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Manejo del Paciente Politrumatizado en la Emergencia. Dr. Josban Sequera Cirujano General.
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Manejo del Paciente Politrumatizado en la
Emergencia.
Dr. Josban Sequera
Cirujano General.
Politraumatizado.
Es todo aquel paciente que presenta lesiones de origen traumático, que afectan a dos o más de los siguientes sistemas: Nervioso, Respiratorio, Circulatorio, Musculoesquelético, Digestivo o Urinario, de las cuales al menos una de ellas puede comprometer la vida.
Politraumatizado.
Politraumatizado es todo paciente que presenta múltiples lesiones orgánicas o/y musculoesqueléticas con alteración de la circulación y/o ventilación que comprometen su vida de forma inmediata o en las horas siguientes.
Politraumatizado.
Coexistencia de lesiones traumáticas múltiples producidas por un mismo evento, que implica riesgo vital para el paciente.
Principales Causas de Politraumatismo.
Estadisticas
6,56 6,7
10,5
20
15,3 15,61 16,3
20 20,99 21,36
20,3 20
0
5
10
15
20
25
2010 2011 2012 2013
Tendencia según Causa de Muerte
Muerte violenta Cancer Enf. CV
Anuario oficial de MPPS.
Distribucion Trimodal de la Muerte
Llego un
Politraumatizado
!!!!!!
Atencion de Pacientes PTRM.
Preparación.
Preparación.
Donde esta la tabla para
masaje cardiaco y el
Desfibrilador?
Unidad de Pacientes Politraumatizados.
Unidad de Pacientes Politraumatizados.
• Camilla de Traslado .
• Tomas de aire, Oxigeno y Succión.
• Módulos de Monitoreo no invasivo desfibrilador
• Insumos y materiales para la realización de procedimientos poco invasivos, equipos de bioseguridad.
• Personal altamente capacitado para la atención de pacientes PTRM.
Unidad de Pacientes Politraumatizados
Reanimación .
Estabilización.
Diagnostico Precoz.
Estancia breve menor a 6 horas.
Canalización .
Servicios Satélites de Apoyo.
Triaje.
• Categorazación de pacientes para su atención en la Unidad PLTRM.
Criterios de Ingreso a la UPTRM
• FISIOLOGICOS:
• Escala de coma de Glasgow menor a 14 puntos.
• Frecuencia Respiratoria menor de 10 o mayor a 29 x min.
• PAS menor de 90 mm/Hg.
• Saturación O2 menor a 90.
Criterios de Ingreso a la UPTRM
• ANATOMICOS:
• Tórax Inestable
• 2 o mas fracturas inestables proximales de huesos largos, amputación.
• TRM penetrante.
• Estigma TRM Tórax.
• Fx. Pélvicas.
• Aplastamiento .
Atención a multiples victimas.
Categorizacion de Pacientes
• Paciente Prioridad 1
• Paciente Prioridad 2
• Paciente Prioridad 3
• Paciente Prioridad 4
• Paciente Prioridad 5
Tarjeta de categorización.
Organización del equipo de salud.
Organización del Equipo de Trauma.
• Esquema A
• (5 miembros)
Organización del Equipo de Trauma.
• Esquema B
• (4 miembros)
Organización del Equipo de Trauma.
• Esquema C (3 miembros)
Organización del Equipo de Trauma.
Miembro 1:
Vía Aérea
Control Columna Cervical
Organización del Equipo de Trauma.
Miembro 2:
Circulación.
Control de Hemorragia.
Valoración Neurológica.
Exposición , control de hipotermia
Organización del Equipo de Trauma.
Miembro 3:
Circulación.
Control de Hemorragia.
Valoración Neurológica.
Exposición , control de hipotermia.
Revisión del paciente.
Organización del Equipo de Trauma.
Miembro 4(Enfermería)
Circulación.
Control de Hemorragia.
Exposición , control de hipotermia.
Manejo del Dolor.
CRITERIOS DE MUERTE AL LLEGAR
DECLARAR MUERTE
A
B
C
D
E
F
Diferencias con la secuencia de RCP
ABC CBA cual es
la tendencia?
Vía Aérea y Control de Columna Cervical
Obstrucción de la VA.
Obtrucción de VA no
asociado a lesión.
Obstrucción de la VA
asociado a lesión.
Cuerpos Extraños Trauma Maxilofacial.
Broncoaspiración. Trauma de Cuello.
Quemadura de la VA.
Exploracion de Via Aerea.
Rectificacion Cervical.
Colocacion de canula de Mayo.
Aspiracion de via Aerea.
Ventilacion con Mascarilla facial.
Garantiza Via Aerea
•Tecnicas no quirurgicas:
•Tecnicas quirurgicas:
Intubacion Orotraqueal.
Intubación Endotraqueal.
• Estar preparado para realizar una VA quirurgica.
• Oxigenar con 100% por 5 min a volumenes bajos.
• Administrar Midazolam 0,1 mg por Kg de peso.
• Administra Succinilcolina 1 a 2 mg po Kg de peso.
• Intubar el paciente una vez relajado.
• Insuflar el globo y auscultar-
Cricotiroidotomia Traqueotomia.
Estabilizacion de columna cervical.
Colocacion de Collarin.
Ventilación.
Oxigenación y Perfusión.
Presiones Pulmonares
Ventilación
Pared Torácica.
Pleuras.
Parénquima Pulmonar.
Árbol traqueobronquial.
Ventilación.
Evaluacion de correcta ventilacion
Diagnostico de alteraciones anatomicas y funcionales
Correcion de alteraciones estructurales
Aislar la via aerea.
Ventilación.
Neumotorax.
• Dolor Toracico.
• Disnea.
• Traumatopnea.
• Enfisema Subcutaneo.
• Disminucion o ausencia de ruidos respiratorios.
Taquipnea.
Traumatopnea.
Enfisema Subcutáneo.
Disminución o ausencia de ruidos respiratorios
Neumotórax.
Taquipnea.
Traumatopnea.
Enfisema Subcutáneo.
Disminución o ausencia de ruidos respiratorios
Neumotórax a Tensión.
Taquicardia.
Taquipnea.
Sudoración.
Hipotensión.
Tórax Hiperresonante.
Ausencia de Ruidos
Respiratorios
Neumotórax a Tensión.
Neumotórax a Tensión.
Toracotomia Minima por puncion.
Hemotorax.
Tratamiento.
Toracotomia minima con
Tubo de Tórax
Tratamiento
Tubo de Tórax
Paso 1: Preparacion del Equipo.
• Técnica de colocación de tubo de Tórax.
Paso 1: Preparación del Equipo.
• Técnica de colocación de tubo de Tórax.
Paso 2: Asepsia
• Técnica de colocación de tubo de Tórax.
Paso 2: Anestesia
• Técnica de colocación de tubo de Tórax.
Paso 4: incisión
• Técnica de colocación de tubo de Tórax.
Paso 4: Disección.
• Técnica de colocación de tubo de Tórax.
Paso 4: Disección.
• Técnica de colocación de tubo de Tórax.
Paso 4: Inserción
• Técnica de colocación de tubo de Tórax.
Paso 5: Fijación con sutura.
• Técnica de colocación de tubo de Tórax.
Paso 5: Conexión de tubo.
• Técnica de colocación de tubo de Tórax.
Paso 5: Apósito Hermético.
• Técnica de colocación de tubo de Tórax.
Paso 5: Radiología Control.
• Técnica de colocación de tubo de Tórax.
Tratamiento.
Valvula de agua.
Tórax Inestable
Tórax Inestable
Tórax Inestable
Tórax Inestable
Tto quirurgico de Torax Inestable.
Circulacion y control de Hemorragias.
Circulacion y control de Hemorragias.
• Estado de conciencia.
Circulacion y control de Hemorragias.
• Coloracion de la Piel.
Circulacion y control de Hemorragias.
Pulso y llenado capilar.
Circulacion y control de Hemorragias.
Tension Arterial.
Circulacion y control de Hemorragias.
Examen para determinar focos de hemorragia
Circulacion y control de Hemorragias.
Estrategias para el tratamiento de shock hipovolemico.
Reponer liquidos y
Hemoderivados.
Detener el sangramiento.
Circulacion y control de Hemorragias.
Principales causas de sangrado:
Lesion de organo solido.
Lesion de vasos principales.
Lesiones musculoesqueleticas.
Circulacion y control de Hemorragias.
Fractura de:
Pelvis.
Huesos largos.
Circulacion y control de Hemorragias.
Venda pelvica
Circulacion y control de Hemorragias.
Control de hemorragia externa.
Circulacion y control de Hemorragias.
Balon hidrostatico.
Circulacion y control de Hemorragias.
Descartar inestabilidad
Hemodinamica.
Circulacion y control de Hemorragias.
.Cateterización de vias Perifericas.
Circulacion y control de Hemorragias.
Fluidoterapia .
Deficit Neurologico.
Déficit Neurologico.
Escala de Coma De Glasgow.
Deficit Neurologico.
Evaluacion de Pupilas.
Deficit Neurologico.
TRM Craneoencefalico.
Exposición control Hipotermia.
Exposicion control Hipotermia.
Alivio del Dolor.
EVA
Alivio del Dolor.
Complemento de la valoracion Primaria.
EKG
Complemento de la valoracion Primaria.
Sonda Uretrovesical.
Complemento de la valoracion Primaria.
Sonda Nasogastrica.
Monitorización Permanente
Seguimiento continuo de parametros vitales.
Estudios imagenologicos:
•Rx. •Ecografia. •TAC. •RM
Diagnostico Radiológico.
Rx. Torax.
Diagnostico Radiológico.
Neumotorax
Hemotorax
Hemotórax.
Rx.de pelvis.
Fractura de pelvis.
Llego un solo
Politraumatizado
psssss!!!!!!
•Gracias por su atención.
Caso clinico numero 1
Caso clinico 1
• Paciente masculino jóven quien es traido por equipo de rescate con deterioro del estado de conciencia, presentando herida sangrante en cuero cabelludo, pálido, vestimenta ensangrentada y sucia. El equipo de rescate refiere haberlo conseguido en esas condiciones en matorral cerca de autopista.
Caso clinico 1
• Identificación: ?
• Paciente ventilando espontaneamente, taquipneico con deterioro del estado de conciencia; pupilas isocoricas normoreactivas a la luz. apertura ocular al dolor, respuesta verbal con sonidos inapropiados, con respuesta motora a estimulo doloroso.
• VA: cavidad oral seca con presencia de insectos y residuos de follaje, pero permeable.
Caso clinico 1
• Examen fisico : TA:100/60 FC: 120 FR: 20
• Tórax asimetrico con estigma traumatico dorsal en hemitorax derecho el cual crepita a la palpación. A la auscultacion se aprecia disminucion de ruidos respiratorios de hemitorax derecho, ruidos respiratorios contralaterales normales, ruidos cardiacos normofoneticos.
• Abdomen blando sin lesiones. Pelvis estable.
• En cuero cabelludo se aprecia herida anfractuosa de aprox. 5 cm con sangrado activo pulsatil sin reblandecimiento de craneo.
Caso clinico 1
• Dx: • Traumatismo Craneoencefalico leve.
• Shock Hipovolemico III
• Trauma Toracico cerrado complicado con neumotorax.
• Terapeutica: • Control VA complemento de O2 por mascarilla
estabilizacion cervical.
• Control de hemorragia y Fluidoterapia.
• Toracotomia minima.
Caso clinico 1
•
Caso clinico 2
•
• Paciente masculino de 23 años quien asiste por presentar dolor y sangrado posterior TRM multiples por AF
Caso clinico 2
• Paciente conciente agitado quien refiere dolor toracico y dificultad para respirar, con palidez cutaneomucosa acentuada, diaforetico con leve deterioro del estado de conciencia (confuso).
Caso clinico 2
• Examen Fisico: TA 90/50 FC:138 FR: 38 VA sin lesiones, permeable. Cuello sin lesiones con ingurgitacion yugular.
Taquipneico; tiraje intercostal.
Torax asimetrico con aumento de volumen y crepitacion en hemitorax derecho, se aprecia herida sangrante: orificio unico a nivel de 4to espacio intercostal con linea medioclavicular derecha, sin orificio de salida con burbujeo e hipersonoridad a la percusion. Se puede observar tambien, desplazamiento de traquea a la izquierda. A la auscultacion ruidos respiratorios ausentes en hemitorax derecho, ruidos respiratorios izquierdos levemente disminuidos, ruidos cardiacos normofoneticos.
Caso clinico 2
• Abdomen blando depresible sin lesiones. Pelvis estable.
• Miembro inferior izquierdo con herida (por AF) localizada a nivel femoral cara interna de muslo, de aprox. 2 cm. Con hemorragia de moderada cantidad pulsatil con pulsos distales presentes y simetricos.
Caso clinico 2
• Dx: • TRM toracico penetrante por AF complicado con neumotorax a
tensión.
• Shock hipovolemico grado III.
• TRM por AF en miembro inferior con lesion vascular menor, no complicada.
• Terapeutica:
• Toracotomia minima por punción.
• Control de hemorragia con balon hidrostatico.
• Estabilizacion Hemodinamica
• Tratamiento definitivo con toracotomia.
Caso clinico 3
• Paciente femenino de 34 años quien es traido por equipo de rescate a la emergencia posterior a hecho vial.
• Al examen fisico se aprecia TRM craneoencefalico severo con exposición de masa encefalica.
• Torax con multiples estigmas traumaticos.
• Signos vitales ausentes.
• El paramedico encargado del traslado refiere haber iniciado RCP 20 minutos antes de la llegada a emergencia, sin resultados.
Caso clinico 3
• Dx: Muerte…
