Manejo de la hipercolesterolemia

en pacientes con RCV alto.

Antonio Ruiz García C.S. Pinto (Madrid)

Unidad de Lípidos y Prevención Cardiovascular

GdT Lípidos SEMERGEN

Comisión Atención Primaria SEA

A. RUIZ

Siglo XIX R. Virchow

Sin colesterol no hay arterioesclerosis.

Siglo XX W. Kannel

El colesterol es un factor de riesgo

cardiovascular modificable.

Siglo XXI V. Fuster

La grasa, igual que entra puede salir de la

pared arterial, regresando la arterioesclerosis.

COLESTEROL Y ARTERIOSCLEROSIS

A. RUIZ

Estudio Lugar Año Pacientes N Control c-LDL

LIPICAD España 2005 Dislipemia 7054 32,3

HISPALIPID España 2005 Dislipemia 5583 33,0

DYSIS España 2009 Dislipemia 3721 41,2

CEPHEUS Europa 2010 Prev. Prim. 9027 67,3

EURIKA Europa 2011 Prev. Prim. 7641 42,0

32922 45,2

Control de la dislipemia (Prevención Primaria)

45 %

A. RUIZ

Control de la dislipemia (RCV ALTO)

Estudio Lugar Año Pacientes n Control c-LDL

EVENTO España 2002 Alto RCV 2142 9,3

CIFARC España 2002

Alto RCV 2264 40,5

2004 456 58,1

REALITY España 2003 Alto RCV 282 20,2

LIPICAD España 2005 Alto RCV 410 16,6

HISPALIPID España 2005 Alto RCV 2372 15,1

PRESENAP España 2005 EC 8817 26,8

PRINCEPS España 2006 Alto RCV 12128 22,0

DYSIS España 2009 Alto RCV 2273 36,9

CEPHEUS Europa 2010 DM 3190 48,0

Prev. Secun. 4169 35,6

38503 27,9

28% A. RUIZ

Perck J, et al. Eur Heart J 2012; doi:10.1093/eurheartj/ehs092

RCV BAJO MODERADO ALTO MUY ALTO

SCORE 0 1, 2, 3, 4 5, 6, 7, 8, 9 ≥ 10%

Considerar:

• Hª familiar enf.

coronaria

prematura.

• Obesidad

• Sedentarismo

• C-HDL

• TGCs

• PCR-us

• Apo B

• Lp (a)

• Fibrinógeno

• Homocisteína

• Clase social

FRCV muy elevado ECV documentada

DIABETES DIABETES

SIN FRCV, o lesión de órgano diana

(como microalbuminuria)

CON ≥ 1 FRCV, o lesión de órgano diana

(como microalbuminuria)

ENFERMEDAD RENAL

CRÓNICA

ENFERMEDAD RENAL

CRÓNICA

MODERADA SEVERA

30-59 ml/min/1,73 m2 < 30 ml/min/1,73 m2

A. RUIZ

Pacientes Objetivo c-LDL Clase Nivel

Pacientes con RCV “MUY ALTO”

< 70 mg/dL (<1,8 mmol/L) y/o

reducción del c-LDL > 50% cuando no pueda alcanzarse el

objetivo

I A459,462-

463

Pacientes con RCV “ALTO” < 100 mg/dL (<2,5 mmol/L) I A459-461

Pacientes de RCV “MODERADO”

< 115 mg/dL (< 3 mmol/L) I A457,458

Objetivos terapéuticos de c-LDL

457. Neaton JD, Blackburn H, Jacobs D, Kuller L, Lee DJ, Sherwin R, Shih J, Stamler J, Wentworth D. Serum cholesterol level mortality findings for men screened in the Multiple

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simvastatin for secondary prevention after myocardial infarction: the IDEAL study: a randomized controlled trial. JAMA 2005;294:2437–2445.

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patients with stable coronary disease. N Engl J Med 2005;352: 1425–1435. A. RUIZ

2013 ACC/AHA Blood Cholesterol Guideline

Tipos de estatinas

Terapia con Estatinas

de Alta Intensidad Promedio de reducción

de C-LDL ≥50%

Terapia con Estatinas

de Moderada Intensidad Promedio de reducción

de C-LDL de 30% a <50%

Terapia con Estatinas

de Baja Intensidad Promedio de reducción

de C-LDL < 30%

Atorvastatina 40–80 mg

Rosuvastatina 20 (40) mg

Atorvastatina 10 (20) mg

Rosuvastatina (5) 10 mg

Simvastatina 20–40 mg

Pravastatina 40 (80) mg

Lovastatina 40 mg

Fluvastatina XL 80 mg

Fluvastatina 40 mg bid

Pitavastatina 2–4 mg

Simvastatina 10 mg

Pravastatina 10–20 mg

Lovastatina 20 mg

Fluvastatina 20–40 mg

Pitavastatina 1 mg

A. RUIZ

Descenso (%) de colesterol LDL

Law MR, Wald NJ, Rudnicka AR. Quantifying effect of statins on low density lipoprotein cholesterol, ischaemic heart disease, and stroke: systematic review and meta-analysis. BMJ 2003;326;1423 Adams SP, Tsang M,Wright JM. Lipid lowering efficacy of atorvastatin. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 12. Art. No.: CD008226. DOI: 10.1002/14651858.CD008226.pub2. Jones PH et al. Comparison of the efficacy and safety of rosuvastatin versus atorvastatin, simvastatin, and pravastatin across doses (STELLAR Trial) Am J Cardiol 2003;92:152–160. Ridker et al. Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein. N Engl J Med 2008;359:2195-207.

A. Ruiz

Estatina 5 mg 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg

Rosuvastatina 38 46 52 57

Atorvastatina 37 43 48 53

Pitavastatina (1, 2, 4) 34 39 44

Simvastatina 27 32 37

Lovastatina 29 36

Pravastatina 20 24 29

Fluvastatina 21 27 33

A. RUIZ

Recomendaciones Clase de

recomendación

Nivel de

evidencia

Prescribir estatinas hasta la dosis más alta

recomendada o la dosis más alta tolerada para

alcanzar el nivel objetivo.

I A

En caso de intolerancia a las estatinas, deben

considerarse los secuestradores de ácidos biliares. IIa B

En caso de intolerancia a las estatinas, también

puede considerarse la utilización de un inhibidor de

absorción del colesterol solo o en combinación con

un secuestrador de ácidos biliares.

IIb C

Si no se alcanzan los niveles objetivo, puede

considerarse la combinación de una estatina con un

inhibidor de la absorción del colesterol o un

secuestrador de ácidos biliares.

IIb C

Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hipercolesterolemia

A. RUIZ

MENSAJES CLAVE

El c-LDL continúa siendo el principal objetivo lipídico.

El objetivo de c-LDL en los pacientes con RCV MUY

ALTO

es < 70 mg/dL o una reducción ≥ 50%.

Las estatinas constituyen el tratamiento de elección.

El objetivo de c-LDL < 70 mg/dL es difícil de alcanzar con

monoterapia.

Se debe considerar el tratamiento combinado para

conseguir reducir el c-LDL > 50%.

A. RUIZ