MANEJO HIDROELECTROLITICO EN EL RECIEN NACIDOINTERNO DE MEDICINA BRIANT J. CABALLERO PERALES

ASPECTOS IMPORTANTES AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)

Liquido intracelular (LIC) y liquido extracelular (LEC)

LEC = L INT VASC (plasma + linfa) + liquido intersticial

Características especiales: RN nacen con exceso de ACT, principalmente de LEC, (removido)

RNT 75% es agua (40% LEC, LIC 35%).

RNPRETERM tienen mayor cantidad de ACT ( 23 sem, 90% ( LEC 60%, LIC 30%).

Hay 3 elementos a tener en cuenta en el manejo HE del RN.

1.Modificaciones en la composición corporal.

2.La función renal.3.Variaciones en las pérdidas

insensibles.

COMPOSICION CORPORAL

Sem P (g) Agua (%) N no P(%)

Lípidos (%)

Glucógeno (g)

Energía (Kcal)

24 690 88.6 8.8 0.1 3.5 19.526 880 86.8 9.2 1.5 4.5 123.628 1160 84.6 9.6 3.3 5 326.230 1480 82.6 10.1 4.9 6.5 606.232 1830 80.7 10.6 6.3 8 954.334 2230 79.0 11.1 7.5 8.5 1372.136 2690 77.3 11.4 8.7 11.5 1918.240 3450 74.0 12.0 11.2 15.3 3152.4

EG sem LEC LIC ACT

24 60 26 86

28 57 26 84

30 55 28 83

32 53 29 82

34 51 30 81

36 49 31 80

Término 45 33 78

Luego del nacimientose produce una disminución del ACT a expensas del AEC

También hay un traspaso del H2O delEC al IC

Se produce una diuresis compensadoraen los primeros días.

Esta pérdida neta de agua es una de las causas de la disminución de peso

En RNT es de 7 a 10% y en el RNpT de 10 a 15%. El día promedio de máxima baja de peso varía según el peso de nacimiento.

◦ RN >2000 g ocurre alrededor del 3-4° día. ◦ RN de 1500-2000 g ocurre entre el 4° y 6° día ◦ RN <1000 g entre el 9° y 13° día.

FUNCION RENAL La función renal es suficiente para las necesidades normales del RNT.

En RNpT, especialmente en <34 semanas, la capacidad reguladora del riñón está seriamente limitada por:

◦ Baja filtración glomerular ◦ Transporte tubular inmaduro◦ Limitaciones en la capacidad de dilución y

concentración.

Polihidramnios o oligohidramnios se asocian a Sx nefrótico congénito o malformación congénita

Hipoxemia in útero o Asfixia al nacer se relaciona con Necrosis Tubular Aguda

Válvulas uretrales posteriores pueden ser sospechada cuando: chorro urinario débil y goteo presente.

PERDIDAS INSENSIBLES Agua que se pierde por evaporación:

◦ 2/3 a través de piel.◦ 1/3 por tracto respiratorio.

Varían de acuerdos a: ◦ Peso y edad gestacional. A menor P y EG, > PI.◦ Problemas respiratorios que aumentan la FR.◦ Temperatura ambiental.◦ Humedad relativa.

FACTOR EFECTO SOBRE LAS PIMadurez Inversamente proporcional al peso y EG

Temperatura ambiental(por sobre el ATN)

Incrementa en proporción al aumento de temperatura

Temperatura Corporal Aumenta hasta en 300% a Tº rectal > 37.2º C.

Humedad ambiental o inspirada alta

Reduce en 30% si la presión de vapor ambiental o respiratoria, iguala la PV de piel o tracto respiratorio.

Lesiones dérmicas Aumenta según extensión de la lesión

Cuna radiante Aumenta en 50% en relación a la incubadora

Fototerapia Aumenta alrededor de 50%

Cobertor plástico Reduce en 10 a 30%

Aumentan

Inmadurez (100-300%)Lesiones cutáneas 30-100%Fiebre 30-50%Fototerapia 30-50% ?Taquipnea 20-30%Aumento de corrientes de aire 30-50%

Disminuyen

Cobertura plástica 30-50%Incubadoras de doble paredHumedad 50-100%Asistencia respiratoria con humidificación 20-30%

Peso de Nacimiento

(grs)

Pérdidas insensiblespromedio (ml/k/día).

Pérdidas insensiblespromedio

(ml/k/hora).750-1000 64 2,6

1001-1250 56 2,3

1251-1500 38 1,6

1501-1750 23 0,95

1750-2000 20 0,83

2001-3250 20 0,83

CALCULO DE LAS PERDIDAS INSENSIBLES

  Partimos del supuesto que:          

               

  Peso Final - Peso Inicial = Ingresos - Egresos      

               

  Diferencia de peso =Ingreso - Egresos      

  Diferencia de peso =Ingresos - (P. medibles + P. Insensibles)  

  Diferencia de peso =Ingresos - P. medibles - P. Insensibles    

  Reacomodando factores:          

               

  Perdidas Insensibles =Ingresos - P. Medibles - Diferencia de peso  

               

REQUERIMIENTOS HIDRICOS El volumen a administrar depende de:

• La EG • La edad posnatal • Las condiciones del ambiente.

Las necesidades básicas de fluidos son inversamente proporcionales a la

• EG • Al peso de nacimiento.

COMPONENTES◦Líquido para la formación de orina.◦Líquido necesario para reponer las pérdidas insensibles.

◦Pérdidas gastrointestinales.◦Agua necesaria para el crecimiento.◦Pérdidas patológicas.

Requerimientos de líquidos en el neonato pretérmino (ml/kg/día)

Requerimiento en RNT

Requerimiento de electrolitos. Durante las primeras 24 horas, no es necesario aportar sodio, potasio y cloruro.

Luego del 2º día, las necesidades son:◦ K+: 1 a 2 mEq/kg/d.◦ Na+: 2 a 4 mEq/kg/d.

Durante el período de crecimiento activo las necesidades pueden aumentar:◦ K+: 2 a 3 mEq / kg / d ◦ Na+ y Cl-: 3 a 5 mEq / kg / d

RNpT más pequeños tienen necesidades de sodio tan alto como 6 a 8 mEq / kg / d .

Alteraciones electrolíticas

HIPONATREMIA< 130 mEq/L. tx < 125mEq/LCausas: Sobrecarga ó retención de aguaPerdidas incrementadas (prematuros)Admón. Inadecuado

Tratamiento: Reemplazo de Na: Mantención 2-3mEq/k/día Reposición de pérdidas

Restricción de volumen cuando corresponde

HIPERNATREMIA>150 mEq/L. tx > 155mEq/LTipos: Deshidratación perinatal : > perdidas de agua libre que Na (cuna

radiante); aporte de agua según perdida de peso mayor a lo estimado

Exceso ingesta de Na: restringir Na, agua, diuréticosDeshidratación Hipernatremica: reponer volumen de agua con bajo

aporte de Na

HIPERNATREMIA>150 mEq/L. tx > 155mEq/LCausas:Adm. de HCO3 en tx de HPP o acidosis metabólica Falta de agua: DHE hipernatremicaPI incrementadas (prematuros)Adm. inadecuado (dieta-ev)

HIPOKALEMIAK < 3.5mEq/L. Tx < 3mEq/LCausas:

Aporte inadecuado Perdidas anormales Alcalosis metabólica Uso crónico de diuréticos Perdidas por drenaje SOG

EKG: depresión del segmento ST, reducción de la onda T, onda U elevada Arritmias cardiacas, íleo, letargia en casos severos

Tratamiento: aporte según perdidas sobre aporte basal de 1 a 3 mEq/k/día

HIPERKALEMIAK >6mEq/L. Tx > 7.5mEq/L (trastorno severo)EKG: onda T picuda, intervalo PR prolongado, depresión del segmento ST y ampliación del complejo QRS, onda T aplanada, no onda PCausas: hemorragia intraventricular, trauma, hemólisis. Acidosis severa, excreción urinaria disminuida; manifestación temprana Hiperplasia suprarrenal congénitaExceso aporteAcidosis severa Inmadurez extrema Falla renal

Tratamiento Suspender adm. de KGluc de Ca 10% 100-200mg/k (1-2 ml/k) EV lento de 5 a 10

mintAlcalinización: hiperventilación o HCO3 EV 1-2mEq/k Insulina Furosemida 1 mg/kg EV o Kayexalate 1 g/kg RectalDiálisis o exanguineotransfusión

HIPOCALCEMIA

< 7mg/dl, HIPOCALCEMIA TEMPRANA3 primeros días rn preterm hijos de madre diabética, asfixiaAsintomáticoTratamiento suplemento de calcio si Ca < 6.5mg/dl ó CAi < 0.8-

0.9 mmol/L

HIPOCALCEMIA TARDÍADespués de la 1era semana se asocia con niveles altos de

fosfatos: hipoparatiroidismo, uso materno de anticonvulsivantes, deficiencia de Vit D.

GRACIAS