MANEJO DE LA INTOXICACIÓN ETÍLICA Y METÍLICA ANDRÉS FELIPE VELASCO BEDOYA Toxicología Clínica...
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MANEJO DE LA INTOXICACIÓN ETÍLICA Y
METÍLICA
ANDRÉS FELIPE VELASCO BEDOYAANDRÉS FELIPE VELASCO BEDOYA
Toxicología ClínicaToxicología Clínica
U. de A.U. de A.
ALC0HOLES
ETÍLICO.METÍLICO.ETILEN GLICOL.ISOPROPANOL.
INTOXICACIÓN ETÍLICA
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL:EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL: • 2/3 partes de la población consume bebidas 2/3 partes de la población consume bebidas
alcohólicas. 10% en exceso.alcohólicas. 10% en exceso.En E.U. :En E.U. :• El 40% consume diario.El 40% consume diario.• 10 millones = criterios de alcoholismo.10 millones = criterios de alcoholismo.• 6 millones complicaciones médicas al año.6 millones complicaciones médicas al año.• 200.000 muertes/año.200.000 muertes/año.• Causa más muertes que todas las drogas ilícitas Causa más muertes que todas las drogas ilícitas
combinadas.combinadas.• Disminuye la Esperanza de vida 12 - 15 años.Disminuye la Esperanza de vida 12 - 15 años.
CARACTERÍSTICAS QUÍMICASCARACTERÍSTICAS QUÍMICAS
• Muy soluble en agua y lípidos.Muy soluble en agua y lípidos.
• 1 gr. de alcohol = 7.1 kcal.1 gr. de alcohol = 7.1 kcal.
• Volumen de distribución: 0.53 L./Kg.Volumen de distribución: 0.53 L./Kg.
• Gravedad específica: 0.7939 Gr./mL.Gravedad específica: 0.7939 Gr./mL.
MECANISMO DE ACCIÓNMECANISMO DE ACCIÓN
• Agonista GABA (a).Agonista GABA (a).• Bloqueo de los receptores de NMDA (Glicina).Bloqueo de los receptores de NMDA (Glicina).• Tolerancia por fenómenos de regulación en Tolerancia por fenómenos de regulación en
baja.baja.• Aumento de la liberación de dopamina en N. Aumento de la liberación de dopamina en N.
Acumbens y S. Mesolímbico = Adicción.Acumbens y S. Mesolímbico = Adicción.• Alteración de la transmisión axonal (Mielina).Alteración de la transmisión axonal (Mielina).
CINÉTICA Y METABOLISMOCINÉTICA Y METABOLISMO
• Absorción rápida (80 - 90 % a los 60 min).Absorción rápida (80 - 90 % a los 60 min).• Coingesta con grasa.Coingesta con grasa.• ADH tipo IV (Gástrica).ADH tipo IV (Gástrica).• ALDH tipo 2 (Mitocondria hepática).ALDH tipo 2 (Mitocondria hepática).• Distribución dependiendo del % de agua en los Distribución dependiendo del % de agua en los
tejidos.tejidos.
METABOLISMO DEL ALCOHOLMETABOLISMO DEL ALCOHOL
• CITOSOL ADH
• PEROXISOMA CATALASA
• RETÍCULO SOME (2A1) ENDOPLÁSMICO
METABOLISMO DEL ALCOHOL
METABOLISMO DEL ALCOHOL
Alcohol Acetaldehido ACoA
AlcoholDeshidrogenasa
AcetaldehídoDeshidrogenasa
Ciclo del Ácido Cítrico
TRASTORNOS METABÓLICOSTRASTORNOS METABÓLICOS
ALCOHOL A D H ACETALDEHÍDO A L DH ACETATO N A D
N A D H
PIRUVATO LACTATO HIPERLACTACIDEMIA O OH
CH3 - C - COOH CH3 - CH - COOH HIPERURICEMIA ( HIPOGLUCEMIA )
Ciclo del Ácido Cítrico
METABOLISMO LIPÍDICO ÁCIDOS GRASOS - oxidación HIDRÓGENOS
ALCOHOL HIDRÓGENOS
Disminución de la oxidación lipídica
Acumulación de ácidos grasos Lipogénesis aumentada
METABOLISMO PROTÉICO
ALTERACIÓN DE LA SÍNTESIS PROTÉICA
Peptidil prolina hidroxilasa Lactato Colágeno
Acetaldehido Alteración secreción microtubular
RETENCIÓN DE AGUARETENCIÓN DE AGUA DEL HEPATOCITODEL HEPATOCITO
• Es un depresor selectivo a bajas dosis y no selectivo a
dosis altas. (TOLERANCIA DINAMIA Y CINÉTICA)
• Efecto inicial “Estimulación”.
• Animado, locuaz, expansivo, labilidad emocional, pérdida
del control, conductas antisociales, irritable, abusivo,
agresivo, violento, disártrico, confuso, desorientado o
letárgico, depresión respiratoria, coma (300mg./dl.) y
muerte.
EFECTOS SISTÉMICOSNeurológico:
• Encefalopatía de Wernicke.
• Síndrome de Abstinencia Alcohólica.
• Síndrome de Wernicke-Korsakoff
• Atrofia cerebral.
• Atrofia cerebelosa.
EFECTOS SISTÉMICOSNeurológico:
• Polineuropatía.
• Pelagra.
• Enfermedad de Marchiafava
Bignami.
• Mielinolisis Póntica Central.
• Miopatía aguda o crónica.
EFECTOS SISTÉMICOSNeurológico:
EFECTOS SISTÉMICOS
–Oculares:•Ambliopia tabaco - alcohol.
•Oftalmoplejia.
EFECTOS SISTÉMICOS
–Respiratorios:
•Depresión respiratoria.
•Neumonía aspirativa.
EFECTOS SISTÉMICOS
–Gastrointestinales:• Boca:
– Estomatitis, queilitis.• Esófago:
– Esofagitis, espasmo esofágico, esófago de Barret, ruptura esofágica.
• Estómago:– Gastritis aguda. Gastritis hipertrófica
crónica, úlcera péptica, hematemesis.
EFECTOS SISTÉMICOS
–Gastrointestinales:• Duodeno:
– Malabsorción, diarrea.• Hígado:
– Hígado graso, hepatitis alcohólica, cirrosis.
• Páncreas:– Pancreatitis aguda, pancreatitis
crónica, pseudoquistes pancreáticos.
EFECTOS SISTÉMICOS
–Cardiovascular:•Beriberi húmedo.
•Cardiomiopatía alcohólica.
•Arritmias.
• Acidosis metabólica.• Acidosis respiratoria.• Hiperglucemia.• Hipoglucemia.• Hiperuricemia.
• Hipofosfatemia.• Hipokalemia.• Hipomagnesemia
.• Hipotermia.• Desnutrición.
EFECTOS SISTÉMICOSEndocrino y Metabólico:
EFECTOS SISTÉMICOS
–Genitourinario:•Hipogonadismo.
•Impotencia.
•Infertilidad.
EFECTOS SISTÉMICOS
–Hematológico:•Anemia hemolítica.
•Anemia por deficiencia de folatos.
•Leucopenia.
•Trombocitopenia.
•Coagulopatías.
INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA
• Diagnósticos diferenciales:
– Hematoma subdural.
– Estado postictal.
– Hipoglucemia.
– Proceso infeccioso.
– Encefalopatía hepática.
INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA
• Diagnósticos diferenciales:
– Alteración hidrolectrolítica.
– Síndrome de abstinencia.
– Síndrome de Wernicke-Korsakoff.
– Intoxicación por depresores.
ALCOHOLEMIA
Nivel sanguíneo Cantidad ingerida X % sln. X Gr. Espec.de licor Vol. Distribución x Peso del pte.
=
Nivel sanguíneo ml. X 29% X 0.79 gr./mL.de licor 0.53 Lt./kg. x Kg.
=
ALCOHOLEMIA
Nivel sanguíneo 180 ml X 29 X 0.79 grm/mLde licor 0.53 Lt/kg x 70 Kg
=
¿Cuál sería la alcoholemia de una persona de 70 kilos, que tomó 6 tragos dobles de aguardiente?
Nivel sanguíneo 41.23 grm 1.11 grm/Ltde licor 37.1 Lt
= =
1.11 grm/Lt = 111 mg/dL
INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA
• Manejo:
– Despejar vías aéreas.
– Toma de signos vitales.
– Evaluación de pupilas.
– Evaluación de reflejos de tallo.
– Palpación de cráneo y cuello.
INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA
• Manejo:
– ¿Lavado gástrico?
– Dextrometer.
– Evaluar la movilidad de extremidades.
– Exclusión de arritmias.
– Auscultación pulmonar.
– Administración de Tiamina 100 mg. I.V.
INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA
• Manejo:
– L.E.V. Según dextrometer.
– Administración de Mg.
– En caso de agitación:
• Haloperidol.
• Tiapridal.
– Colocar en decúbito lateral izquierdo.
• Laboratorio:
– Dextrometer.
– Ionograma incluyendo magnesio.
– Citoquímico de orina.
– HLG completo con extendido.
INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA
• Laboratorio:– Dolor abdominal y vómito.
• Amilasas séricas.
– Signos de hepatopatía:• BT, BD, AST, ALT.
INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
• Se inicia entre 12 y 72 horas.• Duración de 10 a 14 días.
LEVE MODERADO SEVERO-Temblor. -Diaforesis. -Desorientación.-Insomnio. -Hipertermia. -Alucinaciones.-Agitación. -Nistagmus. -Confusión.-Hipertensión. -Asterixis. -Delirium.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO– Benzodiacepinas. – Betabloqueadores.– Clonidina.– Tiapridal.– Carbamazepina + Fenergan.– Metadoxina.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO– Benzodiacepinas:
•S.A.A. leve:– Diazepam 10 a 20 mg V.O. cada 1-2 horas.
•S.A.A. moderado:– Diazepam 5 a 10 mg I.V. cada 1-2 horas.
•S.A.A. severo: – Diazepam 5 a 10 mg I.V. cada 5 a 10 min.
INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR ALCOHOL METÍLICOALCOHOL METÍLICO
ALCOHOL METÍLICO
Bebidas alcohólicas destiladas:
Alambiques.
Destilación de la madera.
Subproducto de la producción de
polímeros.
ALCOHOL METÍLICO
Removedor de pinturas.
Limpiabrisas. Anticongelante. Thinner. Lacas.Barnices.
Productos fotográficos.
Solventes. Plásticos. Textiles. Explosivos. Caucho.
ALCOHOL METÍLICO
Volátil. Incoloro. Olor
caracterísco. Muy soluble. Densidad de
0.79.
Pto de fusión de –97°C.
Pto de ebulición a 65°C.
P. de vapor de 125 mmHg (25°C)
[ ] máxima de 200 ppm.
ALCOHOL METÍLICO
Absorción.
Vida media de 3h.
Bajo VD.
No unión a proteínas.
Metabolizado en hígado en 75-85%.
ALCOHOL METÍLICO
ETANOL METANOL
Acetaldehído Formaldehído
Ácido acético Ácido fórmico
Alcohol deshidrogenasa
Aldehído deshidrogenasa
ALCOHOL METÍLICO
ALCOHOL METÍLICO
La toxicidad se presenta entre las 40 y 72 horas postingesta.
Dosis tóxica para adultos: 60 - 250 ml. Variaciones individuales:
- Sobrevida con 500 - 600 ml.
- Muerte con sólo 15 ml. de metanol al
40%.
ALCOHOL METÍLICO
Embriaguez. Mareos. Cefalea. Náuseas. Vómito. Dolor abdominal. Taquipnea.
Visión borrosa. Midriasis. Hiperemia del
disco óptico. Fotofobia. Diplopía. Ceguera.
ALCOHOL METÍLICO
Depresión del SNC.
Colapso circulatorio.
Convulsiones. Coma. muerte.
Niveles. Acidosis. Bicarbonato
bajo. Anión Gap alto. Amilasas
elevadas.
ALCOHOL METÍLICO
Clínico. Hipokalemia. Alteraciones
visuales. Acidosis. Metanol en
sangre.
Etilenglicol. Cetoacidosis
Diabética. Salicilatos. Hierro.
ALCOHOL METÍLICO
Soporte básico vital (ABC). No dar carbón activado. Lavado gástrico con agua
bicarbonatada. Oclusión ocular precoz. Protectores de mucosa. Bicarbonato según déficit de bases.
ALCOHOL METÍLICO
Dexametasona 8 mg. IV c/8h. Diazepam, Fenitoína, en caso de
convulsiones. Manitol si hay edema cerebral. Inotrópicos y vasopresores. Ácido fólico 50 mg. IV c/4h por 6 dosis.
ALCOHOL METÍLICO
Indicaciones de etanol: Nivel de metanol mayor de 20 mg./dl. Ingestión de metanol de 0.4 ml./Kg. Acidosis. Pacientes que requieran hemodiálisis.
ALCOHOL METÍLICO
Etanol IV: Alcohol absoluto al 96% en DAD 10%
en solución 1:10. Bolo de 7 - 10 cc./kg. en 1h. Mantenimiento de 2.5 cc./kg./h. por
72h.
ALCOHOL METÍLICO
Etanol oral al 29%: Dosis de carga de 3 cc./kg. para pasar
en 1h. Dosis de mantenimiento de 1 cc./kg./h.
por 72h.
ALCOHOL METÍLICO
Alcoholemia = Cantidad X % solución X Gr. específica
Vol. Distribución X peso
Vol. de distribución = 0.53 Gr. Específica = 0.7939.Alcoholemia = 120
Cantidad = 120 X 0.53 X peso % solución X 0.7939
ALCOHOL METÍLICO
¿Qué dosis de carga de alcohol al 96% necesita una persona de 60 kg. intoxicada con metanol ?
Cantidad = 120 X 0.53 X peso % solución X 0.7939
=120 X 0.53 X 60
96 X 0.7939=
3816
76=50
La dosis que necesita es de 50 cc. de Etanol al 96% diluido en 450 cc. de DAD10% para pasar en 1 hora.
ALCHOL METÍLICO
¿Cuál sería la dosis de mantenimiento para este mismo paciente?
Una persona metaboliza 15 - 25 mg./h.
500 120
15X
X = 62.5 cc.
ALCOHOL METÍLICO
Criterios de Hemodiálisis: Metanol en sangre mayor de 40 mg./dl. Acidosis metabólica severa. Brecha osmolar mayor de 10 mosm./L. Presencia de cualquier síntoma visual. Falla renal.
ALCOHOL METÍLICO
Fomepizol (4-metilpirazol). Inhibidor de la alcohol deshidrogenasa. Induce su propio metabolismo. Toxicidad ocular, leve aumento de
AST, CPK, rash. 15 mg./Kg., luego 10 mg./kg. c/12h por
4 dosis.