración

Relajantes muscularesPancuronio.

Atracurio

vecuronio

Morfina

SI SE PRESENTA CIANOSIS SEVERA

FENILEFRINA: 1 a 2 mgc/K dosis

• NORADRENALINA• Si es por disminución de RVS, hipotensión.

PROPANOL: 5 – 10 MGC/Kg dosis

• Si es por obstrucción infundibular