Manejo de la Vía Aerea

Manejo de la Vía Aérea

Dr. Carlos Arturo Colmenares

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina

División de Estudios para Graduados

Instituto Venezolano de Seguros Sociales

Hospital “Dr. Manuel Noriega Trigo”

Postgrado de Anestesiología

Residente del 1er. Año

Introducción

Rivers et col. Anesthesiology, 2013; 52: 1021-1026

Dr. Carlos Arturo ColmenaresManejo de la Vía Aérea

Adulto Sano: 5-6 minutos.

Adulto con Comorbilidades Leves a Moderadas : 3 – 5 minutos.

Ancianos, niños y mujeres embarazadas: 1 – 3 minutos.

Adulto con Comorbilidades Severas : 1 – 3 minutos.

Introducción Dr. Carlos Arturo ColmenaresManejo de la Vía Aérea

Objetivos del Manejo de la Vía Aérea

Faulkner et col. Anesthesia and Analgesia. 2011; 41: 622-628

Aparato Respiratorio Dr. Carlos Arturo ColmenaresManejo de la Vía Aérea

Miller’s Anesthesia. Lippincott, Wilkimson and Williams. 7ma. Ed. 2013

Abordaje del Paciente Dr. Carlos Arturo ColmenaresManejo de la Vía Aérea

Evaluación de la Vía Aérea

• Abrir la Vía Aérea y verificar permeabilidad.

• Maniobra Ver/Escuchar/Sentir

ATLS. ACC/AHA Guidelines. 2012.


Signos de Alarma



Primeras Maniobras de Consideración

Eje Oral

Eje Faríngeo

Eje Laríngeo

Coloma et col. Rev. Med. Clin. Condes. 2011; 22(3): 270-279


Primeras Maniobras de Consideración

Coloma et col. Rev. Med. Clin. Condes. 2011; 22(3): 270-279


Monitorización del Paciente

• ECG

• PAS, PAD, PAM.

• Oximetría de Pulso

• F. Respiratoria

Parker et col. N Eng J Med. 2013. 20(3); 546-552


Monitorización del Paciente

ASA Task Force. Anesthesiology. 2013; 118: 251-270

Intubación EndotraquealDr. Carlos Arturo Colmenares


ASA Task Force. Anesthesiology. 2013; 118: 251-270

Criterios de Intubación Dr. Carlos Arturo ColmenaresManejo de la Vía Aérea

1._ Parada Cardiorrespiratoria

2._ Obstrucción de la Vía Aérea

3._ Necesidad de Asegurar la Vía Aérea

5._ TCE (Glasgow ≤8), descartando.

4._ Insuficiencia Respiratoria FR <10 o >40 rpm.

6._ SatO2 ≤60%


Examen de la Vía Aérea Dr. Carlos Arturo ColmenaresManejo de la Vía Aérea

DAS Update. Anesthesiology. 2008; 25: 221-228

Intubación Endotraqueal Dr. Carlos Arturo ColmenaresManejo de la Vía Aérea

• Técnica Gold Standard para asegurar permeabilidad de la vía aérea.



• Consideraciones:



• Básicamente sólo se necesita:



• Clasificación de Cormack - Lehane



• Maniobra de B.U.R.P.



• Maniobra de Sellick



• Confirmación de la Intubación

• Expansibilidad torácica simétrica

• Columna de humo en tubo endotraqueal

• Auscultación adecuada

• Presencia de onda capnográfica

• Aumento de la saturación de O2


• Colorimetría

Vía Aérea Difícil Dr. Carlos Arturo ColmenaresManejo de la Vía Aérea


• “La situación clínica en la cual un anestesiólogo entrenado experimenta dificultad con la ventilación por vía facial o al momento

de la intubación endotraqueal”.

ASA Task Force. Anesthesiology. 2013; 118(2): 251-270


• Alta probabilidad de vía aérea difícil, cuando:

• Mallampati III - IV

• Apertura Bucal < 4 cms.

• Distancia Esternomentoniana < 12 cms.

• Distancia Tiromentoniana < 6 cms.

• Macroglosia / Micrognatia

• Obesidad III - IV

• Extensión máxima < 21º

• Piezad dentales incisivas prominentes.

≥3 factores: Sensibilidad

cercana 100% de ITD


Dr. Carlos Arturo ColmenaresManejo de la Vía AéreaVía Aérea Difícil

a. b.

Dr. Carlos Arturo ColmenaresManejo de la Vía AéreaVía Aérea Difícil. Opciones.

1._ Guiadores



2._ Dispositivos Supraglóticos



3._ Videolaringoscopios



3._ Intubación por Broncofibroscopia



a. b.4._ Traqueotomía - Cricotiroidectomía


a. b.4._ Traqueotomía - Cricotiroidectomía

ÚLTIMO ESCENARIO POSIBLE!

Dr. Carlos Arturo ColmenaresManejo de la Vía AéreaConclusiones Dr. Carlos Arturo ColmenaresManejo de la Vía Aérea


Dr. Carlos Arturo Colmenares

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina

División de Estudios para Graduados

Instituto Venezolano de Seguros Sociales

Hospital “Dr. Manuel Noriega Trigo”

Postgrado de Anestesiología

Residente del 1er. Año

Manejo de la Vía Aerea

Health & Medicine

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