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“Lo imposible ocurrey sólo quien se prepara para lo imposible, resuelve lo más probable”

Dr. Carlos Álvarez LeivaSociedad Española de Medicina de CatástrofesSEMECA

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La mejor forma de no prepararse para los desastres es pensar que en nuestro país no suceden

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Preparación del Hospitalpara los

Eventos Adversos

Los Hospitales Seguros

OPS OMS

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www.hospitalesseguros.info

Dr. Carlos R. GarzónAsesor para América del Sur

Programa de Desastres OPS/OMS

Montevideo, octubre 2008

7 de abril de 2009

www.disasterpublications.info/spanish/

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Mitigación

Preparación

Prevención

Alerta

Respuesta

Rehabilitación

Reconstrucción

Percepcióndel Riesgo

Evaluación

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Tiburón : Peligro mayor

Palmas : Peligro menor

Miedo en las playas71 ataques de tiburones.

Símbolo de vacaciones, tranquilidad, etc.

150 muertes al año por caídas de cocos

No entre al agua !!!!!!!!

5 a 10 muertes por año.

Presentación Percepción del Riesgo. Virginia Tanasse – División Transporte Naciones Unidas. 2009

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PrevenciónMitigación

PreparaciónRespuesta

RehabilitaciónReconstrucción

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EVENTOADVERSO

Respuesta de lacomunidad

afectada

Los recursos localesson suficientes

EMERGENCIA

Supera la capacidadde respuesta local

DESASTRE

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Magnitud Recursos

Concentración

Número devíctimas

Severidad delas víctimas

Capacitación

Categorización

Planificación

Resultados

Emergencias

Desastres

Brindar los mejores cuidados con los recursos

disponibles

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Se resuelve con recursos del subsistema local

Se resuelve con recursos del subsistema regional

Se resuelve con recursos del sistema nacionalPodría requerir apoyo internacional

Incidentes con Materiales Peligrosos

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1

2

3

6

7

4

5

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http://www.slideshare.net/lonjho/introduccin-al-sistema-de-comando-de-incidentes

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Comando del Incidente

Área de

Planificación

Área de

Operaciones

Área de

Logística

Área de

Finanzas Administración

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SEGURIDAD

FRÍA

TIBIA

CALIENTE

U M M U M M

H

P P P

P M A

C O E

Sistema de Comando de Incidente

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TC

IU

EU

AT1ª T2ª D T3ª

RQ

JPD

IU

EU

RQ

NoQ

NoQ

NoQ

COE

PMH

BQ

CTI

EA

Transporte Primario

Reactivación

P3

P3

Tran

sfe

ren

cia

TAC

Piso

E

S S

P M A

F

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SEGURIDAD

FRÍA

TIBIA

CALIENTE

P M A

U M M

H

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Clasificación de los Sistemas de Triage

Por lugar de ocurrenciaPreHospitalarios

Hospitalarios

Por utilización de parámetros

Fisiológicos

Anatómicos

Fis. + Anat.

Fis. + Anat. + Biocinemática

Por aplicación según personal

Triage Básico

Triage de Estabilización

Triage de Evacuación

Triage Hospitalario

CETPHConsejo Español de Traige Prehospitalario y Hospitalario

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http://www.cetph.es/CETPH

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Recursos Suficientes Gravedad

CambiosOperativos

Recursos LimitadosProbabilidad

Supervivencia

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Criterio Clínico

Índices de Selección

Scores de Severidad

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Sobre Triage

Sub Triage

Sobrevalúa la severidad saturando Centros Sanitarios

Subvalúa la severidad difiriendo la evacuación

Ambos errores de clasificación incrementan la morbilidad y mortalidad de los pacientes

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Paso 1

RTS-T < 12PTS-T < 8

Lesión Anatómica

Biocinemática

Terreno

SI

SI

SI

SI

NO

NO

NO

NO

Paso 2

Paso 3

Paso 4

C. HospitalarioNivel I

C. HospitalarioNivel II

C. HospitalarioNivel III

RTS puntaje : 0 a 12

4

3

2

1

0

13 a 15

9 a 12

6 a 8

4 a 5

3G.C.S.

4

3

2

1

0

10 a 29

> 29

6 a 9

1 a 5

0F.R.

4

3

2

1

0

> 89

76 a 89

50 a 75

1 a 49

0P.A.S.

Puntaje

Valores

Parámetro

Trauma Trauma ScoreScore Revisado

Revisado

RTS puntaje : 0 a 12

4

3

2

1

0

13 a 15

9 a 12

6 a 8

4 a 5

3G.C.S.

4

3

2

1

0

10 a 29

> 29

6 a 9

1 a 5

0F.R.

4

3

2

1

0

> 89

76 a 89

50 a 75

1 a 49

0P.A.S.

Puntaje

Valores

Parámetro

Trauma Trauma ScoreScore Revisado

Revisado

Alta c/ control

Frecuencia Respiratoria < 10 > 30Presión Sistólica < 90GCS < 14

Edad < 5 años > 55 añosEnfermedad cardíaca, respiratoria, anticoagulación, Trasplantados, inmunocomprometidos, otras comorbilidades

Lesión penetrante de Tórax, Abdomen, Cabeza, Cuello, IngleDos o más fracturas proximales de huesos largosTrauma y Quemaduras > 15%, cara, VATórax inestable – VoletFractura de pelvisFractura Cráneo, Déficit focalAmputación proximalQuemadura espesor total > 10%

Caída con precipitación > 6 metrosImpacto vehicular V > 20Deformidad de > 50 cmDesplazamiento de eje anteriorIntrusión en habitáculo de 30 cm Eyección del pacienteVuelco del automóvilFallecimiento de un ocupantePeatón embestido a > 28 km/ht Extricación > 20 minutosAnte la duda traslade siempre al

Centro de Trauma

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Relación entre Probabilidad de Supervivencia (PS) y RTS

RTS 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

PS % 99 96 87 76 66 63 63 45 33 33 28 25 3Modificado de Champion HR, Copes Ws, et al. A revisión of the Trauma Score. J Trauma 1989;29(5):624

RTS - P

Componente Sensibilidad

Fisiológico 65 %

Anatómico 45 %

Fisiológico + Anatómico 83 %

Biocinemática 54 %

Fisiológico + Anatómico + Biocinemática

95 %

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Simple Triage And Rapid TreatmentNewport Beach Fire Departament and Hoag Memorial Hospital

Actualización de 1994

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GuedelPLS

CompresiónS. Hemostáticas

Torniquete

Víctima que No Camina

Víctima que Camina

Respira?

Víctima que Camina

Víctima que No Camina

Víctima con H. PenetranteVìctima con H. Abiertas

3

1

2

4Víctima muerta

Víctima con RTS <3

PrioridaddeEvacuación

SINO

FR <10 >30

SI

NO

SINO

P. Radial (+)

EntiendeObedece

SINO

SINO

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1º TRIAGE 2º TRIAGE

Objetivo Prioridad Asistencial Prioridad Evacuación

Fundamento Funcional Lesional - Mixto

Complejidad Sencillo Complejo

Tiempo < 1 minuto > 1 minuto

Responsable P. Entrenado P. Médico

Precisión Sobre Triage Preciso

Lugar Entrada a E-E Salida de E-E

Método START RTS

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Triage Secundario – Triage de Evacuación

Triage Primario – Triage de Distribución

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Crítico No Recuperable

Fallecidos

Crítico Recuperable

Moderado - Diferible

Leves - Ilesos 12 + C

12 + B

3 a 11 + A

1 a 2

Categoría Puntaje

A : H. Penetrantes – Abiertas de Tronco – Amputación Ms – Q 2º >30% ó 3º >10%B : Herido que No camina – Fractura – L. Externas <30%C : Lesiones leves

0

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Ejercicios de Simulación

Ejercicios de Simulacro

Los simulacros empiezan cuando terminan

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