Manejo de intoxicaciones agudas en aps
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MANEJO DE INTOXICACIONES AGUDASEN ATENCIOacuteN PRIMARIA
Dra Anthoanet PalaciosMIR
CONSIDERACIONES GENERALES
Intoxicaciones agudas y croacutenicas
Gravedad de la intoxicacioacuten
Meacutedico preparado para actuar de forma inmediata
Si se busca primero el antiacutedoto se corre riesgo de muerte del paciente
Tratamos intoxicados no toacutexicos
CONCEPTOSCONCEPTOS Toxicologiacutea toxikon (veneno) y logos Toxicologiacutea toxikon (veneno) y logos
(ciencia)(ciencia) Intoxicacioacuten Siacutendrome cliacutenico secundario a Intoxicacioacuten Siacutendrome cliacutenico secundario a
la introduccioacuten la introduccioacuten bruscabrusca de un toacutexico en el de un toacutexico en el organismo (intencionalaccidental)organismo (intencionalaccidental)
Es una emergencia meacutedicaEs una emergencia meacutedica
INTOXICACIONESINTOXICACIONES AGUDASAGUDAS
INTOXICACIONESINTOXICACIONES AGUDASAGUDAS
ToacutexicoToacutexico
Toda sustancia que a Toda sustancia que a dosis especiacuteficasdosis especiacuteficas provoca efectos nocivos a traveacutes de una provoca efectos nocivos a traveacutes de una accioacuten quiacutemica accioacuten quiacutemica
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
Psicofaacutermacos (benzodiacepinas Psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) y el drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) y el alcoholalcohol
Interrogatorio completo (95)Interrogatorio completo (95)iquestQueacuteiquestQueacute sustancia (s) toacutexica (s) sustancia (s) toacutexica (s) viacutea de administracioacuten viacutea de administracioacuten patologiacutea de basepatologiacutea de baseiquestCuaacutentoiquestCuaacutento dosisdosisiquestCuaacutendoiquestCuaacutendoPara definir la gravedad inicio de la terapia Para definir la gravedad inicio de la terapia criticacriticaCliacutenica Cliacutenica sintomatologiacutea acompantildeantesintomatologiacutea acompantildeante
DIAGNOSTICO
Valorar los envases (composicioacuten) Valorar los envases (composicioacuten) Contactar con el Instituto Nacional Contactar con el Instituto Nacional de Toxicologiacutea de Toxicologiacutea 915 620 420915 620 420
Valorar la fiabilidad de la fuente de Valorar la fiabilidad de la fuente de informacioacuteninformacioacuten
DIAGNOSTICO
VIAS VIAS
bull DigestivaDigestiva
bull InhalatoriaInhalatoria
bull ConjuntivalConjuntival
bull CutaacuteneaCutaacutenea
CLASIFICACIOacuteNCLASIFICACIOacuteN
NeuroloacutegicaNeuroloacutegica
CardiopulmonarCardiopulmonar
MetaboacutelicaMetaboacutelica
DigestivaDigestiva
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
NeuroloacutegicaNeuroloacutegica
Evaluar el nivel de conciencia Evaluar el nivel de conciencia
Siacutendrome depresor estimulante Siacutendrome depresor estimulante colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante anticolineacutergico y simpaticomimeacuteticoanticolineacutergico y simpaticomimeacutetico
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
NeuroloacutegicaNeuroloacutegica Tamantildeo pupilar - Miosis Siacutendrome colineacutergico (Organofosforados y carbamatos) Opiaacuteceos Sedantes - Midriasis Siacutendrome anticolineacutergico (atropina) Siacutendrome simpaticomimeacutetico (cocaiacutena) - Arreactivas Barbituacutericos cianuro monoacutexido de carbono
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
CardiopulmonarCardiopulmonar Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR
ECG y estabilidad hemodinaacutemica ECG y estabilidad hemodinaacutemica La La principal causaprincipal causa de morbimortalidad de morbimortalidad
es la inadecuada ventilacioacuten resultante es la inadecuada ventilacioacuten resultante en hipoxia y arritmiasen hipoxia y arritmias
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
MetaboacutelicoMetaboacutelico Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica
insuficiencia renal trastornos insuficiencia renal trastornos hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash base entre otrosbase entre otros
DigestivosDigestivos Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo
paraliacutetico pancreatitis diarrea paraliacutetico pancreatitis diarrea perforacioacuten entre otrosperforacioacuten entre otros
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Quemaduras alrededor de la boca
bull Olor inusual en el aliento ropa
bull Respiracioacuten anormal
bull Pulso Alterado
bull Sudoracioacuten
bull Pupilas dilatadas
bull Formacioacuten excesiva de salivaespuma
bull Dolor abdominal
bull Voacutemitos
bull Diarrea
bull Convulsiones
bull Estado de conciencia alterado
INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION
INTOXICACION POR INHALACIONINTOXICACION POR INHALACION
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Respiracioacuten superficial y raacutepida
bull Pulso aumentadodisminuido
bull Fosas nasales congestionadas
bull Aumento de Tos
bull Esputo
INTOXICACION POR CONTACTOINTOXICACION POR CONTACTO
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Irritacioacuten eritema o edema de la piel
bull Aumento de la temperatura local
bull Los mismos signos y siacutentomas por ingestioacuten
Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico
Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales
Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo
Tratamiento
Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del
toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente
Tratamiento
A
B
C
Viacutea aeacuterea permeable
Ventilacioacuten y oxigenacioacuten
Funcioacuten cardiovascular
Sosteacuten de las funciones vitales
Mantener vivo al paciente
LO PRIMERO
D Valoracioacuten neuroloacutegica
Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas
iquestIntubacioacuten endotraquea
l
VIAS AEREAS
RespiracioacutenRespiracioacuten
11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario
Fallo ventilatorioHipoxia
Broncoespasmo
A Viacutea aeacuterea permeable
B Funcioacuten respiratoria
C Funcioacuten cardiovascular
CirculacioacutenCirculacioacuten
11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales
22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG
33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas
44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)
Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado
Taquicardia
Arritmia ventricular
Hipotensioacuten
Hipertensioacuten severa
El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones
Estado mental Estado mental alteradoalterado
COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia
Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV
Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar
1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2
mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml
S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por
toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la
intoxicacioacutenintoxicacioacuten
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Estado mental Estado mental alteradoalterado
CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s
fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por
Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM
Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Otras Otras complicacionescomplicaciones
11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia
22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)
Distoniacutea o rigidez
Rabdomiolisis
Alergia o anafilaxia
Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido
Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten
Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30
min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente
contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)
Viacutea digestivaViacutea digestiva
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva
IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej
digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)
- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma
- Varios toacutexicosVarios toacutexicos
Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el
domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta
de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten
En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea
voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales
Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
CONSIDERACIONES GENERALES
Intoxicaciones agudas y croacutenicas
Gravedad de la intoxicacioacuten
Meacutedico preparado para actuar de forma inmediata
Si se busca primero el antiacutedoto se corre riesgo de muerte del paciente
Tratamos intoxicados no toacutexicos
CONCEPTOSCONCEPTOS Toxicologiacutea toxikon (veneno) y logos Toxicologiacutea toxikon (veneno) y logos
(ciencia)(ciencia) Intoxicacioacuten Siacutendrome cliacutenico secundario a Intoxicacioacuten Siacutendrome cliacutenico secundario a
la introduccioacuten la introduccioacuten bruscabrusca de un toacutexico en el de un toacutexico en el organismo (intencionalaccidental)organismo (intencionalaccidental)
Es una emergencia meacutedicaEs una emergencia meacutedica
INTOXICACIONESINTOXICACIONES AGUDASAGUDAS
INTOXICACIONESINTOXICACIONES AGUDASAGUDAS
ToacutexicoToacutexico
Toda sustancia que a Toda sustancia que a dosis especiacuteficasdosis especiacuteficas provoca efectos nocivos a traveacutes de una provoca efectos nocivos a traveacutes de una accioacuten quiacutemica accioacuten quiacutemica
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
Psicofaacutermacos (benzodiacepinas Psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) y el drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) y el alcoholalcohol
Interrogatorio completo (95)Interrogatorio completo (95)iquestQueacuteiquestQueacute sustancia (s) toacutexica (s) sustancia (s) toacutexica (s) viacutea de administracioacuten viacutea de administracioacuten patologiacutea de basepatologiacutea de baseiquestCuaacutentoiquestCuaacutento dosisdosisiquestCuaacutendoiquestCuaacutendoPara definir la gravedad inicio de la terapia Para definir la gravedad inicio de la terapia criticacriticaCliacutenica Cliacutenica sintomatologiacutea acompantildeantesintomatologiacutea acompantildeante
DIAGNOSTICO
Valorar los envases (composicioacuten) Valorar los envases (composicioacuten) Contactar con el Instituto Nacional Contactar con el Instituto Nacional de Toxicologiacutea de Toxicologiacutea 915 620 420915 620 420
Valorar la fiabilidad de la fuente de Valorar la fiabilidad de la fuente de informacioacuteninformacioacuten
DIAGNOSTICO
VIAS VIAS
bull DigestivaDigestiva
bull InhalatoriaInhalatoria
bull ConjuntivalConjuntival
bull CutaacuteneaCutaacutenea
CLASIFICACIOacuteNCLASIFICACIOacuteN
NeuroloacutegicaNeuroloacutegica
CardiopulmonarCardiopulmonar
MetaboacutelicaMetaboacutelica
DigestivaDigestiva
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
NeuroloacutegicaNeuroloacutegica
Evaluar el nivel de conciencia Evaluar el nivel de conciencia
Siacutendrome depresor estimulante Siacutendrome depresor estimulante colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante anticolineacutergico y simpaticomimeacuteticoanticolineacutergico y simpaticomimeacutetico
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
NeuroloacutegicaNeuroloacutegica Tamantildeo pupilar - Miosis Siacutendrome colineacutergico (Organofosforados y carbamatos) Opiaacuteceos Sedantes - Midriasis Siacutendrome anticolineacutergico (atropina) Siacutendrome simpaticomimeacutetico (cocaiacutena) - Arreactivas Barbituacutericos cianuro monoacutexido de carbono
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
CardiopulmonarCardiopulmonar Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR
ECG y estabilidad hemodinaacutemica ECG y estabilidad hemodinaacutemica La La principal causaprincipal causa de morbimortalidad de morbimortalidad
es la inadecuada ventilacioacuten resultante es la inadecuada ventilacioacuten resultante en hipoxia y arritmiasen hipoxia y arritmias
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
MetaboacutelicoMetaboacutelico Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica
insuficiencia renal trastornos insuficiencia renal trastornos hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash base entre otrosbase entre otros
DigestivosDigestivos Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo
paraliacutetico pancreatitis diarrea paraliacutetico pancreatitis diarrea perforacioacuten entre otrosperforacioacuten entre otros
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Quemaduras alrededor de la boca
bull Olor inusual en el aliento ropa
bull Respiracioacuten anormal
bull Pulso Alterado
bull Sudoracioacuten
bull Pupilas dilatadas
bull Formacioacuten excesiva de salivaespuma
bull Dolor abdominal
bull Voacutemitos
bull Diarrea
bull Convulsiones
bull Estado de conciencia alterado
INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION
INTOXICACION POR INHALACIONINTOXICACION POR INHALACION
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Respiracioacuten superficial y raacutepida
bull Pulso aumentadodisminuido
bull Fosas nasales congestionadas
bull Aumento de Tos
bull Esputo
INTOXICACION POR CONTACTOINTOXICACION POR CONTACTO
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Irritacioacuten eritema o edema de la piel
bull Aumento de la temperatura local
bull Los mismos signos y siacutentomas por ingestioacuten
Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico
Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales
Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo
Tratamiento
Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del
toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente
Tratamiento
A
B
C
Viacutea aeacuterea permeable
Ventilacioacuten y oxigenacioacuten
Funcioacuten cardiovascular
Sosteacuten de las funciones vitales
Mantener vivo al paciente
LO PRIMERO
D Valoracioacuten neuroloacutegica
Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas
iquestIntubacioacuten endotraquea
l
VIAS AEREAS
RespiracioacutenRespiracioacuten
11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario
Fallo ventilatorioHipoxia
Broncoespasmo
A Viacutea aeacuterea permeable
B Funcioacuten respiratoria
C Funcioacuten cardiovascular
CirculacioacutenCirculacioacuten
11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales
22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG
33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas
44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)
Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado
Taquicardia
Arritmia ventricular
Hipotensioacuten
Hipertensioacuten severa
El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones
Estado mental Estado mental alteradoalterado
COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia
Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV
Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar
1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2
mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml
S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por
toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la
intoxicacioacutenintoxicacioacuten
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Estado mental Estado mental alteradoalterado
CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s
fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por
Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM
Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Otras Otras complicacionescomplicaciones
11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia
22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)
Distoniacutea o rigidez
Rabdomiolisis
Alergia o anafilaxia
Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido
Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten
Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30
min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente
contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)
Viacutea digestivaViacutea digestiva
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva
IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej
digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)
- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma
- Varios toacutexicosVarios toacutexicos
Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el
domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta
de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten
En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea
voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales
Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
CONCEPTOSCONCEPTOS Toxicologiacutea toxikon (veneno) y logos Toxicologiacutea toxikon (veneno) y logos
(ciencia)(ciencia) Intoxicacioacuten Siacutendrome cliacutenico secundario a Intoxicacioacuten Siacutendrome cliacutenico secundario a
la introduccioacuten la introduccioacuten bruscabrusca de un toacutexico en el de un toacutexico en el organismo (intencionalaccidental)organismo (intencionalaccidental)
Es una emergencia meacutedicaEs una emergencia meacutedica
INTOXICACIONESINTOXICACIONES AGUDASAGUDAS
INTOXICACIONESINTOXICACIONES AGUDASAGUDAS
ToacutexicoToacutexico
Toda sustancia que a Toda sustancia que a dosis especiacuteficasdosis especiacuteficas provoca efectos nocivos a traveacutes de una provoca efectos nocivos a traveacutes de una accioacuten quiacutemica accioacuten quiacutemica
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
Psicofaacutermacos (benzodiacepinas Psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) y el drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) y el alcoholalcohol
Interrogatorio completo (95)Interrogatorio completo (95)iquestQueacuteiquestQueacute sustancia (s) toacutexica (s) sustancia (s) toacutexica (s) viacutea de administracioacuten viacutea de administracioacuten patologiacutea de basepatologiacutea de baseiquestCuaacutentoiquestCuaacutento dosisdosisiquestCuaacutendoiquestCuaacutendoPara definir la gravedad inicio de la terapia Para definir la gravedad inicio de la terapia criticacriticaCliacutenica Cliacutenica sintomatologiacutea acompantildeantesintomatologiacutea acompantildeante
DIAGNOSTICO
Valorar los envases (composicioacuten) Valorar los envases (composicioacuten) Contactar con el Instituto Nacional Contactar con el Instituto Nacional de Toxicologiacutea de Toxicologiacutea 915 620 420915 620 420
Valorar la fiabilidad de la fuente de Valorar la fiabilidad de la fuente de informacioacuteninformacioacuten
DIAGNOSTICO
VIAS VIAS
bull DigestivaDigestiva
bull InhalatoriaInhalatoria
bull ConjuntivalConjuntival
bull CutaacuteneaCutaacutenea
CLASIFICACIOacuteNCLASIFICACIOacuteN
NeuroloacutegicaNeuroloacutegica
CardiopulmonarCardiopulmonar
MetaboacutelicaMetaboacutelica
DigestivaDigestiva
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
NeuroloacutegicaNeuroloacutegica
Evaluar el nivel de conciencia Evaluar el nivel de conciencia
Siacutendrome depresor estimulante Siacutendrome depresor estimulante colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante anticolineacutergico y simpaticomimeacuteticoanticolineacutergico y simpaticomimeacutetico
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
NeuroloacutegicaNeuroloacutegica Tamantildeo pupilar - Miosis Siacutendrome colineacutergico (Organofosforados y carbamatos) Opiaacuteceos Sedantes - Midriasis Siacutendrome anticolineacutergico (atropina) Siacutendrome simpaticomimeacutetico (cocaiacutena) - Arreactivas Barbituacutericos cianuro monoacutexido de carbono
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
CardiopulmonarCardiopulmonar Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR
ECG y estabilidad hemodinaacutemica ECG y estabilidad hemodinaacutemica La La principal causaprincipal causa de morbimortalidad de morbimortalidad
es la inadecuada ventilacioacuten resultante es la inadecuada ventilacioacuten resultante en hipoxia y arritmiasen hipoxia y arritmias
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
MetaboacutelicoMetaboacutelico Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica
insuficiencia renal trastornos insuficiencia renal trastornos hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash base entre otrosbase entre otros
DigestivosDigestivos Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo
paraliacutetico pancreatitis diarrea paraliacutetico pancreatitis diarrea perforacioacuten entre otrosperforacioacuten entre otros
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Quemaduras alrededor de la boca
bull Olor inusual en el aliento ropa
bull Respiracioacuten anormal
bull Pulso Alterado
bull Sudoracioacuten
bull Pupilas dilatadas
bull Formacioacuten excesiva de salivaespuma
bull Dolor abdominal
bull Voacutemitos
bull Diarrea
bull Convulsiones
bull Estado de conciencia alterado
INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION
INTOXICACION POR INHALACIONINTOXICACION POR INHALACION
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Respiracioacuten superficial y raacutepida
bull Pulso aumentadodisminuido
bull Fosas nasales congestionadas
bull Aumento de Tos
bull Esputo
INTOXICACION POR CONTACTOINTOXICACION POR CONTACTO
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Irritacioacuten eritema o edema de la piel
bull Aumento de la temperatura local
bull Los mismos signos y siacutentomas por ingestioacuten
Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico
Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales
Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo
Tratamiento
Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del
toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente
Tratamiento
A
B
C
Viacutea aeacuterea permeable
Ventilacioacuten y oxigenacioacuten
Funcioacuten cardiovascular
Sosteacuten de las funciones vitales
Mantener vivo al paciente
LO PRIMERO
D Valoracioacuten neuroloacutegica
Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas
iquestIntubacioacuten endotraquea
l
VIAS AEREAS
RespiracioacutenRespiracioacuten
11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario
Fallo ventilatorioHipoxia
Broncoespasmo
A Viacutea aeacuterea permeable
B Funcioacuten respiratoria
C Funcioacuten cardiovascular
CirculacioacutenCirculacioacuten
11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales
22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG
33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas
44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)
Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado
Taquicardia
Arritmia ventricular
Hipotensioacuten
Hipertensioacuten severa
El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones
Estado mental Estado mental alteradoalterado
COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia
Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV
Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar
1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2
mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml
S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por
toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la
intoxicacioacutenintoxicacioacuten
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Estado mental Estado mental alteradoalterado
CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s
fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por
Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM
Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Otras Otras complicacionescomplicaciones
11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia
22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)
Distoniacutea o rigidez
Rabdomiolisis
Alergia o anafilaxia
Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido
Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten
Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30
min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente
contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)
Viacutea digestivaViacutea digestiva
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva
IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej
digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)
- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma
- Varios toacutexicosVarios toacutexicos
Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el
domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta
de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten
En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea
voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales
Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
INTOXICACIONESINTOXICACIONES AGUDASAGUDAS
ToacutexicoToacutexico
Toda sustancia que a Toda sustancia que a dosis especiacuteficasdosis especiacuteficas provoca efectos nocivos a traveacutes de una provoca efectos nocivos a traveacutes de una accioacuten quiacutemica accioacuten quiacutemica
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
Psicofaacutermacos (benzodiacepinas Psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) y el drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) y el alcoholalcohol
Interrogatorio completo (95)Interrogatorio completo (95)iquestQueacuteiquestQueacute sustancia (s) toacutexica (s) sustancia (s) toacutexica (s) viacutea de administracioacuten viacutea de administracioacuten patologiacutea de basepatologiacutea de baseiquestCuaacutentoiquestCuaacutento dosisdosisiquestCuaacutendoiquestCuaacutendoPara definir la gravedad inicio de la terapia Para definir la gravedad inicio de la terapia criticacriticaCliacutenica Cliacutenica sintomatologiacutea acompantildeantesintomatologiacutea acompantildeante
DIAGNOSTICO
Valorar los envases (composicioacuten) Valorar los envases (composicioacuten) Contactar con el Instituto Nacional Contactar con el Instituto Nacional de Toxicologiacutea de Toxicologiacutea 915 620 420915 620 420
Valorar la fiabilidad de la fuente de Valorar la fiabilidad de la fuente de informacioacuteninformacioacuten
DIAGNOSTICO
VIAS VIAS
bull DigestivaDigestiva
bull InhalatoriaInhalatoria
bull ConjuntivalConjuntival
bull CutaacuteneaCutaacutenea
CLASIFICACIOacuteNCLASIFICACIOacuteN
NeuroloacutegicaNeuroloacutegica
CardiopulmonarCardiopulmonar
MetaboacutelicaMetaboacutelica
DigestivaDigestiva
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
NeuroloacutegicaNeuroloacutegica
Evaluar el nivel de conciencia Evaluar el nivel de conciencia
Siacutendrome depresor estimulante Siacutendrome depresor estimulante colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante anticolineacutergico y simpaticomimeacuteticoanticolineacutergico y simpaticomimeacutetico
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
NeuroloacutegicaNeuroloacutegica Tamantildeo pupilar - Miosis Siacutendrome colineacutergico (Organofosforados y carbamatos) Opiaacuteceos Sedantes - Midriasis Siacutendrome anticolineacutergico (atropina) Siacutendrome simpaticomimeacutetico (cocaiacutena) - Arreactivas Barbituacutericos cianuro monoacutexido de carbono
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
CardiopulmonarCardiopulmonar Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR
ECG y estabilidad hemodinaacutemica ECG y estabilidad hemodinaacutemica La La principal causaprincipal causa de morbimortalidad de morbimortalidad
es la inadecuada ventilacioacuten resultante es la inadecuada ventilacioacuten resultante en hipoxia y arritmiasen hipoxia y arritmias
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
MetaboacutelicoMetaboacutelico Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica
insuficiencia renal trastornos insuficiencia renal trastornos hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash base entre otrosbase entre otros
DigestivosDigestivos Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo
paraliacutetico pancreatitis diarrea paraliacutetico pancreatitis diarrea perforacioacuten entre otrosperforacioacuten entre otros
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Quemaduras alrededor de la boca
bull Olor inusual en el aliento ropa
bull Respiracioacuten anormal
bull Pulso Alterado
bull Sudoracioacuten
bull Pupilas dilatadas
bull Formacioacuten excesiva de salivaespuma
bull Dolor abdominal
bull Voacutemitos
bull Diarrea
bull Convulsiones
bull Estado de conciencia alterado
INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION
INTOXICACION POR INHALACIONINTOXICACION POR INHALACION
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Respiracioacuten superficial y raacutepida
bull Pulso aumentadodisminuido
bull Fosas nasales congestionadas
bull Aumento de Tos
bull Esputo
INTOXICACION POR CONTACTOINTOXICACION POR CONTACTO
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Irritacioacuten eritema o edema de la piel
bull Aumento de la temperatura local
bull Los mismos signos y siacutentomas por ingestioacuten
Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico
Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales
Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo
Tratamiento
Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del
toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente
Tratamiento
A
B
C
Viacutea aeacuterea permeable
Ventilacioacuten y oxigenacioacuten
Funcioacuten cardiovascular
Sosteacuten de las funciones vitales
Mantener vivo al paciente
LO PRIMERO
D Valoracioacuten neuroloacutegica
Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas
iquestIntubacioacuten endotraquea
l
VIAS AEREAS
RespiracioacutenRespiracioacuten
11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario
Fallo ventilatorioHipoxia
Broncoespasmo
A Viacutea aeacuterea permeable
B Funcioacuten respiratoria
C Funcioacuten cardiovascular
CirculacioacutenCirculacioacuten
11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales
22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG
33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas
44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)
Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado
Taquicardia
Arritmia ventricular
Hipotensioacuten
Hipertensioacuten severa
El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones
Estado mental Estado mental alteradoalterado
COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia
Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV
Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar
1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2
mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml
S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por
toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la
intoxicacioacutenintoxicacioacuten
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Estado mental Estado mental alteradoalterado
CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s
fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por
Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM
Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Otras Otras complicacionescomplicaciones
11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia
22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)
Distoniacutea o rigidez
Rabdomiolisis
Alergia o anafilaxia
Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido
Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten
Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30
min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente
contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)
Viacutea digestivaViacutea digestiva
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva
IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej
digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)
- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma
- Varios toacutexicosVarios toacutexicos
Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el
domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta
de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten
En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea
voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales
Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
Interrogatorio completo (95)Interrogatorio completo (95)iquestQueacuteiquestQueacute sustancia (s) toacutexica (s) sustancia (s) toacutexica (s) viacutea de administracioacuten viacutea de administracioacuten patologiacutea de basepatologiacutea de baseiquestCuaacutentoiquestCuaacutento dosisdosisiquestCuaacutendoiquestCuaacutendoPara definir la gravedad inicio de la terapia Para definir la gravedad inicio de la terapia criticacriticaCliacutenica Cliacutenica sintomatologiacutea acompantildeantesintomatologiacutea acompantildeante
DIAGNOSTICO
Valorar los envases (composicioacuten) Valorar los envases (composicioacuten) Contactar con el Instituto Nacional Contactar con el Instituto Nacional de Toxicologiacutea de Toxicologiacutea 915 620 420915 620 420
Valorar la fiabilidad de la fuente de Valorar la fiabilidad de la fuente de informacioacuteninformacioacuten
DIAGNOSTICO
VIAS VIAS
bull DigestivaDigestiva
bull InhalatoriaInhalatoria
bull ConjuntivalConjuntival
bull CutaacuteneaCutaacutenea
CLASIFICACIOacuteNCLASIFICACIOacuteN
NeuroloacutegicaNeuroloacutegica
CardiopulmonarCardiopulmonar
MetaboacutelicaMetaboacutelica
DigestivaDigestiva
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
NeuroloacutegicaNeuroloacutegica
Evaluar el nivel de conciencia Evaluar el nivel de conciencia
Siacutendrome depresor estimulante Siacutendrome depresor estimulante colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante anticolineacutergico y simpaticomimeacuteticoanticolineacutergico y simpaticomimeacutetico
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
NeuroloacutegicaNeuroloacutegica Tamantildeo pupilar - Miosis Siacutendrome colineacutergico (Organofosforados y carbamatos) Opiaacuteceos Sedantes - Midriasis Siacutendrome anticolineacutergico (atropina) Siacutendrome simpaticomimeacutetico (cocaiacutena) - Arreactivas Barbituacutericos cianuro monoacutexido de carbono
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
CardiopulmonarCardiopulmonar Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR
ECG y estabilidad hemodinaacutemica ECG y estabilidad hemodinaacutemica La La principal causaprincipal causa de morbimortalidad de morbimortalidad
es la inadecuada ventilacioacuten resultante es la inadecuada ventilacioacuten resultante en hipoxia y arritmiasen hipoxia y arritmias
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
MetaboacutelicoMetaboacutelico Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica
insuficiencia renal trastornos insuficiencia renal trastornos hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash base entre otrosbase entre otros
DigestivosDigestivos Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo
paraliacutetico pancreatitis diarrea paraliacutetico pancreatitis diarrea perforacioacuten entre otrosperforacioacuten entre otros
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Quemaduras alrededor de la boca
bull Olor inusual en el aliento ropa
bull Respiracioacuten anormal
bull Pulso Alterado
bull Sudoracioacuten
bull Pupilas dilatadas
bull Formacioacuten excesiva de salivaespuma
bull Dolor abdominal
bull Voacutemitos
bull Diarrea
bull Convulsiones
bull Estado de conciencia alterado
INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION
INTOXICACION POR INHALACIONINTOXICACION POR INHALACION
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Respiracioacuten superficial y raacutepida
bull Pulso aumentadodisminuido
bull Fosas nasales congestionadas
bull Aumento de Tos
bull Esputo
INTOXICACION POR CONTACTOINTOXICACION POR CONTACTO
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Irritacioacuten eritema o edema de la piel
bull Aumento de la temperatura local
bull Los mismos signos y siacutentomas por ingestioacuten
Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico
Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales
Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo
Tratamiento
Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del
toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente
Tratamiento
A
B
C
Viacutea aeacuterea permeable
Ventilacioacuten y oxigenacioacuten
Funcioacuten cardiovascular
Sosteacuten de las funciones vitales
Mantener vivo al paciente
LO PRIMERO
D Valoracioacuten neuroloacutegica
Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas
iquestIntubacioacuten endotraquea
l
VIAS AEREAS
RespiracioacutenRespiracioacuten
11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario
Fallo ventilatorioHipoxia
Broncoespasmo
A Viacutea aeacuterea permeable
B Funcioacuten respiratoria
C Funcioacuten cardiovascular
CirculacioacutenCirculacioacuten
11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales
22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG
33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas
44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)
Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado
Taquicardia
Arritmia ventricular
Hipotensioacuten
Hipertensioacuten severa
El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones
Estado mental Estado mental alteradoalterado
COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia
Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV
Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar
1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2
mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml
S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por
toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la
intoxicacioacutenintoxicacioacuten
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Estado mental Estado mental alteradoalterado
CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s
fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por
Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM
Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Otras Otras complicacionescomplicaciones
11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia
22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)
Distoniacutea o rigidez
Rabdomiolisis
Alergia o anafilaxia
Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido
Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten
Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30
min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente
contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)
Viacutea digestivaViacutea digestiva
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva
IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej
digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)
- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma
- Varios toacutexicosVarios toacutexicos
Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el
domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta
de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten
En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea
voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales
Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
Valorar los envases (composicioacuten) Valorar los envases (composicioacuten) Contactar con el Instituto Nacional Contactar con el Instituto Nacional de Toxicologiacutea de Toxicologiacutea 915 620 420915 620 420
Valorar la fiabilidad de la fuente de Valorar la fiabilidad de la fuente de informacioacuteninformacioacuten
DIAGNOSTICO
VIAS VIAS
bull DigestivaDigestiva
bull InhalatoriaInhalatoria
bull ConjuntivalConjuntival
bull CutaacuteneaCutaacutenea
CLASIFICACIOacuteNCLASIFICACIOacuteN
NeuroloacutegicaNeuroloacutegica
CardiopulmonarCardiopulmonar
MetaboacutelicaMetaboacutelica
DigestivaDigestiva
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
NeuroloacutegicaNeuroloacutegica
Evaluar el nivel de conciencia Evaluar el nivel de conciencia
Siacutendrome depresor estimulante Siacutendrome depresor estimulante colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante anticolineacutergico y simpaticomimeacuteticoanticolineacutergico y simpaticomimeacutetico
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
NeuroloacutegicaNeuroloacutegica Tamantildeo pupilar - Miosis Siacutendrome colineacutergico (Organofosforados y carbamatos) Opiaacuteceos Sedantes - Midriasis Siacutendrome anticolineacutergico (atropina) Siacutendrome simpaticomimeacutetico (cocaiacutena) - Arreactivas Barbituacutericos cianuro monoacutexido de carbono
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
CardiopulmonarCardiopulmonar Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR
ECG y estabilidad hemodinaacutemica ECG y estabilidad hemodinaacutemica La La principal causaprincipal causa de morbimortalidad de morbimortalidad
es la inadecuada ventilacioacuten resultante es la inadecuada ventilacioacuten resultante en hipoxia y arritmiasen hipoxia y arritmias
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
MetaboacutelicoMetaboacutelico Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica
insuficiencia renal trastornos insuficiencia renal trastornos hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash base entre otrosbase entre otros
DigestivosDigestivos Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo
paraliacutetico pancreatitis diarrea paraliacutetico pancreatitis diarrea perforacioacuten entre otrosperforacioacuten entre otros
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Quemaduras alrededor de la boca
bull Olor inusual en el aliento ropa
bull Respiracioacuten anormal
bull Pulso Alterado
bull Sudoracioacuten
bull Pupilas dilatadas
bull Formacioacuten excesiva de salivaespuma
bull Dolor abdominal
bull Voacutemitos
bull Diarrea
bull Convulsiones
bull Estado de conciencia alterado
INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION
INTOXICACION POR INHALACIONINTOXICACION POR INHALACION
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Respiracioacuten superficial y raacutepida
bull Pulso aumentadodisminuido
bull Fosas nasales congestionadas
bull Aumento de Tos
bull Esputo
INTOXICACION POR CONTACTOINTOXICACION POR CONTACTO
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Irritacioacuten eritema o edema de la piel
bull Aumento de la temperatura local
bull Los mismos signos y siacutentomas por ingestioacuten
Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico
Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales
Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo
Tratamiento
Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del
toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente
Tratamiento
A
B
C
Viacutea aeacuterea permeable
Ventilacioacuten y oxigenacioacuten
Funcioacuten cardiovascular
Sosteacuten de las funciones vitales
Mantener vivo al paciente
LO PRIMERO
D Valoracioacuten neuroloacutegica
Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas
iquestIntubacioacuten endotraquea
l
VIAS AEREAS
RespiracioacutenRespiracioacuten
11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario
Fallo ventilatorioHipoxia
Broncoespasmo
A Viacutea aeacuterea permeable
B Funcioacuten respiratoria
C Funcioacuten cardiovascular
CirculacioacutenCirculacioacuten
11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales
22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG
33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas
44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)
Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado
Taquicardia
Arritmia ventricular
Hipotensioacuten
Hipertensioacuten severa
El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones
Estado mental Estado mental alteradoalterado
COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia
Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV
Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar
1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2
mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml
S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por
toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la
intoxicacioacutenintoxicacioacuten
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Estado mental Estado mental alteradoalterado
CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s
fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por
Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM
Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Otras Otras complicacionescomplicaciones
11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia
22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)
Distoniacutea o rigidez
Rabdomiolisis
Alergia o anafilaxia
Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido
Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten
Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30
min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente
contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)
Viacutea digestivaViacutea digestiva
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva
IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej
digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)
- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma
- Varios toacutexicosVarios toacutexicos
Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el
domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta
de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten
En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea
voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales
Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
VIAS VIAS
bull DigestivaDigestiva
bull InhalatoriaInhalatoria
bull ConjuntivalConjuntival
bull CutaacuteneaCutaacutenea
CLASIFICACIOacuteNCLASIFICACIOacuteN
NeuroloacutegicaNeuroloacutegica
CardiopulmonarCardiopulmonar
MetaboacutelicaMetaboacutelica
DigestivaDigestiva
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
NeuroloacutegicaNeuroloacutegica
Evaluar el nivel de conciencia Evaluar el nivel de conciencia
Siacutendrome depresor estimulante Siacutendrome depresor estimulante colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante anticolineacutergico y simpaticomimeacuteticoanticolineacutergico y simpaticomimeacutetico
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
NeuroloacutegicaNeuroloacutegica Tamantildeo pupilar - Miosis Siacutendrome colineacutergico (Organofosforados y carbamatos) Opiaacuteceos Sedantes - Midriasis Siacutendrome anticolineacutergico (atropina) Siacutendrome simpaticomimeacutetico (cocaiacutena) - Arreactivas Barbituacutericos cianuro monoacutexido de carbono
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
CardiopulmonarCardiopulmonar Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR
ECG y estabilidad hemodinaacutemica ECG y estabilidad hemodinaacutemica La La principal causaprincipal causa de morbimortalidad de morbimortalidad
es la inadecuada ventilacioacuten resultante es la inadecuada ventilacioacuten resultante en hipoxia y arritmiasen hipoxia y arritmias
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
MetaboacutelicoMetaboacutelico Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica
insuficiencia renal trastornos insuficiencia renal trastornos hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash base entre otrosbase entre otros
DigestivosDigestivos Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo
paraliacutetico pancreatitis diarrea paraliacutetico pancreatitis diarrea perforacioacuten entre otrosperforacioacuten entre otros
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Quemaduras alrededor de la boca
bull Olor inusual en el aliento ropa
bull Respiracioacuten anormal
bull Pulso Alterado
bull Sudoracioacuten
bull Pupilas dilatadas
bull Formacioacuten excesiva de salivaespuma
bull Dolor abdominal
bull Voacutemitos
bull Diarrea
bull Convulsiones
bull Estado de conciencia alterado
INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION
INTOXICACION POR INHALACIONINTOXICACION POR INHALACION
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Respiracioacuten superficial y raacutepida
bull Pulso aumentadodisminuido
bull Fosas nasales congestionadas
bull Aumento de Tos
bull Esputo
INTOXICACION POR CONTACTOINTOXICACION POR CONTACTO
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Irritacioacuten eritema o edema de la piel
bull Aumento de la temperatura local
bull Los mismos signos y siacutentomas por ingestioacuten
Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico
Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales
Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo
Tratamiento
Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del
toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente
Tratamiento
A
B
C
Viacutea aeacuterea permeable
Ventilacioacuten y oxigenacioacuten
Funcioacuten cardiovascular
Sosteacuten de las funciones vitales
Mantener vivo al paciente
LO PRIMERO
D Valoracioacuten neuroloacutegica
Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas
iquestIntubacioacuten endotraquea
l
VIAS AEREAS
RespiracioacutenRespiracioacuten
11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario
Fallo ventilatorioHipoxia
Broncoespasmo
A Viacutea aeacuterea permeable
B Funcioacuten respiratoria
C Funcioacuten cardiovascular
CirculacioacutenCirculacioacuten
11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales
22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG
33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas
44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)
Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado
Taquicardia
Arritmia ventricular
Hipotensioacuten
Hipertensioacuten severa
El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones
Estado mental Estado mental alteradoalterado
COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia
Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV
Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar
1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2
mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml
S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por
toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la
intoxicacioacutenintoxicacioacuten
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Estado mental Estado mental alteradoalterado
CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s
fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por
Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM
Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Otras Otras complicacionescomplicaciones
11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia
22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)
Distoniacutea o rigidez
Rabdomiolisis
Alergia o anafilaxia
Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido
Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten
Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30
min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente
contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)
Viacutea digestivaViacutea digestiva
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva
IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej
digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)
- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma
- Varios toacutexicosVarios toacutexicos
Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el
domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta
de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten
En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea
voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales
Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
NeuroloacutegicaNeuroloacutegica
CardiopulmonarCardiopulmonar
MetaboacutelicaMetaboacutelica
DigestivaDigestiva
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
NeuroloacutegicaNeuroloacutegica
Evaluar el nivel de conciencia Evaluar el nivel de conciencia
Siacutendrome depresor estimulante Siacutendrome depresor estimulante colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante anticolineacutergico y simpaticomimeacuteticoanticolineacutergico y simpaticomimeacutetico
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
NeuroloacutegicaNeuroloacutegica Tamantildeo pupilar - Miosis Siacutendrome colineacutergico (Organofosforados y carbamatos) Opiaacuteceos Sedantes - Midriasis Siacutendrome anticolineacutergico (atropina) Siacutendrome simpaticomimeacutetico (cocaiacutena) - Arreactivas Barbituacutericos cianuro monoacutexido de carbono
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
CardiopulmonarCardiopulmonar Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR
ECG y estabilidad hemodinaacutemica ECG y estabilidad hemodinaacutemica La La principal causaprincipal causa de morbimortalidad de morbimortalidad
es la inadecuada ventilacioacuten resultante es la inadecuada ventilacioacuten resultante en hipoxia y arritmiasen hipoxia y arritmias
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
MetaboacutelicoMetaboacutelico Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica
insuficiencia renal trastornos insuficiencia renal trastornos hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash base entre otrosbase entre otros
DigestivosDigestivos Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo
paraliacutetico pancreatitis diarrea paraliacutetico pancreatitis diarrea perforacioacuten entre otrosperforacioacuten entre otros
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Quemaduras alrededor de la boca
bull Olor inusual en el aliento ropa
bull Respiracioacuten anormal
bull Pulso Alterado
bull Sudoracioacuten
bull Pupilas dilatadas
bull Formacioacuten excesiva de salivaespuma
bull Dolor abdominal
bull Voacutemitos
bull Diarrea
bull Convulsiones
bull Estado de conciencia alterado
INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION
INTOXICACION POR INHALACIONINTOXICACION POR INHALACION
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Respiracioacuten superficial y raacutepida
bull Pulso aumentadodisminuido
bull Fosas nasales congestionadas
bull Aumento de Tos
bull Esputo
INTOXICACION POR CONTACTOINTOXICACION POR CONTACTO
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Irritacioacuten eritema o edema de la piel
bull Aumento de la temperatura local
bull Los mismos signos y siacutentomas por ingestioacuten
Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico
Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales
Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo
Tratamiento
Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del
toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente
Tratamiento
A
B
C
Viacutea aeacuterea permeable
Ventilacioacuten y oxigenacioacuten
Funcioacuten cardiovascular
Sosteacuten de las funciones vitales
Mantener vivo al paciente
LO PRIMERO
D Valoracioacuten neuroloacutegica
Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas
iquestIntubacioacuten endotraquea
l
VIAS AEREAS
RespiracioacutenRespiracioacuten
11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario
Fallo ventilatorioHipoxia
Broncoespasmo
A Viacutea aeacuterea permeable
B Funcioacuten respiratoria
C Funcioacuten cardiovascular
CirculacioacutenCirculacioacuten
11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales
22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG
33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas
44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)
Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado
Taquicardia
Arritmia ventricular
Hipotensioacuten
Hipertensioacuten severa
El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones
Estado mental Estado mental alteradoalterado
COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia
Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV
Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar
1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2
mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml
S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por
toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la
intoxicacioacutenintoxicacioacuten
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Estado mental Estado mental alteradoalterado
CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s
fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por
Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM
Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Otras Otras complicacionescomplicaciones
11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia
22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)
Distoniacutea o rigidez
Rabdomiolisis
Alergia o anafilaxia
Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido
Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten
Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30
min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente
contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)
Viacutea digestivaViacutea digestiva
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva
IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej
digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)
- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma
- Varios toacutexicosVarios toacutexicos
Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el
domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta
de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten
En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea
voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales
Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
NeuroloacutegicaNeuroloacutegica
Evaluar el nivel de conciencia Evaluar el nivel de conciencia
Siacutendrome depresor estimulante Siacutendrome depresor estimulante colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) colineacutergico (parasimpaticomimeacutetico) opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante opiaacuteceo hipnoacutetico ndash sedante anticolineacutergico y simpaticomimeacuteticoanticolineacutergico y simpaticomimeacutetico
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
NeuroloacutegicaNeuroloacutegica Tamantildeo pupilar - Miosis Siacutendrome colineacutergico (Organofosforados y carbamatos) Opiaacuteceos Sedantes - Midriasis Siacutendrome anticolineacutergico (atropina) Siacutendrome simpaticomimeacutetico (cocaiacutena) - Arreactivas Barbituacutericos cianuro monoacutexido de carbono
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
CardiopulmonarCardiopulmonar Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR
ECG y estabilidad hemodinaacutemica ECG y estabilidad hemodinaacutemica La La principal causaprincipal causa de morbimortalidad de morbimortalidad
es la inadecuada ventilacioacuten resultante es la inadecuada ventilacioacuten resultante en hipoxia y arritmiasen hipoxia y arritmias
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
MetaboacutelicoMetaboacutelico Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica
insuficiencia renal trastornos insuficiencia renal trastornos hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash base entre otrosbase entre otros
DigestivosDigestivos Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo
paraliacutetico pancreatitis diarrea paraliacutetico pancreatitis diarrea perforacioacuten entre otrosperforacioacuten entre otros
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Quemaduras alrededor de la boca
bull Olor inusual en el aliento ropa
bull Respiracioacuten anormal
bull Pulso Alterado
bull Sudoracioacuten
bull Pupilas dilatadas
bull Formacioacuten excesiva de salivaespuma
bull Dolor abdominal
bull Voacutemitos
bull Diarrea
bull Convulsiones
bull Estado de conciencia alterado
INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION
INTOXICACION POR INHALACIONINTOXICACION POR INHALACION
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Respiracioacuten superficial y raacutepida
bull Pulso aumentadodisminuido
bull Fosas nasales congestionadas
bull Aumento de Tos
bull Esputo
INTOXICACION POR CONTACTOINTOXICACION POR CONTACTO
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Irritacioacuten eritema o edema de la piel
bull Aumento de la temperatura local
bull Los mismos signos y siacutentomas por ingestioacuten
Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico
Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales
Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo
Tratamiento
Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del
toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente
Tratamiento
A
B
C
Viacutea aeacuterea permeable
Ventilacioacuten y oxigenacioacuten
Funcioacuten cardiovascular
Sosteacuten de las funciones vitales
Mantener vivo al paciente
LO PRIMERO
D Valoracioacuten neuroloacutegica
Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas
iquestIntubacioacuten endotraquea
l
VIAS AEREAS
RespiracioacutenRespiracioacuten
11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario
Fallo ventilatorioHipoxia
Broncoespasmo
A Viacutea aeacuterea permeable
B Funcioacuten respiratoria
C Funcioacuten cardiovascular
CirculacioacutenCirculacioacuten
11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales
22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG
33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas
44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)
Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado
Taquicardia
Arritmia ventricular
Hipotensioacuten
Hipertensioacuten severa
El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones
Estado mental Estado mental alteradoalterado
COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia
Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV
Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar
1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2
mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml
S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por
toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la
intoxicacioacutenintoxicacioacuten
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Estado mental Estado mental alteradoalterado
CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s
fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por
Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM
Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Otras Otras complicacionescomplicaciones
11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia
22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)
Distoniacutea o rigidez
Rabdomiolisis
Alergia o anafilaxia
Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido
Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten
Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30
min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente
contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)
Viacutea digestivaViacutea digestiva
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva
IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej
digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)
- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma
- Varios toacutexicosVarios toacutexicos
Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el
domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta
de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten
En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea
voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales
Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
NeuroloacutegicaNeuroloacutegica Tamantildeo pupilar - Miosis Siacutendrome colineacutergico (Organofosforados y carbamatos) Opiaacuteceos Sedantes - Midriasis Siacutendrome anticolineacutergico (atropina) Siacutendrome simpaticomimeacutetico (cocaiacutena) - Arreactivas Barbituacutericos cianuro monoacutexido de carbono
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
CardiopulmonarCardiopulmonar Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR
ECG y estabilidad hemodinaacutemica ECG y estabilidad hemodinaacutemica La La principal causaprincipal causa de morbimortalidad de morbimortalidad
es la inadecuada ventilacioacuten resultante es la inadecuada ventilacioacuten resultante en hipoxia y arritmiasen hipoxia y arritmias
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
MetaboacutelicoMetaboacutelico Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica
insuficiencia renal trastornos insuficiencia renal trastornos hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash base entre otrosbase entre otros
DigestivosDigestivos Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo
paraliacutetico pancreatitis diarrea paraliacutetico pancreatitis diarrea perforacioacuten entre otrosperforacioacuten entre otros
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Quemaduras alrededor de la boca
bull Olor inusual en el aliento ropa
bull Respiracioacuten anormal
bull Pulso Alterado
bull Sudoracioacuten
bull Pupilas dilatadas
bull Formacioacuten excesiva de salivaespuma
bull Dolor abdominal
bull Voacutemitos
bull Diarrea
bull Convulsiones
bull Estado de conciencia alterado
INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION
INTOXICACION POR INHALACIONINTOXICACION POR INHALACION
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Respiracioacuten superficial y raacutepida
bull Pulso aumentadodisminuido
bull Fosas nasales congestionadas
bull Aumento de Tos
bull Esputo
INTOXICACION POR CONTACTOINTOXICACION POR CONTACTO
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Irritacioacuten eritema o edema de la piel
bull Aumento de la temperatura local
bull Los mismos signos y siacutentomas por ingestioacuten
Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico
Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales
Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo
Tratamiento
Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del
toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente
Tratamiento
A
B
C
Viacutea aeacuterea permeable
Ventilacioacuten y oxigenacioacuten
Funcioacuten cardiovascular
Sosteacuten de las funciones vitales
Mantener vivo al paciente
LO PRIMERO
D Valoracioacuten neuroloacutegica
Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas
iquestIntubacioacuten endotraquea
l
VIAS AEREAS
RespiracioacutenRespiracioacuten
11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario
Fallo ventilatorioHipoxia
Broncoespasmo
A Viacutea aeacuterea permeable
B Funcioacuten respiratoria
C Funcioacuten cardiovascular
CirculacioacutenCirculacioacuten
11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales
22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG
33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas
44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)
Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado
Taquicardia
Arritmia ventricular
Hipotensioacuten
Hipertensioacuten severa
El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones
Estado mental Estado mental alteradoalterado
COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia
Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV
Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar
1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2
mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml
S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por
toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la
intoxicacioacutenintoxicacioacuten
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Estado mental Estado mental alteradoalterado
CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s
fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por
Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM
Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Otras Otras complicacionescomplicaciones
11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia
22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)
Distoniacutea o rigidez
Rabdomiolisis
Alergia o anafilaxia
Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido
Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten
Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30
min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente
contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)
Viacutea digestivaViacutea digestiva
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva
IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej
digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)
- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma
- Varios toacutexicosVarios toacutexicos
Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el
domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta
de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten
En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea
voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales
Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
CardiopulmonarCardiopulmonar Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR Permeabilidad de la viacutea aeacuterea TA FC FR
ECG y estabilidad hemodinaacutemica ECG y estabilidad hemodinaacutemica La La principal causaprincipal causa de morbimortalidad de morbimortalidad
es la inadecuada ventilacioacuten resultante es la inadecuada ventilacioacuten resultante en hipoxia y arritmiasen hipoxia y arritmias
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
MetaboacutelicoMetaboacutelico Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica
insuficiencia renal trastornos insuficiencia renal trastornos hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash base entre otrosbase entre otros
DigestivosDigestivos Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo
paraliacutetico pancreatitis diarrea paraliacutetico pancreatitis diarrea perforacioacuten entre otrosperforacioacuten entre otros
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Quemaduras alrededor de la boca
bull Olor inusual en el aliento ropa
bull Respiracioacuten anormal
bull Pulso Alterado
bull Sudoracioacuten
bull Pupilas dilatadas
bull Formacioacuten excesiva de salivaespuma
bull Dolor abdominal
bull Voacutemitos
bull Diarrea
bull Convulsiones
bull Estado de conciencia alterado
INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION
INTOXICACION POR INHALACIONINTOXICACION POR INHALACION
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Respiracioacuten superficial y raacutepida
bull Pulso aumentadodisminuido
bull Fosas nasales congestionadas
bull Aumento de Tos
bull Esputo
INTOXICACION POR CONTACTOINTOXICACION POR CONTACTO
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Irritacioacuten eritema o edema de la piel
bull Aumento de la temperatura local
bull Los mismos signos y siacutentomas por ingestioacuten
Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico
Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales
Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo
Tratamiento
Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del
toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente
Tratamiento
A
B
C
Viacutea aeacuterea permeable
Ventilacioacuten y oxigenacioacuten
Funcioacuten cardiovascular
Sosteacuten de las funciones vitales
Mantener vivo al paciente
LO PRIMERO
D Valoracioacuten neuroloacutegica
Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas
iquestIntubacioacuten endotraquea
l
VIAS AEREAS
RespiracioacutenRespiracioacuten
11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario
Fallo ventilatorioHipoxia
Broncoespasmo
A Viacutea aeacuterea permeable
B Funcioacuten respiratoria
C Funcioacuten cardiovascular
CirculacioacutenCirculacioacuten
11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales
22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG
33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas
44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)
Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado
Taquicardia
Arritmia ventricular
Hipotensioacuten
Hipertensioacuten severa
El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones
Estado mental Estado mental alteradoalterado
COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia
Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV
Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar
1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2
mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml
S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por
toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la
intoxicacioacutenintoxicacioacuten
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Estado mental Estado mental alteradoalterado
CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s
fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por
Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM
Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Otras Otras complicacionescomplicaciones
11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia
22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)
Distoniacutea o rigidez
Rabdomiolisis
Alergia o anafilaxia
Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido
Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten
Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30
min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente
contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)
Viacutea digestivaViacutea digestiva
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva
IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej
digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)
- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma
- Varios toacutexicosVarios toacutexicos
Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el
domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta
de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten
En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea
voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales
Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
MetaboacutelicoMetaboacutelico Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica Hiperhipotermia acidosis metaboacutelica
insuficiencia renal trastornos insuficiencia renal trastornos hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash hidroelectroliticos del equilibrio aacutecido ndash base entre otrosbase entre otros
DigestivosDigestivos Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo Desde naacuteuseas y voacutemitos a iacuteleo
paraliacutetico pancreatitis diarrea paraliacutetico pancreatitis diarrea perforacioacuten entre otrosperforacioacuten entre otros
EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Quemaduras alrededor de la boca
bull Olor inusual en el aliento ropa
bull Respiracioacuten anormal
bull Pulso Alterado
bull Sudoracioacuten
bull Pupilas dilatadas
bull Formacioacuten excesiva de salivaespuma
bull Dolor abdominal
bull Voacutemitos
bull Diarrea
bull Convulsiones
bull Estado de conciencia alterado
INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION
INTOXICACION POR INHALACIONINTOXICACION POR INHALACION
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Respiracioacuten superficial y raacutepida
bull Pulso aumentadodisminuido
bull Fosas nasales congestionadas
bull Aumento de Tos
bull Esputo
INTOXICACION POR CONTACTOINTOXICACION POR CONTACTO
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Irritacioacuten eritema o edema de la piel
bull Aumento de la temperatura local
bull Los mismos signos y siacutentomas por ingestioacuten
Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico
Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales
Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo
Tratamiento
Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del
toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente
Tratamiento
A
B
C
Viacutea aeacuterea permeable
Ventilacioacuten y oxigenacioacuten
Funcioacuten cardiovascular
Sosteacuten de las funciones vitales
Mantener vivo al paciente
LO PRIMERO
D Valoracioacuten neuroloacutegica
Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas
iquestIntubacioacuten endotraquea
l
VIAS AEREAS
RespiracioacutenRespiracioacuten
11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario
Fallo ventilatorioHipoxia
Broncoespasmo
A Viacutea aeacuterea permeable
B Funcioacuten respiratoria
C Funcioacuten cardiovascular
CirculacioacutenCirculacioacuten
11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales
22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG
33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas
44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)
Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado
Taquicardia
Arritmia ventricular
Hipotensioacuten
Hipertensioacuten severa
El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones
Estado mental Estado mental alteradoalterado
COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia
Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV
Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar
1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2
mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml
S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por
toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la
intoxicacioacutenintoxicacioacuten
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Estado mental Estado mental alteradoalterado
CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s
fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por
Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM
Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Otras Otras complicacionescomplicaciones
11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia
22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)
Distoniacutea o rigidez
Rabdomiolisis
Alergia o anafilaxia
Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido
Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten
Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30
min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente
contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)
Viacutea digestivaViacutea digestiva
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva
IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej
digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)
- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma
- Varios toacutexicosVarios toacutexicos
Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el
domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta
de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten
En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea
voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales
Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Quemaduras alrededor de la boca
bull Olor inusual en el aliento ropa
bull Respiracioacuten anormal
bull Pulso Alterado
bull Sudoracioacuten
bull Pupilas dilatadas
bull Formacioacuten excesiva de salivaespuma
bull Dolor abdominal
bull Voacutemitos
bull Diarrea
bull Convulsiones
bull Estado de conciencia alterado
INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION
INTOXICACION POR INHALACIONINTOXICACION POR INHALACION
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Respiracioacuten superficial y raacutepida
bull Pulso aumentadodisminuido
bull Fosas nasales congestionadas
bull Aumento de Tos
bull Esputo
INTOXICACION POR CONTACTOINTOXICACION POR CONTACTO
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Irritacioacuten eritema o edema de la piel
bull Aumento de la temperatura local
bull Los mismos signos y siacutentomas por ingestioacuten
Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico
Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales
Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo
Tratamiento
Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del
toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente
Tratamiento
A
B
C
Viacutea aeacuterea permeable
Ventilacioacuten y oxigenacioacuten
Funcioacuten cardiovascular
Sosteacuten de las funciones vitales
Mantener vivo al paciente
LO PRIMERO
D Valoracioacuten neuroloacutegica
Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas
iquestIntubacioacuten endotraquea
l
VIAS AEREAS
RespiracioacutenRespiracioacuten
11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario
Fallo ventilatorioHipoxia
Broncoespasmo
A Viacutea aeacuterea permeable
B Funcioacuten respiratoria
C Funcioacuten cardiovascular
CirculacioacutenCirculacioacuten
11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales
22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG
33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas
44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)
Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado
Taquicardia
Arritmia ventricular
Hipotensioacuten
Hipertensioacuten severa
El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones
Estado mental Estado mental alteradoalterado
COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia
Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV
Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar
1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2
mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml
S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por
toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la
intoxicacioacutenintoxicacioacuten
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Estado mental Estado mental alteradoalterado
CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s
fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por
Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM
Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Otras Otras complicacionescomplicaciones
11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia
22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)
Distoniacutea o rigidez
Rabdomiolisis
Alergia o anafilaxia
Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido
Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten
Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30
min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente
contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)
Viacutea digestivaViacutea digestiva
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva
IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej
digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)
- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma
- Varios toacutexicosVarios toacutexicos
Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el
domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta
de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten
En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea
voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales
Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
bull Formacioacuten excesiva de salivaespuma
bull Dolor abdominal
bull Voacutemitos
bull Diarrea
bull Convulsiones
bull Estado de conciencia alterado
INTOXICACION POR INGESTIONINTOXICACION POR INGESTION
INTOXICACION POR INHALACIONINTOXICACION POR INHALACION
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Respiracioacuten superficial y raacutepida
bull Pulso aumentadodisminuido
bull Fosas nasales congestionadas
bull Aumento de Tos
bull Esputo
INTOXICACION POR CONTACTOINTOXICACION POR CONTACTO
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Irritacioacuten eritema o edema de la piel
bull Aumento de la temperatura local
bull Los mismos signos y siacutentomas por ingestioacuten
Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico
Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales
Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo
Tratamiento
Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del
toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente
Tratamiento
A
B
C
Viacutea aeacuterea permeable
Ventilacioacuten y oxigenacioacuten
Funcioacuten cardiovascular
Sosteacuten de las funciones vitales
Mantener vivo al paciente
LO PRIMERO
D Valoracioacuten neuroloacutegica
Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas
iquestIntubacioacuten endotraquea
l
VIAS AEREAS
RespiracioacutenRespiracioacuten
11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario
Fallo ventilatorioHipoxia
Broncoespasmo
A Viacutea aeacuterea permeable
B Funcioacuten respiratoria
C Funcioacuten cardiovascular
CirculacioacutenCirculacioacuten
11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales
22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG
33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas
44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)
Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado
Taquicardia
Arritmia ventricular
Hipotensioacuten
Hipertensioacuten severa
El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones
Estado mental Estado mental alteradoalterado
COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia
Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV
Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar
1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2
mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml
S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por
toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la
intoxicacioacutenintoxicacioacuten
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Estado mental Estado mental alteradoalterado
CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s
fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por
Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM
Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Otras Otras complicacionescomplicaciones
11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia
22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)
Distoniacutea o rigidez
Rabdomiolisis
Alergia o anafilaxia
Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido
Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten
Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30
min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente
contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)
Viacutea digestivaViacutea digestiva
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva
IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej
digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)
- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma
- Varios toacutexicosVarios toacutexicos
Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el
domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta
de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten
En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea
voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales
Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
INTOXICACION POR INHALACIONINTOXICACION POR INHALACION
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Respiracioacuten superficial y raacutepida
bull Pulso aumentadodisminuido
bull Fosas nasales congestionadas
bull Aumento de Tos
bull Esputo
INTOXICACION POR CONTACTOINTOXICACION POR CONTACTO
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Irritacioacuten eritema o edema de la piel
bull Aumento de la temperatura local
bull Los mismos signos y siacutentomas por ingestioacuten
Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico
Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales
Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo
Tratamiento
Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del
toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente
Tratamiento
A
B
C
Viacutea aeacuterea permeable
Ventilacioacuten y oxigenacioacuten
Funcioacuten cardiovascular
Sosteacuten de las funciones vitales
Mantener vivo al paciente
LO PRIMERO
D Valoracioacuten neuroloacutegica
Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas
iquestIntubacioacuten endotraquea
l
VIAS AEREAS
RespiracioacutenRespiracioacuten
11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario
Fallo ventilatorioHipoxia
Broncoespasmo
A Viacutea aeacuterea permeable
B Funcioacuten respiratoria
C Funcioacuten cardiovascular
CirculacioacutenCirculacioacuten
11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales
22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG
33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas
44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)
Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado
Taquicardia
Arritmia ventricular
Hipotensioacuten
Hipertensioacuten severa
El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones
Estado mental Estado mental alteradoalterado
COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia
Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV
Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar
1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2
mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml
S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por
toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la
intoxicacioacutenintoxicacioacuten
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Estado mental Estado mental alteradoalterado
CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s
fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por
Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM
Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Otras Otras complicacionescomplicaciones
11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia
22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)
Distoniacutea o rigidez
Rabdomiolisis
Alergia o anafilaxia
Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido
Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten
Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30
min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente
contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)
Viacutea digestivaViacutea digestiva
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva
IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej
digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)
- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma
- Varios toacutexicosVarios toacutexicos
Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el
domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta
de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten
En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea
voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales
Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
INTOXICACION POR CONTACTOINTOXICACION POR CONTACTO
Signos y siacutentomasSignos y siacutentomas
bull Irritacioacuten eritema o edema de la piel
bull Aumento de la temperatura local
bull Los mismos signos y siacutentomas por ingestioacuten
Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico
Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales
Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo
Tratamiento
Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del
toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente
Tratamiento
A
B
C
Viacutea aeacuterea permeable
Ventilacioacuten y oxigenacioacuten
Funcioacuten cardiovascular
Sosteacuten de las funciones vitales
Mantener vivo al paciente
LO PRIMERO
D Valoracioacuten neuroloacutegica
Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas
iquestIntubacioacuten endotraquea
l
VIAS AEREAS
RespiracioacutenRespiracioacuten
11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario
Fallo ventilatorioHipoxia
Broncoespasmo
A Viacutea aeacuterea permeable
B Funcioacuten respiratoria
C Funcioacuten cardiovascular
CirculacioacutenCirculacioacuten
11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales
22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG
33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas
44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)
Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado
Taquicardia
Arritmia ventricular
Hipotensioacuten
Hipertensioacuten severa
El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones
Estado mental Estado mental alteradoalterado
COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia
Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV
Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar
1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2
mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml
S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por
toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la
intoxicacioacutenintoxicacioacuten
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Estado mental Estado mental alteradoalterado
CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s
fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por
Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM
Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Otras Otras complicacionescomplicaciones
11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia
22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)
Distoniacutea o rigidez
Rabdomiolisis
Alergia o anafilaxia
Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido
Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten
Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30
min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente
contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)
Viacutea digestivaViacutea digestiva
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva
IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej
digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)
- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma
- Varios toacutexicosVarios toacutexicos
Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el
domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta
de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten
En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea
voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales
Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
Antes de eliminar el toacutexicoAntes de eliminar el toacutexico
Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente Valorar la situacioacuten cliacutenica del paciente utilizando medidas de reanimacioacuten y utilizando medidas de reanimacioacuten y soporte con el fin de mantener las soporte con el fin de mantener las constantes vitalesconstantes vitales
Meacutetodo conservador y no agresivoMeacutetodo conservador y no agresivo
Tratamiento
Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del
toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente
Tratamiento
A
B
C
Viacutea aeacuterea permeable
Ventilacioacuten y oxigenacioacuten
Funcioacuten cardiovascular
Sosteacuten de las funciones vitales
Mantener vivo al paciente
LO PRIMERO
D Valoracioacuten neuroloacutegica
Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas
iquestIntubacioacuten endotraquea
l
VIAS AEREAS
RespiracioacutenRespiracioacuten
11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario
Fallo ventilatorioHipoxia
Broncoespasmo
A Viacutea aeacuterea permeable
B Funcioacuten respiratoria
C Funcioacuten cardiovascular
CirculacioacutenCirculacioacuten
11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales
22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG
33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas
44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)
Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado
Taquicardia
Arritmia ventricular
Hipotensioacuten
Hipertensioacuten severa
El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones
Estado mental Estado mental alteradoalterado
COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia
Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV
Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar
1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2
mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml
S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por
toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la
intoxicacioacutenintoxicacioacuten
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Estado mental Estado mental alteradoalterado
CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s
fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por
Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM
Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Otras Otras complicacionescomplicaciones
11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia
22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)
Distoniacutea o rigidez
Rabdomiolisis
Alergia o anafilaxia
Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido
Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten
Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30
min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente
contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)
Viacutea digestivaViacutea digestiva
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva
IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej
digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)
- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma
- Varios toacutexicosVarios toacutexicos
Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el
domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta
de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten
En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea
voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales
Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
Orden cronoloacutegicoOrden cronoloacutegico a) Medidas de estabilizacioacutena) Medidas de estabilizacioacuten b) Medidas para disminuir absorcioacuten del b) Medidas para disminuir absorcioacuten del
toacutexicotoacutexico c) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotosc) Aplicacioacuten de adsorbentes y antiacutedotos d) Extraccioacuten del toacutexicod) Extraccioacuten del toacutexico e) Lugar de ingreso del pacientee) Lugar de ingreso del paciente
Tratamiento
A
B
C
Viacutea aeacuterea permeable
Ventilacioacuten y oxigenacioacuten
Funcioacuten cardiovascular
Sosteacuten de las funciones vitales
Mantener vivo al paciente
LO PRIMERO
D Valoracioacuten neuroloacutegica
Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas
iquestIntubacioacuten endotraquea
l
VIAS AEREAS
RespiracioacutenRespiracioacuten
11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario
Fallo ventilatorioHipoxia
Broncoespasmo
A Viacutea aeacuterea permeable
B Funcioacuten respiratoria
C Funcioacuten cardiovascular
CirculacioacutenCirculacioacuten
11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales
22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG
33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas
44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)
Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado
Taquicardia
Arritmia ventricular
Hipotensioacuten
Hipertensioacuten severa
El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones
Estado mental Estado mental alteradoalterado
COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia
Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV
Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar
1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2
mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml
S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por
toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la
intoxicacioacutenintoxicacioacuten
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Estado mental Estado mental alteradoalterado
CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s
fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por
Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM
Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Otras Otras complicacionescomplicaciones
11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia
22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)
Distoniacutea o rigidez
Rabdomiolisis
Alergia o anafilaxia
Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido
Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten
Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30
min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente
contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)
Viacutea digestivaViacutea digestiva
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva
IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej
digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)
- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma
- Varios toacutexicosVarios toacutexicos
Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el
domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta
de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten
En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea
voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales
Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
A
B
C
Viacutea aeacuterea permeable
Ventilacioacuten y oxigenacioacuten
Funcioacuten cardiovascular
Sosteacuten de las funciones vitales
Mantener vivo al paciente
LO PRIMERO
D Valoracioacuten neuroloacutegica
Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas
iquestIntubacioacuten endotraquea
l
VIAS AEREAS
RespiracioacutenRespiracioacuten
11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario
Fallo ventilatorioHipoxia
Broncoespasmo
A Viacutea aeacuterea permeable
B Funcioacuten respiratoria
C Funcioacuten cardiovascular
CirculacioacutenCirculacioacuten
11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales
22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG
33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas
44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)
Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado
Taquicardia
Arritmia ventricular
Hipotensioacuten
Hipertensioacuten severa
El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones
Estado mental Estado mental alteradoalterado
COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia
Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV
Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar
1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2
mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml
S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por
toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la
intoxicacioacutenintoxicacioacuten
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Estado mental Estado mental alteradoalterado
CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s
fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por
Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM
Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Otras Otras complicacionescomplicaciones
11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia
22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)
Distoniacutea o rigidez
Rabdomiolisis
Alergia o anafilaxia
Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido
Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten
Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30
min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente
contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)
Viacutea digestivaViacutea digestiva
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva
IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej
digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)
- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma
- Varios toacutexicosVarios toacutexicos
Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el
domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta
de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten
En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea
voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales
Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
Buscar reflejo tusiacutegenoBuscar reflejo tusiacutegenoPosicioacuten del pacientePosicioacuten del pacienteSuccioacuten de las viacuteas aeacutereasSuccioacuten de las viacuteas aeacutereas
iquestIntubacioacuten endotraquea
l
VIAS AEREAS
RespiracioacutenRespiracioacuten
11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario
Fallo ventilatorioHipoxia
Broncoespasmo
A Viacutea aeacuterea permeable
B Funcioacuten respiratoria
C Funcioacuten cardiovascular
CirculacioacutenCirculacioacuten
11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales
22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG
33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas
44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)
Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado
Taquicardia
Arritmia ventricular
Hipotensioacuten
Hipertensioacuten severa
El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones
Estado mental Estado mental alteradoalterado
COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia
Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV
Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar
1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2
mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml
S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por
toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la
intoxicacioacutenintoxicacioacuten
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Estado mental Estado mental alteradoalterado
CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s
fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por
Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM
Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Otras Otras complicacionescomplicaciones
11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia
22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)
Distoniacutea o rigidez
Rabdomiolisis
Alergia o anafilaxia
Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido
Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten
Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30
min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente
contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)
Viacutea digestivaViacutea digestiva
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva
IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej
digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)
- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma
- Varios toacutexicosVarios toacutexicos
Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el
domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta
de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten
En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea
voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales
Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
RespiracioacutenRespiracioacuten
11 Obtener gases arteriales Obtener gases arteriales 22 Asistir con baloacuten-mascarillaAsistir con baloacuten-mascarilla33 Dar oxiacutegeno suplementarioDar oxiacutegeno suplementario
Fallo ventilatorioHipoxia
Broncoespasmo
A Viacutea aeacuterea permeable
B Funcioacuten respiratoria
C Funcioacuten cardiovascular
CirculacioacutenCirculacioacuten
11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales
22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG
33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas
44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)
Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado
Taquicardia
Arritmia ventricular
Hipotensioacuten
Hipertensioacuten severa
El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones
Estado mental Estado mental alteradoalterado
COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia
Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV
Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar
1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2
mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml
S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por
toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la
intoxicacioacutenintoxicacioacuten
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Estado mental Estado mental alteradoalterado
CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s
fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por
Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM
Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Otras Otras complicacionescomplicaciones
11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia
22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)
Distoniacutea o rigidez
Rabdomiolisis
Alergia o anafilaxia
Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido
Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten
Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30
min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente
contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)
Viacutea digestivaViacutea digestiva
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva
IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej
digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)
- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma
- Varios toacutexicosVarios toacutexicos
Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el
domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta
de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten
En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea
voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales
Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
A Viacutea aeacuterea permeable
B Funcioacuten respiratoria
C Funcioacuten cardiovascular
CirculacioacutenCirculacioacuten
11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales
22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG
33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas
44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)
Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado
Taquicardia
Arritmia ventricular
Hipotensioacuten
Hipertensioacuten severa
El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones
Estado mental Estado mental alteradoalterado
COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia
Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV
Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar
1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2
mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml
S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por
toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la
intoxicacioacutenintoxicacioacuten
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Estado mental Estado mental alteradoalterado
CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s
fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por
Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM
Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Otras Otras complicacionescomplicaciones
11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia
22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)
Distoniacutea o rigidez
Rabdomiolisis
Alergia o anafilaxia
Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido
Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten
Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30
min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente
contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)
Viacutea digestivaViacutea digestiva
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva
IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej
digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)
- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma
- Varios toacutexicosVarios toacutexicos
Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el
domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta
de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten
En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea
voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales
Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
C Funcioacuten cardiovascular
CirculacioacutenCirculacioacuten
11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales
22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG
33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas
44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)
Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado
Taquicardia
Arritmia ventricular
Hipotensioacuten
Hipertensioacuten severa
El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones
Estado mental Estado mental alteradoalterado
COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia
Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV
Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar
1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2
mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml
S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por
toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la
intoxicacioacutenintoxicacioacuten
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Estado mental Estado mental alteradoalterado
CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s
fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por
Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM
Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Otras Otras complicacionescomplicaciones
11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia
22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)
Distoniacutea o rigidez
Rabdomiolisis
Alergia o anafilaxia
Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido
Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten
Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30
min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente
contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)
Viacutea digestivaViacutea digestiva
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva
IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej
digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)
- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma
- Varios toacutexicosVarios toacutexicos
Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el
domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta
de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten
En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea
voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales
Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
CirculacioacutenCirculacioacuten
11 Medir constantes Medir constantes vitalesvitales
22 Monitoreo EKGMonitoreo EKG
33 Canalizar 1-2 venasCanalizar 1-2 venas
44 Obtener anaacutelisis de Obtener anaacutelisis de sangre rutinario (en sangre rutinario (en hospital)hospital)
Bradicardiabloqueo AVIntervalo QRS prolongado
Taquicardia
Arritmia ventricular
Hipotensioacuten
Hipertensioacuten severa
El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones
Estado mental Estado mental alteradoalterado
COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia
Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV
Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar
1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2
mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml
S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por
toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la
intoxicacioacutenintoxicacioacuten
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Estado mental Estado mental alteradoalterado
CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s
fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por
Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM
Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Otras Otras complicacionescomplicaciones
11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia
22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)
Distoniacutea o rigidez
Rabdomiolisis
Alergia o anafilaxia
Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido
Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten
Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30
min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente
contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)
Viacutea digestivaViacutea digestiva
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva
IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej
digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)
- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma
- Varios toacutexicosVarios toacutexicos
Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el
domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta
de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten
En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea
voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales
Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs El tiempo del SVA debe ser de 2 -3 hrs en intoxicaciones por Beta en intoxicaciones por Beta bloqueantes ATD triciclicos bloqueantes ATD triciclicos dextropropoxifeno y antiarritmicos dextropropoxifeno y antiarritmicos porque estaacuten descritas porque estaacuten descritas recuperacionesrecuperaciones
Estado mental Estado mental alteradoalterado
COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia
Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV
Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar
1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2
mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml
S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por
toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la
intoxicacioacutenintoxicacioacuten
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Estado mental Estado mental alteradoalterado
CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s
fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por
Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM
Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Otras Otras complicacionescomplicaciones
11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia
22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)
Distoniacutea o rigidez
Rabdomiolisis
Alergia o anafilaxia
Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido
Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten
Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30
min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente
contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)
Viacutea digestivaViacutea digestiva
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva
IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej
digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)
- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma
- Varios toacutexicosVarios toacutexicos
Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el
domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta
de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten
En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea
voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales
Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
Estado mental Estado mental alteradoalterado
COMA DE ORIGEN DESCONOCIDOCOMA DE ORIGEN DESCONOCIDO Monitorizar CVMonitorizar CV Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Canalizar viacutea venosa perifeacuterica Oxigenoterapia Oxigenoterapia Determinar glicemia capilar Determinar glicemia capilar hipoglicemia hipoglicemia
Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV Glucosmon (5 gml) 2 ampollas IV ++ tiamina (Benerva) tiamina (Benerva) 100 mg 1 ampolla IMIV100 mg 1 ampolla IMIV
Origen enoacutelico Origen enoacutelico Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Tiamina (benerva) 1 ampolla IMIV Toxicomanosospecha Toxicomanosospecha naloxona (04 mg) administrar naloxona (04 mg) administrar
1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas1 a 2 ampollas IV directas maacuteximo 4 ampollas BZDBZD flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml flumanezilo (Anexate) 1 mg10 ml Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2 Dosis 03 mg (3 ml) cada 30 ndash 60 seg Max 6 veces (2
mg) mg) Si hay respuesta Si hay respuesta perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml perfusioacuten 2 ampollas en 250 ml
S glucosado 5 en 5-6 horas S glucosado 5 en 5-6 horas Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por Contraindicacioacuten sospecha de intoxicacioacuten por
toacutexicos convulsivos toacutexicos convulsivos No administrar si se desconoce la causa de la No administrar si se desconoce la causa de la
intoxicacioacutenintoxicacioacuten
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Estado mental Estado mental alteradoalterado
CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s
fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por
Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM
Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Otras Otras complicacionescomplicaciones
11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia
22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)
Distoniacutea o rigidez
Rabdomiolisis
Alergia o anafilaxia
Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido
Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten
Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30
min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente
contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)
Viacutea digestivaViacutea digestiva
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva
IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej
digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)
- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma
- Varios toacutexicosVarios toacutexicos
Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el
domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta
de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten
En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea
voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales
Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
Estado mental Estado mental alteradoalterado
CONVULSIONESCONVULSIONES DiazepamDiazepam (Valium) (Valium) 10 mg IV diluido en 100 ml de s 10 mg IV diluido en 100 ml de s
fisioloacutegico fisioloacutegico MidazolamMidazolam (Dormicum amp 5 y 15 mg) (Dormicum amp 5 y 15 mg) 25 mg IV hasta cesar la crisis25 mg IV hasta cesar la crisis Depresioacuten respiratoria Depresioacuten respiratoria FlumaneziloFlumanezilo Controlar el dolor y agitacioacuten con Controlar el dolor y agitacioacuten con Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV Diazepam (Valium) 5 ndash 10 mg IV En intoxicacioacuten por En intoxicacioacuten por
Simpaticomimeacuteticos Simpaticomimeacuteticos Haloperidol 5- Haloperidol 5- 10 mg IV o IM10 mg IV o IM
Posteriormente controlar trastornos Posteriormente controlar trastornos hidroelectroliticos metaboacutelicos y de hidroelectroliticos metaboacutelicos y de temperatura si los hubiese temperatura si los hubiese
Coma o estupor
Hipotermia
Hipertermia
Convulsiones
Agitacioacuten
D
Otras Otras complicacionescomplicaciones
11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia
22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)
Distoniacutea o rigidez
Rabdomiolisis
Alergia o anafilaxia
Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido
Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten
Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30
min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente
contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)
Viacutea digestivaViacutea digestiva
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva
IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej
digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)
- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma
- Varios toacutexicosVarios toacutexicos
Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el
domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta
de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten
En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea
voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales
Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
Otras Otras complicacionescomplicaciones
11 Obtener antecedentes de Obtener antecedentes de alergiaalergia
22 Buscar mioglobina Buscar mioglobina urinaria (en el hospital)urinaria (en el hospital)
Distoniacutea o rigidez
Rabdomiolisis
Alergia o anafilaxia
Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido
Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten
Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30
min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente
contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)
Viacutea digestivaViacutea digestiva
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva
IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej
digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)
- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma
- Varios toacutexicosVarios toacutexicos
Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el
domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta
de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten
En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea
voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales
Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo Conocer la viacutea de administracioacuten y el tiempo transcurridotranscurrido
Viacutea cutaacutenea Viacutea cutaacutenea Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten Retirar la ropa lavar con agua y jaboacuten
Caacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 minCaacuteusticos irrigar con agua miacutenimo 20 min Viacutea Conjuntival Viacutea Conjuntival Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30 Irrigacioacuten a baja presioacuten con SF 09 20 ndash 30
min Remitir a oftalmologiacuteamin Remitir a oftalmologiacutea Viacutea Inhalatoria (PAS)Viacutea Inhalatoria (PAS) Autoproteccioacuten retirarse del ambiente Autoproteccioacuten retirarse del ambiente
contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask contaminado administrar oxiacutegeno (Ventimask al 50 ndash 90)al 50 ndash 90)
Viacutea digestivaViacutea digestiva
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva
IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej
digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)
- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma
- Varios toacutexicosVarios toacutexicos
Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el
domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta
de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten
En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea
voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales
Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
Viacutea digestiva Viacutea digestiva Teacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexicoTeacutecnicas para disminuir la absorcioacuten del toacutexico - Induccioacuten del voacutemito- Induccioacuten del voacutemito - Vaciado gaacutestrico- Vaciado gaacutestrico - Lavado gaacutestrico- Lavado gaacutestrico - Carboacuten activado- Carboacuten activado - Lavado intestinal- Lavado intestinal - Endoscopia y cirugiacutea- Endoscopia y cirugiacutea
PREVENIR ABSORCIOacuteN DEL TOacuteXICO
Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva
IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej
digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)
- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma
- Varios toacutexicosVarios toacutexicos
Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el
domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta
de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten
En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea
voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales
Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
Descontaminacioacuten digestivaDescontaminacioacuten digestiva
IndicacionesIndicaciones- Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej Toacutexico conocido con elevada peligrosidad (ej
digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con digoxina) o dosis potencialmente toacutexicas o con riesgo de secuelas (ej BZD)riesgo de secuelas (ej BZD)
- Toacutexico desconocido con sospecha de alta Toacutexico desconocido con sospecha de alta peligrosidad dosis alta o sintomas de alarmapeligrosidad dosis alta o sintomas de alarma
- Varios toacutexicosVarios toacutexicos
Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el
domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta
de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten
En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea
voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales
Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
Induccioacuten del voacutemitoInduccioacuten del voacutemito - De eleccioacuten en- De eleccioacuten en Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el Nintildeos no tolerancia al lavado gaacutestrico y en el
domicilio del paciente ante toxicidad levedomicilio del paciente ante toxicidad leve - Contraindicaciones - Contraindicaciones Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta Comadisminucioacuten del nivel de conciencia ingesta
de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o de caacuteusticos aguarraacutes hidrocarburos barnices o con antecedentes de alteraciones de coagulacioacutencon antecedentes de alteraciones de coagulacioacuten
En convulsiones embarazadas y En convulsiones embarazadas y ltlt 6 meses 6 meses - Jarabe de ipecacuana no se comercializa- Jarabe de ipecacuana no se comercializa Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea Efectos adversos fiebre somnolencia diarrea
voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash voacutemitos prolongados siacutendrome de Mallory ndash Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la Weiss neumoniacutea por aspiracioacuten retraso de la accioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos oralesaccioacuten de carboacuten activado o antiacutedotos orales
Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
Vaciado gaacutestrico Vaciado gaacutestrico Ante la duda siempre se debe de realizarAnte la duda siempre se debe de realizarSoacutelo cuandoSoacutelo cuandondash Tiempo lt 2 horas Tiempo lt 2 horas (anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)(anticolineacutergicos y narcoacuteticos hasta 6 horas)ndash Grandes cantidadesGrandes cantidadesndash Hipotensioacuten shockHipotensioacuten shockndash Toacutexicos de liberacioacuten prolongadaToacutexicos de liberacioacuten prolongadandash Si existe circulacioacuten enterohepaacuteticaSi existe circulacioacuten enterohepaacutetica
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
Lavado gaacutestricoLavado gaacutestrico - - Intoxicaciones graves y potencialmente mortalesIntoxicaciones graves y potencialmente mortales Tiempo maacutex 60 min Tiempo maacutex 60 min Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12 Excepto ATD triciacuteclicos opioides o salicilatos (12
hr)hr) - Contraindicaciones - Contraindicaciones Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la Depresioacuten respiratoria (salvo si se ha aislado la
viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de viacutea aeacuterea) ingesta de caacuteusticos y derivados de petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten petroacuteleo riesgo hemorraacutegico o perforacioacuten
Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no Evitarlo en deterioro del nivel de conciencia si no IOTIOT
- Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 - Teacutecnica SNG lavar con s fisioloacutegico maacuteximo 3 litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de litros Posteriormente carboacuten activado (50 g de polvo para diluir) y pinzarpolvo para diluir) y pinzar
- Efectos adversos - Efectos adversos Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo Broncoaspiracioacuten laringoespasmo dantildeo
mecaacutenico estimulacioacuten vagalmecaacutenico estimulacioacuten vagal
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
Carboacuten activadoCarboacuten activado - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de - Dosis 1-2 gKg de peso diluido en 8 ml de
diluyente por cada gramo diluyente por cada gramo Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en Sorbitol (evita estrentildeimiento) agua o zumo (en
nintildeos)nintildeos) - No efectivo en- No efectivo en Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados Intoxicacioacuten por alcoholes organofosforados
carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro carbamatos aacutecidos potasio DDT aacutelcalis hierro y litioy litio
- Efectos adversos - Efectos adversos naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento naacuteuseas voacutemitos diarrea estrentildeimiento - Contraindicado Intox por corrosivoscausticos- Contraindicado Intox por corrosivoscausticos
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
Diuresis forzadaDiuresis forzada Aumenta FG del toacutexico aumentando su Aumenta FG del toacutexico aumentando su
excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh excrecioacuten El objetivo diuresis de 5 ndash 10 mlh (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en (500 mlh) La diuresis forzada aacutecida estaacute en desusodesuso
Indicaciones intoxicaciones graves Indicaciones intoxicaciones graves (barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)(barbituacutericos salicilatos fluacuteor etc)
Contraindicada EAP edema cerebral e IRContraindicada EAP edema cerebral e IR Realizacioacuten en HospitalRealizacioacuten en Hospital
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
Depuracioacuten extrarrenalDepuracioacuten extrarrenal Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con Indicaciones toacutexicos hidrosolubles o liposolubles con
capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son capacidad depurativa cuyas dosis absorbidas son potencialmente letalespotencialmente letales
Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz Contraindicaciones Existencia de antiacutedoto eficaz toxicidad escasa toxicidad irreversible toxicidad escasa toxicidad irreversible (Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)(Organofosforados) toxicidad inmediata (cianuro)
Tipos de teacutecnicasTipos de teacutecnicas HemodiaacutelisisHemodiaacutelisis Diaacutelisis peritonealDiaacutelisis peritoneal HemoperfusioacutenHemoperfusioacuten PlasmafeacuteresisPlasmafeacuteresis Exanguinotrasfusioacute Exanguinotrasfusioacute
ELIMINACIOacuteN DEL TOacuteXICO
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
DisposicioacutenDisposicioacuten
Consulta con ToxicologiacuteaConsulta con Toxicologiacutea Evaluacioacuten psiquiaacutetricaEvaluacioacuten psiquiaacutetrica
Consulta con un INT
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
ANTIDOTOS
Uacuteltimo paso Siempre es primero la resucitacioacuten y estabilizacioacuten del intoxicado y en la mayoriacutea de casos la descontaminacioacuten seraacute el pilar del tratamiento
Por ejemploSi iniciamos atropinizacioacuten en un paciente hipoxeacutemico paro cardiaco con la primera dosis por esto seraacute importante primero aspirar secreciones y oxigenar a este paciente
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
Toacutexico Antiacutedoto Paracetamol Acetilcisteiacutena Organofosforado Atropina y pralidoxima Carbamatos Atropina Rodenticidas cumariacutenicos Vitamina K Metanol Etanol Benzodiazepinas Flumazenil Opiaacuteceos Naloxona Mercurio arseacutenico Dimercaprol Mercurio plomo Penicilamina
ANTIDOTOS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
TRATAMIENTO EN APSTRATAMIENTO EN APS
1 Mantener la viacutea respiratoria permeable
2 Prevenir el shock3 Trasladar al paciente
RESUMEN
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
En el hospitalEn el hospital
ECG Pruebas de ECG Pruebas de laboratorio e imagenlaboratorio e imagen
Estado Osmolar
Acidosis Anioacuten gap
Hiperhipoglucemia
Hiperhiponatremia
Hiperhipokalemia
Falla renal
Falla hepaacutetico
Laboratorio de anaacutelisis toxicoloacutegico
Rayos X toacuteraxabdominal
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
Los toacutexicos maacutes frecuentes sonLos toacutexicos maacutes frecuentes son
psicofaacutermacos (benzodiacepinas psicofaacutermacos (benzodiacepinas antidepresivos) antidepresivos)
drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros) drogas de abuso (opioides cocaiacutena otros)
y el alcoholy el alcohol
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
(Hipnoacuteticosedante) (Hipnoacuteticosedante)
Diazepam oxacepam clonacepam Diazepam oxacepam clonacepam
PERFILPERFIL heroinoacutemanos en fase heroinoacutemanos en fase dependencia deshabituacioacuten o dependencia deshabituacioacuten o situacioacuten de precariedad situacioacuten de precariedad econoacutemica pacientes que inician econoacutemica pacientes que inician tratamiento de ansiedad yo tratamiento de ansiedad yo insomnio y despueacutes continuacutean insomnio y despueacutes continuacutean tomaacutendolas de forma compulsiva tomaacutendolas de forma compulsiva
tentativa autoliacuteticatentativa autoliacutetica
PSICOFARMACOSBZD
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
- - Leve a moderadaLeve a moderada disartria sequedad de boca disartria sequedad de boca hipotoniacutea ataxia somnolenciahipotoniacutea ataxia somnolencia
- - GraveGrave disminuye nivel de conciencia disminuye nivel de conciencia bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradicardia hipotensioacuten hipotoniacutea hipotermia y bradipneabradipnea
RECORDARRECORDAR
Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud Efecto paradoacutejico hiperexcitabilidad (inquietud insomnio crisis de paacutenico)insomnio crisis de paacutenico)
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Aspirado y lavado gaacutestrico (Aspirado y lavado gaacutestrico (ltlt 60 min) y 60 min) y
administrar carboacuten activo (administrar carboacuten activo (ltlt 120 min) en dosis 120 min) en dosis uacutenica uacutenica
ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es ANTIDOTO FLUMAZENILO (ANEXATE) es
antagonista competitivo semivida de 53 min antagonista competitivo semivida de 53 min amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta amp 05 ndash 1 mg = 025 mg IV en 30 seg hasta recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg recuperar la conciencia o un maacuteximo de 1 mg
OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral OJO FLUMAZENILO disminuye el umbral convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT convulsivo en presencia de cocaiacutena ADT antecedentes de convulsionesantecedentes de convulsiones
Puede provocar sx de abstinenciaPuede provocar sx de abstinencia
RESUMEN PSICOFARMACOSBZD
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
Potente estimulante del SNCPotente estimulante del SNC
PERFILPERFIL
Adulto joven (nivel educativo y Adulto joven (nivel educativo y trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 trabajo) inicio de consumo 21 ndash 24 antildeos en actividades recreativas antildeos en actividades recreativas fines de semana (viacutea INH) fines de semana (viacutea INH)
Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten Al cumplir 35 antildeos cambia el patroacuten de consumo conducta incesante de de consumo conducta incesante de buacutesqueda de la droga buacutesqueda de la droga manifestaciones psicopatoloacutegicas manifestaciones psicopatoloacutegicas trastornos econoacutemicos familiares y trastornos econoacutemicos familiares y emocionales con complicaciones emocionales con complicaciones meacutedicas meacutedicas
DROGAS DE ABUSO Cocaina
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
- A dosis altas puede alterar la funcioacuten del - A dosis altas puede alterar la funcioacuten del
miocardio originando arritmias que miocardio originando arritmias que pueden dar muerte suacutebitapueden dar muerte suacutebita
- La supresioacuten brusca provoca astenia - La supresioacuten brusca provoca astenia hipersomnia irritabilidad depresioacuten con hipersomnia irritabilidad depresioacuten con tentativas autoliticastentativas autoliticas
Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten Fase de estimulacioacuten central exaltacioacuten del aacutenimodel aacutenimo
Fase de disforiaabatimiento gran deseo Fase de disforiaabatimiento gran deseo de consumirla de nuevode consumirla de nuevo
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
TRIADA midriasis taquicardia e HTATRIADA midriasis taquicardia e HTA
PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos PERFIL CLINICO Paciente mayor de 35 antildeos convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles convulsiones arritmias cardiacas (extrasiacutestoles ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis ventriculares) ACV HSA isquemia intestinal o psicosis aguda descartar consumo de cocaina u otro aguda descartar consumo de cocaina u otro simpaticomimeacuteticosimpaticomimeacutetico
DROGAS DE ABUSO Cocaiacutena
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo Permeabilidad de viacutea aeacuterea ventilacioacuten con tubo de Mayo y Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procedey Ambuacute reservorio conectado a alto flujo e IET si procede
Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea Monitorizacioacuten continua de constantes vitales pulsimetriacutea y Glasgowy Glasgow
Glicemia capilar para descartar hipoglucemiaGlicemia capilar para descartar hipoglucemia AntiacutedotosAntiacutedotos HeroiacutenaHeroiacutena naloxona (dura efecto 20 min) naloxona (dura efecto 20 min) Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min Dosis 04 mg en Bolus EVIMSC y y 04 mg c2-3 min
hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg hasta revertir el cuadro Dosis maacutex 5 mg Ante un presunto adicto 01 ndash 02 mgAnte un presunto adicto 01 ndash 02 mg BDZBDZ Flumazenilo Flumazenilo
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
PARACETAMOL
PREGUNTAS
Frenar actividad simpaticomimeacuteticaFrenar actividad simpaticomimeacutetica BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e BZD con sedacioacuten raacutepida remite Taquicardia HTA e
hipertermiahipertermia Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg en bolus lento (se puede repetir
dosis)dosis) Si arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodaronaSi arritmias graves valorar utilizacioacuten de amiodarona Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes Contraindicados inotropicos negativos (beta bloqueantes
calcioantagonistas) en intox por cocaiacutenacalcioantagonistas) en intox por cocaiacutena Si convulsionesSi convulsiones Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir Diazepam 10 ndash 20 mg bolus lento (se puede repetir
dosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hrdosis) si precisara perfusioacuten de 05 mgKg 8 hr Si agitacioacuten psicomotrizSi agitacioacuten psicomotriz Alprazolam 1 mg SLVOAlprazolam 1 mg SLVO Diazepam 10 mg VOEV lentoDiazepam 10 mg VOEV lento No utilizar neuroleacutepticos No utilizar neuroleacutepticos siacutend Neuroleacuteptico maligno siacutend Neuroleacuteptico maligno
RESUMEN DROGAS DE ABUSO
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
PARACETAMOL
Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
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PREGUNTAS
Se da intoxicacioacuten Se da intoxicacioacuten aguda en individuos aguda en individuos no tolerantes la no tolerantes la cliacutenica depende del cliacutenica depende del valor de etanol en valor de etanol en sangre (eacuteste sangre (eacuteste depende de depende de cantidad velocidad cantidad velocidad y peso del paciente)y peso del paciente)
ALCOHOL ETIacuteLICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
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Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
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Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
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Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
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Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
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PREGUNTAS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Soporte respiratorio y hemodinaacutemicaSoporte respiratorio y hemodinaacutemica
Control de hipoglicemiaControl de hipoglicemia
Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico Control de agitacioacuten motriz (BZD) o neuroleacuteptico haloperidol haloperidol
si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)si hay alucinaciones o conducta psicoacutetica)
Adoptar medidas que precise seguacuten evolucioacutenAdoptar medidas que precise seguacuten evolucioacuten
Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Alcoholismo croacutenico prevenir encefalopatiacutea de Wernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EVWernick tiamina 1 amp (100 mg) 24 h EV
ALCOHOL ETIacuteLICO
Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
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Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
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Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
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Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
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Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones Es el faacutermaco maacutes implicado en intoxicaciones pediaacutetricaspediaacutetricas
4 fases de la intoxicacioacuten Fase 1 o latente (Primeras 24 horas) Asintomaacutetico
Anorexia naacuteuseas voacutemitos palidez Idiosincrasia no correlacioacuten siacutentomas-dantildeo hepaacutetico1048708Rara vez siacutentomas neuroloacutegicos cardiacos o respiratorios
Fase 2 o hepatotoxicidad (24-48 hr) Dolor hipocondrio derecho naacuteuseas astenia malestar general1048708Hepatomegalia1048708Hipovolemia1048708taquicardiahipotensioacuten
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Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
PARACETAMOL
Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
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Fase 3 (48-96 hr) Ictericia sangrado encefalopatiacutea Muerte por edema cerebral o sepsis
Fase 4 ndash 14 diacuteas Solucioacuten1048708muerte1048708recuperacioacuten completa (1-2 sem) Secuelas menores
PARACETAMOL
Fuidoterapia IV a basales oxiacutegeno y monitorizacioacuten
Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
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Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
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Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
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Lavado Gaacutestrico No de rutina Indicado si tiempo lt60 min y en evacuacioacuten
digestiva enlentecida codeiacutena
Descontaminacioacuten intestinal con Carboacuten Activado Si tiempo lt4 hr
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Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
PARACETAMOL
Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
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Antiacutedoto N-acetil-cisteiacutena (NAC) Actuacutea convirtiendose en cisteiacutena que replecciona
los depoacutesitos de glutation Mejora la microcirculacioacuten y aporte de O2 Tiene efecto antioxidante y disminuye el acuacutemulo neutrofiacutelico en el hiacutegado
Viacutea Oral Maacutes eficaz primeras 8 horas Segura y efectiva
incluso gt24 hr Incrementa la supervivencia y reduce la incidencia de edema cerebral en fallo hepaacutetico instaurado
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Viacutea oral (uacutenica aprobada por la FDA) dosis inicial 140 mgKg luego 70 mgKg C 4 hr
(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
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(total 17 dosis en 72 horas) Dar diluida al 5 en zumo o cola Repetir dosis si
vomita en lt1 hora (Antiemeacuteticos) Viacutea intravenosa Dosis inicial 150 mgKg en 15 minutos Luego 50
mgKg en 4 horas y por uacuteltimo 100 mgKg en 16 horas (total en 20 horas y 15 minutos)
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