Manejo de drenajes

UNIDAD DE POST GRADO

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN EN ENFERMERÍA ONCOLOGICA

DOCENTE : Lic. Verónica Vargas

ESPECIALIDAD : ENFERMERÍA ONCOLÓGICA

SEMESTRE : 2012 – I

LIMA – PERÚ2012

INTRODUCCION

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MANEJO DE DRENAJESABDOMINALES Y TORAXICOS

Manejo de drenajes

En el presente trabajo conoceremos además de la definición, los tipos de drenaje utilizados en los Servicios de Salud poniendo énfasis en los cuidados que la enfermera debe tener mientras que los pacientes se encuentren hospitalizados así como también los cuidados que el paciente debe tener si lo lleva a casa luego del alta. Estos drenajes son colocados con diferentes objetivos los cuales debemos tener presente durante su manipulación teniendo en cuenta el tipo de drenaje; muy indispensable para su colocación y retiro es conocer también los materiales necesarios, y así poder participar coordinada y multidisciplinariamente con los demás profesionales al momento de ser instaurados, ya que puede darse el caso que por urgencias deben ser instaurados en los servicios de emergencia y en otros casos en pacientes de forma programada en el post operatorio o en los servicios de hospitalización.

Espero que el presente trabajo sirva como una herramienta para la Instituciones y para otras promociones que estudian la especialidad de Enfermería Oncológica y nos ayude durante el manejo con nuestros pacientes; así también sirva como una forma de orientación para brindar a aquellas personas encargadas del cuidado de los pacientes portadores con estos tipos de drenaje.

CAPITULO IDRENAJES

1.1DEFICION:

Un drenaje es un tipo de maniobras realizada con ayuda de diferentes materiales destinados a evacuar líquidos orgánicos desde una cavidad o víscera al exterior. Es decir, los drenajes permiten extraer líquidos orgánicos que pueden acumularse en el interior del cuerpo.

1.2NORMAS GENERALES EN E LMANEJO DE LOS DRENAJES:En el manejo de drenajes existen Normas mínimas que debemos conocer como son:

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Todo drenaje debe estar conectado a un reservorio que permita recoger lo drenado y su medición volumétrica correspondiente.

La conexión al reservorio debe hacerse a través de una “bajada” o sonda, en lo posible transparente

La instalación de las conexiones debe hacerse previo lavado de manos y utilización de guantes estériles o de procedimiento según corresponda.

La movilización y/o retiro de reservorio para su medición debe ser hecha previo lavado de manos y uso de guantes

Si se requiere permeabilizar un drenaje que se sospecha está obstruido, ésta debe hacerse con técnica aséptica para evitar la contaminación secundaria.

Curación del punto de salida del drenaje: no es necesaria, a menos que los apósitos se encuentren manchados con secreción del drenaje mismo. De ser necesaria la curación, ésta debe hacerse con la misma técnica de curación de las heridas quirúrgicas.

El retiro de cualquier drenaje debe ser previo lavado de manos y utilización de guantes. La aspiración de éste, antes de su retiro, puede ser útil para retirar restos de secreción y evitar que éstos queden en el lugar en que se encontraba el drenaje

Por último, no olvidar que en todo procedimiento está latente el riesgo de la contaminación y por ello es necesario observar siempre la indicación de lavado de manos antes y después de éste.

1.3TIPOS DE DRENAJE:1.3.1 DRENAJES ABDOMINALES:

Indicaciones del drenaje abdominalEste tipo de drenaje está indicado en los siguientes casos:- Infecciones, como la peritonitis.- Siempre que se hacen suturas intestinales. - Cirugía biliar y pancreática para evitar que se acumule bilis o

jugo pancreático- Cuando quedan superficies externas que pueden sangrar

como en las hemorragias.

Tipos de drenaje abdominal

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.Existen diferentes tipos de drenaje abdominal como:- Drenaje de Penrose: Es un tubo de caucho blando y aplanado, el cual se introduce en la cavidad abdominal a través de una abertura cutánea cercana a la incisión, y se sujeta a la piel con un punto para evitar que se introduzca en la cavidad abdominal. Este drenaje se cubre con apósitos estériles independiente de la herida quirúrgica. El apósito se cambia tantas veces como sea necesario y en caso que drene demasiado se conecta a una bolsa de colostomía. Para retirar el drenaje se saca el punto y la retirada se hará progresivamente (unos 2cm cada día). Colocar un imperdible de seguridad para evitar que el drenaje penetre en la cavidad.

- Drenaje de Kher.Es un tubo de goma blando en forma de T de diferentes calibres (figura 3), Se utiliza en cirugías de vía biliar. Este tipo de drenaje se saca por una contrabertura y se sujeta a la piel con un punto de seda. Se conecta a un frasco estéril, cerrado, donde se recoge el líquido drenado. Es importante anotar cada día la cantidad y características del líquido aspirado. La retirada del tubo de Kher suele hacerse a los 10 días de la intervención después de asegurarse mediante colangiografías que el colédoco funciona perfectamente (figura4). Para retirar se quita el punto y se tracciona de forma suave y continua. Al extraerlo quedo una fístula (Sale un poco de bilis, bilorragia que se debe observar que cierre espontáneamente (24-48 horas).

- Drenaje de teja.

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Son trozos de plástico flexible acanalados que se utilizan de la misma forma que el penrose.

- Drenaje de gasa. Llamada mecha de gasa, son tiras de gasa preparadas. No se emplean en cirugía abdominal. Si se emplean para el drenaje de abscesos.

- Drenaje de Saratoga. Tubo de plástico semirrígido y transparente con varios orificios en la parte del tubo que queda dentro de la cavidad. Lleva un hilo radioopaco que permite comprobar su colocación mediante una radiografía. Se saca de la cavidad por una contraabertura, se fija a la piel con un punto y se conecta a una bolsa estéril

- Drenaje de redón. Sistema de drenaje activo que actúa por aspiración. Consiste en un tubo fino, flexible con numerosos

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agujeros en la parte que queda dentro de la cavidad. Se coloca con la ayuda de una aguja metálica. Va conectado a un frasco estéril al que previamente se le habrá hecho el vacío. Se fija a la piel con un punto y se anota diariamente la cantidad y características del líquido aspirado. Para retirarlo se saca el punto y se tira con suavidad. Si el frasco pierde el vacío, se cambia por otro

1.3.2 DRENAJES PLEURALES:

Aquellos que van a permitir la salida derrames que se producen en la cavidad pleural (hidrotórax, Empiema pleural, neumotórax, hemotórax), debido a un traumatismo, enfermedad). Los derrames pleurales hay que evacuarlos porque impiden la expansión del pulmón. En toda cirugía torácica es imprescindible dejar drenaje pleural

El drenaje pleural debe permitir la salida de líquido de la cavidad pleural, pero debe impedir la entrada de aire o líquido en la cavidad ósea debe funcionar en un solo sentido, de dentro a fuera. Para ello basta conectarlo a un sistema de tubos cuyo extremo se halle sumergido en el agua del frasco.

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En casos necesarios se puede conectar el sistema de tubos a un sistema aspiratorio (cantidad de líquido importante).

Objetivo de los drenajes pleurales.Promover la cicatrización de la herida, eliminando los líquidos (seromas, hematomas), que pueden retrasar la granulación tisular, y permitir la adhesión de las capas de tejido suprimiendo el espacio muerto.

Precauciones de los drenajes pleurales.El tubo conectado al drenaje del enfermo tiene que estar sumergido en agua del frasco para que no penetre en la cavidad pleural (puede producir un neumotórax que empeore el estado del enfermo).Si hay que desconectar el drenaje para evitar la entrada de aire en la cavidad torácica, hay que clamparlo con pinzas. Nunca se debe desconectar un tubo de drenaje torácico sin haberlo clampado previamente.Vigilar cada hora el sistema de drenaje funciona. Vigilar que los tubos de conexión no formen bucles. Anotar la cantidad aspirada, el aspecto... etc. La evolución de los derrames pleurales se controla mediante radiografías de tórax y el drenaje se retira cuando el derrame ha desaparecidos.Al retirar drenaje queda un orificio por donde podría entrar aire en la cavidad pleural, por tanto al retirarlo tendremos que dar unos puntos en la piel para cerrar el orificio (Neumotórax).

Retiro de los drenajes pleurales.- Limpieza de piel con antisépticos. - Sección del punto que fija el drenaje.- Retira drenaje. -Puntos de piel para cerrar el orificio del drenaje.

Equipo para drenajes pleural.

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-Unidad de succión portátil: contiene una aguja de acero inoxidable, maleable, de borde cortante de diferentes diámetros (3,2mm; 4,8 mm; 6,4mm) y longitud de 160 mm.- Sonda de succión perforada no colapsable, de distintos diámetros (3,2 mm; 4,8 mm; 6,4 mm) y 1,25 m de longitud.- Tubo con conector múltiple y unidad de vacío: consiste en un recipiente de plástico irrompible, con bordes rígidos y lados colapsable (tipo acordeón y con un resorte de acero en el interior para conservar separados sus extremos) de capacidad variable desde 200 ml hasta 800 ml. Tiene un orificio con manguito en el que se ajusta firmemente el tubo para conexión y un orificio con tapón - Guantes estériles.- Solución salina normal.- Solución antiséptica.- Gasas y apósitos estériles.- Cinta adhesiva.

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Colocación de los drenajes pleurales.El drenaje pleural consiste en colocar un tubo de goma o plástico a través de un espacio intercostal. El calibre es variado, hay que elegir el adecuado (Nº 30 para mayores de 24 años). Los pasos son:-Limpieza con antisépticos de la piel. -Anestesia local. -Punción con aguja y jeringa. Para comprobar que el espacio intercostal elegido nos lleva a donde está el derrame (punción pleural). Los drenajes se colocan generalmente en cuarto y quinto espacio en la línea axilar media. -Incisión en la piel: La incisión se hace en el borde superior de la costilla inferior del espacio intercostal elegido (En el borde inferior van los vasos intercostales y se pueden producir hemorragia) -Se introduce el tubo de drenaje.-Valiéndonos de una pinza de Kocher o un trocar -Se da un punto de piel para fijar drenaje. -Se conecta inmediatamente a un frasco con agua siempre clampado.

CAPITULO IICUIDADOS DE ENFERMERIA

2.1 Asistencia al médico durante la colocación del catéter e instauración del drenaje-Lavado higiénico de manos. -Preparación aséptica de la mesa quirúrgica. -Administrar la sedo-analgesia necesaria y prescrita para facilitar la -colaboración del paciente previa monitorización de las constantes vitales y saturación de oxígeno. -Ayudar al paciente a colocarse en la posición óptima: -en Semi-Fowler y decúbito dorsal si se ha de acceder al segundo espacio intercostal sobre línea media clavicular para drenar aire (neumotórax).

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-en Semi-Fowler y ligeramente lateralizado para acceder al 4º-6º espacio intercostal sobre línea media axilar si lo que se pretende es drenar líquidos (hidrotórax, hemotórax o empiema) ya que por efecto de la gravedad tenderán a acumularse en la base del pulmón. -Ofrecer soporte y distracción según el grado de sedación, al niño/a mientras dure el procedimiento. -Ayudar a cargar la anestesia local. -Una vez finalizada la inserción del tubo o catéter, retirar la protección del tubo largo de látex de la cámara de recolección del sistema de drenaje y conectarlo de forma aséptica al del paciente. -Si se requiere el drenaje por gravedad, dejar abierto al aire el tubo corto o dispositivo de la cámara bajo trampa de agua  para que quede expuesto a la presión atmosférica -Evaluar las pérdidas de aire y las oscilaciones producidas con la respiración del paciente en la cámara bajo trampa de agua del sistema de drenaje en todos los casos. -Si el drenaje es bajo aspiración: después de haber hecho una primera valoración de la fuga de aire y oscilaciones, conectar el tubo corto o dispositivo de la cámara bajo trampa de agua a la fuente de aspiración externa y abrirla poco a poco hasta observar un burbujeo suave y constante en la cámara de control de aspiración llenada previamente hasta el nivel de presión negativa que se desea aplicar al espacio pleural.

2.2 Cuidados de Enfermería

Están relacionados con la evaluación del drenaje torácico Valoración del drenaje de aire (se escuchará el sonido) o líquido en el momento de la conexión.

Evaluar la presencia de enfisema subcutáneo en el lugar de inserción o alrededor.

Registro del tipo de tubo torácico, calibre, lugar de inserción y modo de drenaje.

Registro de las constantes vitales del paciente y valoración de la función respiratoria y estado general.

Registro periódico de la cantidad, características y velocidad del débito conseguido.

Procurar la realización de una radiografía portátil de tórax según protocolo o indicación médica.

Informar y permitir la visita de los padres. Dar las instrucciones oportunas al paciente y padres en la UCIP según

necesidad.

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