MANEJO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL NEONATO

FREDDY MALDONADO MUÑOZOPS/OMS/MSP

ECUADOR

DEFINICIONES

• AGUA• ELECTROLITOS

• HIDRATACION DESHIDRATACION

HOMEOSTASIS

CONTENIDO

A. COMPOSICION Y DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL (compartimentos)

B. ETAPAS DE ADAPTACION POST-NATAL Y PÉRDIDA FISIOLÓGICA DE PESO

C. BALANCE HÍDRICOD. PRINCIPALES ALTERACIONES HIDRO-

ELECTROLÍTICAS

SUEÑO DE UN NEONATOLOGO

SALA DE NEONATOLOGIA COMPUTADORIZADA Y CON PILOTO AUTOM{ATICO

A. DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL

ACT: AEC (IV + INSTERTICIAL) - AIC RN PRETERMINO: Mayor cantidad de ACT Mayor AEC Menor AIC

AIC 26%

SOLIDOS

AEC 80 %

VOLUMEN

PLASMATICO

ACT 86 %

PESO

CORPORAL

DISTRIBUCION DE AGUA CORPORAL EN RN PREMATURO (28 S)

AIC 34 %

SOLIDOS

AEC 40 %

VOLUMEN

PLASMATICO

AC

T

74%

PESO

CORPORAL

DISTRIBUCION DE AGUA CORPORAL EN RN A TERMINO (40 S)

CAMBIOS EN H20 - ELECTROLITOS

EDAD GESTACIONAL (sem.)

COMPONENTE 24 28 S 32 36 40 S 1-4 SS

ACT(%)

88 86 82 80 74 68

AEC(%)

62 60 52 48 40 39

AIC(%) 24 26 30 32 34 38Na(mEq/

Kg) 99 91 85 80 77 73K

(mEq/Kg) 40 41 40 41 41 42Cl

(mEq/Kg) 70 67 62 56 51 48

DISTRIBUCIÓN HIDRICA EN EL ORGANISMO DEL NEONATO

Agua corporal totalACT

EDAD

Agua corporal totalACT

Líquido intracelularLIC

Líquido extracelularLEC

Nac

% pesocorporal

12 m

B. ETAPAS DE ADAPATACIÓN POST-NATAL

ETAPA TRANCISIONAL aT 0-3 d(pérdida peso 1-3 %) pT 0-7 d

ETAPA DE ESTABILIZACION aT 3-7 d (peso estacionario) pT 7-14 d

ETAPA DE CRECIMIENTO aT más de 7 d (incrementa peso 15-30 gr/d) pT más 14 d

B- PÉRDIDA FISIOLOGICA DE PESO

Rn preT: - Mayor pérdida, más prolongada - Proporcional indirecta a la EG - Pérdida 15-20 %, recupera peso 2 – 3 s - Pérdida 3 % diario

Rn a T: - Menor pérdida, menos prolongada - Pérdida 5 a 10 %, de 1- 2 % diario - Recupera el peso 1 semana (al final)

GANANCIA DE PESO FETAL INTRAURERINA

RN PREMATURO

RN A TÉRMINO

DISTRIBUCION DE ELECTROLITOS

CL-

ANION

PROT

K+

MG++

NA+

NA+

HCO3-

P- ORG

e

INORG

K+

Ca+

Mg+

EIV EIC

C- BALANCE HÍDRICO

BH= INGRESOS - EGRESOS

1- ETAPA TRANCISIONAL: BALANCE NEGATIVO2- ETAPA DE ESTABILIZACIÓN: BALANCE NEUTRO3- ETAPA DE CRECIMIENTO: BALANCE………………?

BALANCE HIDRICO

• INGRESOS CUANTIF. - LIV (MEDICO-ENFERMERA) - VO/VE NO CUANTIF. - NEBULIZACIONES/IMV - AGUA DE OXIDACIÓN

BALANCE HÍDRICO

• EGRESOS - CUANTIFICABLES: DIURESIS (1-3 ml/Kg/h) HECES (10 ml/Kg/d) - NO CUANTIFICABLES: PI (0.5- 5 ml/Kg/h) PIEL Y RESPIRACION Y CRECIMIENTO VARIACIONES DE ACUERDO A PESO, EG Y CONDICIONES AMBIENTALES DEL RN

MONITORIZAR LA HIDRATACIÓN

• PESO DIARIO O PRN• DIURESIS • ELECTROLITOS: SODIO• DENSIDAD URINARIA (PRECAUCIÓN)• SIGNOS CLÍNICOS (MENOR SENSIBILIDAD)

D- ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS

• CASOS CLINICOS:• 6.- El PREMATURO 32 S P 1000 gr. está bajo calentador radiante y

recibe 100 ml/kg de líquidos IV. El primer grupo de electrólitos séricos a las 12 horas de edad incluye Na de 155 meq/ml, K 5.8 meq/ml , CI 108 meq/ml, y CO2 de 18 ¿Qué desea hacer?(A) aumentar la administración de líquidos (B) disminuir la administración de líquidos (C) aumentar la concentración de Na en los líquidos administrados(D) A y C(E) no hacer cambios y repetir los electrólitos en 12 horas

CASO CLINICO• 7.- En el día dos de vida el peso del paciente es de 800 g. y el gasto

urinario es de 1ml/kg/h. Los valores ventilatorios son: FIO2 40%, PIP 18, PEEP 5, I- tiempo 0.3 y una Frecuencia de 40/minuto. Una gasometría arterial muestra un pH de 7.38, PACO2 de 38 y PaO2 de 80. Los electrólitos séricos revelaron Na de 152 meq/ml, K 6.6 meq/ml, CI 110meq/ml y CO2 de 35, calcio sérico de 6.5 meq/ml y bilirrubina total de 4.0 mg/dl. ¿Cuál es el siguiente paso?

• (A) aumentar la velocidad de administración de líquidos y agregar calcio a los líquidos

• (B) aumentar la velocidad de administración de líquidos y añadir calcio y potasio a los líquidos

• (C) hacer cambios en los valores ventilatorios• (D) iniciar hiper-alimentación • (E) A, C, y D

CASO CLINICO• 8.- En el día 3 de vida, el paciente pesa 800 g y el gasto urinario es de

4 ml/kg/h. Los valores ventilatorios son FiO2 40 %, PIP 16, PEEP5, I-tiempo 0.3 y una frecuencia respiratoria de 30/minuto. Los líquidos IV se administran a 140 ml/kg. La determinación de electrólitos séricos revela Na de 145 mEq/lt K 3.5 meq/lt , CI 108 meq/ml, CO2 de 18 y calcio de 7.5 meq/ml ¿Cuál es el siguiente paso?(A) aumentar los líquidos IV y agregar potasio (B) administrar líquidos IV a la misma velocidad y añadir potasio (C) Aumentar los líquidos IV y no agregar potasio

(D) no hacer cambios (E) disminuir los líquidos totales

ELECTROLITOS

• Hipernatremia – Hipernatriuria al nacer y proporcional a la prematurez.

• Tendencia a K alto• Ca++ Normal• Requerimientos basales 2 – 4 mEq/Kg/d de Na

– Cl – K

ELECTROLITOS

• El primer día de vida sólo se requiere aporte energético ( AGUA Y GLUCOSA)

• Na+ se coloca entre el 2 y 3 día.• K+ se reserva hasta tener una adecuada diuresis o en

casos de K < 3.5.• El prematuro extremo puede requerir aportes

adicionales de Na+ en forma temprana (NATRIURESIS)

GRACIAS

• POR SU ATENCION E INTERES DEMOSTRADO EN MI INTEVENCION