Mareli Vzquez Barreto

Dolor (administracin de frmacos) Lquidos (restitucin de lquidos) Concentraciones inicas y de protenas (balance

de electrolitos sricos y albmina) Anemia Lesin por la quemadura (debridamiento, limpieza y cubrimiento) Administracin de antibiticos y vacuna antitetnica. Aporte calrico

Durante

el manejo inicial del paciente quemado se debe de colocar una va venosa central y una va arterial (en caso de tener apoyo ventilatorio) para tener una va de administracin y una va de control del estado del paciente.

Analgsicos narcticos Nabulfina

0.1-0.2 mg/kg/ dosis IV c/4-6 hrs Ibuprofeno 10 mg/kg/dosis IV c/8hrs Bupremorfina 2 g/kg/dosis IV 1 sola dosis en quemaduras de II grado profundas, y c/ 24 hrs en quemaduras de III grado cuando haya mucho dolor.

(Murrini, et al. 1999).

1. Restituir las prdidas ocasionadas por las 2. 3. 4. 5. 6.

quemaduras y corregir hipovolemia. Aportar y mantener los requerimientos hdricos. Disminuir la formacin de edema. Restituir el equilibrio cido-base. Restaurar valores de electrolitos y protenas. Mantener una presin de perfusin orgnica normal, incluyendo la de los tejidos perifricos normales y de las reas quemadas.

Para poder restituir los lquidos es necesario

estimar el rea de S.C. afectada, para la cual se pueden utilizar diversos mtodos:Escala de Lund-Browder Regla de los 9 Otros mtodos de estimacin inmediata

(Silvestre P, et al. 2004)

(Orayen G. et al. 2007)

Regiones Cabeza Muslos Piernas Cuello

RN 19% 11% 10% 2%

1-4 a 17% 13% 10% 2% 13%

5-9 a 13% 16% 11% 2% 13%

10-14 a 11% 17% 12% 2% 13%

Tronco anterior y 13% posterior Brazos Antebrazos Manos Pies Nalgas Genitales 8% 6% 5% 7% 5% 1%

8% 6% 5% 7% 5% 1%

8% 6% 5% 7% 5% 1%

8% 6% 5% 7% 5% 1%

Porcentaje de acuerdo a la regin afectada

en de 15 a.9% cabeza 9% cada extremidad superior 18% cada lado del torso 18% cada extremidad inferior

Si no se cuenta con los diagramas o tablas de

los mtodos anteriormente mencionados, otro parmetro de estimacin de S.C. quemada es la medida de la palma de la mano del nio, la cual puede utilizarse como el equivalente del 1% de S.C. y a partir de esto obtener el calculo de % de quemadura.

(Orayen G. et al. 2007)

Insercin

de sonda vesical, para la cuantificacin de la uresis. Insercin de sonda nasogstrica y vaciamiento de estmago. Previa aplicacin de catteres venoso y arterial centrales.

Para la prevencin de lceras de Curling en

caso de quemaduras del TGI se debe aplicar:

Ranitidina 0.8 mg/kg/ dosis VO

o en caso de hemorragia activa: Sucralfato de Na 500 mg/ dosis VO

Paciente 2 aos con 10% de quemaduras Paciente 2 aos con 15% de quemadura

Estado de conciencia: Alerta y tranquilo Gasto urinario: 1-2 mL/kg/hora Presin sistlica: 70 a 90 + (edad en aos x 2) Llenado capilar: mayor de 3 segundos

Objetivos :

Correccin de la hipovolemia Mantenimiento del volumen sanguneo Prevencin de acidosis metablica y trastornos electrolticos, as como tambin del edema tisular.

Esquemas de manejo de lquidos:1. Nios con menos de 10 Kg 2. Nios con ms de 10 kg esquema de Parkland modificado esquema de Galveston modificado

Frmula para la reposicin hidroelectroltica del paciente quemado segn el esquema de Galveston Calculo de la reposicin Forma de administracin 50% en las primeras 8 hrs 50% en las siguientes 16 hrs dividido en 2 cargas de 25% cada una 1/3 del total cada 8 hrs Tipo de solucin

Primeras 24 hrs 5000 ml/mSCQ/da + 2000 ml/mSCT/da

Segundas 24 hrs 3750 ml/mSCQ/da + 1500 ml/m/SCQ/da

Soluciones iso-hipertnicas: Ringer lactato o en nios 20 Kg sol. Hartman + glucosada al 5%.

Para este momento se debe de mantener una

diuresis de 0,5-1ml/Kg/hora. Si el balance es mayor de 2 ml/Kg/h indica hiperhidratacin. En este momento con los lquidos de las segundas 24 hrs se debe mantener la concentracin de electrolitos.

Na entre 120 y 130 mEq/L.

En caso de presentarse acidosis metablica se

corregir al 50% obteniendo el dficit de base:Dficit de HCO3= HCO3 ideal - HCO3 real x peso (kg) x 0.3 La correccin se har agregando solucin de HCO3

diluido en la solucin glucosada al 5% que se esta pasando, en 3 a 4 hrs.

Posteriormente se restaura el equilibrio inico

especfico. K: 20- 30 ml eq/ mSC/ dividido en 3 dosis

al a ent e la er eabili a vasc lar ay r i a e la resi n onc tica ca ilar, si la lbumina es