Manejo de la HTA en la fibrilación auricular · •¿Pero hay algún antihipertensivo mejor que...
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Manejo de la HTA en la fibrilación auricular Alberto Esteban Fernández, Ignacio García Bolao y Naiara Calvo Galiano. Departamento de Cardiología. Clínica Universidad de Navarra, Pamplona.
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Manejo de la HTA en la
fibrilación auricular
Alberto Esteban Fernández, Ignacio García Bolao y Naiara Calvo Galiano.
Departamento de Cardiología. Clínica Universidad de Navarra, Pamplona.
Guías ACC/AHA/ESC de FA 2001
No hay evidencia de que tratamiento de 1ª elección en FA+HTA
Probablemente BB de primera elección
Lo que sabíamos hasta 2005
• La HTA mal controlada favorece la aparición de
FA, y su control disminuye su aparición. Stewart S et al. A population-based study of the long-term risks associated with AF: 20-
year follow-up of the Renfrew/Paisley study. Am J Med 2002;113:359–64.
• ¿Pero hay algún antihipertensivo mejor que otro?
• Un estudio previo a favor de los inhibidores SRAA
Pedersen OD et al. Trandolapril reduces the incidence of atrial fibrillation after
acute myocardial infarction in patients with left ventricular dysfunction.
Circulation 1999;100:376–80.
Reducción de la aparición de FA en HTA+IAM y mantenimiento RS
Lo que sabíamos hasta 2005
• Estudio CAPP (Lancet, 1999) • Captopril/diurético+BB: ns
• Prevención primaria
• Estudio STOP-2 (Lancet, 1999) • Enalapril o Lisinopril/antagonistas calcio/diurético+BB: ns
• Prevención primaria
• Estudio AFFIRM (Heart Rhythm, 2004) • ARAII o IECA/no ARA II o IECA para recurrencia FA: ns
• Prevención secundaria
http://eurheartjsupp.oxfordjournals.org/content/10/suppl_H/H11.full
¿basta con el mero control de la HTA?
Lo que sabíamos hasta 2005
• Pacientes con IECA: menor incidencia de FA. Vermes E et al. Enalapril decreases the incidence of AF in patients with left
ventricular dysfunction: insight from the Studies Of Left Ventricular Dysfunction
(SOLVD) trials. Circulation 2003; 17:2926–2931.
• Pacientes en tratamiento con IECA: mantenían
más tiempo el ritmo sinusal tras CVE.
Ueng KC et al. Use of enalapril to facilitate sinus rhythm maintenance after
external cardioversion of long-standing persistent atrial fibrillation. Results of a
prospective and controlled study. Eur Heart J 2003; 24:2090–2098.
Estudio LIFE 2005
Estudio LIFE 2005
FA: no objetivo primario
50 mg Losartán
50 mg Atenolol
Aparición de FA en
revisiones anuales
Aumento dosis o HCTZ
para control HTA
Seguimiento 4 años
Conclusiones estudio LIFE 2005
Para el mismo descenso de las cifras de PA, Losartán redujo la incidencia de
FA un 21% comparado con Atenolol en pacientes sin FA previa.
Los pacientes tratados con Losartán mantuvieron más tiempo el RS.
Descenso de un 25% en la incidencia de ictus en el grupo de Losartán.
Estudio CHARM 2006
• Incluyó a 6379 pacientes sin historia de FA en ECG
• Pacientes con IC sintomática (II-III NYHA)
• Seguimiento medio de 40 meses.
• La incidencia de FA en el seguimiento fue un 19% menor
en los tratados con Candesartán con respecto a placebo.
Ducharme A et al. Prevention of atrial fibrillation in patients with symptomatic chronic
heart failure by candesartan in the Candesartan in Heart failure: Assessment of
Reduction in Mortality and morbidity (CHARM) program.
Am Heart J 2006; 152:86–92.
Guías HTA de la ESC 2007
-IECA: antihipertensivo de
elección en pacientes con
riesgo de desarrollar FA o
con historia previa de FA.
-Posible relación entre la
mejoría de la HVI y de la
dilatación AI tras tratamiento
con inhibidores SRAA.
-BB y AC para control de la
frecuencia.
Estudio Value 2008
J Hypertension 2008, 26:403-411
-13760 pacientes hipertensos de alto riesgo CV
-Valsartán 80-160 mg día/Amlodipino 5-10 mg día
-Posibilidad de otros antihipertensivos adicionales
-Valoración anual ECG: HVI y FA de nueva aparición
Estudio Value 2008
• En el grupo de Valsartán • Reducción de un 16% en la incidencia de FA
• Reducción de un 32% en la progresión a FA persistente
Dorian P et al. N Eur Heart J Suppl 2008;10:H11-H31
Patogenia de la FA en la HTA, 2008
Guías HTA de la ESC 2009
Estudio Antihipertensivo
ONTARGET Telmisartán>Ramipril
TRANSCEND Telmisartán (ns)
PRoFESS Telmisartán (ns)
I-PRESERVE Irbesartán (ns)
GISSI-AF Valsartán (ns)
Metaanálisis de pacientes con disfunción VI: los BB reducen la incidencia de FA Nasr IA et al. Prevention of atrial fibrillation onset by beta-blocker treatment in heart failure:
a meta-analysis. Eur Heart J 2007; 28:457–462.
Guías FA de ESC 2010
“Upstream therapy”
Tratamiento encaminado a
detener o prevenir el remodelado
secundario a la HTA y así
impedir el desarrollo de FA
(prevención primaria) o si ya
existe, evita que se haga
permanente o que sea recurrente
(prevención secundaria).
Guías FA de ESC 2010
Mecanismo de actuación de IECA y ARA II
Schneider MP et al. Prevention of atrial fibrillation by renin–angiotensin system inhibition
a meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2010;55:2299–2307.
1. Fliser D et al. Antiinflammatory effects of AT II subtype 1 receptor blockade in hypertensive patients
with microinflammation. Circulation 2004; 110:1103–1107.
2. Boldt A et al. Fibrosis in left atrial tissue of patients with AF with and without underlying mitral valve
disease. Heart 2004; 90:400–405.
3. Ferrario CM et al. Role of the RAA system and proinflammatory mediators in cardiovascular disease.
Am J Cardiol 2006; 98:121–128.
Guías FA de ESC 2010
Guías FA de ESC 2010
¿cuánta HVI?
Irbesartán, New England 2011
1. Irbesartán en pacientes con FA,
no reduce los eventos CV .
2. No reduce recurrencia de FA en
pacientes en RS (ECG y Holter)
2011
Irbesartán, New England 2011
• 9016 pacientes con HTA, PAS≥110mmHg y FR para ictus.
• Irbesartán 300 mg/24 h o Placebo.
• HTA bien controlada, 60% ya
tomaban IECA.
• Se añade Irbesartán.
• Más incidencia de hipotensión
sintomática e IR.
• Discreto mayor descenso de la
PA con Irbesartán (3 mmHg)
Actualización guías FA de ESC 2012
-No novedades en HTA
-Importancia de
calcular los score:
-CHA2DS2-VASc
-HAS-BLED
-HEMORR2HAGES
(Incluyen HTA)
Guías NICE: HTA 2012 y FA 2006
-No dan
recomendaciones
específicas del
tratamiento de
HTA en FA.
-Evitar aparatos
automáticos para
medir la PA en
pacientes con FA.
NHS
Conclusiones
• Es razonable utilizar los ARA II o IECA en el tratamiento
de la HTA de pacientes con FA.
• Es importante controlar la PA en pacientes con historia de
FA o riesgo de padecerla.
• Los BB deben considerarse en el tratamiento de la HTA
especialmente si hay FA y se persigue control de la FC.
• La HTA es uno de los principales factores de riesgo en el
desarrollo de FA, aumentando ambos el riesgo CV global.
