MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN

DEPT. DE URGENCIAS PRESENTADO POR: DR. GERSON PHILLIPS

TUTORA: DRA. MARGARETH MORENO

INTRODUCCIÓN

El dolor abdominal es uno de los síntomas por el que con más frecuencia acude el paciente a Urgencias, constituye gran parte de las asistencias a urgencias, sobre todo si aparece bruscamente. Es un síntoma frecuente que puede aparecer en la mayoría de los trastornos intraabdominales; sin embargo, también puede ser la manifestación principal de afecciones localizadas fuera de la cavidad abdominal.

Recordar que la valoración de un dolor abdominal en Urgencias debe ser precoz y sin demoras, para poder determinar la severidad del mismo y si la patología es o no quirúrgica.

DEFINICIÓN

Grupo de signo y síntomas inespecífico que puede estar causado por una gran variedad de procesos intraabdominales, por procesos extraabdominales o por enfermedades sistémicas.

EPIDEMIOLOGÍA

El dolor abdominal es el diagnóstico que causa más ingresos en los servicios de urgencias, suponen aproximadamente el 10% del gasto sanitario y 250.000 muertes por año en los EE.UU.

RECORDAR

CLASIFICACIÓN

Dolor abdominal agudo. • Dolor abdominal agudo quirúrgico.

• Dolor abdominal agudo no quirúrgico.

Dolor abdominal crónico.

• Dolor abdominal crónico

• Dolor abdominal crónico idiopático

ETIOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

Del dolor abdominal podemos clasificar las distintas vías de propagación de acuerdo a su origen:

Visceral.

Parietal.

Referido.

DOLOR VISCERAL

Originado en las vísceras y el peritoneo visceral.

Los estímulos dolorosos se transmiten por el sistema simpático hasta el ganglio raquídeo, luego al asta posterior medular por donde llegarán al tálamo.

Es un dolor de carácter sordo y de localización poco definida, mal localizado, se puede acompañar de sintomatología vagal.

DOLOR SOMÁTICO O PARIETAL

Originado en las estructuras de la pared abdominal y el peritoneo parietal.

Agudo y bien localizado directamente sobre el área comprometida.

Se exacerba con los movimientos de la pared abdominal, como ocurre con el estímulo causado por la tos o la marcha.

DOLOR REFERIDO

Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la zona de estimulación y se produce por que esta zona de estimulación comparte segmento neuronal sensorial con el área dolorosa, lo que explica la dificultad diagnóstica y el que patologías como la neumonía o la isquemia miocárdica, puedan presentarse como dolor abdominal.

ABORDAJE DEL PACIENTE

La interpretación correcta del dolor abdominal es una tarea difícil ya que hay muchas patologías que pueden pasar desapercibidas, que requieren experiencia y gran capacidad de juicio clínico.

El Diagnostico se basa en:

• Anamnesis.

• Exploración física.

• Exploraciones complementarias.

ANAMNESIS

• Ante un paciente que acude por dolor abdominal es fundamental realizar una buena Historia Clínica de urgencias. Si no nos es posible realizarla correctamente a través del paciente recurriremos a los familiares o acompañantes.

• Edad.

• Sexo.

SEMIOLOGÍA DEL DOLOR

• ANTECEDENTES

• LOCALIZACIÓN

• INTENSIDAD

• CARACTERÍSTICAS

• IRRADIACIÓN

• APARICIÓN

• FRECUENCIA

• DURACIÓN

• SÍNTOMAS ASOCIADOS

ANTECEDENTES

Existencia de cirugía previa, episodios similares previos, enfermedades previas, hernias, ulcus, colelitiasis, ingesta de fármacos y alimentos, alcohol, diabetes, ciclo menstrual, fecha de la última regla (FUR), posibilidad de embarazo.

LOCALIZACIÓN

INTENSIDAD

El dolor abdominal más intenso, que no cede con ninguna maniobra y que se acompaña de un estado general grave isquemia intestinal, disección aórtica o ⇒pancreatitis.

CARACTERÍSTICAS

• Constante : en general debemos pensar en aquellos procesos que se acompañan de irritación peritoneal Colecistitis, pancreatitis, isquemia ⇒mesentérica.

• Cólico: pensaremos fundamentalmente en afectación de vísceras huecas ⇒trombosis mesentérica, obstrucción intestinal u otras patologías relacionadas.

• Modificaciones: influencia que sobre el dolor tiene la ingesta, digestión, respiración, micción, defecación, menstruación, etc.

IRRADIACIÓN

• Patología del tracto biliar Escápula derecha.⇒

• Patología pancreática Directamente a espalda “ en cinturón”.⇒

• Patología hepatobiliar Hombro derecho.⇒

• Patología renoureteral Fosa ilíaca y genitales.⇒

APARICIÓN

SÍNTOMAS ASOCIADOS

EXPLORACIÓN FÍSICA

Inspección Auscultación Palpación Percusión

En la exploración física se inicia con una valoración breve pero completa del aspecto general del paciente y su capacidad de responder preguntas. Se debe descartar la presencia de signos de compromiso vital.

INSPECCIÓN

AUSCULTACIÓN

PALPACIÓN

PERCUSIÓN

TACTO RECTAL Y VAGINAL

CRITERIOS DE GRAVEDAD A LA EXPLORACIÓN ABDOMINAL

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASSe indican: cuando con la historia clínica no se ha llegado a un diagnóstico, valorar el grado de repercusión clínica. No realizar de exploraciones complementarias innecesarias, que demoran el alta del paciente con la consiguiente repercusión en la saturación de los servicios de urgencias.

ANALÍTICA

• Hemograma

• Química

• Gasometría

• Urinálisis

• Test de embarazo

• Tiempos de coagulación

IMAGENOLOGÍA

• Radiología.

• Rx de torax AP y Lateral.

• Rx de abdomen simple.

• Rx contrastados.

• Ultrasonido de abdomen.

• Tomografía computada.

OTROS ESTUDIOS

• Enema opaco

• Angiografía

• Paracentesis diagnóstica

• Punción-lavado peritoneal

• Endoscopia digestiva alta y baja.

• EKG

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

ACTITUD Y TRATAMIENTO

Ante todo paciente que acude con un dolor abdominal, debemos identificar primero los signos de gravedad y de compromiso vital, mediante la toma de constantes vitales (tensión arterial, temperatura, frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria) y valorando el estado general del paciente.

• Paciente estable

• Paciente inestable

CONCLUSIÓN

En el diagnóstico, cuidados y actuación urgente lo más importante es una correcta recogida de datos, una pormenorizada exploración física y buscar el apoyo de pruebas complementarias; la mayor parte de las cuales son poco sofisticadas.

Todo esto sin olvidarnos de tres preguntas esenciales ¿El paciente está grave?, ¿Tiene o tendrá compromiso funcional o vital?, ¿Qué debo hacer para llegar a una valoración, conclusión y cuidados correctos?

BIBLIOGRAFÍA• Sánchez Turrión V. Dolor abdominal. En: Moya Mir MS. Guías de actuación en

urgencias. 2ª ed. McGraw-Hill-Interamericana de España, 2000: 188-193.

• Ferrada R Abdomen Agudo, Urgencias quirúrgicas, Fisiopatología y Semiología Cap 4, pags 49-51.

• Intramed.net

• Williams F. Ganong. Fisiología Médica. Propagación del Dolor. 19ªed. Manual Moderno. San Francisco 1999. 153-157.