Manejo de la Insuficiencia Cardiaca: Inótropos.

Digoxina Na-K ATPasa, superficie

extracitoplasmática. Efecto inotrópico mediado por aumento del

Na+ intracelular. Efecto neurohumoral. Farmacocinética:

Eliminación renal T1/2 eliminación: 36-48 hrs. Cinética similar al BUN Diálisis. Depósito óseo.

Administración:Administración: Carga oral: Carga oral:

• 0.75 – 1.25 mg/d, en 3 o 4 dosis.0.75 – 1.25 mg/d, en 3 o 4 dosis.• Carga ev. con dosis 25% menores.Carga ev. con dosis 25% menores.

Mantención oral:Mantención oral:• 0.0625 – 0.25 mg/d0.0625 – 0.25 mg/d• Nivel estable en 4 a 5 vidas medias.Nivel estable en 4 a 5 vidas medias.

Interacciones:Interacciones: Aumentan: antiarrítmicos, antibióticos, Aumentan: antiarrítmicos, antibióticos,

diuréticos, hipotensores.diuréticos, hipotensores.

Contraindicaciones: Taquicardia o fibrilación ventricular.

Hipersensibilidad, bloqueo A-V de alto grado, bradicardia sinusal.

Intoxicación: anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, cefaleas,

apatía, depresión, bradicardia, extrasístoles, bloqueo AV de 1º grado, FA con respuesta ventricular excesivamente lenta.

Efectos adversos: Ginecomastia, rash, eosinofilia.

Catecolaminas

Dobutamina: < 5 ug/kg/min:

• Vasodilatación (alfa agonismo-antagonismo y beta2-agonismo), disminución de la postcarga.

• Inotropismo: beta-agonista, recaptura norepinefrina Dosis mayores:

• Efecto alfa-agonista (no mas vasodilatación) Efectos adversos: hipotensión, proarrítmico.

• H.T.A.: respuesta presora exagerada• F.A.: facilitación conducción nodo AV.• I.A.M.: aumenta área de isquemia.

Administración: Iniciar a 2 – 3 ug/kg/min; máximo hasta

20 ug/kg/min. Presentación: 250 mg en 5 cc. Contraindicaciones: hipersensibilidad,

estenosis subaórtica hipertrófica ideopática

Uso en combinación con iPDE evitan la aparición de tolerancia.

Dopamina:

Afinidad por receptores D1, D2, escasa afinidad por B1, B2, a1B. Afinidad por recaptador de norepinefrina, y liberación de norepinefrina por efecto tiramina-símil.

< 2 ug/kg/min: vasodilatación esplácnica y renal selectiva.

2 – 10 ug/kg/min: efecto B-agonista cardíaco y aumento en resistencia vascular periférica.

5 – 20 ug/kg/min: vasocontracción periférica.

Efectos adversos• Taquicardia, arritmias.• Nausea, vomitos, angina, cefalea,

hipertensión.• Necrosis isquémica.

Contraindicaciones:• Feocromocitoma, enfermedad vascular

oclusiva, embolía arterial, enfermedad de Raynaud, taquiarritmias o arritmias ventriculares.

Epinefrina: Afinidad similar por beta1, beta2 y alfa. Efecto inotrópico en corazones transplantados

e insuficientes. Dosis: 0.05 – 0.5 ug/kg/min. Efectos adversos:

• Neurosiquiátricos, hemorragia cerebral, arritmias. Contraindicación:

• usuarios de B-bloq. no selectivos, glaucoma de angulo cerrado, hipertiroidismo, feocromocitoma, HTA.

Norepinefrina: Agonista B1 por sobre B2. Afinidad por alfa-1 y recaptación. Efecto vasoconstrictor principal, regular

efecto inotrópico en corazones inervados.

Dosis:• 4mg en SG5% 500cc, comenzar a 8 – 12

ug/min por CVC; mantención: 2 – 4 ug/min

Inhibidores de la Fosfodiesterasa. Aumentan la concentración de AMPc. en

las cercanías de fosfolamban. Aumentan inotropismo sin aumentar

cronotropismo. Aumentan la capacitancia venosa y del

lecho vascular pulmonar. Inhiben la agregación plaquetaria y

vasodilatan las coronarias

Amrinona: No usada en I.C. Descompensada. Contraindicaciones: hipersensibilidad, alergia

a los sulfitos. Efectos adversos: trombocitopenia (hasta

10%), nausea, vómitos, dolor abd., arritmias, hépatotoxicidad.

Dosificación: no diluir en glucosado; 0.75 mg/kg en 2 – 3 minutos; continuar entre 5 y 10 ug/kg/min.

Milrinona: Efectos adversos: trombocitopenia 0.4%,

arritmias ventriculares, cefalea, hipokalemia. Excresión renal. Dosis: 25 - 75ug/kg en 10 – 20 minutos, luego

0.375 - 0.75 ug/kg/min. Aumenta mortalidad en pacientes C.F. III y IV

administrada por vía oral a largo plazo. Sin evidencias de que sea segura en uso por mas de 48 horas.

Enoximona: 1/10 potencia milrinona. Metabolismo hepático y renal. En desarrollo presentaciones orales a dosis

bajas y en combinación con b-bloqueadores. Dosis de carga: 0.25 – 0.75 mg/kg, seguido de

infusión a 1.25 – 7.5 ug/kg/min. Vesnarinona:

Inhibidor de PDE tipo III y antagonista del K.

Efecto antiarrítmico tipo III agregado. Evidencia contrapuesta.

Levosimendan: Inhibidor de PDE tipo III potente y específico. Efecto sensibilizador del calcio aún no claro. Disponible para vía oral y endovenosa; no hay

evidencia que señale que sea superior a otros inhibidores de PDE de uso endovenoso.