Manejo de Nitritos.-iseM 2010
-
Upload
silviadelpilarcoroorellana -
Category
Documents
-
view
222 -
download
0
Transcript of Manejo de Nitritos.-iseM 2010
7/23/2019 Manejo de Nitritos.-iseM 2010
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-nitritos-isem-2010 1/22
REFORMULACION EN EL MANEJO DEREFORMULACION EN EL MANEJO DELA INTOXICACION POR CIANURO DELA INTOXICACION POR CIANURO DE
SODIO O POTASIO A ALTURASSODIO O POTASIO A ALTURAS
MAYORES DE 3,500 MSNMMAYORES DE 3,500 MSNM20102010ARU
7/23/2019 Manejo de Nitritos.-iseM 2010
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-nitritos-isem-2010 2/22
ARUNTANIArea Médica de Proyectos
Dr. JosDr. Joséé Marticorena DMarticorena Dííazazy colaboradoresy colaboradores
ARU
7/23/2019 Manejo de Nitritos.-iseM 2010
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-nitritos-isem-2010 3/22
INTRODUCCION Los protocolos mLos protocolos méédicos actuales considerandicos actuales consideran
a los NITRITOS como ELEMENTO principal,a los NITRITOS como ELEMENTO principal,para el tratamiento inicial en lapara el tratamiento inicial en laintoxicaciintoxicacióón por cianuro, los mismos quen por cianuro, los mismos que
fueron conceptuados a nivel del mar enfueron conceptuados a nivel del mar encondiciones diferentes a las zonas dondecondiciones diferentes a las zonas dondegeneralmente se les da uso, por lo quegeneralmente se les da uso, por lo que
proponemos su revisiproponemos su revisióón y su reformulacin y su reformulacióónn
ARU
7/23/2019 Manejo de Nitritos.-iseM 2010
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-nitritos-isem-2010 4/22
PLANTEAMIENTO1.1. Los nitritos y nitratos, se generan en formaLos nitritos y nitratos, se generan en forma
natural en el organismo significativamentenatural en el organismo significativamenteen las grandes alturas, por efecto de la faltaen las grandes alturas, por efecto de la faltade oxde oxí í geno; actuando en diferentes sistemasgeno; actuando en diferentes sistemascomo el nervioso, hormonal ycomo el nervioso, hormonal ypreferentemente el cardiovascular.preferentemente el cardiovascular.
2.2. Hemos demostrado que la hipoxia porHemos demostrado que la hipoxia porencima de los 3 500encima de los 3 500 msnmmsnm, provoca, provocaaumento de los niveles de nitritos en laaumento de los niveles de nitritos en lasangre en la poblacisangre en la poblacióón expuesta y esten expuesta y este
incremento se mantiene elevado en relaciincremento se mantiene elevado en relacióónncon los nivelescon los niveles basalesbasales de referencia,de referencia,inclusive luego de la exposiciinclusive luego de la exposicióónnintermitente, ya sea por meses, dintermitente, ya sea por meses, dí í as,as,horas.horas.
ARU
7/23/2019 Manejo de Nitritos.-iseM 2010
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-nitritos-isem-2010 5/22
3.3. La mayorLa mayorí í a de proyectos mineros sea de proyectos mineros seencuentran a grandes alturas,encuentran a grandes alturas,especialmente sobre los 3,500especialmente sobre los 3,500 msnmmsnm,,ddáándose las condiciones para que sendose las condiciones para que sepresente este fenpresente este fenóómeno fisiolmeno fisiolóógicogico..
4.4. Estos elementos promueven un estadoEstos elementos promueven un estado
de Hipotenside Hipotensióón Compensadan CompensadaAsintomAsintomááticatica (Presi(Presióón baja), ademn baja), ademáássde otros cambios fisiolde otros cambios fisiolóógicosgicos
favorables, sobre todo en el corazfavorables, sobre todo en el corazóón.n.
NitritosNitritos
naturalesnaturalesHipotensión
ARU
7/23/2019 Manejo de Nitritos.-iseM 2010
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-nitritos-isem-2010 6/22
5.5. En el caso de intoxicaciEn el caso de intoxicacióón porn por
cianuro, estando incluidos los nitritoscianuro, estando incluidos los nitritoscomo parte de los protocoloscomo parte de los protocolosconvencionales para su manejo; seconvencionales para su manejo; se
sumarsumarí í a el efectoa el efecto hipotensorhipotensor de losde losmismos a los naturales, pudiendomismos a los naturales, pudiendodesencadenar una cadesencadenar una caí í da de presida de presióónn
severa, marcada y refractaria, con elsevera, marcada y refractaria, con elconsecuente riesgo de muerte para elconsecuente riesgo de muerte para elintoxicado.intoxicado.
Nitritosnaturales Nitritosantídoto
Hipotensión
Severa(muerte)
ARU
7/23/2019 Manejo de Nitritos.-iseM 2010
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-nitritos-isem-2010 7/22
ESTUDIOS
7/23/2019 Manejo de Nitritos.-iseM 2010
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-nitritos-isem-2010 8/22
Beneficios para la Salud en los Trabajadoresde las Operaciones Mineras: Trascendencia
del Oxido Nítrico Sintasa (ON) como generador
de Nuevas Arterias en el Corazón.
Autores : Dr. Marticorena Díaz, José Manuel
Dr. Recoba Calderón, José LuísDr. Cabero Becerra, Martín Antonio
Enf. Zambrano Chayña, Abel Valentín
ARUNTANI
II SEMINARIO INTERNACIONAL DE SALUD
OCUPACIONAL – ISEM, NOVIEMBRE 2006
1
7/23/2019 Manejo de Nitritos.-iseM 2010
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-nitritos-isem-2010 9/22
ARU
Dosamos el ON sérico por el método de Griess, luego de 10 días
de estancia a nivel del mar y la segunda muestra se obtuvo
después de 20 días de permanencia en la altura.
Convocamos para este estudio, un grupo de trabajadores voluntarios de
sexo masculino, de los cuales fueron escogidos 20 personas al azar.
La edad promedio fue 42
años, todos aparentemente
sanos, sin antecedentes deenfermedades
cardiovasculares, con un
tiempo de permanencia
laboral de un año y medioen el proyecto y con
esquema de trabajo de 20
días en el proyecto por 10
días de descanso.
7/23/2019 Manejo de Nitritos.-iseM 2010
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-nitritos-isem-2010 10/22
ARU
RESULTADOS
Serie 1 : Valores Iniciales (10 días a nivel del mar)
Serie 2 : Valores Finales (20 días a 5,000 m.s.n.m.)
Trazo Rojo: Valores Basales de ONs (5 - 50 uM / plasma)
VALORES DE ON EN TRABAJADORES DE LA MINA TUCARI
05
10
15
20
25
3035
40
45
50
55
6065
70
75
80
Serie2
Serie1
7/23/2019 Manejo de Nitritos.-iseM 2010
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-nitritos-isem-2010 11/22
DISCUSION
Los hallazgos mostraron un incrementosignificativo del ON en este grupo de estudio
por encima de los valores normales con tan
solo 20 días de exposición a la altura.
Tomando en consideración que este mismogrupo de personas retorno a nivel del mar por
10 días en su período de descanso, el ON no
disminuyó sustancialmente, manteniéndose
por encima de los valores basales.Los trabajadores de ambientes geográficos con
alturas importantes (> 3 000 msnm), estarían en
ventaja respecto con las otras poblaciones
laborales, teniendo en cuenta los relevantes
beneficios que implicaría tener un ON
constantemente estimulado por la altura;
deviniendo en una presión arterial baja, siendo
un factor más a favor de la protección contra el
infarto de miocardio.
ARU
7/23/2019 Manejo de Nitritos.-iseM 2010
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-nitritos-isem-2010 12/22
VALORES DE PRESION ARTERIAL SISTEMICAEN TRABAJADORES DE LA
MINA TUKARI (5,000 msnm)
ObjetivoObjetivo
Demostrar que la presiDemostrar que la presióón arterial sistn arterial sistéémicamicadisminuye mediado probablemente por el binomiodisminuye mediado probablemente por el binomioHipoxia/Oxido NHipoxia/Oxido Ní í trico, entre otros factores.trico, entre otros factores.
Materiales y MétodosEstudiamos un grupo de 50 trabajadores en formaaleatoria y voluntaria, todos ellos en aparente buen
estado de salud, en los cuales se registro losvalores de presión arterial al momento dereintegrarse a la unidad y otra a los 15 díasde estadía, siguiéndolos por espacio de 1 año.
ARU
7/23/2019 Manejo de Nitritos.-iseM 2010
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-nitritos-isem-2010 13/22
ResultadosResultados
En todos los casos se produjo unaEn todos los casos se produjo unadisminucidisminucióón en la presin en la presióón arterial, en unn arterial, en un
promedio de 10 a 20promedio de 10 a 20 mmmm de Hg.de Hg.Conclusiones
Los niveles de presión arterial disminuyenen niveles significativos, después de laestadía en altura, aún de manera
intermitente, mediado principalmente porel Oxido Nítrico entre otros factores.
ARU
7/23/2019 Manejo de Nitritos.-iseM 2010
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-nitritos-isem-2010 14/22
VALORES DE LA PRESION ARTERIAL
PresiPresióón arterial promedio en trabajadores del Proyecton arterial promedio en trabajadores del ProyectoMinero TUKARI (5 000Minero TUKARI (5 000 msnmmsnm).).
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49
P.A. PRE - SISTOLICA
P.A. PRE - DIASTOLICA
P.A. POST - SISTOLICA
P.A. POST - DIASTOLICA
ARU
7/23/2019 Manejo de Nitritos.-iseM 2010
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-nitritos-isem-2010 15/22
GENERAL
•Principios de primeros auxilios•Administre oxígeno al 100%
USO DE ANTIDOTO
•Kit Elli Lilly (ciano kit)
TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓNPOR CIANURO
(PROTOCOLO CLASICO)
3
ARU
7/23/2019 Manejo de Nitritos.-iseM 2010
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-nitritos-isem-2010 16/22
ANTÍDOTOS EN LA INTOXICACIÓN
AGUDA POR CIANURO
Nitrito de amilo
Nitrito de Sodio al 3%
Tiosulfato de Sodio
KIT ELLI LILLY (CIANOKIT)
ARU
7/23/2019 Manejo de Nitritos.-iseM 2010
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-nitritos-isem-2010 17/22
ANTÍDOTOS EN LA INTOXICACIÓN
AGUDA POR CIANURO
Nitrito de amilo
En adultos 0,2-0,4 mL (1-2 ampollas),
durante 20 segundos, descansar 1 minutoy repetir.
Si el paciente está recibiendo soporteventilatorio, se puede dar a inhalar a travésde la máscara o administrar por el tuboendotraqueal
Dar en inhalación lo más
pronto posible
ARU
7/23/2019 Manejo de Nitritos.-iseM 2010
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-nitritos-isem-2010 18/22
MECANISMO DE ACCION DELNITRITO DE AMILO
El nitrito de amilo es una droga cardiovascularque al unirse con la sangre formará
metahemoglobina , mediante la cual favorecerála eliminación y bloqueo del cianuro.Además es un fármaco que tiene como efectoprincipal provocar vasodilatación inmediata eintensa, es decir un aumento del diámetro dela luz de las arterias, cuya traducción fisiológicaes la disminución violenta de la presión arterial
del paciente, favoreciendo el pasaje de lasangre en las arterias coronarias semi-obstruidas, mitigando el dolor o angina
de pecho.
ARU
7/23/2019 Manejo de Nitritos.-iseM 2010
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-nitritos-isem-2010 19/22
CONCLUSION
Comprobamos que la estadía prolongada ointermitente en la altura, produce un cuadro dehipotensión compensada, mediadaprobablemente por el OXIDO NITRICO, que
sumado al efecto del NITRITO DE AMILO y/oNITRITO DE SODIO, juntos o separados en laintoxicación por cianuro, podría devenir en un
cuadro de hipotensión severa, muchas vecesirreversible, con riesgo de muerte inminente delafectado.Los nuevos conceptos en cuanto a la fisiología
del trabajador en las grandes alturas, son elsustento de este nuevo enfoque; pero al mismotiempo somos conscientes que aún nos quedamucho por investigar.
ARU
7/23/2019 Manejo de Nitritos.-iseM 2010
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-nitritos-isem-2010 20/22
RECOMENDACIONES
Proponemos que el protocolo del manejode intoxicación por cianuro, debe normar
el uso de OXIGENO como elemento deprimera elección, quedando restringido eluso del NITRITO DE AMILO, NITRITO DE
SODIO, por el médico, quien sería elúnico capacitado para el manejo delcuadro descrito y de la potencial
complicación.
ARU
7/23/2019 Manejo de Nitritos.-iseM 2010
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-nitritos-isem-2010 21/22
“ “QUE LA VIA DEQUE LA VIA DEADMINISTRACION DEL NITRITOADMINISTRACION DEL NITRITO
DE AMILO SEA DE FACIL USO, NODE AMILO SEA DE FACIL USO, NOSIGNIFICA QUE SE EMPLEESIGNIFICA QUE SE EMPLEEINDISCRIMINADAMENTE DEINDISCRIMINADAMENTE DEFORMA EMPIRICAFORMA EMPIRICA” ”
ARUIntegrantes del Área Médica de Proyectos
7/23/2019 Manejo de Nitritos.-iseM 2010
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-nitritos-isem-2010 22/22
AGRADECIMIENTOAl Sr. Ing. Guido del CastilloAl Sr. Ing. Guido del Castillo EchegarayEchegaray,,
Presidente del Directorio de ARUNTANIPresidente del Directorio de ARUNTANIpor su incondicional apoyo y estpor su incondicional apoyo y estí í mulomuloconstante por la investigaciconstante por la investigacióón en eln en el ááreareamméédica.dica.
Ambos coincidimos que el aporte de estosAmbos coincidimos que el aporte de estostrabajos redundartrabajos redundaráán en beneficio de lan en beneficio de lasalud del trabajador.salud del trabajador.