MANEJO DE SECRECIONES OROFARINGEAS Y NASOFARINGEAS

El esputo se forma en la glándula mucosa y submucosa de los pulmones y su

contenido lo conforman detritos celulares, moco, células inflamatorias, sangre, agua,

microorganismos, glucoproteínas, e inmunoglobulinas. Su cantidad de características son de

importancia diagnóstica. La aspiración de secreciones forma parte del tratamiento de

fisioterapia respiratoria y debe utilizarse en pacientes con incapacidad para movilizar

secreciones en el árbol traqueobronquial, en intubado o con traqueotomía, con incapacidad

para toser con eficacia y la obstrucción de vías aéreas por secreciones o por edema.

CONCEPTO:

Procedimiento mediante el cual se extraen secreciones acumuladas en vías respiratorio

por medio de una sonda o catéter  conectado a una máquina de aspiración o a una toma de

pared succión a través de nariz, boca o de una vía aérea artificial (TET o TQT), usando

técnica estéril

PRINCIPIO:

La aspiración de secreciones traqueo bronquiales, favorece la permeabilidad de las

vías aéreas, permitiendo la ventilación/perfusión óptimas

OBJETIVO GENERAL:

Mediante la de aspiración de secreciones se logrará un adecuado intercambio gaseoso

manteniendo las vías aéreas permeables, evitando así posibles infecciones nosocomiales

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Eliminar secreciones traqueo bronquiales mediante el empleo de técnica estéril. Evitar

atelectasias.

Mejorar la ventilación/perfusión.

Evitar obstrucción y/o infección de las vías aéreas.

Evitar que se desconecte al paciente del ventilador mecánico al realizar la aspiración

mediante el empleo del circuito cerrado.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Limpieza ineficaz de la vía aérea r/c retención de las secreciones m/p ausencia o tos

inefectiva

Las vías utilizadas para la aspiración de secreciones son:

Naso u Orofaríngea: la cual se puede realizar con técnica limpia, es decir, con

guantes de procedimiento si no se introduce la sonda de aspiración a la vía aérea

estéril.

Vía aérea artificial (TET, TQT), requiere técnica aséptica.

INDICACIONES DE NECESIDAD DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

Cuando las presiones inspiratorias vayan en aumento

Cuando haya ruidos respiratorios marcados

Cuando haya dificultad a la respiración

Cuando haya crepitantes en la auscultación

Cuando las secreciones sean visibles

COMPLICACIONES A TENER EN CUENTA

Hipoxia

Hipotensión arterial

Atelenctasias

Infección

Estimulación de vómito

Laringoespasmo

Estimulación vagal y arritmias

Obstrucción de la vía aérea

Broncoespasmo

EQUIPO Y MATERIAL:

Sistema de aspiración(equipo de circuito cerrado de aspiración)

Sonda de succión, usar de número no superior al doble del número del tubo

endotraqueal (diámetro no superior a la mitad de la luz del tubo). Ejem. Tubo

endotraqueal #75. Sonda de succión 12-14

Guantes Estériles

Guantes de manejo para segunda persona

Cubre bocas

Bata, si usted considera que pueda haber salpicaduras

Gasa Estéril

Frasco estéril con agua estéril

La aspiración de secreciones deben realizarse con técnica estéril, disminuyendo al

máximo el riesgo de infección de vías aéreas bajas. El procedimiento deberá ir procedido de

la valoración y auscultación pulmonar por la enfermera responsable del paciente.

(Tener a mano ambú, sistemas de oxígenoterapia y Cánula Mayo, en caso necesario)

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

CONSIDERACIONES GENERALES

La técnica está normada para realizarse entre 2 personas (a 4 manos).

Se debe reducir la aspiración de secreciones al mínimo

La aspiración de secreciones debe ser por el menor tiempo posible y puede ser

recomendable aumentar la concentración de oxígeno antes y durante el procedimiento.

Se debe ocupar una sonda por aspiración.

No debe reutilizarse la misma sonda para aspiraciones posteriores.

Para el “lavado” de la sonda se debe emplear ampollas de suero fisiológico o agua

destilada estéril y al finalizar la aspiración se debe desechar la sonda.

Los frascos colectores deben ser vaciados y desinfectados entre el uso de cada paciente

y cada12 horas.(los recolectores desechables se cambian entre cada paciente o cuando

se llenan)

Ejecución de la aspiracion de secresiones por vía no artificial, (oro o nasofaríngea) :

Esta técnica no tiene porqué ser aséptica. Se puede hacer con guantes de procedimiento:

Se toma la sonda con la mano derecha y el control de succión en la mano izquierda.

Se introduce la sonda por ambas fosas nasales, rebasando las coanas (sin aspirar) y

posteriormente se retira la sonda suavemente con movimientos rotatorios y aspiraciones

intermitentes.

Se introduce la sonda apropiada por la boca hasta llegar a aproximadamente a la parte

posterior de la faringe (sin aspirar).

Se aspira intermitentemente (con el control de succión) retirando la sonda con suavidad.

Una vez concluida la técnica comprobamos que los movimientos respiratorios son

normales y no comprometen la ventilación de nuestro paciente.

Es frecuente usar:

En pacientes que presentan secreción orofaríngea

Cuando se realiza lavado de dientes en pacientes que no se pueden enjuagar

Pacientes con incapacidad para eliminar secreciones, incluso saliva (con compromiso de

conciencia)

Ejecución de la aspiracion de secresiones por vía artificial

Preparación Fisica y Psicológica del paciente ( cuando su condición lo permite)

Lavado de manos

Preparacion del equipo y material

Revisar el buen funcionamiento del sistema

Se coloca al paciente en posición semifowler

Vierte solución fisiológica en un recipiente esteril

Se coloca guantes estériles y mantiene esterilidad en la mano dominante, mantiene

limpieza en la mano no dominante.

Remueve los circuitos del ventilador o la abertura del aspirador empleando la mano no

dominante

Conecta el tubo tigón a las fuentes de aspiración sin utilizar la mano dominante con el

guante estéril

Humedece la sonda de aspiración en la solución fisiológica estéril para lubricar

Oxigena al paciente por un minuto con un fi02 al 100%

Desconecta el circuito del ventilador del tubo endotraqueal del paciente

Introduce la sonda de aspiración, con la mano dominante enguantada, sin oprimir la

conexión en “y” y al sentir que la sonda llega a su tope, retirarla de 1 a 2 cm., e inicia la

aspiración intermitente, abriendo y cerrando la conexión en “y”, con el primer dedo de la

mano no dominante

Retira la sonda de aspiración empleando un movimiento rotatorio suave, la maniobra no

debe superar los 10 segundos

Conecta al paciente nuevamente al ventilador

Proporciona nuevamente al paciente oxígeno al 100% o utilizar el ambú con 8 litros de

oxígeno, antes de la siguiente aspiración

Gira la cabeza del paciente al lado derecho, para aspirar bronquio izquierdo, y repetir la

aspiración

Gira la cabeza del lado izquierdo para aspirar bronquio derecho, repetir el procedimiento

Una vez que se verifica que la vía aérea esta libre de secreciones cesar la aspiración

Deja cómodo al paciente y conectado al ventilador

Corrobora que el paciente quede con el porcentaje de fi02 que tenía antes del

procedimiento

Retira el equipo y material que se utilizo para el procedimiento

Retira el equipo y material que se utilizo para el procedimiento

Registra la hora en que se efectúa el procedimiento; así como las características del

material aspirado (color, consistencia y olor) en la hoja de enfermería