Manejo clínico de niños con enfermedad de Chagas · Fin Tto “Enfermedad de Chagas en...
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Servicio de Parasitología y Enfermedad de ChagasCentro de Referencia para la Enfermedad de Chagas de la Ciudad de
Buenos Aires.Resolución 1514 /SS/ 2001
Dr. Guillermo Moscatelli
Mesa Redonda:
Manejo clínico de niños con enfermedad de Chagas
6º Congreso Argentino de Pediatría General AmbulatoriaBuenos Aires, 20 de noviembre de 2014
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Parasitemia
meses
Anticuerpos
años
ENFERMEDAD DE CHAGAS
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Estudio en el EmbarazoLey nacional Nro. 26.281/07
Serología por 2 técnicas ELISA, Hemaglutinación Indirecta o Aglutinación
de Partículas
(+) (+)
Diagnóstico
(-) (-)
Descartado
(+) (-)
Desempatar con 3ra técnica(-)
(+)
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Hijo de Madre Chagas (+)
< 8 meses > 8 meses
PARASITEMIA
(+)
Tratamiento
(-)
Serología por 2 técnicas
(+) (-)
Descartado Chagas
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Chagas Agudo Vectorial
PARASITEMIA
(+)
Tratamiento
(-)
Serología por 2 técnicas(15-30 días de primo-infección)
(+) (-)
Repetirlas hasta el 3er-4to mes
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METODO DEL CAPILAR DE MICROHEMATOCRITO
x6
Freilij H, et al. J Clin Microb 1983;18(2):327-30
NO HACE FALTA TENER UN MH PARA DAR EL ALTA!
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Consecuencias del Chagas congénito• Prematurez• Ictericia• Bajo Peso• Retardo crecimiento• Hepatomegalia - Esplenomegalia• Anemia• Hepatitis neonatal – Sepsis neonatal• Miocarditis - Meningoencefalitis• Lesiones a distancia
MAYORÍA ASINTOMÁTICOS !!
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Consecuencias del Chagas agudo vectorial
• Fiebre• Adenomegalias• Anemia• Hepatoesplenomegalia• Meningoencefalitis• Miocarditis• Chagoma de inoculación• Complejo oftalmoganglionar
MAYORÍA ASINTOMÁTICOS !!
+Epidemio
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En nuestra experiencia…770 pacientes
690 (89.6%)
ASINTOMÁTICOS
78 (10.4%)
SINTOMÁTICOS
• Hepatitis / Hepatomegalia n=28 (3.6%)
• Lesiones en piel n=32 (4.1%)
• SNC n=7 (0.9%)
• Alteraciones hematológicas n=6 (0.8%)
• Alteraciones digestivas n=2 (0.2%)
60 (7.8%)
VECTORIAL
420 (54.5%)
VERTICAL
4 (0.5%)
TRANSFUSIÓN
286 (37.2%)
INDETERM.
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TratamientoBenznidazol (Abarax®, ELEA) Dosis: 5-8 mg/Kg/día en 2 dosis.Presentación: comprimidos 50 y 100 mg.
Nifurtimox (Lampit®, Bayer)Dosis: 10-15 mg/Kg/día en 3 dosis.Presentación: comprimidos 120 mg.
Duración: 60 días.
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Leves 50/62 (80.6 %)
Moderados 10/62 (16 %)
Severos 2/62 (3.2 %)
22.7 % en < 7 a
77.3 % en ≥ 7 a
EVENTOS ADVERSOS(107 pacientes)
41% presentaron EA
21% en piel
9% SNC
8.5% GI
28% Alt. Bioquímicas
Edad media 9.9 años
73% en los 1ros 10 días
NO Serios
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Parasitemia
Meses Años
Fase Aguda Fase Crónica
Anticuerpos
Tratamiento
¿Cómo valoramos la respuesta terapéutica?
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SEROLOGÍA CONVENCIONAL NEGATIVA POS TRATAMIENTO.
Este hecho demuestra la ausencia del parásito y de restos antigénicos en el hospedero.
La persistencia de la serología convencional reactiva no es criterio para definir fracaso
terapéutico.
Criterio de curación para la Enfermedad de Chagas
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Serología Chagas - ELISA (R) pacientes tratadoscon Benznidazol
0.0 2.5 5.0 7.5 10.0 12.5 15.0 17.5 20.0 22.50.0
2.5
5.0
7.5
10.0
12.5
Menores 5 años
Menores 2 años
Todos 7.8a (IC95 6.5-9.1)
Tiempo (meses)
Títu
lo
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• La PCR es una técnica de utilidad para el diagnóstico y
seguimiento, pero solo para ensayos clínicos.
• Aún no está validada, debe ser valorada con mayor
número de pacientes.
• Falsos (+) en centros de poca experiencia.
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0102030405060708090
100% positivo
Tiempo de negativización de la PCR en 93 niños tratados con benznidazol
Inicio 7 días 1 m 2 m 5 m 8 m 12 m 24 mTiempo de seguimiento
51.6
2.1
100
2.1 2.1 2.1 2.1 0
Fin Tto
“Enfermedad de Chagas en Pediatría: estudio de una cohorte de 107 niños tratados con benznidazol”.Altcheh J, Moscatelli G, Moroni S, García-Bournissen F, Freilij H. “Adverse Events After the Use of Benznidazole in Infants and Children With Chagas disease”. Pediatrics 2011;127:e212–e218
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700.000 partos / año
2.300 partos en mujeres con VIH
Prevalencia 0.32-0.34%
70 a 120 nacidos con VIH
Transmisión 3-6%
¿Cuántos de ellos fueron tratados?
VIH
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700.000 partos / año
480.000 en sistema público
22.000 embarazadas con Chagas
Prev. 4.6%
1100 nacidos con Chagas
Transmisión 5%
¿Cuántos de ellos fueron tratados?
1/3 diagnosticados
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AnticuerposParasitemia
Meses Años
Fase aguda Fase crónica
Chagas como una enfermedad pediátrica
Lactantes Niños Adultos
Curación es posible !!!!
Tratamiento
Secuelas
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Gracias