Manejo Endoscópico de Complicaciones Pancreáticas

8/17/2019 Manejo Endoscópico de Complicaciones Pancreáticas

1/15

Manejo Endoscópico deComplicaciones

Pancreáticas

Ricardo Luis Zavaleta AlvaMédico Residente de Gastroenterología

!"#


2/15

A $a%erEl 90% de las pancreatitis son edematosas yleves, con resolución temprana y sincomplicaciones, los pacientes que sonadmitidos con pancreatitis necrotizante estánpredispuestos a tener diferentes tipos decomplicaciones tanto locales como sistémicas,con un alto índice de mortalidad sobre todo siestá presente falla orgánica

!or otro lado, la pancreatitis crónica es unproceso in"amatorio crónico del páncreas endonde se #a establecido la $brosis de laglándula


3/15

Complicaciones locales de lapancreatitis aguda & manejo

endoscópicoa pancreatitis aguda se clasi$ca en dos tipos

Edematosa intersticial o necrotizante

& su vez la pancreatitis aguda se divide enleve, moderada o severa dependiendo de lapresencia o ausencia de complicaciones

locales o sistémicas


4/15

Clasi'cación revisada de Atlanta para lascolecciones

de (uidos en pancreatitis aguda) Adaptado deGardner* +,) G-E !"


5/15

Clasi'cación de ComplicacionesPancreáticas

as complicaciones locales son tempranas '( ) semanas* otardías '+ ) semanas*

as complicaciones tempranas se clasi$can en coleccioneslíquidas agudas 'líquido pancreático o peri pancreático* ocolección necrótica aguda 'parénquima pancreático novisualizado en la tomografía abdominal con contraste*

as complicaciones tardías son la formación depseudoquistes pancreáticos 'cavidad bien de$nida concontenido mayormente líquido* y la necrosis pancreáticaorganizada, que representa la persistencia de necrosis por másde ) semanas y está rodeada de una cápsula identi$cableradiológicamente


6/15

Pseudo.uistes pancreáticos & manejoendoscópico

os pseudoquistes son colecciones de "uidolocalizadas en el espacio peripancreático 'aunquealgunas veces se localizan dentro del páncreas*,están cubiertas de una pared bien de$nida de

te ido $broso o de granulación y esencialmente notienen un contenido sólido


7/15

El drena e se puede realizar con un aborda e

transpapilar o transmural dependiendo de lalocalización del pseudoquiste

-i e.iste una comunicación con el conductopancreático principal, el drena e transpapilar esuna técnica viable, segura y efectiva !rimero setiene que #acer una /! E para de$nir la anatomíay establecer la presencia o ausencia de unacone.ión entre el pseudoquiste y el conductopancreático

1espués, podemos pasar una guía de alambre#asta el pseudoquiste y colocar un stent plástico(generalmente de 7 french).


8/15

+écnica del drenaje endoscópico transmural

En el caso de que e.ista una protuberancia visibley no #ayan várices de por medio, podemos #acerun drena e transmural sin la necesidad deendosonografía

2tilizando el duodenoscopio, localizamos laprotuberancia y #acemos una incisión en la paredcon un bisturí endoscópico 1espués de #acer laincisión dilatamos el tracto y colocamos uno om3ltiples stents de 40 frenc#, recientemente #aydescripciones de casos usando stents metálicoscompletamente cubiertos.


9/15

+erapia Endoscópica de la /ecrosisPancreática 0rgani1ada

1espués de un episodio de pancreatitis necrotizante, elte ido necrótico puede quedarse encapsulado !eriodode maduración ocurre después de ) semanas

E.isten diferentes maneras en las que se puedeabordar la necrosis pancreática -e puede realizar unanecrosectomía abierta, este es un procedimientoinvasivo con una alta tasa de complicaciones '5)697%*

y mortalidad '44659%*

/omo una alternativa viable e.isten los métodosmínimamente invasivos8 endoscópicos vía transmural através del estómago


10/15

+écnica Endoscópica del manejo de la necrosispancreática organi1ada 2/P03

!ara realizar el aborda e endoscópico de la !:,primero tenemos que localizar el sitio de acceso

En el caso de que se pueda localizar laprotuberancia 'creada por compresióne.tramural de la !:* y se con$rme la ausenciade várices gástricas, el drena e o necrosectomía

transmural se puede realizar sin endosonografía

En el caso de que estas condiciones no e.istan,el uso de endosonografía es mandatorio


11/15

+écnica Endoscópica del manejo de la necrosispancreática organi1ada 2/P03

/ecrosis pancreática organi1adavisuali1ada en +EM a%dominal)

Protu%erancia visi%le en lapared posterior delestómago)


12/15

-ncisión con %isturí 2needle4ni5e3 endoscópico en lapared del estomago)

Punción & colocación dealam%re guía

+écnica Endoscópica del manejo de la necrosis pancreática organi1ada 2/P03


13/15

6ilatación de el tractocon un %alón eso5ágicode ! mm

Acceso a la cavidadpancreáticaretroperitoneal

+écnica Endoscópica del manejo de la necrosis

pancreática organi1ada 2/P03


14/15

Manejo endoscópico de lapancreatitis crónica

;erapia endoscópica es tratar la obstrucciónmediante la remoción de cálculos y ladilatación de estrec#eces en el conducto,resultando en una disminución de la presión eisquemia intraductal y por lo tanto, en aliviodel dolor abdominal

Esto es particularmente importante enpacientes que no son buenos candidatos acirugía


15/15

Manejo endoscópico de la pancreatitis crónica

os cálculos ( 7mm en el conducto pancreáticodilatado pueden ser fácilmente removidos mediantetécnica de dilatación seguida de e.tracción con usode canastas o balones

a es$nterotomía pancreática debe ser realizadaantes de intentar remover los cálculos

!ara cálculos + de 7mm, que están obstruyendo el

conducto pancreático principal, la recomendación esfragmentación previa y drena e endoscópico<considerando que solo en centros de e.celencia sepuede tratar con fragmentación de los cálculos

Evitando m3ltiples /! Es

Manejo Endoscópico de Complicaciones Pancreáticas

Documents

Transcript of Manejo Endoscópico de Complicaciones Pancreáticas