Manejo De La FiebreLa fiebre es uno de los principales signos de enfermedad que encontrars en diversas patologas, pero cmo identificar su origen? qu manejo debemos dar? Siempre sern incgnitas a resolver en la consulta, por lo que en esta ocasin te decimoscmo identificar adecuadamente un cuadro febril y en qu patologas pensar segn el patrn de ste.Lareaccin febrilse presenta comorespuesta a la exposicin del organismoa factoresinfectantes, inmunitarios o cualquierotro responsable de inflamacin, los cuales estimulan la produccin de pirgenos endgenos (citocinas). Al ocurrir esto, la temperatura aumenta en relacin al valor de referencia, y se desarrollan mecanismos para llevar a caboprdida de calor a travs de la vasodilatacin y la sudoracin.Por lo tanto, hay uncuadro febrilcuando existe aumento de la temperatura corporal arriba de 37.8 C (cavidad oral) 38.3 C (axilar), normalmente acompaada de un aumento enla frecuencia cardaca (15 lpm extra por cada grado centgrado que aumenta).Se dice que existehipertermiacuando la produccin de calor excede la prdida del mismo, por fallo de los sistemas a cargo delhipotlamo para disiparlo; puede estar causado por ejercicio intenso, hipertermia maligna, sndrome neurolptico maligno, entre otras patologas; toma en cuenta que esta no cede ante el uso de antipirticos. Mientras que ladistermiaes la elevacin de la temperatura sin sndrome febril; normalmente la temperatura no pasa de los38 C, se debe a causas no infecciosas, tales como: accin de unos frmacos o regulacin hormonal.Cundo y cmo?Apenas iniciElsndrome febril agudoes aquel en el cual se presenta una elevacin de la temperatura en ocasiones acompaada de nuseas, anorexia y vmitos que aparecen de forma abrupta; los principales agentes infectantes son de origen viral ysuelen tener un patrn febril intermitente. Al momento de dar el diagnstico, es muy importante tomar en cuenta la edad para identificar la etiologa; puesto que en nios debes sospechar de un proceso viral autolimitado, mientras que ancianos indaga sobre infecciones bacterianas.Ya dur un poco msElsndrome febril crnicoes aquel que se prolonga por ms de 7 das sin lograr identificar la causa despus de un estudio inicial; los principales agentes infectantes suelen ser virus seguidos de neoplasias y enfermedades del tejido conectivo. Mientras que lafiebre de origen desconocidoes la presencia de temperatura corporal superior a 38.3 C en varias ocasiones la cual dura ms de 3 semanas, sin etiologa identificada despus de una semana de investigacin; las causas ms comunes son infecciones, neoplasias, enfermedades del tejido conectivo,TEP, etc. Existen diversos patrones en los cuales puede aparecer el cuadro febril, identificar cul presenta tu paciente te dar indicios de la patologa a la que se estn enfrentando. Los ms frecuentes son: En el patrnintermitenteexiste una amplia oscilacin en la temperatura (al igual que el cambio de humor de tu novia) llegando a cifras de normalidad. Lo puedes observar cuando se usan antipirticos indiscriminadamente, o en tuberculosis diseminada, pielonefritis, malaria, LES, linfomas no hodgkin, entre otras. Cual buen sermn, aquellos con un patrn de fiebrecontinuopresentan elevaciones moderadas pero persistentes en la temperatura corporal, as como mnimas fluctuaciones (1 C). Si tu paciente lo padece, piensa en brucelosis, fiebre tifoidea o neumona neumocccica. El patrnrecurrentese caracteriza por perodos de fiebre alternados con perodos afebriles. Es producido generalmente por bacterias (espiroquetas) del gnero Borrelia, por medio de vectores (piojos o garrapatas) que se transmiten al humano; as como en la artritis reumatoide o cncer pulmonar. La fiebreremitentees aquella que tiende a periodos de normalidad sin lograr alcanzarlos. Se presenta en pacientes con malaria o infecciones virales respiratorias. Existe fiebre condisociacin esfigmotrmicacuando ocurre elevacin de la temperatura, sin aumento de la frecuencia cardiaca. Ocurre en la brucelosis, fiebre tifoidea, psitacosis, dengue ,fiebre amarilla o inducida por frmacos.Se puso sangronaLaFiebre hemorrgicaes aquella que, como su nombre lo dice, a parte de presentar picos febriles tambin se acompaa de sangrados; es ocasionada por virus de ARN y ADN (los ms comunes son los de la familia Arboviridae: fiebre amarilla y dengue). Suele estar acompaada de sntomas como fatiga, mareos, dolores musculares y debilidad generalizada; as como la presencia de signos de hemorragia bajo la piel (hematomas), rganos internos u orificios del cuerpo como boca y ojos. Indaga sobre viajes al extranjero, para as identificar la causa. Tu interrogatorio y la exploracin fsica te ayudarn a guiarte en el diagnstico, pero este ser definitivo hasta que realices exmenes de laboratorio. Recuerda que en la mayora de las ocasiones, por ser enfermedades de origen viral, el tratamiento es de sostn.Dnde qued la bolita?Para poder dar un diagnstico certero es indispensable que definas las siguientes preguntas: Cundo inici el cuadro? Cmo es el patrn? Qu otros sntomas estn asociados?Una vez definido el problema, puedes ayudarte de los siguientes estudios para determinar el agente desencadenante: Hemoleucograma Citoqumico de orina Baciloscopia Examen de lquido cefalorraqudeo Hemocultivo Aspirado de mdula sea MielocultivoSi no la manejas a tiempo, en algunos casos sepueden presentarcrisis convulsivas, sobre todo en pacientes peditricos (por falta de mielinizacin neuronal), as comohiperpirexiaydesequilibrio hidroelectroltico.Nada ms lo va a baar, doctor?Para manejar los cuadros febriles en aquellos pacientes que an no se conoce la etiologa de fondo, el tratamiento que debes brindar es terapia de sostn mediante medios fsicos (compresas, baos, etc); no se recomienda el uso de antibiticos debido a que puede enmascarar cuadros infecciosos. Slo en las llamadas urgencias infectolgicas se recomienda el uso de antibiticos de amplio espectro de forma emprica; puesto que si no es tratado en las primeras 72 hrs pone en peligro alpaciente.Uso de antipirticosEl ms usado es elcido acetilsaliclico(ASA). Evtaloen caso de hipersensibilidad, trastornos de coagulacin asociados con trombocitopenia y alteraciones plaquetarias, lcera gstrica o duodenal, y en pacientes embarazadas. La dosis recomendada es 500-1000 mg c. 3 a 4 hrs (en fiebre reumtica puede usarse el doble de la dosis).Elparacetamolest recomendado en pacientes alrgicos al ASA que estn anticoagulados o con trastornos gstricos, pero contraindicado en hipersensibles. salo con cuidado en pacientes con insuficiencia heptica o renal. Como efectos adversos pueden existir erupciones cutneas, urticaria, hepatotoxicidad, trastornos renales y depresin medular. Dosis 250 mg c/4 hrs 500 mg c/8 hrs VO en adultos. En nios se indica jarabe de 150 mg /5 mlcada4-6 hrs: de 1-3 aos 75-150 mg (2.5 5 ml), de 3 a 6 aos 150-225 mg (5-7.5 ml), y de 6 a 12 aos 300-400 mg (10-15 ml).Saberidentificar oportunamente al agente que desencadena fiebreen tu paciente puede prevenir complicaciones ysalvarle la vida. Por ello, debes prestar cuidado en el curso de la enfermedad ydar coneldiagnstico certero a tiempo. Es imperativo que manejes la fiebre, de lo contrario la fiebre te manejar a ti.